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INTRAABDOMINAL
D R .
M I G U E L
M A R T I N
R OM E R O
D OM I N G U E Z
I N F E C T OL OG I A
M I C R OB I OL OG I A
C L I N I C A
INFECCIONES
INTRAABDOMINALES
Peritonitis
Primaria
o
espontanea.
Secundaria.
Terciaria.
Abscesos
intraabdominales
Infeccin
va
biliar
Colecistitis.
Colangitis.
PERITONITIS
La peritonitis es una inflamacin de la cavidad peritoneal
debida a una infeccin, traumatismo o irritantes qumicos.
En general se presenta de forma aguda y puede ser
localizada o difusa.
PATOGENIA
CLINICA
Fiebre 80%.
Dolor
abdominal
difuso
78%.
Nauseas
y
vmitos.
Abdomen
distendido
y
doloroso.
Signo
de
rebote
positivo.
Peristaltismo
disminuido
o
ausente.
CLINICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Citologa
Predominio de polimorfonucleares.
Bioqumica
Suele ser un trasudado con protenas <1 g/dL.
Microbiologa
El diagnostico se confirma por el cultivo del liquido peritoneal.
Diagnostico difcil porque la carga bacteriana es baja.
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO
Asociada o no a cirrosis heptica:
Cefotaxima 1-2 g/8 h IV, ceftriaxona 1-2 g/da IV o ertapenem
1-2 g/da IV.
Asociada a
dilisis peritoneal:
Ceftazidima 1 g c/8h IV asociado linezolid 600 mg c/12h IV o
vancomicina 1 g c/12h IV.
TRATAMIENTO
NO
ANTIBIOTICO
Albumina
al
20%
(bilirrubina
>4
mg/dL
y/o
creatinina
>1
mg/dL)
Expansor
plasmtico
hidroxietil-almidon
(bilirrubina
<4
mg/dL
y/o
creatinina
<1
mg/dL)
PRONOSTICO
Mortalidad
<30%.
Recurrencia
en
el
primer
ao
es
de
70%
(mortalidad).
PERITONITIS
SECUNDARIA
Aparece tras la contaminacin de la cavidad abdominal
por materia intestinal o del tracto genito-urinario.
Las causas mas frecuentes:
Apendicitis.
Perforaciones secundarias a diverticulitis.
Ulcera pptica.
PERITONITIS SECUNDARIA
ETIOLOGIA
Suele estar causada por una flora polimicrobiana mixta
aerobia
y
anaerobia
con
predominio
de
enterobacterias, Bacteroides fragilis y streptococcus
anaerobios.
La composicin de la flora varia y va aumentando,
particularmente la flora anaerobia, a medida que se
progresa distalmente.
CUADRO
CLINICO
Dolor abdominal intenso inicialmente es localizado y
despus se generaliza.
Abdomen en tabla y Blumberg +.
En general presentan signos de gravedad (fiebre,
taquicardia, sepsis, shock, etc.).
DIAGNOSTICO
Laboratorio
Leucocitosis
Marcadores biolgicos (Acido lctico, procalcitonina y PCR).
Imagen
Rx simple abdomen.
ECO abdominal.
TC abdominal.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PACIENTE SIN CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE Y CON BUEN CONTROL
QUIRRGICO DEL FOCO:
Sin riesgo de infeccin por microorganismos con factores de resistencia;
Amoxicilina-clavulnico 2-0,2 g/6-8 h IV, piperacilina-tazobactam 4-0,5 g/8h
iv o la
asociacin de cefotaxima 1-2 g/8 h iv con metronidazol 500 mg/8-12 h
iv o clindamicina 600 mg/8 h iv.
Con riesgo de
infeccin por microorganismos con factores de resistencia :
Ertapenem 1-2 g/da iv.
TRATAMIENTO
Paciente con criterios de sepsis grave o mal control quirrgico del
foco:
Imipenem o meropenem 1 g/8 h asociado a linezolid 600 mg/12 h o
vancomicina 15-20 mg/8-12 h iv.
En caso de shock
sptico considerar la
adicin de amikacina
15-20
mg/kg/da iv.
En pacientes alrgicos a los
betalactmicos puede emplearse la
asociacin de aztreonam 2 g/8 h con tigeciclina 100-200 mg seguido de
50-100 mg/12 h iv
TRATAMIENTO
NO
ANTIBIOTICO
Ayuno
Hidratacin
IV
Tratamiento
quirrgico
Cierre
de
perforacin
Aspiracin
de
material
purulento
y
lavado
PERITONITIS
TERCIARIA
Se define como la infeccin intraabdominal
postinfeccion y suele afectar a pacientes sometidos
a procedimientos Qx repetidos, ingresados en UCI y
en los que frecuentemente coexisten infecciones a
distancia.
ETIOLOGIA
Los cultivos son a menudo negativos o se aslan patgenos
con poca capacidad invasiva u hongos:
STCN
Entrococcus
Candida spp.
Enterobacterias
TRATAMIENTO
ABSCESOS
INTRABDOMINALES
Representan una forma de peritonitis localizada, es
decir, delimitada y tabicada.
Tienen dos orgenes:
Adquiridos en la comunidad.
Postoperatorios.
ETIOLOGIA
CLINICA
Adquiridos en la comunidad
Fiebre.
Leucocitosis.
Dolor abdominal localizado.
Postoperatorios
Fiebre post intervencin (> en cirugas de urgencia).
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
CURATIVO
Administrados precozmente pueden interrumpir la historia natural del absceso y
curarlo.
PALIATIVO
Atenan las consecuencias sistmicas, evitando la bacteriemia y colaborando con las
defensas del husped en delimitar correctamente la infeccin.
COADYUVANTE
Colaboran con el drenaje radiolgico o quirrgico en la disminucin del inoculo
bacteriano residual.
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
ABSCESO HEPATICO, ESPLENICO, PANCREATICO O DE LOS
ESPACIOS INTRAPERITONEALES, RETROPERITONEAL O
PERIRECTAL:
Ceftiaxona 1g IV c/12h + metronidazol 500 mg IV c/8h
Meropenem 1g c/8h o Piperacilina/tazobactam 4-0.5g
c/6h
A cualquiera de estas pautas puede aadirse un
aminoglucosido.
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
ABSCESO
RENAL
O
PROSTATICO:
Ceftriaxona 1g
IV
c/12h
+
dicloxacilina 500
mg
IV
c/6h.
Meropenem 1g
IV
c/8h
o
ertapenem 1g
IV
c/24h
+
Linezolid 600mg
IV
c/12h.
TRATAMIENTO INVASIVO
PRONOSTICO
Mortalidad
5-20%.
Factores
de
riesgo:
Insuficiencia
de
rgano.
Hemocultivos
positivos.
Abscesos
recidivantes
o
mltiples.
>50
aos.
Localizacin
subhepatica.
Estado
de
nutricin
previo.
COLECISTITIS
Se produce en un 90% de los casos por obstruccin
del cstico, habitualmente por litiasis.
La infeccin es un fenmeno secundario que
contribuye a las complicaciones tardas de la
colecistitis y a su morbi-mortalidad.
COLANGITIS
La causa primaria de la colangitis es la infeccin.
Las bacterias alcanzan la va biliar por va ascendente desde el
duodeno.
El esfnter de Oddi, accin bacteriosttica de las sales biliares y
la IgA secretora con su efecto antiadherente evitan la
colonizacin del tracto biliar.
CLINICA
Colecistitis:
Dolor
en
hipocondrio
derecho.
Fiebre
no
muy
alta.
Leucocitosis.
Signo
de
Murphy
+.
Colangitis
(triada
de
charcot):
Dolor
hipocondrio
derecho.
Fiebre.
Ictericia.
IMAGEN
ETIOLOGIA
COMPLICACIONES
La bacteriemia y el shock son relativamente
frecuentes, otras complicaciones incluyen la
perforacin
vesicular,
abscesos
hepticos
macroscpicos y la pancreatitis de origen biliar
inducida por la litiasis coledocal.
TRATAMIENTO
Consideraciones
farmacolgicas:
La eficacia de los antibiticos en las infecciones del
tracto biliar depende de su actividad antimicrobiana
frente a los microorganismos habitualmente implicados
y de su secrecin biliar.
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
INFECCIN SIN CRITERIOS
INMUNOCOMPETENTE:
DE
SEPSIS
GRAVE
EN
EL
PACIENTE
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
INFECCIN CON CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE,
INFECCIN EN EL PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO (TRASPLANTE
HEPTICO),
INFECCIN COMPLICADA
(PRESENCIA DE UNA
ENDOPRTESIS O DE UN DISPOSITIVO DE DRENAJE
BILIAR, COLECISTITIS ENFISEMATOSA,
PERFORACIN O ABSCESO
PERIVESICULAR) O COLANGITIS SECUNDARIA A ENDOSCOPIA DE LA
VA BILIAR:
Un carbapenem activo frente a P. aeruginosa imipenem o meropenem 1 g/8h
asociado a linezolid 600 mg/12h o vancomicina 15-20 mg/8-12h IV. En caso de
shock
sptico considerar la
adicin de amikacina
20-30 mg/kg/da IV.
En pacientes
alrgicos a los
betalactmicos puede emplearse la
asociacin de
tigeciclina 100-200 mg seguido de 50-100 mg/12h iv con aztreonam 2 g/8h IV
y/o amikacina 20-30 mg/kg/da IV.
TRATAMIENTO
NO
ANTIBIOTICO
MEDIDAS
DE
SOPORTE:
Ayuno
Hidratacin
IV
Analgesia
(AINE)
TRATAMIENTO
NO
ANTIBIOTICO
COLECISTITIS:
El tratamiento definitivo de la colecistitis
limsica es la colecistectoma.
Deterioro
clnico
Colecistitis enfisematosa o gangrenosa
Perforacin vesicular al peritoneo o al intestino
Absceso perivesicular o sospecha de empiema vesicular
La
colecistectoma debe realizarse con carcter urgente.
TRATAMIENTO
NO
ANTIBIOTICO
Colangitis: