Facultad de Odontologa

Patologa Oral /
General / Bioestadstica / Cariologa

Unidades de autoaprendizaje
Autor: Dr.
Benjamn Martnez R.

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Xerostoma
XEROSTOMA: EVALUACIN, DIAGNSTICOY
RECOMENDACIONES PAR BOCA SECA
Dr. Rodrigo Pinto M.

Modificado por Dr. B. Martnez (Noviembre 2006).

Facultad de Odontologa
Universidad Mayor
La principal funcin de las glndulas salivales es la produccin de saliva. La calidad y cantidad de componentes
de ella depende la hora del da, de la edad, el sexo, de la talla y el peso del individuo, y de las condiciones en
que se toman las muestras. Si la saliva disminuye en la cavidad oral se produce una sensacin de sequedad de
la boca o xerostoma. La cantidad disponible de saliva depende de un
equilibrio entre su produccin y consumo.
Si la cantidad de saliva se reduce o aumenta su consumo, se produce un balance negativo, que resultar en
una disminucin de la cantidad de saliva en la cavidad oral. La humectacin insuficiente de las mucosas, dada
por una deficiencia de mucinas salivales, provoca la sensacin de boca seca (xerostoma subjetiva), lo que no

necesariamente indica sequedad objetiva de la mucosa oral (hipofuncin glandular).

La gravedad de la disminucin de la cantidad de saliva se comprende a la luz de las
funciones que ella cumple
en la cavidad oral, a saber: proteger los tejidos duros y blandos de la boca, facilitar la fonacin, la masticacin y
la deglucin. Existen funciones antimicrobianas especficas mediadas por enzimas como lisozima, lactoferrina y
lactoperoxidasa y por mucinas, histatinas, cistatinas e inmunoglobulinas especficas. Los efectos de los
anticuerpos y otras glicoprotenas presentes en la saliva son la prevencin de la colonizacin e infeccin

microbianas al interferir en la adhesin a los tejidos orales. La

prevencin de las caries dentarias se debe al
sistema buffer de iones fosfato y bicarbonato, adems de ciertas protenas inespecficas, y a la capacidad de

remineralizacin, dada por la supersaturacin con fosfato de calcio, a la presencia de fluoruro y glicprotenas
como la estaterina. La integridad de la mucosa, por otro lado, se mantiene gracias al constante flujo salival y a
las mucinas, electrolitos y agua presentes en la saliva.
La xerostoma cada vez ms deja de ser un problema raro y trivial. Estudios recientes muestran que alrededor
del 25% de los adultos padecen xerostoma y que usualmente est provocada por enfermedades y/o
condiciones sistmicas y se la puede asociar con
sntomas orales y no orales de sequedad.
TABLA 1. CAUSAS DE HIPOFUNCIN GLANDULAR Y XEROSTOMA.

1. Prdida de agua y metabolitos

Deshidratacin:
Disminucin del consumo de agua
Prdida de agua a travs de la piel (fiebre, quemaduras, transpiracin)
Prdida de sangre
Emesis
Diarrea
Prdida renal de agua:
Poliuria (Diabetes inspida)
Diuresis osmtica (Diabetes mellitus)
Malnutricin calrico proteica
Deficiencia de mucinas salivales

2. Dao a las glndulas salivales

Irradiacin teraputica de cabeza y cuello

Enfermedades autoinmunes (Sndrome de Sjgren, enfermedad
injerto-versus-hospedero, lupus eritematoso
sistmico, artritis reumatoide, etc.)
Infeccin por VIH
Envejecimiento

3. Interferencia con la transmisin neural

Medicamentos/Drogas
Disfuncin autonmica (Ej.: neuropata ganglionar)
Compromiso de SNC (Ej.: enfermedad de Alzheimer)
Desrdenes psicognicos (depresin, ansiedad)
Trauma
Disminucin de la masticacin

El aumento de la incidencia de xerostoma entre los adultos mayores ha sido motivo de controversia. Hay
quienes sostienen que esta mayor xerostoma se debe a un aumento en el consumo de medicamentos por este
grupo etreo ms que al envejecimiento en s mismo. Recientemente, sin embargo, Sreebny concluy que
existe una relacin directa entre envejecimiento y mayor xerostoma.
Existe consenso en que la prevalencia de xerostoma est asociada positivamente al nmero total de

medicamentos consumidos, sean estos xerognicos o no. La relacin entre los tipos de medicamentos usados y
la sequedad oral es menos clara. No obstante, hay ciertos medicamentos (antidepresivos, diurticos,
antihipertensivos) que se asocian con xerostoma en estudios epidemiolgicos. Los medicamentos pueden
actuar en mayor o menor medida, segn el tipo
de receptor sobre el que acten y el efecto que produzcan ellos.
Existen receptores salivales muscarnicos responsables de la produccin del componente acuoso de la saliva.
La estimulacin de los receptoresb-adrenrgicos induce la liberacin de macromolculas salivales (protenas).
La activacin de los receptoresb1-adrenrgicos
provoca casi las mismas respuestas que las mediadas por
receptores muscarnicos. La activacin de receptoresb2-adrenrgicos inhibe la accin de los receptoresb1adrenrgicos.
El consumo de medicamentos se asocia a una disminucin de las tasas de flujo salival total. La produccin
normal diaria de saliva total es de aproximadamente 500mL. Alrededor de 200mL son secretados durante las
comidas y el resto corresponde a saliva no estimulada o de reposo. En este ltimo estado se producen 0,3mL

por minuto y 10 veces ms en estados de estimulacin salival (2 a 3mL por minuto). Se considera anormal una
cantidad de saliva total no estimulada (STNE) menor a 0,1 a 0,2mL por minuto y de saliva total estimulada (STE)
menor a 0,5 a 0,7mL por minuto. Una disminucin del 50% de STNE provoca la sensacin de boca seca.
Normalmente la STNE es la que aporta mayor valor clnico en
el diagnstico de boca seca y la que se ocupa
para la valoracin de la xerostoma de un individuo.
La sequedad oral se puede percibir en un examen de rutina, observndose la mucosa sin brillo, delgada y plida,
lengua fisurada y atrfica, candidiasis oral, caries de cuellos e
incisales, saliva escas (especialmente en el piso
deboca), gruesa y espumosa, disfagia, disfona y disgeusia, glospirosis, glosodinia, aumento de volumen y dolor
de glndulas salivales. Como la xerostoma puede ser provocada por enfermedades sistmicas y/o
medicamentos, tambin puede asociarse con sequedad de otras partes del cuerpo: garganta (tos seca

persistente), nariz (sequedad, costras y prdida olfatoria), ojos (sequedad, sensacin de arenilla y cuerpo
extrao, fotofobia), piel (sequedad, vasculitis), tracto gastrointestinal (constipacin), vagina (sequedad, ardor,
historia de micosis,dispareunia) y sntomas generales (fatiga, debilidad, cansancio generalizado, prdida de
peso,depresin).
El tratamiento de un sujeto con xerostoma supone una buena historia mdica y de consumo de medicamentos,
incluyendo los prescritos y no prescritos, sus dosis y esquemas de administracin. Se debe hacer una completa
evaluacin oral, implementando medidas que tiendan a una estimulacin glandular salival, a una reduccin del
riesgo microbiolgico de caries y candidiasis y a la reparacin del dao producido.
RECOMENDACIONESPARA PACIENTE CON BOCA SECA.
1. Tome bastante agua sin azcar. Cepllese los dientes despus de cada comida, evite comer entre las
comidas y si ingiere algn alimento y no puede cepillarse los dientes por lo menos enjuguese la boca.
2. Reemplace saliva con sustitutos (le aconsejamos: agua de manzanilla,
prepare un litro diariamente, con
poca azcar, y humedezca la boca en cuanto la sienta seca). Existen humectantes para la boca, algunos
difciles de conseguir en Chile tal como Salivart . Otros disponibles en Inglaterra, Salivix , puede ver el

artculo de Mulherin et al.

3. Estimule a sus glndulas salivales: una forma es masticar chicle (trate de usar chicles sin azcar, sugarfree). Existe la posibilidad de aumentar la secrecin de las glndulas con el uso de frmacos como
pilocarpina, pero esto debe ser indicado por su mdico tratante.
4. Tome agua o bebidas no alcohlicas con las comidas, evite alimentos secos
5. Prefiera alimentos blandos tales como helados, flanes, yogurts, jugos (de pia).
6. Evite cualquier cosa que pueda empeorar la sequedad de la boca tal como algunas drogas (muchas
producen sequedad tales como antidepresivos,
diurticos, antihipertensivos, etc), si debe usar alguna

pregntele a su mdico si puede cambiarla o reducir la dosis. Evite bebidas alcohlicas, caf, cigarrillo.
7. Protjase de las caries evitando alimentos azucarados o pegajosos tales como calugas, utilice pasta de
dientes fluorurada. Utilice enjuague con clorhexidina tal como Oralgene , Perioaid , u otro. Enjuagatorio
con flor, ayuda a prevenir la caries, tal como Caristop, 0,05% , Oral B , y son tiles parala proteccin
de sus dientes, puede
usar diariamente, antes de acostarse enjuagarse la boca.
8. Protjase contra la cndida, enfermedad periodontal y halitosis (los enjuagatorios con clorhexidina
mencionados antes son tiles para esto).
9. Proteja los labios con algn humectante o protector labial para que no se resequen.
10. Evite ambientes muy secos.
Bibliografa
1. Epstein, J.B., Scully, C. The role of saliva in oral health and the causes and effects of xerostomia. J Can
Dent Assoc 58:217-21, 1992
2. Navazesh, M. Xersotomia in aged. Dent Clin North Am 33: 75-80, 1989
3. Sreebny, L.M., Scwartz, S.S. A reference guide to drugs and dry mouth-2ndedition. Gerodontology 14: 3347, 1997
4. Sreebny, L.M., Valdini, A.,Yu, A. Xerostomia. Part II:relationship to nonoral sympthoms, drugas and
diseases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 68: 419-27, 1989.
5. Wang, S.L., Zhao, Z.T., Li, J., Zhu, X.Z., Dong, H., Zhang, Y.G. Investigation of the clinical value of total

saliva flow rates. Arch Oral Biol 43: 39-43, 1998.

6. Sreebny, L.M. Saliva in health and disease: an appraisal and update. Int Dent J 50: 140-61, 2000.
7. Mulherin D, Ainsworth JR, Hamburger J. et al. Survey of artificial tear and saliva usage among patients with
Sjogrens syndrome. Ann Rheum Dis 2001; 60: 1077-1080.

Tumores de glndulas salivales

Crtica de un artculo

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