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5.2
5.3
Suizidalitt 209
5.4
Aggressivitt (Hostilittssyndrom)
5.5
5.6
Phobie
5.7
Hypochondrie
5.8
Maniformes Syndrom
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211
198
5.1
Normalerweise treten Gefhle adquat intensiv und angemessen nachhaltig in Erscheinung. Sie werden als Ich-synton erlebt und knnen von
anderen nachvollzogen werden, wechseln nicht grundlos und sind im
Groen und Ganzen kontrollierbar. Groe individuelle Unterschiede bestehen hinsichtlich Tiefe, Qualitt, Dynamik und Nuancierung. Grundgefhle scheinen Furcht, Traurigkeit, Erstaunen, Zorn, Freude und Ekel
zu sein. Sie dienen der Motivation zur Bedrfnisbefriedigung und der
Regulierung des Sozialverhaltens.
Die Phnomenologie der Gefhle und Affekte passio und affectus hat
eine bis in die Antike zurckreichende Tradition. Stets wurden Emotion und
Vernunft als gegenstzliche Krfte gesehen, deren Erstere von Letzterer
199
5.1 Vernderungen der Affektivitt
gezgelt werden msse. In der Affektlehre der Stoiker wurden als Hauptgattungen der Gefhle die Lust, der Schmerz, die Furcht und die Begierde genannt; ebenso wie im Buddhismus war Leidenschaftslosigkeit das Lebensziel.
Breiten Raum nahm die Behandlung der Affekte bei Aristoteles (384322 v.
Chr.), dem Vater der Psychologie, ein. Er bezeichnete sie als mit Lust- oder
Unlustgefhl verbundene Erregungen und unterschied Zorn, Mitleid, Furcht,
Liebe, Hass, Mut, Scham, Dankbarkeit, Neid und Wetteifer. In der neuplatonischen bzw. plotinschen Philosophie wurden Furcht, Hoffnung, Freude,
Schmerz, Hass, Liebe und Scham unterschieden. Descartes (15961650) nannte
als Grundgefhle: Liebe, Hass, Verlangen, Freude, Traurigkeit und Bewunderung, Spinoza (16321677) lediglich Freude, Traurigkeit und Verlangen. Ebbinghaus (18501909) und Wundt (18321920), Begrnder der experimentellen
Psychologie, betonten die Polaritten des Gefhlslebens (LustUnlust, ErregungBeruhigung, SpannungLsung). Der oben genannte Cardano
(15011576) verwies als einer der ersten auf die enge Beziehung zwischen Sinneseindruck und Gefhlsreaktion.
Bis zur Emanzipation der Psychologie als empirische Wissenschaft im 19.
Jahrhundert wurde in der Emotionspsychologie auch der verwandte Begriff
Leidenschaft abgehandelt. I. Kant (17241804) grenzte diese als dominierende Begierde vom Affekt ab. 1884 erschien die Gefhlstheorie von W. James
(18421910), ein Jahr spter ber Gemtsbewegungen von dem dnischen Philosophen G. Lange (18341900). Beide vertraten die Theorie, dass Gefhle auf
leibliche Vorgnge z. B. vasomotorische Funktionen zurckzufhren seien
(James-Lange-Theorie). Von den amerikanischen Physiologen W. B. Cannon
(18711945) und P. Bard wurde das psychophysische James-Lange-Modell zu einem Simultankonzept von Gefhlserlebnissen und Krperreaktionen erweitert
(Cannon-Bard-Theorie). Der herausragende Analytiker der Gefhls- und
Gemtszustnde M. Scheler (18741928), Philosoph in Kln und Frankfurt, unterschied zwischen Leibgefhlen, triebnahen und geistig-seelischen sowie
Persnlichkeitsgefhlen. Diese Schichtentheorie wurde spter von dem Heidelberger Psychiater K. Schneider (18871967), Schler von M. Scheler und einer
der Hauptvertreter der klinisch-phnomenologischen Psychopathologie, aufgegriffen.
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201
5.1 Vernderungen der Affektivitt
Affektverarmung
Verlust affektiver Ansprechbarkeit, meist mit begleitender Beeintrchtigung der Affektmodulation. Die Betroffenen wirken emotional indifferent, unzugnglich, gleichgltig und in den Gefhlsuerungen abgestumpft bis teilnahmslos, teils auch lppisch. Ein sprbar affektives Mitschwingen bleibt aus.
Untersuchungen
Vorkommen
202
Ein Gefhl der Gefhllosigkeit, eine Art innerer Leere verspren oft
depressive und Borderline-Patienten, einhergehend mit Freudlosigkeit,
Anhedonie, Lust- und Interesselosigkeit und Herabsetzung der Vitalgefhle (7 weiter unten).
Parathymie
Inadquate oder paradoxe Gefhlsuerung (griechisch: pra = neben,
entlang, thyms = Gemt). Die Betroffenen zeigen emotionale Reaktionen,
die nicht zu den jeweils vermuteten Gedanken und Vorstellungen passen;
dementsprechend stimmt das Ausdrucksverhalten (z. B. Mimik) nicht mit
dem unterstellten Affekt berein (Paramimie; 7 auch Abschn. 2.4).
Von auen gemacht oder manipuliert erlebte Gefhle gehren zu
den Strungen des Ich-Erlebens (7 auch Abschn. 3.4).
Vorkommen
Affektlabilitt (Rhrseligkeit)
Kurzfristiges, abruptes Alternieren von Gefhlsuerungen mit raschem
Umschlagen (z. B. von freudiger Erregtheit zur Weinerlichkeit schon bei
geringem Anlass). Stimmungslabilitt (lateinisch: labilis = gleitend) uert sich in Schwankungen der Stimmungslage zwischen himmelhoch
jauchzend und zu Tode betrbt (7 auch Kap. 4). Insgesamt entsteht
der Eindruck emotionaler Oberflchlichkeit vor dem Hintergrund von
Unausgeglichenheit und Infantilismus.
Vorkommen
203
5.1 Vernderungen der Affektivitt
Affektinkontinenz
Ausdruck mangelhafter Beherrschung und Kontrolle der Affekte, bei
der schon auf geringfgige Anlsse hin unangemessen intensive Gefhlsreaktionen (z. B. berschieendes Lachen oder heftiges Weinen
mit jeweils raschem Abklingen) auftreten (lateinisch: incontinens = nicht
bei sich behalten). Der bergang zu Rhrseligkeit, Larmoyanz, Reizbarkeit und Weinerlichkeit ist flieend.
Vorkommen
4
4
4
4
4
Hiervon zu unterscheiden ist das Zwangslachen und -weinen Hirnkranker, dem ein entsprechendes Gefhl offenbar nicht zugrunde liegt.
Alexithymie
Unvermgen, die eigenen Gefhle oder die anderer wahrzunehmen,
nachzuempfinden und zu uern (griechisch: a = nicht, lxis = das Sprechen, thymos = Gemt). Davon Betroffene zeigen oft unter verminderter affektiver Resonanz einen Mangel an Einfhlungsvermgen, Empathie und affektiver Ansprechbarkeit.
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Vorkommen
Hyperthymie
Anhaltende, subeuphorisch-kritiklose Gestimmtheit, die sich in Unbekmmertheit, Oberflchlichkeit und verflachter Affektivitt uert,
gelegentlich verbunden mit Umtriebigkeit und dranghafter Beschftigung.
Vorkommen
4
4
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5.2 Depressives Syndrom (Schwermtigkeit)
Qualitative Gefhlsstrungen bestehen in Vernderungen der Gefhlsinhalte. Sie knnen sowohl die primren, unmittelbaren Empfindungen
und Vitalgefhle betreffen, als auch die sekundren, persnlichkeitsbezogenen (7 auch Kap. 3).
Ubiquitre Verstimmungen wie z. B. Wehmut, Niedergeschlagenheit, Missmut, ngstlichkeit, Zuversicht, Frhlichkeit oder Verrgerung
sind nicht krankhafter Natur, auch nicht solche aufgrund hormoneller
Schwankungen wie z. B. die Stimmungslabilitt im Wochenbett
(Blues), prmenstruell oder im Klimakterium.
5.2
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4 Psychische Ebene:
Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit und Pessimismus, Verzweiflung bis zum Nihilismus, Leeregefhl, Interesseverlust und Anhedonie (. Abb. 5.3). Die Umgebung erscheint den Betroffenen farblos und de, reizarm und unwirklich (7 auch Abschn. 3.4, Derealisation). Sie erleben sich selbst oft nicht mehr als existent (7 auch
Abschn. 3.4, Depersonalisation). Die Gedanken kreisen perseverierend
um Selbstvorwrfe; Gedchtnis- und Konzentrationseinbuen knnen zu einem (pseudo)dementen Bild fhren (7 auch Kap. 7).
Zustzlich knnen qulende Angst- und Schuldgefhle mit Suizidalitt auftreten. Zum depressiven Erleben konform ist der nicht selten
anzutreffende synthyme Wahn in Form von Versndigungs-, Krankheits- und Verarmungsideen bis hin zum nihilistischen Wahn, der
vor allem bei lteren Patienten auftritt.
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5.2 Depressives Syndrom (Schwermtigkeit)
. Abb. 5.3 a, b. Dieselbe Patientin in manischer (a) und depressiver (b) Verfassung.
(Nach Bleuler u. Bleuler 1983)
4 Psychomotorischer Bereich:
Antriebsverarmung bis zum Stupor mit Mutismus, oder bei agitierter Depression ausgeprgte Unruhe mit Hin- und Herlaufen,
Nesteln, Hnderingen und vermehrter Klagsamkeit (7 auch Kap. 4).
4 Krperliche Empfindungen:
Beschrieben werden meistens Druck im Kopf-, Brust- oder Bauchbereich und Klogefhl im Hals (Globusgefhl), hufig auch diffuse
oder aber umschriebene, qulende brennende, stechende oder reiende Schmerzen in einzelnen Gliedmaen oder Krperteilen in
Form einer zirkumskripten (lateinisch: circumscribere = mit einem
Kreis umschreiben) Hypochondrie (7 auch Abschn. 5.7).
4 Vitalbereich:
Krperlich-vegetative Funktionsstrungen mit Morgentief, Mdigkeit, Beeintrchtigungen des Schlafes, Mundtrockenheit, erniedrigtem Blutdruck, Inappetenz und Gewichtsverlust, Obstipation, Abnahme von Libido und Potenz wie auch Amenorrhoe.
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Untersuchungen
Vorkommen
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5.3 Suizidalitt
5.3
Suizidalitt
Suizidalitt beginnt meist mit Rckzug und Isolation (. Abb. 5.6); Todesphantasien und Schlafstrungen mit selbstdestruktiven Trumen engen die Vorstellungswelt mehr und mehr ein (prsuizidales Syndrom).
Die Gedanken an einen Suizid nehmen konkrete Inhalte in Bezug auf
Zeit, Ort und Modus an. Vorbereitende Handlungen mnden schlielich
ein in den Suizidversuch, der konkret die eigene Beschdigung mit dem
Ziel der Selbstvernichtung intendiert. Parasuizid heit der (nicht gelungene bzw. abgebrochene) Suizidversuch (7 auch Abschn. 5.4). Demonstrative Suizidversuche werden so angelegt, dass rechtzeitig Rettung erfolgen kann. Die meisten Suizidversuche haben appellative Funktion; sie
signalisieren eher den Bedarf an Hilfe und Untersttzung in einer kritischen Lebenssituation als eine Lebensverneinung aus berzeugung.
Darber hinaus werden auch Suizidversuche bzw. Suizide begangen,
um ein Zeichen zu setzen oder um Schuldgefhl bei nahen Bezugspersonen hervorzurufen.
Die Bezeichnung Selbstmord ist insofern unzutreffend, als
bezglich der strafrechtlich sanktionierten Definition von Mord die
im Strafgesetz genannten Merkmale der niedrigen Beweggrnde bzw.
der Heimtcke und Grausamkeit fehlen. Korrekter ist fr die Autoaggressivitt aus Lebensmdigkeit mit tdlichem Ausgang die Bezeichnung Selbstttung (7 auch Abschn. 5.4). Bei einem erweiterten Sui-
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zid werden vor dem eigenen Freitod auch nahe Bezugspersonen (vornehmlich Kinder und/oder Partner) gettet. Ein prolongierter Suizidversuch kann z. B. Nahrungsverweigerung sein (Limoctonia).
Schon bei vagen Verdachtsmomenten auf lebensmde Gedanken eines Menschen ist unbedingt in klarer, wenngleich verstndnisvoller und
mitfhlender Weise die Situation nher abzuklren. Im interventionellen Gesprch sollte sich der Untersucher etwa wie folgt orientieren:
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5.4 Aggressivitt (Hostilittssyndrom)
S ex (male)
A ge (Elderly or adolescent)
Depression
P revious suicide attempts
E thanol abuse
R ational thinking loss (psychosis)
S ocial supports lacking
Organized plan to commit suicide
No spouse (divorced > widowed > single)
Vorkommen
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4
4
4
Zusammenfassung
Suizidales Verhalten entspringt einer radikalen Lebensverneinung aus
dem Gefhl von Hoffnungslosigkeit, Verzweiflung und Resignation.
Suizide sind am hufigsten bei alleinstehenden, lteren, depressiven
und suchtkranken Mnnern, Suizidversuche bei (jngeren) Frauen.
Vorlaufend zeigen sich Rckzug, Isolation, Selbstttungsphantasien
und schlielich Vorbereitungen.
5.4
Aggressivitt (Hostilittssyndrom)
212
ver Typ) oder als geplante und gezielte Handlung (proaktiver Typ). Im
Fall der Notwehr ist aggressives Verhalten eine Reaktion auf Bedrohung
der eigenen Unversehrtheit oder gar leiblichen Existenz. Die Handlung
aufgrund von Aggressivitt, d. h. die beabsichtigte oder tatschliche
Zufgung von Schaden oder Schmerz unter einer bestimmten Intention
wird Aggression genannt.
Hostilitt (lateinisch: hostilis = feindlich) bedeutet Feindseligkeit und bezeichnet
eine latente Aggressivitt mit den Merkmalen innerer Abneigung, Gehssigkeit
und destruktiven Phantasien gegenber bestimmten Personen oder Objekten.
Vorlaufende Provokationen knnen zunchst zu Frustration, Verrgerung und Gereiztheit fhren; es entsteht dabei ein Gefhl der Angespanntheit und Erregtheit. Das vegetative Nervensystem gert in eine
sympathikotone Reaktionslage mit erhhter Handlungsbereitschaft,
was sich nach auen z. B. als Unruhe, muskulre Anspannung und
Rtung des Gesichtes bemerkbar machen kann. Die folgende aggressive
Handlung kann direkt oder indirekt, offen oder verdeckt, gezielt oder
impulsiv ablaufen, wobei durch Alkohol oder Drogen die Hemmschwelle
erniedrigt wird (7 auch Abschn. 4.3).
213
5.4 Aggressivitt (Hostilittssyndrom)
. Abb. 5.6. Impulsivitt Aggressivitt Suizidalitt. (Nach Mller u. van Praag 1992)
214
Ob es einen Aggressionstrieb in der psychoanalytischen Lehre Destruktions- oder Todestrieb als Antagonist des Sexualtriebs gibt, ist
umstritten; es handelt sich wohl eher um Instinkte zur Selbst- und Arterhaltung. Offenbar gibt es bei Gewaltttern Zusammenhnge zwischen
aggressivem Verhalten und Funktionsstrungen im emotionsregulierenden Frontalhirnbereich und Serotoninhaushalt (7 auch Abschn. 8.17).
Konstitutionell oder im Rahmen einer Antriebs- und Aktivittsminderung (7 auch Abschn. 4.1) kann eine Herabsetzung der Aggressionsimpulse vorliegen. Als (beabsichtigte) Maregelung fr die Umgebung wirkt sich das vorwurfsvolle Schweigen und Zurckziehen infolge
Enttuschung oder tiefer Verrgerung (stille Wut) aus. Eine natrliche
Aggressions- bzw. Ttungshemmung scheint es bei allen hheren Lebewesen zu geben; beispielsweise ist eine entsprechende Verhaltensblockierung als angeborener Auslsemechanismus (AAM) bei Prsentation
der Demutsgebrde eines angegriffenen Tiers bekannt (7 auch Kap. 2.4).
Bei mangelhafter oder ausbleibender Aggressionsabreaktion infolge
uerer Widerstnde (z. B. Sanktionen, Verbote, Freiheitsentzug) kann
sich der zerstrerische Impuls gegen die eigene Person kehren, in letzter
Konsequenz (mit Selbsthass) zur Selbstschdigung bis zum Suizid als
intensivste Form der Autoaggressivitt. Selbstdestruktive Elemente sind
auch in Kasteiungen, exzessivem Fasten, Flagellantentum, rituellen
Selbstverstmmelungen u. . enthalten (7 Abschn. 5.3).
uere hnlichkeit besteht hier mit dem Symptomenkomplex der
artifiziellen Strung bzw. dem Mnchhausen-Syndrom. Es handelt
sich dabei um ein meist bei Mdchen und Frauen zu beobachtendes, absichtliches Erzeugen oder Vortuschen von Krankheitssymptomen oder
Behinderungen, die durch Automutilation, z. B. in Form von Eigeninjektionen, Selbstverletzungen oder Einnahme gefhrlicher Medikamente
hervorgerufen werden (7 auch Abschn. 2.8). Abgesehen von Tuschungsversuchen dient das eigene Zufgen von schmerzhaften Schnitt-,
Quetsch- oder Brandverletzungen der Affektentladung. Anschlieend
werden meist Scham und Ekel versprt.
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5.4 Aggressivitt (Hostilittssyndrom)
Untersuchungen
Vertiefte Exploration, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2),
Somatostatus.
Vorkommen
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5.5
Das Empfinden von Angst (indogermanisch: angh, lateinisch: angustus = eng) kennzeichnet einen unterschiedlich intensiven unangenehmen und unlustbetonten Gefhlszustand bei Erwartung oder Wahrnehmung tatschlicher oder vermeintlicher Gefhrdung. Typisch ist ein
Erleben von Beunruhigung, Beklemmung, Bedrohung und Hilflosigkeit
bis hin zum Entsetzen mit begleitenden ngstlichen Phantasien (state
anxiety). Stets zeigen sich krperliche Begleiterscheinungen in Form
vegetativer und hormoneller Stressreaktionen. Auer einer Aktivierung
des Sympathikus und Anstieg von Adrenalin und Noradrenalin erfolgt
eine Ausschttung von Kortisol durch Stimulierung von Kortikotropin
via Hypothalamus bzw. Hypophyse. Neurobiologisch sind die Amygdala
samt Verknpfungen an der erlebten Intensitt von Angstzustnden entscheidend beteiligt.
Die angeborene, genetisch kodierte Angstreaktion ist notwendig zur Aktivierung von Fluchtinstinkten und Notwehrverhalten (7 auch voriges Kapitel). Als lebenswichtige Einstimmung (Orientierungsreaktion) dient sie somit der Sicherung der eigenen krperlichen und/oder seelischen Unversehrtheit oder gar
Existenz. Bei manchen akuten Krperfunktionsstrungen (z. B. Blutzuckerabfall,
Herzinfarkt, Lungendem, Schilddrsenberfunktion) signalisiert Angstgefhl
die Bedrohlichkeit der Situation, vor allem bei begleitenden Schmerzen; andererseits bleibt diese Warnung bei schleichend-chronischen Krperkrankheiten oder
einigen seelischen Strungen oft aus.
Unangemessene intensive bzw. unbegrndete Angstzustnde sind pathologischer Natur (Angstkrankheiten). Sie gehen hufig mit Depressionen einher und knnen zu Abhngigkeit von Alkohol oder Beruhigungsmitteln fhren.
Die frei flottierende (objektlose, generalisierte Angst) ist von der gebundenen (Real)-Angst als Furcht vor realer Bedrohtheit zu unterscheiden (z. B. in Form einer Phobie). Erstere zeigt sich in Anspannung, Beklemmung, Neigung zu Schwitzen oder Frsteln, Zittern, Mundtrockenheit, Schwindelgefhl, Benommenheit, Herzklopfen, Druck auf der
Brust und diffusen krperlichen Beschwerden. Begleitende Gedanken
sind oft solche von Besorgnis und Ausgeliefertsein; die Stimmung ist
bedrckt.
217
5.5 Angst und Panik
Unter ngstlichkeit (trait anxiety) wird ein eher weniger intensiver, jedoch anhaltender Zustand latenter Angst mit gesteigerter Angstbereitschaft verstanden. Sie ist hufig im Intervall zwischen Panikattacken zu beobachten bzw. als Erwartungsangst bei Phobien und Hypochondrie (7 Abschn. 5.6). Die Betroffenen verspren Unsicherheit und
Unruhe, Angespanntheit und Schreckhaftigkeit, Reizbarkeit und Freudlosigkeit, Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstrungen. Als Symptome der vorherrschenden parasympathischen Reaktionslage des Vegetativums zeigen sich eine Tendenz zu erniedrigtem Blutdruck, Blsse,
Kopfdruck, Magen-Darm-Beschwerden und Schlafstrungen.
Sprachlich exakter kennzeichnet die Furcht (althochdeutsch: forhta)
eher die Angst vor einer konkreten Bedrohung, verbunden mit dem
Drang, sich der Gefhrdung durch Flucht zu entziehen oder sich dagegen zu schtzen.
In der Antike war Angst von Aristoteles als Krperempfindung aufgefasst
stets objektbezogen gemeint; erst im Christentum entstand die Weltangst, deren berwindung angestrebt wurde. Augustinus sah sie als eine der vier Hauptleidenschaften an. Die Unterscheidung zwischen Angst und Furcht wurde von
dem dnischen Philosophen und Theologen S. Kierkegaard (18131855) erstmals
dezidiert in seiner Schrift Der Begriff der Angst aus dem Jahr 1844 vorgenommen
und sodann als besonderes Merkmal menschlicher Existenz in Anthropologie,
Existenzphilosophie und psychoanalytische Lehre integriert (Existenzangst).
Hiervon abgesehen hat sich die Trennung nicht allgemein durchgesetzt; in der
englischen Sprache z. B. bedeutet anxiety ebenso Angst wie Furcht.
Der mehr oder weniger pltzliche und (scheinbar) unbegrndete intensive Angstanfall heit Panik (griechisch: paniks = vom Hirtengott Pan
abgeleitet als Ursache fr pltzliches Erschrecken; . Abb. 5.7).
Nach einer etwa 1- bis 3-mintigen Initialphase mit Anstieg der Herzfrequenz
und vertiefter Atmung als erste Merkmale der ergotrophen zentralnervsen Aktivierung erreicht das Panikerleben ber etwa 46 min ein Hochplateau, um nach
weiteren 10 min allmhlich einhergehend mit Erschpfungsgefhl infolge Habituation bzw. vegetativ-hormoneller Gegenregulation abzuklingen.
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Derealisations- und Depersonalisationserleben (7 Abschn. 3.4), Kontrollverlust und Verkennungen (7 Abschn. 3.10). Krperliche Symptome sind
Herzrasen, Beklemmung und Brustschmerz, Benommenheit, Zittern,
Schweiausbrche, Mydriasis, Schwindel, Mundtrockenheit, Wrgegefhl, belkeit, Harndrang, Krpermissempfindungen und andere Reaktionen des sympathikotonen Nervensystems. Hinter Anfllen von Todesangst verbirgt sich oft eine Herzphobie (7 auch Abschn. 5.7).
Wiederholte Panikattacken fhren unter Mitbeteiligung implizit abgespeicherter Vorerfahrungen zu einer ansteigenden Erwartungsangst
oder auch zu phobisch getnten ngsten, z. B. der Befrchtung, die
Kontrolle zu verlieren oder zusammenzubrechen (7 auch Abschn. 5.6).
Angstlust heit das pathologische Auftreten von Lust- oder Befriedigungsgefhl bei einer Ttigkeit, die gleichzeitig Angst hervorruft
(Nervenkitzel bei gefhrlichen Unternehmungen), oder bei bestimmten Impulskontrollstrungen (7 Abschn. 4.3).
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5.6 Phobie
Untersuchungen
Vorkommen
5.6
Phobie
Als besondere Form der Angst handelt es sich bei den Phobien (griechisch: phbos = Furcht) um zwanghaft und stereotyp auftretende, objekt- und/oder situationsgebundene irrationale Befrchtungen (Katastrophenphantasien), die sich bei Konfrontation mit Angst auslsenden Reizen bis zur Panik (7 vorigen Abschn.) steigern knnen. Sie drngen sich in bestimmten Situationen auf, obgleich sie objektiv unberechtigt oder zumindest bertrieben sind und daher vom Betroffenen auch
selbst als unsinnig erkannt werden.
Das phobische Angsterleben ist an bestimmte Objekte, situative oder
rumliche Gegebenheiten gebunden (z. B. als soziale Phobie, Raumbzw. Platzangst). Es ntigt den Betroffenen, die Angst auslsende Situa-
220
tion zu verlassen oder dem entsprechenden Objekt auszuweichen. Hierdurch kommt es zwar vorbergehend zu einer Angstreduzierung; jedoch fhrt Vermeidung (statt kontraphobischen Verhaltens) aufgrund
lernpsychologischer Gesetzmigkeiten mittelfristig zu einer Angstzunahme. Fast stets begleitende Symptome sind Versagensgefhl, Selbstvorwrfe, Frustration, Verrgerung und Niedergeschlagenheit. Eine
Phobophobie stellt sich im Rahmen einer Generalisierung als Furcht
vor erneuten Angstfllen ein (Erwartungsangst).
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5.6 Phobie
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5.6 Phobie
nur auf ngste vor groen, offenen und freien Pltzen, sondern auch darauf, sich unter Menschen zu begeben, mit ffentlichen Verkehrsmitteln
zu fahren, Geschfte zu betreten oder die eigene Wohnung zu verlassen.
Gemeinsam ist allen Arten die Befrchtung der Betroffenen, sich nicht
schnell genug aus der fr sie bedrohlich erlebten Situation entfernen zu
knnen oder nicht schnell genug Hilfe zu erhalten, wenn ihnen gesundheitlich pltzlich etwas zustoen sollte (z. B. Herzattacke, Schlaganfall).
Nicht konform mit dieser klinischen Beobachtung ist allerdings die diagnostische Einordnung z. B. der Hhenangst (Agoraphobie) oder Angst vor dem Eingeschlossenwerden (Klaustrophobie) in die zustzliche Gruppe der spezifischen
(isolierten) Phobien.
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5
Vorkommen
5.7
Hypochondrie
225
5.7 Hypochondrie
In den derzeitigen Klassifikationssystemen wird das Beschwerdebild der Hypochondrie zu den somatoformen Strungen gezhlt. Demzufolge fallen hierunter ber lngere Zeit bestehende, nichtorganisch bedingte Beschwerden mit der
ngstlichen berzeugung, an einer schweren krperlichen Krankheit zu leiden
(7 auch Abschn. 8.5).
Die Betroffenen beobachten ngstlich ihre Krperfunktionen und berbewerten alltgliche Unpsslichkeiten. Immer neue medizinische Untersuchungen dienen der Kontrolle des Gesundheitszustandes, nach vorbergehender Beruhigung durch negative Befunde kommen jedoch bald
wieder Zweifel und Besorgnisse auf. Das Informationsbedrfnis ber
vermutete Erkrankungen ist gro; Berichte ber Krankheiten, noch
mehr das Miterleben von Krankheitsfllen in der nheren Umgebung,
verstrken in der Regel Empfindlichkeit, Selbstbeobachtung und gesundheitliche Befrchtungen. Life-style-Trends bestimmen oft die jeweilige Krankheitsthematik (z. B. Amalgamvergiftung, Elektrosmog,
Sick-building-Syndrom, Stress, Chronic-fatigue-Syndrom).
Die berwertigen Ideen knnen sich beispielsweise im Rahmen einer
psychotischen Depression bis zu einem hypochondrischen Wahn steigern (hypochondrische Depression), d. h., die Betroffenen sind nicht nur
fest davon berzeugt, schwer und unheilbar krank zu sein, sondern glauben auch, darber getuscht zu werden (7 auch Abschn. 7.2, 8.4 und 8.5).
226
Bei der zirkumskripten Hypochondrie richten sich die Befrchtungen zumeist auf einen bestimmten Krperteil, an dem verstrkt (fehlgedeutete) Missempfindungen versprt werden (7 auch Abschn. 5.2).
Die bereits im vorherigen Abschnitt erwhnten Krankheitsbefrchtungen, z. B. einen Herztod zu erleiden (Herzphobie), an Aids zu erkranken (Aids-Phobie) oder Krebs zu haben (Karzinophobie), gehren
ebenfalls in den Bereich der Hypochondrien bzw. sind globale Pathophobien (Angst vor Krankheiten). Im Unterschied zu den blichen Phobien knnen hier die Angst erzeugenden Anlsse kaum vermieden werden, wodurch ngstlichkeit und Hilflosigkeit noch verstrkt werden.
Insbesondere bei der Herzphobie (Synonym: Herzangstsyndrom, Herzneurose, Herzhypochondrie) kommt es zu panikartigen Anfllen von
Todesangst aufgrund der Befrchtung, an einem pltzlichen Herzversagen zu sterben. Die Betroffenen suchen daher oft fluchtartig ein Krankenhaus auf oder rufen den Notarzt. Sie sind nicht gern allein, da sie
sich in der Nhe anderer Personen (die ihnen notfalls helfen knnten)
sicherer fhlen. Zwangslufig hiermit verbunden sind ausgeprgte
Raum- und Platzngste in allen Variationen. Bei grndlicher Exploration lassen sich bei den meisten Agoraphobikern derartige Zwangsbefrchtungen vor solchen oder hnlichen Notfallsituationen feststellen.
Assoziiert sind hufig Niedergeschlagenheit, bermige Besorgnis,
Schonung, Rckzug und perseverierende Grbeleien.
Die Herzangst war bereits im Mittelalter bekannt. Als Krankheitsbild genauer beschrieben wurde sie erstmals 1871 durch den nordamerikanischen Truppenarzt
J. M. Da Costa (18571903) bei einem aus dem Sezessionskrieg heimgekehrten
Soldaten als Soldatenherz. Sptere Synonyme waren neurozirkulatorische
Asthenie, sympathikobasale Anflle, Herzangstneurose und schlielich
Kardiophobie, im englischsprachigen Raum: Effort-Syndrom (englisch:
effort = Anstrengung).
Untersuchungen
227
5.8 Maniformes Syndrom
Vorkommen
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5.8
Maniformes Syndrom
228
4 Psychische Ebene:
Heitere Gestimmtheit bis zur Euphorie, bertriebene Zuversicht, gesteigertes Selbstwertgefhl und Selbstberschtzung, erhhte Ablenkbarkeit, Reizoffenheit und Ideenflchtigkeit mit Sprunghaftigkeit und Denkinkohrenz. Kritikfhigkeit, Aufmerksamkeit und
Konzentrationsvermgen sind gemindert; erst recht besteht keine
Krankheitseinsicht.
Analog zum depressiven Wahn finden sich im Einzelfall ebenfalls
synthyme Wahninhalte, z. B. als Grenwahn, Abstammungs- und
Sendungswahn, Liebeswahn oder Erfinderwahn (7 auch Abschn. 7.2).
4 Psychomotorischer Bereich:
Antriebssteigerung mit Rede- und Beschftigungsdrang (z. B. Kaufrausch), Unruhe bis zur manischen Erregtheit, erhhte Kontaktbereitschaft, Aufdringlichkeit bis zur Distanzlosigkeit und sexuellen
Enthemmung.
4 Vitalbereich:
Gesteigertes krperliches Wohlbefinden, erhhtes subjektives Leistungsgefhl mit verminderter Ermdbarkeit, herabgesetztem Schlafbedrfnis, gesteigerter Libido und oft vermehrtem Alkoholkonsum.
Bei der Variante der gereizten Manie stehen Umtriebigkeit mit missmutig-gereizter bis aggressiver Gestimmtheit im Vordergrund, bei der
stillen Manie eher eine heiter-gehobene Stimmungslage bei jovialgnnerhaftem, umgnglichem Verhalten (in milder Form als Hypomanie).
Untersuchungen
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5.8 Maniformes Syndrom
. Abb. 5.10. Selbstbeurteilung eines manischen Patienten mittels MSS (18 von 48 Items)
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