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Electrociruga

Integrantes:
Hernndez Gmez, Diego Antonio
Jacinto Crdoba, Diana Laura
Prez Gonzlez, Alana Jess
Ramos Lpez, Jemimah

Cuatrimestre y grupo:
6to B

Docente:
Alejandro Moreno lvarez

1ro de Agosto del 2016


Suchiapa,chiapas

Tabla de contenido
Introduccin........................................................................................................ 2
Principios Fsicos................................................................................................. 3
Mecanismo de accin de la ley de Joule...........................................................4
Caractersticas del Equipo................................................................................... 5
Modos de operacin............................................................................................ 6
Monopolar........................................................................................................ 6
Electrodo activo............................................................................................ 6
Electrodo de retorno (o placa del paciente)..................................................6
Bipolar............................................................................................................. 7
Electrodo Activo............................................................................................ 7
Interaccin entre la corriente elctrica y el tejido biolgico................................8
Tipos de onda.................................................................................................. 8

Totalmente filtradas:............................................................................... 8

Totalmente rectificadas:.........................................................................8

Parcialmente rectificada:........................................................................8

Tipos de procesos............................................................................................ 9

Fulguracin:............................................................................................ 9

Desecacin:.......................................................................................... 10

Sistemas de electrociruga con tierra................................................................10


Influenciando el efecto trmico.........................................................................11
Grado de modulacin..................................................................................... 11
Forma del electrodo....................................................................................... 11
Estado del electrodo...................................................................................... 11
Caractersticas del tejido............................................................................... 11
Desventajas...................................................................................................... 12
Componentes.................................................................................................... 13
Mantenimiento.................................................................................................. 14
Precauciones.................................................................................................. 14
Predictivo....................................................................................................... 15
Preventivo...................................................................................................... 15
Conclusin........................................................................................................ 16

Introduccin
La electrociruga es la generacin y aplicacin de la corriente elctrica entre un
electrodo activo y otro de dispersin, fue utilizada desde 1875 por Claude
Paquelin. Con el objetivo de evitar los riesgos que surgen a causa del paso de
corriente elctrica al cuerpo humano, se implement corriente de alta frecuencia
con rango de 350 Khz a 4.0 Mhz, denominada radiofrecuencia. La radiofrecuencia,
abreviado RF es ideal para utilizarla en tejidos vivos con el menor dao trmico
(100-200C), obteniendo mucha mayor capacidad de control sobre el sangrado
con menor necrosis. Adicionalmente, en el rango de radiofrecuencia, el sistema
nervioso y muscular es menos sensible al flujo de la corriente, por lo que la
utilizacin de electrociruga es de gran utilidad ya que se pueden crear lesiones
localizadas en el tejido de acuerdo con las necesidades mdicas sin crear un
shock elctrico.
Es necesario recalcar que la electrociruga y la electro cauterizacin son
tcnicas diferentes, ya que esta ltima es ms comnmente empleada y favorece
el proceso de cauterizacin mediante la utilizacin de corriente directa donde los
electrones fluyen en una sola direccin calentando un tejido en especfico. En otra
palabras, en electro cauterizacin la corriente no ingresa al cuerpo por el contrario
en la electrociruga el paciente se incluye en el circuito, es decir la corriente
ingresa en el cuerpo. Sin embargo, la cauterizacin de vasos tambin es posible
por la electrociruga, durante este proceso la corriente no entra en contacto directo
con el tejido, sino que pasa a travs del aire hacia el tejido por medio de un arco
de corriente y es conducida por los diferentes iones del cuerpo.
El equipo de electrociruga reemplaza al bistur convencional en muchos tipos de
ciruga permitiendo realizar un gran nmero de procedimientos mdicos ya
existentes con un alto grado de complejidad por la dificultad de acceso a un tejido
determinado, de una forma ms rpida, segura y confiable. Sin embargo, es
necesario reiterar la importancia de estar familiarizado con el procedimiento y las
medidas a prevenir de los equipos utilizados en estos procedimientos, ya que su
errnea manipulacin es la causa ms lesiones en el quirfano. Aun as, este
procedimiento facilita varios procedimientos quirrgicos como cortar, extirpar o
destruir tejido, y controlar el sangrado, sin embargo su aplicacin tambin es muy
til para tratamiento de problemas de la piel como es el cncer, eliminar clulas
anormales, entre otros.

Principios Fsicos
Los equipos de electrociruga se aprovechan del calor generado por la disipacin
de la corriente, de manera que pueda ser utilizado para fines teraputicos o de
tratamiento clnico. El calor es simplemente energa en movimiento. El
calentamiento del tejido con radiofrecuencia se puede dar por medio de dos
mecanismos: calentamiento ohmnico o calentamiento dielctrico. El calentamiento
hmnico, producido a menos de 500MHz incrementa el movimiento traslacional de
las partculas. El calentamiento dielctrico producido a ms de 500MHz
incrementa el movimiento vibratorio y rotacional de las partculas. Cuando un
campo elctrico es aplicado sobre la materia, los dipolos absorben parte de la
energa del campo. El calentamiento hmnico es el mecanismo utilizado por los
dispositivos de electrociruga y el calentamiento dielctrico es el utilizado por el
lser y hornos microondas.
Se debe tener presente que la corriente que fluye en uno de los electrodos debe
ser igual a la corriente que fluye en el otro electrodo. Por lo tanto debido a que el
electrodo activo tiene un rea de seccin transversal muy pequea, la densidad de
corriente es muy alta. Debido a la diferencia de densidad de corriente entre los dos
electrodos, el tejido en contacto con el electrodo de dispersin se calienta
lentamente mientras que el que est en contacto con el electrodo activo se
calienta hasta destruirse.
El calentamiento del tejido se genera por la potencia disipada en el tejido que se
puede expresar como:
P VI 2
Donde:
P es la potencia en Watts
es la resistividad del tejido en Ohmios- Metros
V es el volumen de tejido en m3
I es la densidad de corriente en A/m 2
Durante el procedimiento de electrociruga la corriente de alta frecuencia fluye a
travs de una sonda o electrodo activo manipulado por el cirujano y llega a una
tierra hecha a partir de un elemento dispersivo, electrodo de dispersin, que se
encuentra en contacto con el paciente o vuelve al instrumento quirrgico como se
ver ms adelante dependiendo del tipo de electrodos utilizados. La potencia del
instrumento se disipa en forma de calor en el tejido, en el sitio cercano a la punta
del electrodo activo, con un radio de aplicacin de mximo 1 cm. La corriente de
radiofrecuencia viaja a travs del cuerpo por los diferentes iones intra y
extracelulares que se mueven de acuerdo con el campo elctrico producido por la
radiofrecuencia. Los iones encuentran resistencia a lo largo del camino y se
colisionan con otras molculas generando calor. Si se asume un tejido
homogneo, se puede determinar el incremento de la temperatura a nivel local
mediante la ecuacin:
3

Donde:
J es la densidad de corriente en A/m2
t es el tiempo (en segundos) de aplicacin de la corriente.
D es la densidad del tejido (kg/m3).
C es la capacidad calorfica especfica del tejido (kcal/kg/C)
es la resistividad del tejido
La resistividad del tejido vara de acuerdo a su contenido de agua, microestructura

Mecanismo de accin de la ley de Joule

Ilustracin 1Ajuste de corriente

Aqu estn mostrados sinpticamente los efectos de la ley bsica del calor de
Joule sobre la aplicacin de un aparato de alta frecuencia. Aqu hay que tener en
cuenta que la cantidad trmica producida depende de

El cuadrado del amperaje

El ajuste del platillo de potencia

La resistencia hmica del tejido fsico como resistencia total de la zona de


contacto con el electrodo activo (p.ej. sangre, tejido muscular o adiposo)

La resistencia nominal en toda la zona entre el electrodo activo y el neutro.

El tiempo t de accionamiento del efecto es el tiempo durante el que la corriente de


alta frecuencia est activada a travs del interruptor digital del mango o del
interruptor de pedal. Hay que tener en cuenta que la temperatura creada en el
electrodo activo puede ser reducida por la cantidad trmica purgada (corriente
sangunea). En los generadores del tipo de construccin nuevo, a veces la curva
reguladora en la salida del generador de alta frecuencia no es lineal, es decir que
el platillo de potencia no est en la mitad de la zona de giro al tener la mitad de
potencia de salida. Eso tiene la ventaja clara de poder regular la potencia de alta
frecuencia de forma especialmente fina en la zona de dosis baja, durante
intervenciones complicadas. Si existe la necesidad de potencias altas, tiene las
correspondientes reservas de potencia a su disposicin.
4

Caractersticas del Equipo


El circuito completo de una unidad de electrociruga est compuesto por el
generador, un electrodo activo, el paciente, y un electrodo de retorno del paciente.

Generador electroquirrgico de radio frecuencia: Es la fuente de la


corriente de electrones y el voltaje. Es un generador de alta potencia y alta
frecuencia.
Electrodo activo: Tiene un rea de seccin transversal muy pequea.
Est diseado en forma de herramienta para que pueda ser manipulado por
el cirujano.
Electrodo de retorno del paciente: Su funcin es remover corrientes
desde el paciente de manera segura. El calor debe ser disipado por el
tamao y la conductividad del electrodo. Generalmente es una superficie
metlica pero actualmente se est reemplazando por un electrodo adhesivo
desechable. (exclusivo para modo monopolar)

Generador
electroquirrgi
co

Unidad
Electrodo de
electroquirrgi
retorno del
ca
paciente

Electrod
o Activo

Ilustracin 2 Electrociruga y su funcionamiento

La frecuencia de estos dispositivos vara entre los 0.2MHz y los 3.3MHz, en


comparacin con los 60Hz de frecuencia que posee la electricidad normal con la
que funcionan los aparatos elctricos. En el espectro electromagntico, las ondas
de radio tienen una frecuencia de 300kHz a 3MHz.
Electrocirug
a 350 Khz a
4 Mhz

Ilustracin 3Radiofrecuencia en el espectro electromagntico

Modos de operacin
La activacin del generador de alta frecuencia se efecta facultativamente a travs
de un interruptor de pedal o un interruptor digital en el mango quirrgico. Los
elementos de control para activar la corriente de alta frecuencia en el mango o en
el interruptor de pedal estn codificados a travs de colores. La funcin de
conexiones marcada en azul se ha de asignar a la coagulacin, la que est
marcada en amarillo se ha de asignar al corte.
Existen 2 mtodos diferentes que se distinguen por el camino que toma la
corriente elctrica: la tcnica monopolar y la tcnica bipolar.

Monopolar
Es la modalidad de electrociruga ms utilizada por su versatilidad y efectividad
clnica. En esta el electrodo activo se encuentra en la herida y el electrodo de
retorno se encuentra localizado en algn otro sitio del cuerpo del paciente. La
corriente de radiofrecuencia fluye del generador a travs del electrodo activo hacia
el tejido, a travs del paciente y despus a un electrodo dispersivo colocado en el
paciente para finalmente volver al generador, es decir, la corriente pasa por el
paciente completando el circuito desde el electrodo activo hasta el electrodo de
retorno del paciente.

Electrodo activo
El electrobistur hace parte de un equipo electrnico, generador de corrientes de
alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando. Cuando hay
flujo de electrones estos experimentan un alto grado de dificultad para circular
libremente y por tanto liberan energa al desplazarse de un lugar a otro. Este
grado de dificultad se llama resistencia elctrica y la energa liberada se presenta
en forma de calor. Por esta razn, el organismo humano presenta una resistencia,
entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de corrientes
elctricas.
Las puntas, de carga positiva, pueden ser de tipo:

Cuchillo (la ms utilizada)

Aguja (para zonas de menor tamao)

Punta bola (para coagular mucosas)

Algunas suelen ser de tefln para que el tejido no


quede adherido al quemarse. El mango puede ser
a pedal o puede tener botones para operar el
electrobistur.
Generalmente,
el
botn
Ilustracin 4Tipos de
amarillo, es el del electrobisturs
corte. El botn azul, es el de
coagulacin.

Electrodo de retorno (o placa del paciente)


El electrodo de retorno es diseado para reducir a un mnimo el calentamiento de
la piel en el sitio donde es colocado, generalmente se emplea una placa de metal
o descartable. Este electrodo, es de carga negativa. Puede ser de metal, plomo o
autoadhesiva descartable. Se coloca cerca de donde se va a hacer la incisin
antes de que se acomode al paciente en la camilla, quedando por debajo de l
antes de preparar el campo operatorio. Hay que tomar precauciones con respecto
a pacientes con marcapasos, prtesis, uniones metlicas, entre otros.

Bipolar
Esta tcnica se utiliza sobre todo en Micro- y Neurociruga y con ella se puede
nicamente coagular. Se trabaja con un electrodo activo de dos polos (pinzas)
teniendo ambos contacto con el campo operativo. No se necesita un electrodo
neutral. La energa elctrica se conduce hacia la pinza, en las puntas se produce
el efecto trmico y con l se puede coagular

Electrodo Activo
Son frceps entre los cules se atrapa el tejido sobre el que se quiere incidir. El
tamao de los frceps vara segn el tipo de ciruga para el que se utilizan. No se
desmontan y la opcin de corte y coagulacin se selecciona manualmente por la
enfermera circulante en la Unidad Motriz. Una precaucin importante con la
utilizacin del electrodo activo es que no deben usarse cerca de los electrodos de
ECG. Los terminales pueden quemar al calentarse con el paso de la electricidad.
Hay que mantenerlos aislados fuera del campo o dentro de un tubo de ensayo o
funda no conductora.
Monopola
r

Bipolar

Ilustracin 5Modo Monopolar y bipolar

Interaccin entre la corriente elctrica y el tejido


biolgico
El paso de corriente a travs del cuerpo es altamente riesgoso, ya que la
fibrilacin ventricular se puede dar con corrientes de 50 a 500mA y frecuencias de
50 a 60Hz. Sin embargo, en el rango de las radiofrecuencias, el sistema nervioso y
muscular es menos sensible al flujo de la corriente, por lo que la utilizacin de
electrociruga es de gran utilidad ya que se pueden crear lesiones localizadas en
el tejido de acuerdo con las necesidades mdicas sin crear un shock elctrico.

Tipos de onda
Los generadores de electrociruga tienen la capacidad de producir una variedad de
formas de onda elctricas. A medida que la forma de onda cambia, tambin
cambia el efecto correspondiente en el tejido. Cuando se usa una forma de onda
constante, el cirujano puede vaporizar o cortar tejido pues se genera calor muy
rpidamente. Por otra parte cuando se usa una forma de onda intermitente se
reduce el ciclo de trabajo de la corriente y por lo tanto se produce menos calor y lo
que se forma en el tejido es un cogulo. En resumen los tipos de onda y su
respectivo efecto:

Totalmente filtradas: en las que se produce una onda continua de


corriente con amplitud simtrica, la cual eleva rpidamente la temperatura
del tejido hasta 100 C y as vaporiza los tejidos, esto es, una diseccin sin
contacto que origina menor cantidad de calor lateral y menor destruccin de
tejido o dao trmico, el cual slo llega a ser de 100 micras, til para
realizar un corte ntido en 90% sobre los tejidos.

Totalmente rectificadas: caracterizndose por realizar 50% de corte


y 50% de coagulacin, originando un flujo de corriente con amplitud
simtrica pero con un efecto de produccin pulsante instantneo e
imperceptible, lo que reduce levemente la eficacia del proceso de corte, y
acompandose de una leve coagulacin superficial obteniendo as una
hemostasia efectiva con una temperatura entre 100-200 C.

Parcialmente rectificada: se caracteriza por mayor flujo de corriente,


mayor tiempo de intermitencia que el anterior, produciendo as hemostasia
ms efectiva hasta para cohibir la hemorragia de vasos sanguneos con
dimetro hasta de 2 mm, esto permite la disipacin del calor en el tejido
circundante al momento de no producir corriente, lo que origina la
hemostasia al producir reaccin en cadena de la colgena, con lo cual
surgen enlaces fibrosos de las clulas endoteliales desnaturalizadas y
deshidratadas, con la desventaja de producir un grado de calor lateral
mayor de 200C.

Ilustracin 6Tipos de ondas

Tipos de procesos
En electrociruga, se puede presentar dos efectos: destruccin del tejido debido a
la ebullicin o, producir coagulacin con el fin de dar cese al sangrado, esto es
causado por las corrientes transmitidas por el electrobistur.
Estos dos efectos permiten obtener tres diferentes procesos sobre el tejiddo:

Corte: se divide el tejido con chispas elctricas. El calor intenso


generado en el sitio quirrgico por perodos cortos de tiempo y la
produccin de una concentracin de corriente mxima termina vaporizando
el tejido. Lo que sucede es que al calentarse mucho el tejido de manera no
gradual, el agua de las clulas se evapora y se forma vapor de agua, lo
que hace que las clulas se desintegren, produciendo una destruccin de
tejido. En el corte quirrgico se deben utilizar electrodos de contacto lo ms
cortante y delgados posible. La temperatura de contacto y el vapor
sobrecalentado producido aseguran la esterilizacin del corte. Dentro de
este efecto se debe generar una onda senoidal de alta frecuencia, con
amplitud suficiente para proveer la energa requerida. Este tipo de onda es
totalmente filtrada.

Fulguracin: Tambin llamada carbonizacin de los tejidos, se da a


temperaturas mayores a 200C. Es producida por un electrodo de bajo
amperaje ubicado a distancia del tejido, en este proceso el tejido se
carboniza superficialmente por un arco de alto voltaje debido a la corriente.
Lo que sucede es que se disminuye el calor transmitido a los tejidos, con el
fin de que hiervan en sus propios lquidos y formen un cogulo sobre un
rea amplia, reduciendo as el ciclo de trabajo. La corriente aplicada a
travs de la pared celular hace que los cationes y aniones intracelulares
9

oscilen en el citoplasma y eleven la temperatura de la clula y las protenas


celulares se desnaturalizan y ocasionan la coagulacin. Para dispersar la
energa, se utilizan electrodos de gran superficie de contacto y con ligeros
torques sobre los tejidos. Para superar la impedancia del aire, la forma de
onda de la coagulacin tiene un voltaje mucho mayor que el de la de corte,
el tipo de onda de la fulguracin es parcialmente rectificada. Con esta
tcnica normalmente los tejidos profundos no sufren alteraciones, pero el
dao causado por esta vara con la potencia. Este efecto ocurre
principalmente cuando se mantiene la punta del instrumento en un mismo
punto por mucho tiempo.
Desecacin: Es producida por un electrodo de bajo amperaje en
contacto directo con el tejido. Se logra ms eficientemente con la corriente
de corte, cuando se toca el tejido con el electrodo la corriente se reduce y
se genera menos calor por lo que no ocurre el corte, las clulas se secan y
se forma un cogulo en lugar de vaporizarse y explotar. Las ventajas de
coagular con la corriente de corte es que se utiliza mucho menos voltaje.
Los aparatos que incluyen salida micro bipolar pueden realizar
desecaciones sin chispas, lo que es ideal para ciertas aplicaciones.

Sistemas de electrociruga con tierra


Originalmente en los aos 20s los generadores de electrociruga utilizaban
corriente a tierra desde los tomas de las paredes, asumiendo que una vez que la
corriente ingresara en el cuerpo del paciente esta retornara a la tierra a travs del
electrodo de retorno. Sin embrago la electricidad busca siempre el camino que le
ofrezca menor impedancia. Con tantos objetos conductivos tocando al paciente y
dirigidos a la tierra que pueden completar el circuito, como la mesa de ciruga, los
ayudantes del cirujano y los equipos mdicos, entre otros, la concentracin de
corriente puede desviarse hacia un sitio alterno de conexin a tierra y producir una
quemadura en ese lugar. Adems de esto existe tambin el fenmeno de divisin
de corriente donde la corriente puede seguir ms de un camino hacia la tierra lo
que producira mltiples sitios de quemadura.
Por esta razn en 1968 se logr aislar la corriente
teraputica de la tierra al referenciarla dentro de los
circuitos del mismo generador, de esta manera el
circuito no se completa con la tierra sino con el
generador. La energa entonces reconoce al electrodo
de retorno como el camino preferido para retornar al
generador. Sin embargo este tipo de generadores no
previene las quemaduras producidas por el electrodo
de retorno. Estos electrodos no son inactivos ni pasivos
por lo tanto se debe mantener la conductividad y el
rea de contacto para prevenir lesiones.

Ilustracin 7Sistema con


tierra

10

Influenciando el efecto trmico


Influenciando el efecto trmico a travs de:
1. Amperaje y potencia de salida
2. Grado de modulacin
3. Forma del electrodo
4. Estado del electrodo activo
5. Velocidad del corte y tiempo de efecto
6. Caractersticas del tejido

Grado de modulacin
Bajo esto se entiende la forma extrada de impulso de la corriente de alta
frecuencia, segn la forma de construccin del generador y segn el ajuste del
aparato. En ello existen diferentes formas de construccin en el mercado, segn
los valores de experiencia de cada empresa. El grado de modulacin puede ser
p.ej. un parmetro para la agresividad de un corte elctrico o tambin para el
efecto de profundidad durante un procedimiento de coagulacin.

Forma del electrodo


La forma de construccin del electrodo activo determina al fin y al cabo la
concentracin de las lneas de flujo en la zona de aplicacin. De esa manera se
puede controlar la temperatura de esa zona y as tambin el efecto que se ha de
esperar. As electrodos finos con forma de punto producen una densidad de
corriente alta, de esa manera una temperatura alta y por consiguiente el efecto del
corte elctrico. Electrodos con una gran superficie crean una densidad de corriente
menos grande, por eso tambin una temperatura ms baja y por eso un efecto de
coagulacin.

Estado del electrodo


Segn la ley de Joule, los efectos a esperar dependen de las resistencias dadas. A
parte de las descritas resistencias fsicas existe la resistencia de la transmisin
elctrica, es decir que un electrodo en el que ya se han pegado piezas coaguladas
aumenta enormemente la resistencia del sistema. Si existe un ajuste constante del
aparato y un tiempo constante de aplicacin, se reduce as considerablemente el
efecto de trabajo. Por eso hay que limpiar siempre un electrodo ensuciado durante
la aplicacin.

Caractersticas del tejido


Como ya se ha mencionado antes, el tejido fisiolgico tiene diferentes
caractersticas de resistencia. Estas caractersticas se exprimen de forma fsica a
travs de la resistencia especfica R0.

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Ventajas

Ahorro de tiempo.

Ausencia de sangrado, lo cual constituye una herramienta de significativa


importancia ya que muchas de las complicaciones en las intervenciones
quirrgicas se pueden dar por infecciones por las gasas utilizadas para
controlar el sangrado. Adems, esta ausencia de sangrado puede facilitar la
visibilidad del mdico mejorando la intervencin.

Asegura una buena asepsia y elimina las posibilidades de transferir una


infeccin desde un tejido enfermo a un tejido normal.

La curacin de las heridas toma casi el mismo tiempo que las hechas con
un escalpelo.

Desventajas
En general, las complicaciones en a la electrociruga son causadas principalmente
por las corrientes estacionarias, que transfieren energa de forma no controlada,
sin embargo, si se tiene un buen control del equipo, no debe existir este tipo de
riesgos. A pesar de esto, existen otro tipo de desventajas de esta tcnica, las
cuales se presentan a continuacin.
Estudios a travs de los aos han demostrado que el humo proveniente de la
electrociruga contiene una gran cantidad de sustancias txicas qumicas que son
carcinognicas. Adems, este humo contiene detritos celulares que pueden
afectar tanto al mdico como al paciente. Es por esta razn que se requiere el uso
de extractores de humo especializados, pero esto no evita que los qumicos
generados al interior de la cavidad peritoneal sean absorbidos en la circulacin
sistmica del paciente, lo cual se ha evidenciado por el gran incremento de
carboxyhemoglobina y metahemoglobina circulante despus de este tipo de
intervenciones. Adems, este humo puede tambin afectar la visibilidad del
mdico.
A nivel de los dispositivos cardacos implantables como son los marcapasos y los
desfibriladores implantables cardiacos, se ha observado una gran cantidad de
contraindicaciones en el momento de realizar un procedimiento mediante
electrociruga. Si se utiliza el dispositivo de electrociruga para realizar la
cauterizacin de vasos, el nico inconveniente que se presenta es el
calentamiento del dispositivo por aplicacin directa sobre este. Sin embargo, la
electrociruga produce fuerzas electromagnticas que pueden interferir con el
funcionamiento del dispositivo y pueden generar bradicardia, reprogramacin del
dispositivo y estimulacin directa del miocardio. La asstole se debe principalmente
a que el marcapasos identifica la corriente de electrociruga como la corriente
proveniente del corazn e intenta de cierta manera arreglar las irregularidades en
esta corriente y va a cesar esta actividad hasta que se detenga la corriente de
interferencia.
12

Otra desventaja en la electrociruga es el hecho de que la distribucin de corriente


en el electrodo de dispersin o electrodo neutro no es homognea ya que en el
centro, la corriente es totalmente perpendicular a la superficie mientras que en los
bordes, la corriente apunta hacia fuera del electrodo, lo que conlleva a un aumento
de la temperatura en el tejido en contacto directo con el centro del electrodo.
Adems de los elementos previamente mencionados, se puede presentar otro tipo
de complicaciones con el uso de electrociruga:
Quemaduras: las quemaduras pueden ser causadas por colocar el
electrodo neutro en una superficie lesionada del paciente, por ubicarlo en
una prominencia sea por contacto con elementos metlicos externos. Sin
embargo, existe un factor de gran importancia a tener en cuenta al realizar
una ciruga y es que la piel del paciente no debe ser preparada con alcohol.
Adems, no se debe usar anestesia tpica ni oxgeno durante este
procedimiento.
Choque elctrico: este puede ocurrir por contacto del paciente con algn
elemento metlico o con el mdico que realiza la ciruga.
Dao ocular: est contraindicado realizar intervenciones cerca del ojo ya
que se puede formar un arco de corriente hacia el globo ocular.

Componentes
1. Placa o electrodo dispersivo (placa
paciente)
2. Cable conduccin hacia la placa
3. Display digital
4. Lpiz, control mano monopolar,
corte y Coagulacin
5. Cable de pinza bipolar
6. Potenciometros bipolares
7. Switch o breaquer
8. Adaptador de lpiz manual con
pedal
9. Pulsador reset de alarma de placa
paciente.

Ilustracin 8 Componentes

13

Ilustracin 10Pedal

Ilustracin 9Electrodos Activos

Mantenimiento
Los modernos equipos de electro
ciruga presentan un nivel de seguridad
elevado. No obstante se recomienda a
los usuarios que sigan detenidamente
las instrucciones del fabricante para evitar males mayores. Una buena costumbre
es hacer revisar el equipo todos los aos por un tcnico competente en la materia
con emisin de informe escrito si procediera en donde se hiciera constar las
potencias entregadas por el equipo, las derivas de corriente detectadas y el estado
de electrodos. Un Electrobistur es un instrumento quirrgico y como tal debe
tenerse ciertos cuidados con l. Al ser de funcionamiento elctrico, debe prestarse
especial atencin a los accesorios, para as poder asegurar un funcionamiento
fiable y seguro durante aos. Estos equipos suelen durar mucho tiempo si se les
trata adecuadamente. Se le debe mantener limpio con la aplicacin de un trapo
ligeramente hmedo y siempre hacindolo tras desconectar el equipo de la red. Se
debe procurar no someter a los cables a tensiones mecnicas innecesarias y
observar el estado de los electrodos y la placa neutra. Esta ltima, tenga la forma
que tenga (plana, cilndrica, flexible, etc.), debe mantenerse limpia y sin restos de
xido para asegurar un buen contacto. Si el paciente presenta sudoracin,
podemos utilizar un gel conductor para mejorarlo. Si el electrodo neutro es de tipo
antena debemos vigilar que no presente fisuras. Los electrodos tienden a
ennegrecerse desde la primera intervencin. Conviene que todos los accesorios
sean esterilizadles incluidos los cables.

Precauciones
Se debe de tener especial cuidado en actuar sobre pacientes portadores de
marcapasos. El equipo podra interferir con los mismos. Retirar todo elemento
metlico del paciente con el que se pueda interactuar: anillo, brazaletes, cadenas,
reloj, etc. Evitar que el paciente est en contacto con partes metlicas ligadas a
tierra. Recordar que cuerpos metlicos presentes en la zona pueden condensar
parte de la energa y calentarse sensiblemente. Se debe evitar el contacto
prolongado del electrodo vivo con estos objetos. Se debe evitar que el cable del
electrodo est en contacto con el paciente o con otros conductores. Usar siempre
la menor potencia que sea posible. Cuando el electrodo est activado no se debe
poner en contacto directo con el neutro. Esto supondra un cortocircuito. Una vez
activado el electrodo no perder mucho tiempo antes de aplicarlo al objetivo.
Para optimizar el funcionamiento correcto del equipo de electrociruga es
necesario otorgarle el mantenimiento no solo correctivo, sino esencialmente
14

preventivo y predictivo con la finalidad de evitar el mantenimiento correctivo ya que


es el tipo de mantenimiento ms costoso y el mayor causante de pausa laboral.
Algunos ejemplos de actividades segn el tipo de mantenimiento son los
siguientes:

Predictivo
1. Verificar el empleo de los electrodos descartables de gran rea y no
electrodos miniaturas.
2. Verificar la colocacin correcta del electrodo de retorno, el cual deber ser lo
ms cerca posible del sitio donde se realizar la electrociruga, evitando
protuberancias del cuerpo o reas donde el flujo sanguneo no sea
restringido.
3. Revisar la placa del electrodo de retorno el cual debe estar en condiciones
ptimas, sin abolladuras o roturas.

Ilustracin 11Componentes a limpiar

Preventivo
1. Revisar los cables de los electrodos activos y de retorno en busca de
desperfectos.
2. Revisar el estado del colchn el cual no debe estar viejo ya que estos
apelmazan y humedecen tornndose en conductores.
3. Comprobar que los cables conectados a los electrodos activos y de retorno
deben ser lo ms cortos posible y no deben estar uno a la par del otro.
4. Revisar cuidadosamente los cables de los electrodos neutros o placas de
paciente, de cualquier posible rotura de su aislamiento o de otros daos
evidentes.
5. Examinar el electrobistur y devolver el electrodo si se detectan seales de
daos; confirmar que sus conectores son perfectamente seguros ante
posibles tirones.
6. Calibrar el equipo.
15

7. Verificar operatividad en todas sus funciones (mono / bipolar, corte y


coagulacin) en conjunto con el operador.
8. Limpiar los accesorios tales como pedales, cables y electrodos.

Conclusin
El electrobistur es un instrumento quirrgico muy utilizado en el medio, porque
hoy en da hay muchas entidades de salud que hacen uso de este tipo de
tecnologa en operaciones de rutina, ya que para varios casos presenta
numerosas ventajas. Existen muchas empresas que distribuyen este tipo de
equipos pero que no lo desarrollan, ya que no existen los medios suficientes para
realizar este instrumento de tan alta utilidad. Sin embargo, este equipo es
imprescindible en la ciruga de hoy en da.
A su vez, la electrociruga es peligroso si no se utiliza correctamente, se pueden
producir graves quemaduras en el paciente. La manipulacin correcta consta en
revisar que la Unidad Electroquirrgica est intacta, as como la placa, el cable a
tierra y los electrodos activos. Si existe cualquier defecto evidente en cualquiera
de ellos debemos desecharlo o cambiarlo si fuera posible. Adicionalmente, el
mantenimiento predictivo y preventivo es fundamental en su funcionamiento ya
que con este se pueden evitar fallas y corregirlos antes que sea necesario el
mantenimiento correctivo.
Es por eso el motivo por la cual la capacitacin del uso de este equipo a todo el
personal mdico es primordial, la cual se debe realizar por el biomdico mnimo
una vez por ao. Los principios de electrociruga deben ser conocidos por el
personal de la sala de quirrgica. Esto forma las bases para la seguridad del
paciente y ayuda en el reconocimiento temprano de complicaciones. Las nuevas
tecnologas con propiedades hemostticas ms eficientes deben ser utilizadas
cuando sea apropiado.

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