Qu es el DSM-IV-TR?

, Afectar la nueva versin

DSM-5 al TDAH?
Qu es el DSM?
DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) es el Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA) y contiene descripciones, sntomas y otros
criterios para diagnosticar trastornos mentales. Estos criterios de diagnstico proporcionan un lenguaje comn
entre los distintos profesionales (psiquiatras, psiclogos clnicos e investigadores de las ciencias de la salud)
que tratan a pacientes con dichos trastornos, estableciendo claramente los criterios que los definen y
ayudando
a
asegurar
que
el
diagnstico
sea
preciso
y
consistente.
En general, el DSM es el sistema de clasificacin de trastornos mentales con mayor aceptacin, tanto para el
diagnstico clnico como para la investigacin y la docencia y es importante tener presente que siempre debe
ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada
de juicio clnico adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.

En el DSM-IV-TR actual, el TDAH se encuentra en la categora de "trastornos diagnosticados en la infancia,

niez y adolescencia", dentro de los trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador, junto con
el
trastorno
negativista
desafiante
y
el
trastorno
disocial.
Segn este manual el TDAH est compuesto por una triada (tres componentes) sintomtica caracterizada por
hiperactividad, impulsividad y dificultad para sostener la atencin. Los sntomas se presentan de modo
heterogneo en uno u otro paciente, con mayor o menor intensidad para uno u otro componente de la triada.
De esta heterogeneidad se desprenden los tres subtipos del TDAH descritos en el DSM-IV-TR:

TDAH de predominio inatento (si durante los ltimos 6 meses se encuentran presentes los criterios
A1, sin la presencia de los criterios A2).

TDAH de predominio hiperactivo- impulsivo (si durante los ltimos 6 meses se encuentran presentes
los criterios A2, sin la presencia de los criterios A1).

TDAH de tipo combinado (si durante los ltimos 6 meses se encuentran presentes los criterios A1
y A2)

Existe un cuarto subtipo "TDAH no especificado" que se usa cuando existe prominente
sintomatologa de inatencin, hiperactividad ? impulsividad sin reunir los criterios exigidos.

Los criterios para el diagnstico del TDAH segn el DSM?IV-TR seran:

A.
(1)
o
(2):
(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con
una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Desatencin

A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas
escolares, en el trabajo o en otras actividades.

A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas.

A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro

de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender
instrucciones).

A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.

A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos).

A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p.ej., juguetes, ejercicios escolares,
lpices, libros o herramientas).

A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.

A menudo es descuidado en las actividades diarias.

(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad/impulsividad han persistido por lo menos durante
6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad

A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera permanezca

sentado.

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en

adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).

A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

A menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor.

A menudo habla en exceso.

Impulsividad

A menudo precipita respuesta antes de haber sido completadas las preguntas.

A menudo tiene dificultades para guardar turno.

A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en

conversaciones o juegos).

B. Algunos sntomas de hiperactividad ? impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban

presentes antes de los 7 aos de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p.ej., en la
escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o
laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej.,
trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
El DSM ha sido peridicamente revisado desde la publicacin en 1952. Particularmente en los ltimos dos
decenios, ha habido una gran cantidad de nueva informacin en la neurologa, la gentica y las ciencias del
comportamiento que ampla enormemente nuestra comprensin de la enfermedad mental. Adems, la
introduccin de las tecnologas cientficas, que van desde las tcnicas de imagen cerebral a los sofisticados
nuevos mtodos para analizar datos de investigacin, nos han dado nuevas herramientas para entender
mejor estas enfermedades. Es por todo ello por lo que se avanza en esta nueva edicin del DSM, la cual
empezar a utilizar en su nomenclatura la numeracin arbiga en lugar de la romana (DSM-5).
El proceso de revisin para su prxima versin (DSM-5), pretende guiarse por cuatro principios:

La prioridad ms alta es la "utilidad clnica", es decir, haciendo que el manual sea til a la hora de
diagnosticar y tratar a las personas con trastornos mentales.

Las revisiones debern basarse en la evidencia cientfica.

Cuando sea posible, se respetar la continuidad con la anterior edicin, DSM-IV-TR, con el fin de
evitar todo entorpecimiento.

Nuestra pregunta es: Cmo afectar esta nueva edicin al TDAH?

La publicacin de la quinta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-5)
se tiene como uno de los eventos ms esperados en el campo de la salud mental. Como indica el grupo de
trabajo para el desarrollo del DSM-5 (http://www.dsm5.org/about/Pages/DSMVOverview.aspx) su publicacin
est
prevista
para
mayo
de
2013.
El grupo de trabajo para el desarrollo del DSM-5, exponiendo el texto-borrador en su pgina web
anteriormente mencionada, abri su puertas a posibles comentarios por parte de los profesionales de la salud,
pacientes, familiares y otros durante un perodo abierto de seis semanas desde junio de 2012 con el fin de
realizar
un
continuo
examen
y
poder
perfeccionar
dicho
texto.
Encontrndonos en estos momentos bajo el cierre de consulta del mismo, los posibles cambios que realizara
el grupo de trabajo del DSM-5 respecto al TDAH podran ser:

Clasificacin del TDAH dentro de los trastornos del desarrollo neurolgico junto a los trastornos del
espectro autista, dificultades en la comunicacin, dificultades de aprendizaje y dificultades
intelectuales.

Eliminacin de los subtipos de TDAH (tipo con predominio del dficit de atencin, tipo con predominio
hiperactivo-impulsivo y tipo combinado).

Se est considerando la posibilidad de crear un nuevo trastorno denominado "trastorno por dficit de
atencin".

Reducir la edad requerida de comienzo hasta los 5 aos.

Permitir el diagnstico basado slo en la presencia de sntomas, no requiriendo discapacidad.

Reducir a la mitad el nmero de sntomas requeridos para adultos.

Permitir el diagnstico de TDAH en presencia de autismo.

Aparecer criterios nuevos especficos para el TDAH adulto que van a ser cualitativa y
cuantitativamente diferente al TDAH infantil.

Adems de la sintomatologa clsica se van a valorar aspectos como el funcionamiento ejecutivo y la

funcin social.

Tendremos que esperar a la prxima y esperada publicacin de este importante manual de

diagnstico de los trastornos mentales para comprobar realmente cuales son los cambios definitivos.

Bibliografa:
Belloch, A., Sandn,B. y Ramos, F. (2008). "Manual de Psicopatologa". Volumen I.Madrid: McGraw-Hill.
Webgrafa:
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2011). DSM-5: the future of psychiatric diagnosis. Disponible en :
http://www.dsm5.org/
AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION. Disponible en http://www.apa.org/