FISIOLOGIA DEL CICLO MENTRUAL

Dr. Fco. Rafael Guadarrama Snchez

Agosto 2016

Menstrual
El ciclo menstrual es la expresin cclica de la funcin del
sistema HHO, con los cambios estructurales y funcionales
asociados en los tejidos blanco del aparato reproductor
Cada ciclo culmina con una hemorragia menstrual, cuyo
primer da se acepta como el punto de referencia que
indica el comienzo de un CM
Los ciclos menstruales y su regulacin son consecuencia
de la integracin precisa de una serie de
acontecimientos que se producen en los diferentes
componentes del sistema
reproductivo:
1. La actividad del generador de pulsos de GnR
2.La secrecin hipofisaria de Gonadotropinas
3.-El desarrollo del folculo ovrico

Hipotlamo
o GnRH

Hipfisis
o HFS
o HL
o Prolactina

Ovarios
o Estrogeno
o Progesterona
o Andrgenos

Pptidos ovricos
o Inhibina
o Activina

NEUROHIPOFISIARIO

EJE HIPOTALAMO
HIPOFISIS
OVARIO

 Las neuronas responsables

de la secrecin de GnRH
(decapeptido) estn
predominantemente en el
Ncleo Arcuato del
hipotlamo, que controla
la frecuencia y amplitud
de su liberacin
La GnRH alcanza la
Eminencia Media del
hipotlamo medio basal
mediante prolongaciones
axonales y all se libera en
forma pulstil, a travs del
sistema capilar de la
circulacin portal.

Inhibina
Activina

Estradiol
Vacuolizacin del citoplasma
Dilatacin conductos glandulares
Disminucin de la altura del epitelio
Lineamiento de los ncleo cerca base
Cambios estromales con edema
Desarrollo del aparato vascular
Aparicin de granulocitos

Prolactina

Aumenta y mantiene el numero de Rc

para LH en el cuerpo luteo

Andrgenos

Producidas en la teca por estimulo de la

LH, siendo de mayor produccin la
Androstenediona--Dihidrotestosterona

Inhibina

Potente inhibidor de la liberacin de FSH,

es complementario del estradiol

Activina

Antagonista funcional de la inhibina

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
La GnRH estimula los
gonadotropos hipofisarios,
ligndose a receptores
especificos
Las Gonadotropinas (FSH y LH)
son secretadas por la misma
clula
La FSH y LH son hormonas
glicoproteicas con 2 subunidades
alfa (comun) y Beta ( especifica)

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
En respuesta a este estimulo gonadotrpico el
folculo ovrico se desarrolla y madura,
secretando cantidades crecientes de estradiol
y el cuerpo lteo secreta progesterona.
Tambin se secretan peptidos
: inhibina,
activina, folistatina factores de crecimiento,
etc.
Este estimulo dar origen al ciclo ovrico

CICLO OVARICO

FOLICULOGENESIS

Mitosis

3ra. 7ma. Semana

12 semanas
1ra. Divisin
meitica

Clulas primitivas
Endodermo
Cresta genital

Cels. Primordiales - Oogonias

Oocito Primario
Folculo Primordial

400,000 Fol. Primordiales

20 semanas
6 7 Fol.
Primordiales
Diploteno
1ra. Div. meitica

Nacimiento

Menarquia
1000 Fol.
/ mes

99.9 %

Vida Reproductiva

1 2 Fol. Primordiales

400 Fol.
Ovulacin
0.1 %

DESPOBLACION GERMINAL DE LA
GONADA
Epoca embrionaria = 6 millones ovogonias
Recien nacida

= 2 mill.

Pubertad

= 300,000

750,000 folculos P
ovocitos

Entre los 13 46 aos, madurarn

unos 400-500 folculos en 500 ciclos
menstruales durante 35 aos del
perodo reproductivo

DESARROLLO FOLICULAR

CICLO OVARICO

Durante el periodo de transicin luteofolicular un grupo de folculos

preantrales responden al alza de FSH
La FSH es la responsable de estimular el desarrollo folicular durante
la etapa proliferativa . Acta bsicamente sobre las clulas de la
granulosa
La hormona sintetizada en mayor cantidad en las cel. granulosas es
el estradiol

Las cel. de la teca secretan andrgenos en respuesta a la LH, los que

son exportados a las clulas granulosas para ser aromatizados a
estrgenos
Se establece el mecanismo de 2 celulas - 2 hormonas

AMBIENTE OVARICO
LHr

AMPc-

TECA

Colesterol
Pregnenolona
Progeste

rona

GRANULOSA

Androstendiona
MEBRANA BASAL

FSHr

Testosterona

Aromatasa

Estrona

Estradiol

Estriol

CICLO OVARICO
La FSH : Estimula la proliferacin celular e Induce la
actividad aromatasa

El folculo dominante inhibe el desarrollo de otros folculos

Disminuyendo la secrecin de FSH va inhibina y estradiol.

El folculo dominante es capaz de mantenerse debido a

mayor numero de cel. granulosas , mayor FSHr
,aromatizacin y capacidad de producir altas cantidades de
estradiol.

CICLO OVARICO
El desarrollo exitoso de un folculo depende del
tipo de folculo reclutado y de la capacidad de
aromatizar los Andrgenos sintetizados en la teca
Las Cel. Granulosas aromatizan eficazmente los
Andrgenos al estar en baja concentracin.
A altas concentraciones de Andrgenos , estos no
puede ser aromatizados a estradiol, lo que genera
en el folculo un ambiente androgenico, que va a
determina atresia folicular.

Ovulacin:
Proceso que se inicia cuando un foliculo maduro es estimulado por
el aumento brusco de la LH y termina con la ruptura folicular y la
descarga del ovocito (36 Hs despus)

Se reinicia la primera divisin meitica ovocitaria

Se produce la expansin y desprendimiento del cmulo ooforo
La luteinizacin de las celulas de la teca y de la granulosa
Inicio de la cascada enzimatica del plasmingeno con
activacin de colagenasas.
La retraccin de la pared basal y lateral del folculo,provoca el
vaciamiento folicular, dejando una cavidad mnima ocupada por un
coagulo seroso o sanguneo.(cuerpo luteo)

OVULACIN

Formacin del Cuerpo Lteo y Luteolisis:

El estimulo ovulatorio inicia la diferenciacin de la granulosa y teca
interna ,hacia celulas luteinicas ,cuyo crecimiento y demanda
metablica exigen mayor irrigacin sangunea
Las cel. de la granulosa y la teca se mezclan y proliferan ( 1ra. sem)
con incremento de la Progesterona que es dependiente de LH
Salvo que aparezca HCG ( 8-10 das) despus de la ovulacin :
el Cuerpo Lteo inicia un proceso regresivo autnomo con
disminucin del tamao y del nmero de Cel. Luteas y de la
produccin de Progesterona y Estrgeno .
La cada de estas hormonas determina el inicio de la
menstruacin.

GnRH

REGULACION DEL EJE H-H-O

La estimulacin intermitente (cada 60 -90 minutos) de GnRH,

produce liberacin episdica de LH y FSH
La GnRH es capaz de aumentar el numero de receptores
hipofisarios para el mismo GnRH , cuya densidad est regulada
por la misma GnRH y tambien por estrgenos y progesterona
La liberacin de GnRH est regulada por la integracin
de seales centrales (encefalicas) y perifricas (ovaricas)

REGULACION DEL EJE H-H-O

INHIBEN SECRECION
DE GNRH

OPIOIDES ENDOGENOS
CRH , GABA, MELATONINA
ESTRS. EJERCICIOS INTENSOS
ENF. CRONICAS, DESNUTRICION
TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS
HIPERPROLACTINEMIA,

ACROMEGALIA, SD. CUSHING

ESTIMULAN SECRECION
DE GNRH
EFECTO VARIABLE

CATECOLAMINAS,
ACETILCOLINA, VIP
DOPAMINA ,SEROTONINA

REGULACION DE EJE H-H-O

En los ovarios la FSH estimula el crecimiento y
maduracin folicular, en forma sinrgica con E y LH
El Estradiol aumenta los receptores para FSH y E en los
folculos
En el folculo preovulatorio aparecen receptores para LH
(estimulados por FSH y E)

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARICO

REGULACION DEL EJE H-H-O

Retroalimentacin negativa
El ovario ejerce una accin de retroalimentacin negativa sobre
la secrecin de gonadotrofinas.(FSH y LH)
Durante la fase proliferativa ;Esta Retroalimentacin Negativa
es dada principalmente por el estradiol e inhibina foliculares
ejercida principalmente a nivel
hipofisario para inhibir
secrecion de FSH
Durante la fase ltea , la Progesterona es el factor ms
importante en el mecanismo de retroalimentacin negativa
sobre hipfisis

REGULACION DEL EJE H-H-O

Retroalimentacin positiva
Cuando en el curso de la maduracin folicular los niveles
plasmticos de E2 exceden el umbral aproximado de 200 pg/ml ,
el efecto inhibidor se invierte bruscamente y la hipfisis descarga
el pico preovulatorio de LH. (50-100mUI/ml)

Este pico liberatorio se debe al almacenamiento previo de

gonadotrofinas en la hipofisis por estimulo de GnRH y E y
mayor numero de r GnRH
Tambin se produce una descarga de FSH aunque mas pequea

EJE HIPOTALAMO OVARICO

GONADAL

REGULACION DEL EJE H-H-O Durante la Fase Ltea y en presencia de

Progesterona el desarrollo folicular no se
produce
Si el embarazo no ocurre ,el cuerpo lteo
involuciona y los niveles de Progesterona
disminuyen hasta valores foliculares y se
produce la Menstruacin
Esto es seguido por el retorno del Generador de
Pulsos de GnRH a su frecuencia folicular
,eliminndose el bloqueo de progesterona e
inicindose el reclutamiento folicular y el inicio

CICLO MENSTRUAL

El ciclo menstrual es la manifestacin de los cambios funcionales y

morfolgicos del ciclo ovrico.
Por esta razn se acostumbra dividir el ciclo menstrual en 2 fases
que aluden al fenmeno predominante en cada una de ellas:
a)Fase Folicular (Estrognica) que comprende desde el comienzo de
la menstruacin hasta la ruptura folicular. Se produce el desarrollo
terminal del folculo que va a ovular.
b)Fase lutea: (Progestacional) .Se forma el cuerpo lteo a partir del
folculo que ovul y luego se inicia la involucin de este. (luteolisis)

MENSTRUACION
La menstruacin es la hemorragia peridica fisiolgica
que se origina en el tero y que va acompaada de
descamacin del endometrio y que sigue al descenso
de las hormonas ovricas endgenas circulantes

CICLO MENSTRUAL NORMAL

Convencin : el ciclo menstrual comienza el 1er da de la

menstruacin y termina el da que precede al inicio de la
menstruacin siguiente.
El Ciclo menstrual normal puede durar de 21 a 35 das (media
de 31 das )
Cada fase dura aproximadamente 2 semanas:
La folicular la ms variable (10-22 das) y

La ltea la ms constante 14 +/-2 das).

ALTERACIONES MENSTRUALES
Polimenorrea: Hemorragias frecuentes,
de aparicin regular a intervalos menor
de 21 das.

Oligomenorrea: Hemorragia poco

frecuentes y de aparicin irregular que
suelen ocurrir a intervalos mayor de 35
das.

ALTERACIONES MENSTRUALES
Hipermenorrea: Hemorragia que ocurre
con regularidad y cantidad aumentada.

Hipomenorrea: Hemorragia que ocurre

con regularidad y cantidad disminuida y
duracin menor.

ALTERACIONES MENSTRUALES
Menorragia: Hemorragias de aparicin regular y de
duracin prolongada
Metrorragia: Hemorragia de aparicin irregular
Menometrorragia:
Hemorragia
prolongada
excesiva que se produce a intervalos irregulares

CAMBIOS CICLICOS POR LAS

VARIACIONES HORMONALES DEL CM
ENDOMETRIO
Presenta notables cambios estructurales durante el CM
Fase proliferativa :
Proliferacin glandular de Gl rectas a tortuosas con estratificacin
celular
Proliferacoin del estroma con aspecto compacto
Fase secretora:
Vacuolizacin del epitelio glandular ,
Secrecin en el lumen glandular
Edema progresivo del estroma a predominio periarteriolar
Descamacin:
Hemorragia del intersticio, colapso glandular, trombos fibrinosos, y
migracin de PMN

CAMBIOS ENDOMETRIALES

Flechas: 1- Estroma citgeno 2- Tubos glandulares y epitelio 3- Edema estromal 4Vacuola basal epitelial 5- Secresin en la luz 6- Cambio deciduoide estromal

CAMBIOS CICLICOS POR LAS

VARIACIONES HORMONALES DEL CM
MUCOSA CERVICAL

Moco estrogenico ,de mayor produccin en la

fase preovulatoria ( 500mg/ d ) , adquiriendo
cristalizacin en helecho ,mayor filancia y menor
viscocidad

Moco Gestagnico: ( G) Por efecto de la

Progesterona que disminuye su produccin
(50
mg/d)y favorece la formacin una densa red de
mucina .
Pierde su cristalizacion en helecho, filancia, muy
viscoso , que lo hace impenetrable a los
espermatozoides

MOCO CERVICAL ESTROGENICO

EPITELIO VAGINAL
Los estrgenos
Determinan proliferacin celular, aumentando las capas celulares
y maduracin( diferenciacin celular y aumento del glicgeno IC)
La Progesterona
Produce disminucin del glicgeno y aumento de la descamacin
de celulas de la capa intermedia.
Colpocitograma
Los E producen significativo aumento de las celulas superficiales
La P produce un aumento significativo de celulas intermedias
La ausencia de esteroides produce descamacin importante de
celulas parabasales.

EPITELIO VAGINAL

MAMA
Fase Proliferativa
Proliferacion en los acinis a 2 a 3 capas de celulas
Mitosis presentes ,
Lumenes pequeos, con mnima secrecin
Estroma disminuye su celularidad y se vuelve mas
colagenizado

Fase Secretora

Lumenes mayor secrecin con secrecin apocrina

tarda.
Estroma laxo y edematoso
Menstruacin
Lumen dilatado pero la secrecin activa ha
disminuido
Estroma compacto y con mononucleares.

CAMBIOS EN LA TEMPERATURA BASAL