Existen 5 elementos para realizar un buen diagnstico en la preparacin de

tratamiento de prtesis fija:

1.- Historia
2.- Evaluacin ATM- Oclusin
3.- Exploracin intraoral
4.- Modelos diagnsticos
5.- Radiografas seriadas orales
Antes de iniciar el tratamiento es importante realizar una buena historia con el
fin de determinar la necesidad de tomar precauciones especiales.
Si un paciente refiere una reaccin previa a un frmaco, debe determinarse si
se trat de una reaccin alrgica o de un sncope debido a la ansiedad en el
silln dental.
Debemos preguntar al paciente acerca de la medicacin que toma
actualmente. Antes de proceder con su tratamiento, hemos de identificar
todos los frmacos y conocer sus contraindicaciones.
*Generalmente, una presin sistlica de ms de 160 mm de mercurio o una
presin diastlica de ms de 95 mm de mercurio contraindican el tratamiento
dental, (no podemos tratar con ningn paciente con hipertensin no
controlada hasta que la presin sangunea haya bajado.)*
Debemos dar una oportunidad al paciente de describir la naturaleza exacta del
problema que le ha trado a la consulta. (1)
En la historia clnica se debe anotar el sntoma principal segn las propias
palabras del paciente .
Generalmente los sntomas principales son:

Comodidad (dolor, sensibilidad e inflamacin).

Funcin (Dificultad de la masticacin o en el habla).
Aspectos sociales (mal sabor o halitosis).
Apariencia (dientes o restauraciones fracturadas, poco estticas o con
coloracin anmala).

Datos personales
Se registran el nombre del paciente, la direccin, el nmero de telfono, el
sexo, la profesin, el horario de trabajo, el estado civil y el estado civil y el
seguro medico

Historia mdica
Se debe de incluir la medicacin que est tomando el paciente, as como
cualquier enfermedad con cierta relevancia.
1. Enfermedades o alteraciones que pueden afectar a la metodologa de
nuestro tratamiento: por ejemplo, cualquier enfermedad que requiera el
uso de premedicacion antibitica, el uso de corticoides o
anticoagulantes, etc.
2. Enfermedades que afectan al plan de tratamiento: por ejemplo, haber
recibido radioterapia, enfermedades hemorrgicas, edad limite o
enfermedad terminal. (los pacientes que hayan recibido radioterapia en
lugares donde se va a realizar una extraccin es posible que requieran
medidas especiales como la terapia hiperbrica)
3. Enfermedades sistmicas con manifestaciones orales: por ejemplo, la
periodontitis puede estar alterada en funcin de la existencia de
diabetes, menopausia, embarazo, etc.
4. Posibles factores de riesgo para el dentista o personal auxiliar: por
ejemplo, pacientes sospechosos o confirmados de ser portadores de
hepatitis B, SIDA o sfilis.
Historia dental
-

Historia periodontal: Valorar la higiene bucal del paciente, as como las

medidas de control de placa y las instrucciones que se le hayan dado
previamente. Anotar si se han producido limpiezas bucales previas y
cualquier ciruga periodontal.
Historia restauradora: Restauraciones como amalgama de plata o resina
compuesta, coronas y prtesis fijas mltiples. La antigedad de las
restauraciones existentes puede servir para establecer el pronostico y la
probable durabilidad de nuestras restauraciones.
Historia endodncica: Mediante radiografas podemos identificar dientes
tratados por endodoncia y pueden servir para monitorizar el estado de
salud periodontal y la posibilidad de deteccin precoz de lesiones a este
nivel.
Historia ortodncica: El anlisis oclusal debe ser una parte integral de la
valoracin de la denticin postortodncica. Hay ocasiones en las que se
pueden detectar radiogrficamente reabsorciones radiculares
achacables al tratamiento ortodncico.
Historia de la prtesis removible: Se debe de tener muy en cuenta las
experiencias del paciente con prtesis removibles, puede que no hayan
sido utilizadas anteriormente por muchos motivos y el paciente pudo
haber olvidado mencionarlo.
Historia de ciruga oral: Se debe obtener informacin sobre los dientes
ausentes y cualquier complicacin que se pudiera haber producido
durante el proceso de la extraccin.

Historia radiogrfica: Las radiografas realizadas con anterioridad pueden

ser tiles para el estudio del progreso de la enfermedad dental y deben
obtenerse siempre que sea posible para evitar exposiciones adicionales
innecesarias.
Historia de la articulacin temporomandibular: Una historia de dolor,
chasquidos en las articulaciones temporomandibulares o de sntomas
neuromusculares como el dolor a la palpacin, puede estar causada por
una disfuncin de la articulacin temporomandibular (ATM) que se debe
de tratar con antelacin antes de comenzar el tratamiento con prtesis
fija.

Exploracin

Consiste en el empleo de los sentidos de la vista, el tacto y el odo del clnico.

Es fudamental registrar los datos observados en lugar de realizar comentarios
diagnsticos sobre la enfermedad. Ej. Se debe de anotar inflamacin
eritema o hemorragia al sondaje en los tejidos gingivales en lugar de
inflamacin gingival

Exploracin general
Se valora el aspecto general del paciente, la marcha, el peso. Se observa el
color cutneo en busca de signos de anemia o ictericia. Se miden y registran
signos vitales como la respiracin, el pulso, la temperatura y la presin arterial.
Los pacientes con mediciones anmalas en los signos vitales deben ser
derivados para un examen mdico exhaustivo antes de iniciar cualquier
tratamiento.

Exploracin extraoral
Se debe poner especial atencin a la simetra facial, debido a que existen
pequeas desviaciones de la normalidad que pueden significar enfermedades
graves subyacentes. Se deben palpar los ganglios linfticos cervicales as
como los msculos de la masticacin y las ATM.
Articulaciones temporomandibulares
Se localiza palpando bilateralmente justo por delante del trago auricular al
mismo tiempo que el paciente abre y cierra la boca. Esto permite la
comparacin relativa entre las fases de los movimientos condilares izquierdo y
derecho durante la apertura bucal. El movimiento asincrnico puede indicar el
desplazamiento anterior del disco que sugiere que uno de los cndilos no tenga

un movimiento de traslacin normal. La palpacin intraauricular con una ligera

presin anterior ayuda a identificar posibles alteraciones en la insercin
posterior del disco. La hipersensibilidad o el dolor durante el movimiento
pueden ser indicativos de cambios inflamatorios en los tejidos retrodiscales, los
chasquidos son frecuentes en esta palpacin. Si colocamos las yemas de los
dedos en el ngulo de la mandbula esto nos puede ayudar a identificar
chasquidos mnimos. Una apertura mandibular mxima de menos de 35 mm se
considera limitada ya que la mxima promedio es de 50 mm. Tambin se debe
de registrar cualquier desviacin en la lnea media durante el movimiento de
apertura y/o cierre y el movimiento lateral mximo del paciente (lo normal es
aproximadamente 12 mm.
Msculos de la masticacin
Se palpan los msculos maseteros y temporales en busca de hipersensibilidad.
La palpacin debe ser simultnea y bilateral. Se deben aplicar presiones ligeras
y si se encuentran diferencias sobre la sensibilidad entre los dos lados, se debe
preguntar y clasificar el dolor como bajo, medio o alto.
Labios
Se debe observar la exposicin de los dientes durante la sonrisa normal y la
forzada. Este dato puede ser crtico en el plan de tratamiento mediante
prtesis fija sobre todo cuando se debe determinar la colocacin de los
mrgenes de las coronas de metal- porcelana.
Exploracin intraoral
Aporta informacin relevante sobre el estado de salud de los tejidos blandos,
los dientes y las estructuras de soporte. Se examina la lengua, el suelo de
boca, el vestbulo, las mejillas y el paladar duro y blando, y se anota cualquier
posible anomala.

Exploracin periodontal
Debe aportar informacin referente al estado de acumulacin bacteriana, la
respuesta de los tejidos y el grado de irreversibilidad de la lesin. La
enfermedad periodontal existente se debe corregir antes de emprender
cualquier tratamiento prostodncico definitivo.
Enca
Antes de explorar la enca se debe secar ligeramente de tal modo que la
humedad no oculte ligeros cambios o detalles. Se registra el color, la textura, el
tamao, el contorno, la consistencia y la posicin. Se palpa cuidadosamente

para exprimir el exudado o pus que pueda estar presente en el rea sulcular.
Una enca sana es rosa, presenta un punteado y est firmemente adherida al
tejido conjuntivo subyacente. El margen gingival adopta una forma de filo de
cuchillo, y la papila de punta aguda, debe rellenar todo el espacio
interproximal. Se debe evaluar la anchura de la banda de enca insertada
queratinizada alrededor de cada diente en sentido apicoronal mediante una
sonda periodontal, restando las mediciones de la profundidad del surco.
Periodonto
La sonda periodontal proporciona una medicin (en milmetros) de la
profundidad de las bolsas periodontales, as como de la salud gingival del surco
alrededor de todos los dientes. La sonda se inserta normalmente paralela a la
superficie dentaria y recorre circunferencialmente todo el surco y siempre debe
estar en contacto con la zona apical dentro del surco gingival. La hoja de
registro periodontal tambin debe contener otros datos pertinentes a la
exploracin periodontal (movilidad dentaria, malposiciones, zonas de contacto
deficientes o mordidas abiertas, crestas marginales insuficientes, dientes
ausentes o impactados, zonas gingivales, afectaciones de la furcacin o
inserciones altas del frenillo).

Exploracin dental
Esta ficha junto con la informacin periodontal debe reflejar lo siguiente:
presencia o ausencia de dientes, caries dental, restauraciones, facetas de
desgaste, abrasiones, fracturas, malformaciones y erosiones. Se debe anotar el
estado y tipo de restauraciones presentes.se debe de identificar tambin los
contactos abiertos y las zonas de impactacin de alimentos.
Examen oclusal
Se inicia pidiendo al paciente que realice movimientos de apertura y cierre de
la boca mientras se observan las trayectorias respectivas. Se debe de prestar
especial atencin al alineamiento de los dientes, los contactos excntricos y la
maniobrabilidad mandibular.
-Contactos dentarios iniciales: Se deben confirmar las posiciones de relacin
cntrica y de mxima intercuspidacin. Se debe guiar el cierre del paciente en
el movimiento de eje de bisagra para detectar dnde se producen los contactos
dentarios iniciales. El clnico debe indicar al paciente que cierre hasta un
contacto lo ms leve posible con el objeto de poder identificar el punto inicial
de ese contacto.
-Alineamiento general: los dientes se valoran buscando el apiamiento, la
rotacin, la supraerupcin, diastemas, maloclusiones y superposiciones en

sentido vertical u horizontal. Los dientes que estn prximos a zonas edntulas
a menudo sufren ligeros movimientos en su posicin.
-Contactos en lateralidad y protrusiva: Se debe anotar el grado de
superposicin horizontal y vertical. Ante el requerimiento del clnico, la mayora
de los pacientes son capaces de hacer un movimiento de protrusin sin ayuda.
Durante este movimiento se debe registrar el grado de disclusin posterior que
resulta cuando se produce el solapamiento de los dientes anteriores.
-Maniobrabiilidad mandibular: Se evala la facilidad con que la mandbula se
puede guiar en los movimientos de cierre de bisagra y en los movimientos
excursivos.

Exploracin radiogrfica
Es importante establecer un plan de tratamiento con prtesis fija en base a la
cantidad de soporte seo y la estructura radicular de cada diente pilar. Por lo
general el tratamiento de los pacientes con prtesis fija requiere de una serie
periaoical completa que sirva para determinar los posibles cambios en la toma
de decisiones sobre el tratamiento protsico. Las radiografas panormicas son
especialmente apropiadas para la evaluacin de dientes impactados y terceros
molares, en la valoracin del hueso antes de la colocacin de implantes y en la
bsqueda de restos radiculares enterrados en el hueso. Sin embargo, no
aportan una imagen lo suficientemente detallada como para evaluar el soporte
seo, la morfologa de las races, la presencia de caries o la enfermedad
periodontal.

Diagnstico y pronstico

Es necesario el tratamiento para eliminar las caries dentales evidentes, para

restaurar la prtesis fracturada o para reemplazar un diente cado.

Diagnstico diferencial
El dentista debe determinar cuales son las causas mas probables de la
enfermedad o enfermedades que se han observado y ponerlas en orden de
probabilidad.

Pronostico
Es una estimacin de la posible evolucin de la enfermedad. El pronostico de
las enfermedades de los dientes depende de diversos factores generales
(edad, resistencia al medio oral) y locales (fuerzas que se aplican sobre un
diente, accesibilidad a las medidas de higiene oral). La protesis fija debe
funcionar en un medio ambiente hostil; el medio oral est sometido a cambios
constantes en la temperatura, acidez y en la variacin de las cargas aplicadas.

(1) Herbert T. Shillingburg, Jr. DDS Sumiya Hobo, DDS, MSD, PhD. Lowell D.
Whitsett, DDS. Richard Jacobi, DDS. Susan E. Brackett, DDS, MS.,
Fundamentos Esenciales en Prtesis Fija, Tercera Edicin, Editorial
Quintessence S.L., 1 reimpresin 2002 (en castellano), Barcelona, 2-4
pag

(2) Prtesis fija contempornea, Rosenstiel, Land, Fujimoto, Cuarta edicin,

elsevier mosby, Cuarta edicin,2009 Elsevier Espaa, 4, 6-10,12, 13, 15,
17-22