Paciente P.X.M.

sexo femenino de 62 aos comerciante estuvo internada 15

das con diagnostico medico ACV isqumico, fue dada de alta hospitalar con
pronstico medico hemiplejia izquierda y afeccin de la marcha por lo que est
en silla de ruedas .En el miembro superior no presenta movilidad alguna
No se apreciaba ninguna afeccin a otros niveles tales como el habla, visin,
rea cognitiva. Si demostraba importante sntomas depresivas ya que se
emocionaba con facilidad al recordar su pasado y quizs al verse incapacitado
para volver a llevar una vida normal
Al evaluar al paciente se la encontr que el miembro superior izquierdo
presenta dolor y limitacin a los 130de flexin de hombro y 110 de abduccin
En codo y mueca no presenta limitacin a la movilidad pasiva
En el hombro y codo izquierdo la fuerza muscular es de 2 de 5 (segn la escala
de Daniels), en la mano y dedos izquierdo el grado de contraccin es 0 de 5 ya
que no se aprecia contraccin del musculo
Miembro inferior flexor de cadera3 de 5, flexor de rodilla 3 de 5, extensor de
cadera y rodilla 2 de 5, flexor plantar 2 de 5 y rotadores tanto interno como
externo2 de 5 (segn la escala de Daniels)
Tratamiento
Primera semana
Durante la primera semana de tratamiento se comienza con cinesiterapia
pasiva para ganar amplitud en los movimientos de flexin y abduccin de
hombro izquierdo ya que se encuentra limitados y para evitar adherencias
articular
Tambin se trabaja la motricidad y la sensibilidad principalmente de la mano y
dedos ya que el grado de contraccin es de 0(segn la escala de Daniels)
Segunda semana
En la segunda semana de tratamiento se trabaja sobre la recuperacin del
miembro inferior principalmente la funcin del soporte y la capacidad de
desarrollar movimiento para la marcha porque el tronco esta con una hipotona
muscular ya que no tiene control del equilibrio en sedestacin ni reaccin de
apoyo con el MMSS sano
Tambin se realiza ejercicios para explorar la sensibilidad de la piel mediante el
reconocimiento de diferentes objetos, texturas y otros
Tercera semana

Trabajamos con Cinesiterapia Activa Resistida de MMSS y MMII afectada,

especficamente la prensin de la mano y la orientacin del brazo afectado en
el espacio (o gravedad) evitando compensaciones de la musculatura escapular
y raqudeo
Se realiza esto ya que el paciente no se orienta en el espacio y no capta los
estmulos en la parte afectada
Cuarta semana
Trabajamos el equilibrio en sedestacin ya que el paciente se encuentra en
sillas de ruedas y la musculatura paravertebrales se encuentra en hipotona
En primer lugar se intenta que controle el tronco sentado sin apoyo de las
manos, pero s de los pies en el suelo con ayuda del terapeuta
Una vez conseguida, se comienza a dar pequeos empujones para
desestabilizarlo y haci fortalecer las reacciones de apoyo con el miembro
superior sano y posteriormente el aprendizaje de los reflejos posturales
De la misma manera pedimos al paciente que intente levantar un pie del suelo
y luego el otro para alternar la carga del miembro sano
Quinta semanas
Una vez controlada el equilibrio trabajamos la puesta del pie progresivamente.
Paciente en sedestacin en la camilla con ambos pies en una superficie de
apoyo. El fisioterapeuta se coloca en frente en una silla a la altura de la camilla
se trabaja el impulso para s, poniendo especial atencin en la estabilizacin
de la rodilla, cadera y control de la pelvis ya que ya que los msculos flexores
y extensores se encuentra con fuerza disminuida
De esta misma manera se realiza sentadillas en la camilla para poder fortalecer
los msculos extensores y de esa manera lograr que el paciente consiga
ponerse en bipedestacin
Sexta semanas
Una vez logrado que el paciente este en bipedestacin trabajamos la
deambulacin realizando ejercicios de alternancia de carga con apoyo en
paralelas el terapeuta se coloca de frente al paciente para poder orientarlo a
caminar para adelante luego hacia atrs tratando de levantar la rodilla
La deambulacin se realiz en paralelas porque el paciente ha logrado una
mejora importante en el control del tronco, la prensin de la mano y el apoyo
del pie sin ayuda

Sptima semanas
Se realiza ejercicios para mejorar la movilidad y fuerza en principios asistidos y
resistido incluso con pesa y tambin ejercicios en bipedestacin con ayuda de
taco de madera para mejorar la movilidad y el equilibrio
Tambin se intensifica la motricidad fina ya que ha logrado la prensin de la
mano
Octava semana
Seguimos igual al anterior con los ejercicios
Su deambulacin es totalmente independiente sin necesidad de ninguna ayuda
tcnica pero sigue siendo una marcha tipo segador
Por otra parte ha mejorado de forma increble su estado de nimo