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Vasos subclavios.
Cartida interna.
esternocleidomastoidea.
Las
cartidas,
externa
e
interna,
estn
situadas
una
delante de la otra; la
cartida externa est
en principio por delante
y un poco por dentro
de la cartida interna.
A 1 2 cm por encima
de
su
origen,
la
cartida externa, hasta
entonces vertical, se
dirige
hacia
arriba
hacia fuera y cruza a la
interna, pasando por
delante de ella. En el
ngulo abierto hacia
dentro formado por el
origen de sus dos
ramas de bifurcacin,
se
ve
la glndula
intercarotdea.
Lo mismo que la cartida primitiva, la cartida externa e interna
ascienden por delante de las apfisis transversas de las vrtebras,
de los msculos prevertebrales y de la aponeurosis prevertebral, por
fuera de la faringe y por detrs del ECM y de su vaina. El ECM,
cuando se mantiene extendido en su vaina, cubre todo el paquete
vsculo-nervioso del cuello.
La vena yugular interna est situada por fuera de la arteria
cartida primita en la parte inferior del cuello, y de la cartida
interna en la parte superior. Sobresale de la cara anterior de la
cartida primitiva, sobre todo en la parte inferior de la regin. Por
detrs, la yugular interna corresponde a los tubrculos anterior de
las apfisis transversas cervicales. Por fuera y por delante, se
encuentra en ntima relacin con los ganglios anteriores y externo
de la cadena yugular interna.
El nervio neumogstrico est situado en la vaina visceral, por
detrs de los vasos, en el ngulo diedro formado por el adosamiento
de la yugular interna a la cartida interna por arriba y a la cartida
primitiva por abajo. Un ramo cardaco superior del neumogstrico
desciende por el lado externo de la cartida, aproximndose
gradualmente a la cara anterior de este vaso.
Las cartidas, la yugular interna y el neumogstrico estn
contenidos en la misma vaina vascular, y cada uno de estos
elementos est dotado adems por una vaina fibrocelular propia
que lo separa de los elementos vecinos. En esta misma vaina
vascular descienden, adems, los ramos vasculares o carotdeos del
- Segmento
lacerum, o C3. C2 y C3
se corresponden con el
segmento petroso de
la nomeclatura clsica.
- Segmento
cavernoso, o C4, es
idntico al cavernoso
de
la
nomeclatura
clsica.- Segmento
clinoides, o C5. Este
segmento
no
se
identifica
en
la
nomenclatura clsica.
- Segmento
oftlmico, o segmento
supraclinoideo, o C6.
- Comunicante, o
segmento terminal, o
C7. C6 y C7 juntos se
corresponden con el
segmento cerebral o
supraclinoideo de la nomenclatura clsica.
Existe una tercera clasificacin, an ms antigua basada en los
trabajos de Fischer en 1938, que fue de uso general, aunque hoy ya
no se utiliza. Est basada en la anatoma embriolgica de la arteria
cartida.
Segmento cervical.
En el cuello, la cartida interna discurre primero junto a la cartida
externa, por debajo del digstrico en la parte superior de la regin
carotdea. Enseguida se mete bajo el digstrico y el resto de los
msculos estleos ascendiendo por el espacio parotdeo posterior.
Por debajo del digstrico sus relaciones son muy parecidas a las
de la cartida externa: casi superficialmente se relaciona por fuera
con el borde anterior del ECM, con la aponeurosis superficial, el
panculo adiposo y la piel. Por dentro se relaciona con la pared
farngea. Por delante est en contacto con la parte inicial de la
cartida externa. Por detrs se relaciona con las apfisis transversas
de las vrtebras cervicales y el largo del cuello. La yugular interna
mira a su pared externa.
Por encima del digstrico y del estilo-hioideo, discurre por el
espacio subparotdeo posterior. En este espacio est en relacin
directa con las diferentes paredes del mismo: con la prolongacin
farngea de la partida y con la pared farngea. Por el contrario las
relaciones de la cartida interna con la amgdala no son inmediatas,
la amgdala est colocada mirando no al espacio subparotdeo
Subclavia
Derecha: se origina a partir del Tronco
Braquioceflico. Se relaciona con el nervio larngeo recurrente
derecho, rama del Nervio Vago, el cual pasa por debajo y detrs de
la arteria, girando en torno a ella a nivel de T1, ascendiendo por el
surco traqueoesofgico.
Las arterias se dirigen hacia lateral tras alcanzar su punto ms alto
al pasar por detrs del m.escaleno anterior el desfiladero de los
escalenos (entre el anterior y el medio). De esta forma quedan
ocultas detrs de la parte media de la clavcula.
Es posible sentir el pulso de las arterias subclavias presionando en
la fosa supraclavicular, ubicada entre el borde superior de la
clavcula y el borde lateral del ECM. Es importante destacar que el
pulso de la A.SD se puede sentir con mayor facilidad que el de su
homloga izquierda debido justamente a su diferencia en el origen,
y por ende en su disposicin al iniciar sus respectivos trayectos.
Las arterias subclavias se pueden dividir con fines descriptivos en
tres segmentos de acuerdo a su relacin con el msculo escaleno
anterior:
ARTERIA BRAQUIAL
Corresponde a la continuacin de la arteria axilar, comienza desde
el borde inferior del m. redondo mayor y termina en la fosa cubital.
Transita a lo largo del hmero por su borde medial y entrega las
siguientes ramas antes de continuar hacia distal:
Arteria nutricia del hmero, nace desde su cara lateral,
llegando por la cara posterior del h. hmero, a nivel del tercio medio
de este, para irrigar su estructura interna.
Arteria Braquial profunda, es una rama medial que luego se
dispone por posterior al h. hmero. Corresponde a la rama mayor de
la arteria braquial, y transita por el surco del nervio radial
acompaada por esta misma estructura nerviosa, se divide en las
ramas descendentes anterior y posterior que conforman las ramas
laterales de la anastomosis arterial del codo.
IRRIGACIN DE LA MANO
Los arcos palmares van a dar irrigacin a la palma de la mano y
luego van a dar sus terminales que son las arterias digitales
palmares las que van a dar irrigacin a los dedos.
Arco palmar profundo, transcurre a nivel de la base de los
huesos metacarpianos, desde donde emite tres ramas denominadas
arterias metacarpianas palmares, que se sitan en lnea con los
espacios interseos 2, 3 y 4; y que se anastomosarn hacia distal
con las arterias digitales palmares comunes. Frecuentemente este
arco entrega una cuarta rama, que constituye la arteria principal del
pulgar.
Arco palmar superficial, da origen a las tres arterias digitales
palmares comunes, que luego de anastomosarse con las ramas del
arco palmar profundo, se bifurcan en dos arterias digitales palmares
propias cada una, que se distribuyen por las caras adyacentes de
los dedos segundo, tercero y cuarto. A nivel de la falange media de
estos dedos, emiten una rama dorsal que se anastomosar con las
arterias digitales dorsales provenientes de la red arterial dorsal del
carpo. La red arterial dorsal del carpo emite ramas perforantes, que
se anastomosan con el arco palmar profundo, y a su vez entrega
tres ramas denominadas arterias metacarpianas dorsales que se
disponen en lnea con los espacios interseos 2, 3 y 4; y que se
bifurcan en dos arterias digitales dorsales cada una, que se
distribuyen por las caras adyacentes de los dedos segundo, tercero
y cuarto, del mismo modo que las arterias de la regin palmar lo
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2016 - 2017