Universidad Autnoma de Campeche

Facultad de Enfermera
Licenciatura en Fisioterapia

Docente
Dra. Roxana Gonzlez Dzib

Eloina Cullar Beristain

7 A

Metodologa de la Investigacin
Protocolo de investigacin

San Francisco de Campeche, Campeche, Noviembre 2014.

1

ndice
ndice..........................................................................................................................2
Justificacin...............................................................................................................3
Antecedentes cientficos............................................................................................4
Planteamiento del problema....................................................................................12
Pregunta de investigacin.......................................................................................13
Objetivo general.......................................................................................................13
Objetivos especficos...............................................................................................13
Hiptesis..................................................................................................................13
Metodologa.............................................................................................................14
Criterios de seleccin..............................................................................................14
Variables..................................................................................................................15
Bibliografa...............................................................................................................16
Anexos.....................................................................................................................18

Justificacin
Los pacientes que sobreviven a un accidente cerebrovascular se enfrentan a un
nuevo panorama que modifica por completo su vida influyendo en la realizacin de
sus actividades cotidianas, pues las secuelas resultantes de esta enfermedad han
modificado el organismo del paciente.
El accidente cerebrovascular sigue siendo la principal causa de muerte e
incapacidad en los pases desarrollados y en desarrollo. En 2004 la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) predijo que aumentar el nmero de casos de
accidente cerebrovascular, a pesar de las tasas de incidencia estables, debido a la
creciente tendencia en las poblaciones ancianas de todo el mundo y 450 000
supervivientes discapacitados de un accidente cerebrovascular residen en el
Reino Unido, y el 33% de ellos se volvieron funcionalmente dependientes un ao
despus del accidente cerebrovascular, por lo cual, la prctica actual de la
intervencin de rehabilitacin se centra principalmente en los seis primeros meses
del accidente cerebrovascular mediantes
tratamientos que utilicen una
combinacin de varios enfoques diferentes.
Es importante conocer la adecuada intervencin fisioteraputica puesto que el
incremento de casos generar la necesidad de tratamientos efectivos que
readapten a los pacientes y puedan reintegrarse consiguiendo cierto grado de
independencia funcional.

Antecedentes cientficos
Introduccin
Un Accidente Cerebrovascular (ACV), es un trastorno clnico patolgico producto
de la afeccin de la circulacin propia e intrnseca del encfalo, por oclusin o
ruptura, determinando un compromiso funcional y vital de las estructuras
correspondientes. (Jimnez Leighton O, 2003)
La Organizacin Mundial de la Salud habla de un signo clnico de trastorno focal
en el funcionamiento cerebral de rpida aparicin, con un supuesto origen
vascular y una duracin superior a 24 horas.
Cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro, algunas clulas cerebrales
mueren inmediatamente, mientras que otras permanecen sometidas a riesgo de
morir, cuando un ACV es tomado a tiempo se evita, en primer lugar, la muerte y en
segundo, que el dao sea irreversible, es decir, la muerte celular en la zona
afectada.
Dependiendo de la extensin y la localizacin de la lesin, ser el grado de
secuela neurolgica posterior. La persona puede presentar incapacidad visual,
verbal, cognitiva y en muchos casos se puede producir la muerte en pocas horas.
Por eso, el accidente cerebrovascular se define como una emergencia mdica ya
que el tiempo es vital en la prevencin de la muerte cerebral.

Etiologa
Variable dependiendo de las diferencias existentes en lo hbitos, factores
genticos, socioeconmicos, ambientales y estilos de vida predominantes en cada
regin del mundo, por lo que se definen solamente factores de riesgo que han
demostrado una gran incidencia en los diversos casos que se han presentado,
entre ellos se encuentran factores de riesgos controlables y los controlables
parcialmente los cuales pueden modificarse para prevenir la probabilidad de sufrir
un ACV y los factores no controlables.
*Factores controlables
- Niveles de colesterol elevados aumentan el riesgo de formacin y
4

desprendimiento de placas ateromas.

- Consumo de cigarrillo, alcohol, drogas y anticonceptivos orales:

Ocasionan vasoconstriccin y aumento de la presin sangunea ,
promueven la ateroesclerosis, hay alteraciones en niveles de
factores
de coagulacin y se debilita la pared endotelial del sistema
cerebrovascular.

- Obesidad y estrs: La obesidad conlleva predisposicin a la

diabetes,
hipertensin, asi como trastornos de la funcin cardiaca
que agravan el
riesgo de ACV

*Factores controlables parcialmente

-Cardiopata
-Hipertensin arterial: Factor ms importante hallado
en estudios
epidemiolgicos que hace susceptible al paciente a padecer un ACV.

*Factores no controlables
-Malformaciones congnitas
-Antecedentes familiares
hipertensin o cardiopatas

de

enfermedades

cerebrovasculares,

- Edad y sexo: aunque se pueden presentar en cualquier grupo de

edad el riesgo se incrementa aun ms despus de los 55 aos
principalmente ms frecuente en hombres, aunque en las mujeres
podra presentarse durante el embarazo y semanas postparto

Prevalencia en Incidencia
5

Las enfermedades cerebro vasculares (ECV) predominan en las edades medias y

avanzadas de la vida y ocupan la tercera causa de muerte en pases
desarrollados. Afectan alrededor de 5 % de la poblacin mayor de 65 aos, ocurre
ms de 90 % de las muertes en personas de 50 aos y ms. Entre los que
sobreviven,50 % o ms, quedan con alguna secuela.
Clasificacin
Accidente Cerebrovascular Isqumico
Tambin conocido como infarto cerebral, ocurre cuando se estenosa un vaso,
ocurre por ateroesclerosis o un embolo procedente de otra zona cuya afectacin
sern las arterias cerebrales media, posterior y anterior.
Accidente Cerebrovascular Hemorrgico
Denominado como apopleja es ocasionado por la ruptura de un vaso sanguneo
enceflico debido a una hipertensin en los vasos o aneurisma congnito.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de que parte del
cerebro est lesionada. En algunos casos, es posible que una persona ni
siquiera se d cuenta de que sufri un ACV. A pesar de ello existe un conjunto
especial de seales entre las que figuran las siguientes:

Parestesias repentinas en un hemicuerpo

Confusin repentina
Dificultad para expresarse
Problemas repentinos de la vista con uno o ambos ojos
Afasia
Cefalea Intensa
Cambio de conciencia
Disfagia
Prdida de las destrezas motrices finas
Nuseas o vmitos
Crisis convulsivas
Cambios en la personalidad

Afectacin de la calidad de vida

Se presenta la hemiplejia como consecuencia de la lesin que afecta un
hemisferio cerebral, provocando parlisis del miembro superior e inferior del lado
opuesto al hemisferio daando lesin.
6

Para que se produzca una hemipleja es necesario una interrupcin total o parcial
de la va piramidal en un punto en que dicha va agrupe a todos los conductores
de la motilidad que van a una mitad del cuerpo (trayecto enceflico de la va
piramidal). La lesin de la va piramidal da lugar a debilidad motora de grupos
musculares amplios, ms que a individuales, debido a la proximidad de fibras,
especialmente de la cpsula interna.
En las extremidades superiores estn ms afectados los msculos abductores y
los movimientos finos de los dedos. En las extremidades inferiores predomina la
alteracin de los flexores (de cadera y pie). La presencia de patrones anormales o
patolgicos en los cuales el cuello est inclinado lateralmente hacia el lado
hemipljico y la cabeza rotada hacia el lado sano, el miembro superior presentara
un patrn flexor y el miembro inferior un patrn extensor.
Suelen presentarse trastornos sensoriales que varan en el paciente hemipljico
pues influyen en su tratamiento y recuperacin funcional pues dependen de la
sensibilidad estos son:
*Agnosia: Alteracin del reconocimiento de los objetos.
*Hemianopsia: Es la prdida de visin de una mitad del campo visual, es la
homnima por lesin que afecta al trayecto intraceflico de las vas pticas.
*Hemianestesia: El paciente queda incapacitado para sentir estimulaciones
en el lado paralizado y para la percepcin del apoyo, lo que dificulta
enormemente la recuperacin.
*Alteraciones de la conciencia y la memoria.
*Dolor: la tensin anormal del sistema nervioso puede provocar dolor cuya
distribucin puede resultar extraa, sin parecerse a ningn diagnstico
conocido.
En hemipleja con afectacin del lado derecho en una persona diestra produce
grados pronunciados de espasticidad y compromiso del habla. En hemipleja
izquierda existen grados leves de espasticidad, a pesar de que en la mayora de
los pacientes persiste la flaccidez, acompaada de afectacin sensorial y
perceptiva considerable, como la apreciacin del tacto leve, su localizacin precisa
y la discriminacin entre dos puntos (tamao, forma, textura, temperatura).
Rehabilitacin
La hemipleja constituye una de las entidades patolgicas que ms se tratan en
Terapia Fsica; utilizar una combinacin de componentes de enfoques diferentes
7

de tratamiento parece ser mejor para promover la independencia funcional

despus de un accidente cerebrovascular; ningn enfoque de Terapia fsica es
claramente mejor para promover la recuperacin despus de un accidente
cerebrovascular.
Pollock. A, Baer. G, Pomeroy. V & Langhorne. P.(2008) en su revisin mencionan
que no se encontr pruebas de que un enfoque fuera claramente mejor que otro
para mejorar la fuerza de la pierna, el equilibrio, la velocidad al caminar o la
capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Sin embargo, la Terapia
Fsica que utiliza una combinacin de componentes de los diferentes enfoques fue
mejor que ningn tratamiento o que un tratamiento con placebo para mejorar los
aspectos funcionales despus de un accidente cerebrovascular.
Actualmente se ocupan mtodos teraputicos tradicionales, caracterizados por el
uso de rtesis, movimiento pasivo de miembros inferiores y fortalecimiento de
msculos individuales del lado afectado sin tomar en cuenta caractersticas de
sensibilidad o ubicacin tiempo-espacio de las personas afectadas.
Los enfoques basados en los principios neurofisiolgicos implican que el paciente
toma conciencia del movimiento generado lo que le permite participar activamente
en su proceso de recuperacin. En el transcurso de los aos se ha buscado un
modelo que explique el comportamiento motor del ser humano. Karel Bobath
explicaba que la postura es un movimiento detenido y el movimiento es una
postura ms el factor tiempo. Charles Sherrington desarroll la Teora refleja del
control motor la cual deca que los estmulos sensoriales aferentes son necesarios
para las respuestas motoras, de tal forma que la integridad de las vas sensoriales
es clave en la ejecucin de los movimientos.
Entre las tcnicas utilizadas en un tratamiento rehabilitador encontramos las
siguientes, mencionando algunas caractersticas generales:
Mtodo Rood
Manejo adecuado de estmulos basados por el desarrollo sensomotor y graduados
para lograr una respuesta motriz refleja que lleve a un nivel mayor de control,
guiado hacia la realizacin de actividades o propsitos significativos a la edad del
paciente tratando de crear a nivel subcortical una respuesta o patrn motor
correcto. Se utilizan cepillos, luz o hielo (receptores cutneos) en propioceptores
de msculos y tendones, estiramientos, presiones manuales y golpeteos en las
prominencias seas. El mtodo de facilitacin ms conocido de esta tcnica es:
Cepilleo rpido
Golpeteo rpido
8

Estimulacin con fro.

Estiramiento muscular

Mtodo Kabath
Usa movimientos globales llamados patrones en los cuales los movimientos son
de tipo espiral y diagonal, emplean mxima resistencia posible en todo el arco de
movimiento, para excitar todas las neuronas motoras y la contraccin al mximo
esfuerzo consigue irradiacin de los sinergistas e inhibicin de los antagonistas.
Los contactos manuales del terapeuta y su tono de voz en los comandos verbales
permiten apoyar el movimiento el uso de contracciones isomtricas e isotnicas,
tracciones y aproximaciones de las superficies articulares permiten estimular las
reacciones posturales.
Mtodo Brunnstrm
Se basa en que se debe controlar las sinergias bsicas de los miembros y que
para lograr este fin se debe utilizar estmulos aferentes de origen exteroceptivo y
propioceptivo.La tcnica se dirige a cuidados posturales, ejercicios en cama,
cambios de decbito, equilibrio del tronco, reacciones asociadas provocadas,
refuerzos de acciones voluntarias y por sobre todo la utilizacin de las sinergias
bsicas de las extremidades, con variantes en las direcciones de movimiento.
Mtodo Bobath
Basado en la capacidad del cerebro para reorganizarse, es decir, que las partes
sanas del cerebro aprenden y compensan las funciones que fueron realizadas
previamente por las regiones daadas del cerebro. El mtodo inhibe la actividad
refleja anormal a travs de posturas que impiden esos reflejos y as normalizar el
tono muscular. Esta postura debe mantenerse un tiempo hasta obtener un
relajamiento de los msculos. El terapeuta busca la actividad y los esquemas de
coordinacin postural y funcional a travs de la manipulacin del sujeto y de su
postura.
B. Bobath, en su libro, Hemipleja del adulto: Evaluacin y tratamiento (1993),
seala Nuestra experiencia ha demostrado que es posible obtener mucha
actividad del lado afectado por medio de un tratamiento diseado
sistemticamente para preparar el lado afectado para su uso funcional.
Se podran obtener resultados ms rpidos y mejores si, durante la primera etapa
mientras el paciente permanece an en el hospital, el tratamiento enfatizara el
desarrollo de las potencialidades funcionales del lado afectado.
Como fisioterapeutas, debemos permitir al paciente experimentar las sensaciones
normales de los movimientos funcionales que ha perdido, porque solo sintiendo un
9

movimiento normal con esfuerzo normal, que es mnimo, puede aprender

nuevamente como hacerlo. El paciente hemipljico al igual que la persona normal,
no aprende el movimiento, sino la sensacin de los movimientos.
Mtodo Carr y Shepard o Aprendizaje motor
En 1984 dos fisioterapeutas australianas, Carr y Shepard proponen una nueva
forma de abordar la reeducacin del ictus mediante un reaprendizaje orientado a
tareas especficas, es decir, ensear al paciente estrategias eficaces para
conseguir realizar un movimiento til funcionalmente. La adquisicin de una nueva
habilidad implica la capacidad de realizarla de diferentes formas y poder adaptarse
a las demandas ambientales.
Usa el anlisis biomecnico del movimiento, ya que el entrenamiento se debe dar
en un contexto especfico; los principios bsicos en el tratamiento del ictus son
iniciar la terapia lo ms precozmente posible, prevenir la contractura de los tejidos
blandos por medios activos y pasivos e identificar los msculos esenciales para la
actividad a reeducar y mejorar sus propiedades (fuerza y resistencia).
El nuevo enfoque de tratamiento "basado en la tarea" no intenta normalizar el
movimiento o normalizar el tono muscular (como los mtodos neuromusculares)
sino poner en accin todas las habilidades cognitivas, psicolgicas, sensitivas y
motoras del paciente y de su entorno fsico, cultural y socioeconmico.
Mtodo Bioretroalimentacin
Es un mtodo que se basa en la importancia de la toma de conciencia, por parte
del paciente, para obtener una respuesta adecuada. sta debe ser la ms correcta
posible, para conseguir las rplicas ptimas. El proceso mediante el cual la accin
se regula a la medida en que se desarrolla se denomina retroalimentacin, cuando
ocurre en el ser humano se llama biofeedback o Bioretroalimentacin, cuando se
realiza con aparatos, estos generan seales visuales, sonoras o combinadas que
informan de manera objetiva el estado fisiolgico del cuerpo en relacin al
movimiento lo que permite modificarlo. La motivacin y cooperacin son
esenciales.
Terapia de Restriccin
Muchos pacientes con ictus apenas son capaces de utilizar la extremidad afectada
a pesar de una aceptable calidad de movimiento. Se piensa que fracasos
repetidos en la utilizacin del miembro superior en la fase aguda y subaguda
produciran un refuerzo negativo. Esta modalidad de tratamiento es, en realidad,
un grupo de tcnicas.
10

La ms empleada utiliza la restriccin motora de la extremidad superior (mediante

una rtesis y cabestrillo) y el entrenamiento, en tareas de dificultad progresiva, del
brazo partico varias horas al da durante varios das consecutivos (habitualmente
10-14 das). Se asocian mtodos basados en el condicionamiento operante y se
emplean refuerzos positivos cada vez que el paciente logra un objetivo.
(Stokes, M. (2006). Fisioterapia en la rehabilitacin neurolgica. P: 532)
Abordaje Multidisciplinario
Para mejorar estos dficits, generalmente se requiere de un abordaje
multidisciplinario, preocupndose de trabajar cada rea en forma especfica y en
forma conjunta a modo de reforzar constantemente cada uno de los avances. El
grado de recuperacin funcional, pero tambin la probabilidad de regreso al
domicilio, estn indiscutiblemente condicionados por un enfoque global de la
atencin: interdisciplinario y coordinado.
Algunos autores otorgan al ACV un carcter de enfermedad familiar. De ello surge
la exigencia para los profesionales de ocuparse tambin de las necesidades de los
familiares. La participacin de la familia, es fundamental, en el tratamiento de este
tipo de pacientes es esencial para su recuperacin, ya que los servicios de terapia
fsica se realizan en un momento o varios del da, pero la mayor parte del tiempo
el paciente se encuentra en su hogar y es all donde se requiere del mayor apoyo
fsico, emocional y psicolgico mediante las mejores y fructferas vas de
comunicacin con familiares y amigos.

11

Planteamiento del problema

Actualmente el ACV es una causa importante de discapacidad y mortalidad a nivel
mundial y nacional, en nuestro estado en 2010 se registraron 46 defunciones por
ACV, 24 hombres y 22 mujeres de un total de 227 defunciones registradas en la
categora de Enfermedades Cerebrovasculares.
Por lo cual surge la necesidad de tratar las secuelas en los pacientes que han
sufrido un Accidente cerebrovascular y sobreviven a este, pues una adecuada y
oportuna intervencin fisioteraputica contribuir a mejorar la funcin y calidad de
vida del paciente que presentar alteraciones en algunas partes del cuerpo
dependiendo del lugar de afectacin, siendo estas limitantes para la realizacin de
sus actividades de la vida diaria.
Pueden utilizarse diversos enfoques para la rehabilitacin fsica tras un accidente
cerebrovascular y existen considerables controversias y debates en cuanto a la
efectividad de los enfoques relativos. Algunos fisioterapeutas basan sus
tratamientos en un nico enfoque; otros utilizan una combinacin de componentes
de varios enfoques diferentes.
La rehabilitacin fsica es primordial en la rehabilitacin de pacientes que han
padecido un accidente cerebrovascular. Con el transcurso de los aos, se han
desarrollado diversos enfoques a la rehabilitacin fsica, de acuerdo a diferentes
ideas acerca de la forma en que los pacientes se recuperan, los fisioterapeutas
siguen un enfoque particular en general se basa en la preferencia personal en
lugar de la justificacin cientfica., por lo que es necesario reunir las pruebas de
investigacin y destacar cul debe ser la prctica adecuada al seleccionar estos
diferentes enfoques.
Se implementar un tratamiento multifactorial oportuno que debe ser eficaz,
constante e individualizado a cada paciente, que brinde apoyo y soporte familiar
para mejorar el estado corporal, mental, emocional y psquico del paciente,
factores que influirn de forma importante en la recuperacin y readaptacin del
paciente.

12

Pregunta de investigacin
Existe diferencia en el equilibrio y marcha de pacientes con Accidente
cerebrovascular isqumico manejados con terapia de un solo enfoque vs terapia
basada en tres enfoques en el tratamiento de FNP?

Objetivo general
Comparar los enfoques en la recuperacin de la funcin y la movilidad en
pacientes con accidente cerebrovascular, y evaluar si algn enfoque es ms
efectivo.

Objetivos especficos
*Identificar los tipos de ACV que existen y sus caractersticas generales
*Clasificar pacientes segn tipo de ACV y secuelas
*Conocer las secuelas del ACV isqumico para enfocar el tratamiento.
*Recabar informacin aceptada cientficamente que respalde el tratamiento de
ACV isqumico mediante el uso de FNP basada en uno y tres enfoques.

Hiptesis
Los tratamientos con Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP) basados en
3 enfoques que incorporan componentes individuales como el entrenamiento en
tareas funcionales, intervencin musculoesqueltico (activa y pasiva), intervencin
neurofisiolgica, intervencin cardiopulmonar y el uso de dispositivo o modalidad
de apoyo favorecen la recuperacin del equilibrio y la marcha.

13

Metodologa
TIPO DE ESTUDIO
Observacional
DISEO DE INVESTIGACIN
Prospectivo, transversal, comparativo

POBLACIN
La poblacin estar conformada por pacientes diagnosticados con ACV.
MUESTRA
La muestra se conformar de los pacientes que acudan al rea de Rehabilitacin
de la Universidad Autnoma de Campeche.

Criterios de seleccin
INCLUSIN: Pacientes diagnosticados con ACV isqumico en un periodo no
mayor a un ao.
EXCLUSIN: Pacientes con secuelas del ACV que no acudieron a rehabilitacin
en el ao posterior al evento, pacientes con ACV hemorrgico.
ELIMINACIN: Pacientes con ACV isqumico que no presenten alteraciones
acentuadas en la marcha y equilibrio, es decir aquellos en los que la funcionalidad
afectada sea de miembros superiores.

14

Variables
VARIABLE
INDEPENDIE
NTE

DEFINICION
CONCEPTUAL

EQUILIBRIO
Y MARCHA

DEFINICIN OPERACIONAL

ESCALA
DE
MEDICION

ndice de Barthel
ndice
de
Rivermead

Movilidad

Clasificacin Funcional de la
marcha
Prueba de marcha en 6
minutos
VARIABLE
DEPENDIENT
E

DEFINICION
CONCEPTUAL

DEFINICIN OPERACIONAL

ESCALA
DE
MEDICION

TERAPIA DE Facilitacin
UNO Y TRES Neuromuscular
ENFOQUES
Propioceptiva

Se realizaran planes de
tratamiento de 15 sesiones,
3
veces
por
semana,
realizando una reevaluacin
al concluirlo y modificando
segn
los
avances
y
Mtodo
que
necesidades del paciente.
favorece o acelera
el
mecanismo
neuromuscular
mediante
la
estimulacin de los
propioceptores
para
la
rehabilitacin

Pacientes
Lesin
cerebral Escala NIH
con
ACV causada por una
isqumico
interrupcin
del Escala Canadiense
flujo sanguneo.
Escala de HUNT Y HESS

NOMINAL

15

Bibliografa
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Servicios de terapias de rehabilitacin para pacientes con residencia
domiciliaria despus de un ao del accidente cerebrovascular (Revisin
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Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Revisin Sistemtica
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factores pronsticos en la recuperacin del paciente con enfermedad
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La Habana ene.-mar. 2009, Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000100007
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Langhorne P. Enfoques de rehabilitacin fsica para la recuperacin de la
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10.1002/14651858.CD001920
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:
http://www.updatesoftware.com/BCP/BCPMainFrame.asp?
DocumentID=CD001920&SessionID=0
4. Jimnez Leighton O., Jimnez Paula, Accidntenles Cerebrovasculares
Temas de Neurologa, Universidad de la Frontera Chile, Facultad de
Medicina 2003, Capitulo 14, Citado 2014 Nov 25, Disponible en
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c14a.pdf

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versin on-line ISSN 1561-302x, citado 2014 Nov 20, Volumen 41 Nmeor
1. Ciudad de la Habana ene.-feb. 2002,
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475232002000100005

16

6. Saunders D, Sanderson M, Brazzelli M, Greig C, Mead G. Entrenamiento

con ejercicios fsicos para pacientes con accidente cerebrovascular.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 10. Art. No.:
CD003316. DOI: 10.1002/14651858.CD003316 citado 2014, Nov. 22
Disponible en: http://es.summaries.cochrane.org/CD003316/entrenamientocon-ejercicios-fisicos-para-pacientes-con-accidentecerebrovascular#sthash.Kd3mSbiH.dpuf
7. Chertorivski Woldenberg S., Fernndez C,S et al. Perfil epidemiolgico de
las enfermedades Cerebrovasculares en Mxico, Secretara de Salud
Subsecretara de prevencin y promocin de la salud, Direccin general de
epidemiologa,
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http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/2012/
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8. MscLic. Prez, C. MscLic. Maceira, J. Msc Lic. Rodrguez, A. Msc Lic.

Herrera, L. Caracterizacin de los pacientes con enfermedad
cerebrovascular Revista Vinculando 2003-2014, Citado 2014 Nov 22,
Disponible en:
http://vinculando.org/salud/caracterizacion_pacientes_con_enfermedad_cer
ebrovascular.html
9. Moreno, J. Tcnicas Fisioteraputicas en Hemipleja eFisioterapia. Net ,
Citado 2014 Nov 22, Disponible en :
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=271
10. Stokes, M. (2006). Fisioterapia en la rehabilitacin neurolgica. (2da.ed.)
Madrid: Elsevier.
11. B.Bobath.(1993)Hemiplejia en el paciente adulto: Evaluacin y tratamiento.
(3ra.ed). Madrid panamericana.

17

Anexos
ESCALA DE BARTHEL.
Se trata de un cuestionario heteroadministrado con 10 items tipo likert, el rango de
posibles valores est entre 0-100, con intervalos de 5 puntos, a menor puntuacin,
ms dependencia, ya mayor puntuacin, ms independencia.
COMER:
(10)
(5)
(1)

Independiente. Capaz de comer por s solo y en un tiempo

razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra
persona.
Necesita ayuda. Para cortar la carne o el pan, extender la
mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo.
Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.

LAVARSE (BAARSE):
(5)
(1)

Independiente. Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y salir del

bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente.
Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisin.

VESTIRSE:
(10)
(5)
(1)

Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda.

Necesita ayuda. Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un
tiempo razonable.
Dependiente.

ARREGLARSE:
(5)
(1)

Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna

ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra
persona.
Dependiente. Necesita alguna ayuda.

DEPOSICIN:
(10)
(5)
(1)

Continente. Ningn episodio de incontinencia.

Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita
ayuda para enemas y supositorios.
Incontinente.

MICCIN ( Valorar la semana previa):

18

(10)
(5)
(1)

Continente. Ningn episodio de incontinencia. Capaz de usar

cualquier dispositivo por s solo.
Accidente ocasional. Mximo un episodio de incontinencia en 24
horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulacin de sondas y otros
dispositivos.
Incontinente..

USAR EL RETRETE:
(10)
(5)
(1)

Independiente. Entra y sale solo y no necesita ningn tipo de ayuda

por parte de otra persona.
Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequea ayuda: es capaz
de usar el cuarto de bao. Puede limpiarse solo.
Dependiente. Incapaz de manejarse sin ayuda mayor.

TRASLADO AL SILLON/CAMA:
(15)
(10)
(5)
(1)

Independiente. No precisa ayuda.

Minima ayuda. Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica.
Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada.
Dependiente. Necesita gra o alzamiento por dos personas. Incapaz
de permanecer sentado.

DEAMBULACION:
(15)

(10)
(5)
(1)

Independiente. Puede andar 50 m, o su equivalente en casa, sin

ayuda o supervisin de otra persona. Puede usar ayudas
instrumentales (bastn, muleta), excepto andador. Si utiliza prtesis,
debe ser capaz de ponrsela y quitrsela solo.
Necesita ayuda. Necesita supervisin o una pequea ayuda fsica
por parte de otra persona. Precisa utilizar andador.
Independiente. (En silla de ruedas) en 50 m. No requiere ayuda o
supervisin.
Dependiente.

SUBIR / BAJAR ESCALERAS:

(10)
(5)
(1)

Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni

supervisin de otra persona.
Necesita ayuda. Precisa ayuda o supervisin.
Dependiente. Incapaz de salvar escalones

19

Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar su interpretacin
son :
0-20 Dependencia total
21-60 Dependencia severa
61-90 Dependencia moderada
91-99 Dependencia escasa
100 Independencia

20

NDICE DE MOVILIDAD RIVERMEAD

Es un cuestionario de 15 preguntas y una observacin indirecta que cubre un
amplio espectro de actividades de movilidad funcional desde la movilidad en cama
hasta la carrera, se le asignan los siguientes valores No : 0 Si: 1, siendo mayor el
puntaje cuanto mayor la movilidad.
1- Puede girar de espalda a un lado sin ayuda?
2- Estando acostado, puede sentarse en el borde de la cama y pararse por s
solo?
3- Puede permanecer sentado en el borde de la cama sin sostenerse por 10
segundos?
4- Puede levantarse de una silla (utilizando manos y ayuda si lo necesitara) en
menos de 15
segundos y permaneces parado por 15 segundos?
5- Observe cmo el paciente permanece de pi por 10 segundos sin ayuda ni
sostn.
6- Puede moverse de la cama a la silla y viceversa sin ayuda?
7- Puede caminar 10 m con dispositivos si lo necesita pero sin asistencia?
8- Puede subir un conjunto de escalones solo, sin ayuda?
9- Camina por las calles sin asistencia?
10- Puede caminar 10 m sin dispositivos ni asistencia?
11- Si se le cae algo al suelo, puede caminar 5 m, levantarlo y caminar
nuevamente los 5 m?
12- Puede caminar sobre terreno irregular?
13- Puede entrar y salir de la ducha/baera e higienizarse solo?
14- Puede subir y bajar 4 escalones sin pasamanos pero con dispositivo si lo
necesita?
15- Podra correr 10 m en 4 segundos sin renguear? (se acepta una caminata
rpida)

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CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA MARCHA (FAC)

Se trata de una herramienta de valoracin de la capacidad de marcha que evala
en niveles de capacidad. La escala de evaluacin est diseada para determinar
en primer grado la capacidad e la marcha y en segundo para evaluar la evolucin
y establecer pautas de tratamiento.
Niveles de capacidad
Nivel: 0
Marcha nula o con ayuda fsica de 2 persona.
Nivel: 1
Marcha con gran ayuda fsica de una persona.
Nivel: 2
Marcha con un ligero contacto fsico con una persona.
Nivel: 3
Marcha slo, pero necesita supervisin de una persona
Nivel: 4
Marcha independiente en terreno llano, pero no en escalera.
Nivel: 5
Marcha en terrenos irregulares.

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PRUEBA DE MARCHA EN 6 MINUTOS

Es una prueba funcional cardiorrespiratoria consistente en medir la distancia
mxima que puede recorrer un sujeto durante 6 minutos.
Metodologa:
1. Lugar
Pasillo continuo, oval o rectangular con un curso punto a punto.
La longitud mnima debe ser de 25 m o mayor.
El piso debe ser plano, duro, nivelado, sin obstculos, con mnimo trnsito y curvas
El ambiente debe tener temperatura y humedad agradables
La utilizacin de tapiz continuo (treadmill) mostr diferencias significativas en la distancia
caminada, por lo que no son equivalentes, dificulta la comparacin entre centros(19), no
recomendndose su uso(8).
2. Equipamiento

Estetoscopio, esfigmomanmetro y saturmetro.

Cronmetro (idealmente con cuenta regresiva establecida en 6 minutos), tubo de O2
porttil, equipo de reanimacin, sillas ubicadas de forma que el paciente pueda
descansar, escala de Borg, y cinta mtrica.
3. Instructivo
Se debe instruir al paciente para que use ropa cmoda, calzado adecuado y evite
comer en las 2 horas previas al estudio.
Si el paciente recibe broncodilatadores debe hacerlo 1 hora o ms antes del Test.
El paciente debe permanecer en reposo durante los15 minutos previos al Test.
Se recomienda repetir la marcha al menos una vez. (12) Entre caminatas el paciente
debe descansar por lo menos 30 min. No se ha demostrado que una tercera prueba
resulte en incremento de la distancia caminada. (10, 5) De repetir el test debe
realizarse aproximadamente a la misma hora del da, para minimizar la variacin
circadiana. (8)
Explicar al paciente la escala de Borg, el recorrido a seguir, y el rol del personal de
salud.
Contar al paciente: Usted realizara una caminata durante 6 min., el objetivo es
que camine tan rpido como pueda para lograr un mayor recorrido. Puede
disminuir la velocidad si lo necesita. Si se detiene debe reiniciar la marcha tan
rpido como sea posible. Aguarde hasta que yo le diga que puede comenzar a
caminar. No debe hablar mientras camina a menos que tenga algn problema.
Obtener Frecuencia cardaca, saturacin de O2 y tensin arterial basal, antes de
iniciar la marcha.
El personal de salud (examinador) debe llevar el saturmetro, la planilla de registro, y
la fuente de oxgeno suplementario en caso de ser utilizada.
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4. Cmo realizar la marcha

a) Comience la caminata con instrucciones precisas. El examinador caminar algo detrs
del paciente para evitar que ste copie el paso. Regularmente estimular al paciente
con palabras tales como -Camine lo ms rpido que pueda.
b) Requerir del paciente la disnea percibida en cada minuto, si percibe otro sntoma, y le
informar el tiempo restante.
c) Marcar una tilde en cada vuelta del circuito.
d) Si el paciente se detiene, le facilitar una silla. Repetirle -Retome la marcha en cuanto
pueda cada 15 segundos. Se debe registrar el tiempo de detencin.
e) Detener la marcha por: 1) Dolor torcico (sospecha de angor) 2) Incoordinacin o
confusin mental. 3) Disnea intolerable 4) Fatiga muscular extrema o calambres.
5)SpO2 persistente inferior a 85% 6)Otras razones justificadas.
f) Al finalizar los seis minutos, explicarle que se detenga, a fin de medir la distancia
desde la ltima vuelta registrada.
g) Sentar al paciente, registrando SpO2, tensin arterial, frecuencia cardaca,
sntomas, y grado de Borg, durante tres minutos ms.
h) El paciente debe permanecer en el rea durante 15 minutos luego de finalizado el
test sin complicaciones.
5. Interpretacin
a) el dato ms relevante es la distancia caminada. Esta puede expresarse en
trminos absolutos, o en trminos relativos referidos al terico normal. En nuestro
medio se han iniciado trabajos para tener parmetros de referencia locales, cuyos
resultados preliminares son asimilables a los publicados. b) En evaluacin de una
intervencin teraputica, p.ej. la rehabilitacin, o el tratamiento farmacolgico de la
Hipertensin Pulmonar Primaria, se considera significativa una diferencia mayor de
54 metros en la distancia caminada antes y despus de la intervencin. c) La cada
del SpO2 4% del nivel basal o una SpO2 de 86% debe ser tomada como
desaturacin durante la prueba, siendo ste un indicador de gravedad de la
enfermedad pulmonar. d) El grado de disnea percibida, y la frecuencia cardaca
basal y mxima alcanzada son datos de importancia secundaria a evaluar en el
contexto clnico.

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ESCALA NIH
Es la escala ms empleada para la valoracin de funciones neurolgicas bsicas
en la fase aguda del ictus isqumico, tanto al inicio como durante su evolucin.
Est constituida por 11 tems que permiten explorar de forma rpida: funciones
corticales, pares craneales superiores, funcin motora, sensibilidad, coordinacin y
lenguaje. Nos permite detectar fcilmente mejora o empeoramiento neurolgico
(aumento
de
al
menos
4
puntos respecto
al
estado
basal).
Segn la puntuacin obtenida podemos clasificar la gravedad neurolgica en
varios grupos: 0: sin dficit; 1: dficit mnimo; 2-5: leve; 6-15: moderado; 15-20:
dficit importante; > 20: grave
La puntuacin global inicial tiene buen valor pronstico, considerando que un
NIHSS < 7 se corresponde con una excelente recuperacin neurolgica y cada
incremento en un punto empeorara la evolucin. Pacientes con fibrilacin
auricular, una NIHSS >17 ya se considera de muy mal pronstico .

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26

27

ESCALA CANADIENSE
Es una escala de valoracin neurolgica, sencilla, que comprende aspectos
cognitivos (consciencia, lenguaje y orientacin), determinando las posibilidades de
comunicacin con el paciente, y motores.
En cierto modo tambin se puede aplicar como escala funcional ya que permite
definir las actividades de la vida diaria que se vern afectadas segn las
limitaciones halladas y la afectacin en la calidad de vida que ello supondr.
ESTADO
MENTAL
Nivel de conciencia
Alerta

Obnubilado

1,5

Orientacin
Orientado

Desorientado o no aplicable

Lenguaje
Normal

Dficit de expresin

0,5

Dficit de comprensin

FUNCIONES
MOTORAS
(Sin defecto de comprensin)
Cara
Ninguna

0,5

Presente

Brazo
proximal
Ninguna
Leve

1,5
1

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Significativa

0,5

Total o mxima

>Brazo
distal
Ninguna

1,5

Leve

Significativa

0,5

Total o mxima

Pierna
Ninguna

1,5

Leve

Significativa

0,5

Total o mxima

0
B.2)RESPUESTA
MOTORA
(Defecto de comprensin)

Cara
Simtrica
Asimtrica (0)

0,5
0

>Brazos
Igual (1,5)
Desigual (0)

1,5
0

Piernas
Igual (1,5)
Desigual (0)

1,5
0

Nota: Si existe afectacin

del hemisferio derecho valorar extremidades izquierdas y viceversa
Puntuacin total:

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ESCALA DE HUNT Y HESS

Es la escala ms utilizada en la valoracin y seguimiento de la Hemorragia
Subarcnoidea (HSA). Relaciona los sntomas neurolgicos que presenta el
paciente y su deterioro a travs del grado asignado, con la severidad de la
patologa intracraneal asociada, con riesgo quirrgico y el riesgo de
complicaciones.
Tambin determina el manejo teraputico del paciente: se recomienda que un
paciente con un grado I a III en la escala Hunt y Hess, se intervenga el aneurisma
dentro de las primeras de las 72 horas, ya que disminuye la morbilidad por
resangrado y se puede tratar mas efectivamente el vasoespasmo tras la exclusin
del aneurisma.
Caractersticas
Asintomtico y consciente, dolor de cabeza leve y rigidez de nuca leve
Dolor de cabeza y rigidez de nuca moderada sin dficit neurolgico ms
all de paresia de los nervios craneales
Somnolencia, confusin mental y leve dficit neurolgico focal
Estupor y hemiparesia moderada o severa
Coma y postura descerebrada

Grado
Grado
1
Grado
2
Grado
3
Grado
4
Etapa
5

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