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Integrantes:
Hernndez Gmez, Diego Antonio
Jacinto Crdoba, Diana Laura
Prez Gonzlez, Alana Jess
Ramos Lpez, Jemimah
Cuatrimestre y grupo:
6to B
Docente:
Alejandro Moreno lvarez
Tabla de contenido
Introduccin........................................................................................................ 2
Principios Fsicos................................................................................................. 3
Mecanismo de accin de la ley de Joule...........................................................4
Caractersticas del Equipo................................................................................... 5
Modos de operacin............................................................................................ 6
Monopolar........................................................................................................ 6
Electrodo activo............................................................................................ 6
Electrodo de retorno (o placa del paciente)..................................................6
Bipolar............................................................................................................. 7
Electrodo Activo............................................................................................ 7
Interaccin entre la corriente elctrica y el tejido biolgico................................8
Tipos de onda.................................................................................................. 8
Totalmente filtradas:............................................................................... 8
Totalmente rectificadas:.........................................................................8
Parcialmente rectificada:........................................................................8
Tipos de procesos............................................................................................ 9
Fulguracin:............................................................................................ 9
Desecacin:.......................................................................................... 10
Introduccin
La electrociruga es la generacin y aplicacin de la corriente elctrica entre un
electrodo activo y otro de dispersin, fue utilizada desde 1875 por Claude
Paquelin. Con el objetivo de evitar los riesgos que surgen a causa del paso de
corriente elctrica al cuerpo humano, se implement corriente de alta frecuencia
con rango de 350 Khz a 4.0 Mhz, denominada radiofrecuencia. La radiofrecuencia,
abreviado RF es ideal para utilizarla en tejidos vivos con el menor dao trmico
(100-200C), obteniendo mucha mayor capacidad de control sobre el sangrado
con menor necrosis. Adicionalmente, en el rango de radiofrecuencia, el sistema
nervioso y muscular es menos sensible al flujo de la corriente, por lo que la
utilizacin de electrociruga es de gran utilidad ya que se pueden crear lesiones
localizadas en el tejido de acuerdo con las necesidades mdicas sin crear un
shock elctrico.
Es necesario recalcar que la electrociruga y la electro cauterizacin son
tcnicas diferentes, ya que esta ltima es ms comnmente empleada y favorece
el proceso de cauterizacin mediante la utilizacin de corriente directa donde los
electrones fluyen en una sola direccin calentando un tejido en especfico. En otra
palabras, en electro cauterizacin la corriente no ingresa al cuerpo por el contrario
en la electrociruga el paciente se incluye en el circuito, es decir la corriente
ingresa en el cuerpo. Sin embargo, la cauterizacin de vasos tambin es posible
por la electrociruga, durante este proceso la corriente no entra en contacto directo
con el tejido, sino que pasa a travs del aire hacia el tejido por medio de un arco
de corriente y es conducida por los diferentes iones del cuerpo.
El equipo de electrociruga reemplaza al bistur convencional en muchos tipos de
ciruga permitiendo realizar un gran nmero de procedimientos mdicos ya
existentes con un alto grado de complejidad por la dificultad de acceso a un tejido
determinado, de una forma ms rpida, segura y confiable. Sin embargo, es
necesario reiterar la importancia de estar familiarizado con el procedimiento y las
medidas a prevenir de los equipos utilizados en estos procedimientos, ya que su
errnea manipulacin es la causa ms lesiones en el quirfano. Aun as, este
procedimiento facilita varios procedimientos quirrgicos como cortar, extirpar o
destruir tejido, y controlar el sangrado, sin embargo su aplicacin tambin es muy
til para tratamiento de problemas de la piel como es el cncer, eliminar clulas
anormales, entre otros.
Principios Fsicos
Los equipos de electrociruga se aprovechan del calor generado por la disipacin
de la corriente, de manera que pueda ser utilizado para fines teraputicos o de
tratamiento clnico. El calor es simplemente energa en movimiento. El
calentamiento del tejido con radiofrecuencia se puede dar por medio de dos
mecanismos: calentamiento ohmnico o calentamiento dielctrico. El calentamiento
hmnico, producido a menos de 500MHz incrementa el movimiento traslacional de
las partculas. El calentamiento dielctrico producido a ms de 500MHz
incrementa el movimiento vibratorio y rotacional de las partculas. Cuando un
campo elctrico es aplicado sobre la materia, los dipolos absorben parte de la
energa del campo. El calentamiento hmnico es el mecanismo utilizado por los
dispositivos de electrociruga y el calentamiento dielctrico es el utilizado por el
lser y hornos microondas.
Se debe tener presente que la corriente que fluye en uno de los electrodos debe
ser igual a la corriente que fluye en el otro electrodo. Por lo tanto debido a que el
electrodo activo tiene un rea de seccin transversal muy pequea, la densidad de
corriente es muy alta. Debido a la diferencia de densidad de corriente entre los dos
electrodos, el tejido en contacto con el electrodo de dispersin se calienta
lentamente mientras que el que est en contacto con el electrodo activo se
calienta hasta destruirse.
El calentamiento del tejido se genera por la potencia disipada en el tejido que se
puede expresar como:
P VI 2
Donde:
P es la potencia en Watts
es la resistividad del tejido en Ohmios- Metros
V es el volumen de tejido en m3
I es la densidad de corriente en A/m 2
Durante el procedimiento de electrociruga la corriente de alta frecuencia fluye a
travs de una sonda o electrodo activo manipulado por el cirujano y llega a una
tierra hecha a partir de un elemento dispersivo, electrodo de dispersin, que se
encuentra en contacto con el paciente o vuelve al instrumento quirrgico como se
ver ms adelante dependiendo del tipo de electrodos utilizados. La potencia del
instrumento se disipa en forma de calor en el tejido, en el sitio cercano a la punta
del electrodo activo, con un radio de aplicacin de mximo 1 cm. La corriente de
radiofrecuencia viaja a travs del cuerpo por los diferentes iones intra y
extracelulares que se mueven de acuerdo con el campo elctrico producido por la
radiofrecuencia. Los iones encuentran resistencia a lo largo del camino y se
colisionan con otras molculas generando calor. Si se asume un tejido
homogneo, se puede determinar el incremento de la temperatura a nivel local
mediante la ecuacin:
3
Donde:
J es la densidad de corriente en A/m2
t es el tiempo (en segundos) de aplicacin de la corriente.
D es la densidad del tejido (kg/m3).
C es la capacidad calorfica especfica del tejido (kcal/kg/C)
es la resistividad del tejido
La resistividad del tejido vara de acuerdo a su contenido de agua, microestructura
Aqu estn mostrados sinpticamente los efectos de la ley bsica del calor de
Joule sobre la aplicacin de un aparato de alta frecuencia. Aqu hay que tener en
cuenta que la cantidad trmica producida depende de
Generador
electroquirrgi
co
Unidad
Electrodo de
electroquirrgi
retorno del
ca
paciente
Electrod
o Activo
Modos de operacin
La activacin del generador de alta frecuencia se efecta facultativamente a travs
de un interruptor de pedal o un interruptor digital en el mango quirrgico. Los
elementos de control para activar la corriente de alta frecuencia en el mango o en
el interruptor de pedal estn codificados a travs de colores. La funcin de
conexiones marcada en azul se ha de asignar a la coagulacin, la que est
marcada en amarillo se ha de asignar al corte.
Existen 2 mtodos diferentes que se distinguen por el camino que toma la
corriente elctrica: la tcnica monopolar y la tcnica bipolar.
Monopolar
Es la modalidad de electrociruga ms utilizada por su versatilidad y efectividad
clnica. En esta el electrodo activo se encuentra en la herida y el electrodo de
retorno se encuentra localizado en algn otro sitio del cuerpo del paciente. La
corriente de radiofrecuencia fluye del generador a travs del electrodo activo hacia
el tejido, a travs del paciente y despus a un electrodo dispersivo colocado en el
paciente para finalmente volver al generador, es decir, la corriente pasa por el
paciente completando el circuito desde el electrodo activo hasta el electrodo de
retorno del paciente.
Electrodo activo
El electrobistur hace parte de un equipo electrnico, generador de corrientes de
alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando. Cuando hay
flujo de electrones estos experimentan un alto grado de dificultad para circular
libremente y por tanto liberan energa al desplazarse de un lugar a otro. Este
grado de dificultad se llama resistencia elctrica y la energa liberada se presenta
en forma de calor. Por esta razn, el organismo humano presenta una resistencia,
entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de corrientes
elctricas.
Las puntas, de carga positiva, pueden ser de tipo:
Bipolar
Esta tcnica se utiliza sobre todo en Micro- y Neurociruga y con ella se puede
nicamente coagular. Se trabaja con un electrodo activo de dos polos (pinzas)
teniendo ambos contacto con el campo operativo. No se necesita un electrodo
neutral. La energa elctrica se conduce hacia la pinza, en las puntas se produce
el efecto trmico y con l se puede coagular
Electrodo Activo
Son frceps entre los cules se atrapa el tejido sobre el que se quiere incidir. El
tamao de los frceps vara segn el tipo de ciruga para el que se utilizan. No se
desmontan y la opcin de corte y coagulacin se selecciona manualmente por la
enfermera circulante en la Unidad Motriz. Una precaucin importante con la
utilizacin del electrodo activo es que no deben usarse cerca de los electrodos de
ECG. Los terminales pueden quemar al calentarse con el paso de la electricidad.
Hay que mantenerlos aislados fuera del campo o dentro de un tubo de ensayo o
funda no conductora.
Monopola
r
Bipolar
Tipos de onda
Los generadores de electrociruga tienen la capacidad de producir una variedad de
formas de onda elctricas. A medida que la forma de onda cambia, tambin
cambia el efecto correspondiente en el tejido. Cuando se usa una forma de onda
constante, el cirujano puede vaporizar o cortar tejido pues se genera calor muy
rpidamente. Por otra parte cuando se usa una forma de onda intermitente se
reduce el ciclo de trabajo de la corriente y por lo tanto se produce menos calor y lo
que se forma en el tejido es un cogulo. En resumen los tipos de onda y su
respectivo efecto:
Tipos de procesos
En electrociruga, se puede presentar dos efectos: destruccin del tejido debido a
la ebullicin o, producir coagulacin con el fin de dar cese al sangrado, esto es
causado por las corrientes transmitidas por el electrobistur.
Estos dos efectos permiten obtener tres diferentes procesos sobre el tejiddo:
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Grado de modulacin
Bajo esto se entiende la forma extrada de impulso de la corriente de alta
frecuencia, segn la forma de construccin del generador y segn el ajuste del
aparato. En ello existen diferentes formas de construccin en el mercado, segn
los valores de experiencia de cada empresa. El grado de modulacin puede ser
p.ej. un parmetro para la agresividad de un corte elctrico o tambin para el
efecto de profundidad durante un procedimiento de coagulacin.
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Ventajas
Ahorro de tiempo.
La curacin de las heridas toma casi el mismo tiempo que las hechas con
un escalpelo.
Desventajas
En general, las complicaciones en a la electrociruga son causadas principalmente
por las corrientes estacionarias, que transfieren energa de forma no controlada,
sin embargo, si se tiene un buen control del equipo, no debe existir este tipo de
riesgos. A pesar de esto, existen otro tipo de desventajas de esta tcnica, las
cuales se presentan a continuacin.
Estudios a travs de los aos han demostrado que el humo proveniente de la
electrociruga contiene una gran cantidad de sustancias txicas qumicas que son
carcinognicas. Adems, este humo contiene detritos celulares que pueden
afectar tanto al mdico como al paciente. Es por esta razn que se requiere el uso
de extractores de humo especializados, pero esto no evita que los qumicos
generados al interior de la cavidad peritoneal sean absorbidos en la circulacin
sistmica del paciente, lo cual se ha evidenciado por el gran incremento de
carboxyhemoglobina y metahemoglobina circulante despus de este tipo de
intervenciones. Adems, este humo puede tambin afectar la visibilidad del
mdico.
A nivel de los dispositivos cardacos implantables como son los marcapasos y los
desfibriladores implantables cardiacos, se ha observado una gran cantidad de
contraindicaciones en el momento de realizar un procedimiento mediante
electrociruga. Si se utiliza el dispositivo de electrociruga para realizar la
cauterizacin de vasos, el nico inconveniente que se presenta es el
calentamiento del dispositivo por aplicacin directa sobre este. Sin embargo, la
electrociruga produce fuerzas electromagnticas que pueden interferir con el
funcionamiento del dispositivo y pueden generar bradicardia, reprogramacin del
dispositivo y estimulacin directa del miocardio. La asstole se debe principalmente
a que el marcapasos identifica la corriente de electrociruga como la corriente
proveniente del corazn e intenta de cierta manera arreglar las irregularidades en
esta corriente y va a cesar esta actividad hasta que se detenga la corriente de
interferencia.
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Componentes
1. Placa o electrodo dispersivo (placa
paciente)
2. Cable conduccin hacia la placa
3. Display digital
4. Lpiz, control mano monopolar,
corte y Coagulacin
5. Cable de pinza bipolar
6. Potenciometros bipolares
7. Switch o breaquer
8. Adaptador de lpiz manual con
pedal
9. Pulsador reset de alarma de placa
paciente.
Ilustracin 8 Componentes
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Ilustracin 10Pedal
Mantenimiento
Los modernos equipos de electro
ciruga presentan un nivel de seguridad
elevado. No obstante se recomienda a
los usuarios que sigan detenidamente
las instrucciones del fabricante para evitar males mayores. Una buena costumbre
es hacer revisar el equipo todos los aos por un tcnico competente en la materia
con emisin de informe escrito si procediera en donde se hiciera constar las
potencias entregadas por el equipo, las derivas de corriente detectadas y el estado
de electrodos. Un Electrobistur es un instrumento quirrgico y como tal debe
tenerse ciertos cuidados con l. Al ser de funcionamiento elctrico, debe prestarse
especial atencin a los accesorios, para as poder asegurar un funcionamiento
fiable y seguro durante aos. Estos equipos suelen durar mucho tiempo si se les
trata adecuadamente. Se le debe mantener limpio con la aplicacin de un trapo
ligeramente hmedo y siempre hacindolo tras desconectar el equipo de la red. Se
debe procurar no someter a los cables a tensiones mecnicas innecesarias y
observar el estado de los electrodos y la placa neutra. Esta ltima, tenga la forma
que tenga (plana, cilndrica, flexible, etc.), debe mantenerse limpia y sin restos de
xido para asegurar un buen contacto. Si el paciente presenta sudoracin,
podemos utilizar un gel conductor para mejorarlo. Si el electrodo neutro es de tipo
antena debemos vigilar que no presente fisuras. Los electrodos tienden a
ennegrecerse desde la primera intervencin. Conviene que todos los accesorios
sean esterilizadles incluidos los cables.
Precauciones
Se debe de tener especial cuidado en actuar sobre pacientes portadores de
marcapasos. El equipo podra interferir con los mismos. Retirar todo elemento
metlico del paciente con el que se pueda interactuar: anillo, brazaletes, cadenas,
reloj, etc. Evitar que el paciente est en contacto con partes metlicas ligadas a
tierra. Recordar que cuerpos metlicos presentes en la zona pueden condensar
parte de la energa y calentarse sensiblemente. Se debe evitar el contacto
prolongado del electrodo vivo con estos objetos. Se debe evitar que el cable del
electrodo est en contacto con el paciente o con otros conductores. Usar siempre
la menor potencia que sea posible. Cuando el electrodo est activado no se debe
poner en contacto directo con el neutro. Esto supondra un cortocircuito. Una vez
activado el electrodo no perder mucho tiempo antes de aplicarlo al objetivo.
Para optimizar el funcionamiento correcto del equipo de electrociruga es
necesario otorgarle el mantenimiento no solo correctivo, sino esencialmente
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Predictivo
1. Verificar el empleo de los electrodos descartables de gran rea y no
electrodos miniaturas.
2. Verificar la colocacin correcta del electrodo de retorno, el cual deber ser lo
ms cerca posible del sitio donde se realizar la electrociruga, evitando
protuberancias del cuerpo o reas donde el flujo sanguneo no sea
restringido.
3. Revisar la placa del electrodo de retorno el cual debe estar en condiciones
ptimas, sin abolladuras o roturas.
Preventivo
1. Revisar los cables de los electrodos activos y de retorno en busca de
desperfectos.
2. Revisar el estado del colchn el cual no debe estar viejo ya que estos
apelmazan y humedecen tornndose en conductores.
3. Comprobar que los cables conectados a los electrodos activos y de retorno
deben ser lo ms cortos posible y no deben estar uno a la par del otro.
4. Revisar cuidadosamente los cables de los electrodos neutros o placas de
paciente, de cualquier posible rotura de su aislamiento o de otros daos
evidentes.
5. Examinar el electrobistur y devolver el electrodo si se detectan seales de
daos; confirmar que sus conectores son perfectamente seguros ante
posibles tirones.
6. Calibrar el equipo.
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Conclusin
El electrobistur es un instrumento quirrgico muy utilizado en el medio, porque
hoy en da hay muchas entidades de salud que hacen uso de este tipo de
tecnologa en operaciones de rutina, ya que para varios casos presenta
numerosas ventajas. Existen muchas empresas que distribuyen este tipo de
equipos pero que no lo desarrollan, ya que no existen los medios suficientes para
realizar este instrumento de tan alta utilidad. Sin embargo, este equipo es
imprescindible en la ciruga de hoy en da.
A su vez, la electrociruga es peligroso si no se utiliza correctamente, se pueden
producir graves quemaduras en el paciente. La manipulacin correcta consta en
revisar que la Unidad Electroquirrgica est intacta, as como la placa, el cable a
tierra y los electrodos activos. Si existe cualquier defecto evidente en cualquiera
de ellos debemos desecharlo o cambiarlo si fuera posible. Adicionalmente, el
mantenimiento predictivo y preventivo es fundamental en su funcionamiento ya
que con este se pueden evitar fallas y corregirlos antes que sea necesario el
mantenimiento correctivo.
Es por eso el motivo por la cual la capacitacin del uso de este equipo a todo el
personal mdico es primordial, la cual se debe realizar por el biomdico mnimo
una vez por ao. Los principios de electrociruga deben ser conocidos por el
personal de la sala de quirrgica. Esto forma las bases para la seguridad del
paciente y ayuda en el reconocimiento temprano de complicaciones. Las nuevas
tecnologas con propiedades hemostticas ms eficientes deben ser utilizadas
cuando sea apropiado.
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