Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PEQUEOS ANIMALES
Ao 2012
Volumen 32
N 1
LA COMBINACIN NICA:
Neurologa
7
Oftalmologa
15
Albert Einstein
B. Braun VetCare, tu
aliado en la anestesia
AHCC
+
Nucleoforce
______________
EFECTO SINRGICO
demostrado y patentado
Medicina interna
27
Dermatologa
33
Dermatitis y foliculitis pustulosa acantoltica en un perro geritrico sugestiva clnicamente de una dermatosis pustulosa lineal
idioptica
AVEPA Actualidad
Para ms informacin visita nuestra web:
www.bbraun-veterinaria.es
VO!
E
U
N
IM PRO MUNE
Mayor eficiencia en
la respuesta inmune
Promueve una mayor eficiencia en la capacidad
de respuesta inmune,, actuando sobre la respuesta
innata y la respuesta adaptativa.
20 y 40 comprimidos palatables
www.veterinaria.bioiberica.es
ndice
Editorial
Artculos de Revisin
Enfermedad discal intervertebral (I): anatoma,
fisiopatologa y signos clnicos
D. Snchez-Masian, E. Beltrn, J. Mascort, A. Lujn-Feliu-Pascual
15
Artculos Originales
Estenosis esofgica en un perro.
Resolucin endoscpica
R. Crespo, A. Gil, I. Ayala
27
AVEPA Actualidad
R
O
C
33
39
43
46
Artculo de revisin.
Artculo original referido
a mltiples casos clnicos.
Artculo original referido
a un solo caso clnico.
Directorio
Vicepresidente
Jordi Franch Serracanta (Barcelona)
Miembros
Tesorero
Vicen Gimeno Rivero (Barcelona)
Secretario
Ana Ros Boeta (Madrid)
Director Cientfico
Rafael Molina Lpez (Barcelona)
Secretario Cientfico
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra)
Coordinador de Vocalas
Andrs Somaza Serantes (La Corua))
Comit Editorial de la
Editorial
E
Amalia Agut
Directora de la Revista
Clnica Veterinaria de
Pequeos Animales
EMPRESA ESPECIALIZADA
en comunicacin veterinaria
Empresa editora de la
revista Clnica Veterinaria
de Pequeos Animales
Ms de 8 aos
trabajando con AVEPA
600 euros
600 euros
Programa
El autntico control de la Leishmaniosis
LEISGUARD 5 mg/ml suspensin oral para perros. Composicin Domperidona: 5 mg/ml Indicaciones de uso: PREVENCIN: Reduccin del riesgo de desarrollar una infeccin activa de
leishmaniosis y la enfermedad clnica en caso de contacto con Leishmania infantum, mediante la estimulacin de la inmunidad celular especfica.La eficacia del producto ha sido demostrada en
perros sometidos a mltiples exposiciones naturales al parsito en zonas con alto riesgo de infeccin. TRATAMIENTO: Control de la progresin de la leishmaniosis canina en las primeras fases de
la enfermedad (perros con un ttulo bajo o moderado de anticuerpos y signos clnicos leves como linfoadenopata perifrica o dermatitis papular). Posologa y va de administracin: 0,5 mg/kg/
da, equivalentes a 1 ml de Leisguard/10 kg de peso corporal, una vez al da, durante 4 semanas consecutivas.Contraindicaciones:No usar cuando la estimulacin de la motilidad gstrica pudiera
ser peligrosa, por ejemplo, en caso de hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin digestiva.No usar en animales con hipersensibilidad conocida a la domperidona o a algn
excipiente.No usar en animales con un tumor hipofisario secretor de prolactina.Dado que la domperidona se metaboliza en el hgado, sta no debe administrarse a pacientes con insuficiencia
heptica. Precauciones especiales para su uso en animales: La administracin de este medicamento veterinario produce una elevacin transitoria de la prolactina plasmtica que podra inducir
alteraciones endocrinas como galactorrea. Por lo tanto, debe usarse con precaucin en animales con episodios previos de pseudogestacin. N Registro: 2383 ESP Entidad titular de la autorizacin
de comercializacin: Laboratorios Dr. ESTEVE, S.A.Avda. Mare de Du de Montserrat, 221 08041 Barcelona (Espaa).
www.esteve.es
Resumen
La enfermedad discal intervertebral es una patologa habitual en la especie canina y menos comn en la felina. La presentacin clnica puede variar desde leve molestia espinal hasta severa disfuncin motora y retencin urinaria. La prevalencia
de la enfermedad discal intervertebral en perros es del 2%, mientras que en gatos representa el 0,12%. Durante los ltimos aos, la investigacin de esta patologa se ha centrado en describir y entender los mecanismos que la originan, as
como en mejorar las tcnicas de diagnstico y el tratamiento de los pacientes.
Introduccin
La enfermedad discal intervertebral es una de las patologas espinales ms frecuente en la especie canina.1 El
objetivo de este primer artculo es familiarizar al clnico con la anatoma asociada al disco intervertebral, los
diferentes tipos de degeneracin discal descritos por
Hansen y los mecanismos que la generan, as como la
nueva terminologa que se emplea para denominar la
extrusin del ncleo pulposo de discos no degenerados.
Finalmente se describirn las presentaciones clnicas
relacionadas con el tipo de material discal protruido o
extruido en cada caso particular. Un prximo artculo
estar enfocado al diagnstico, tratamiento y pronstico de la enfermedad discal intervertebral.
Anatoma
A lo largo de toda la columna vertebral se puede apreciar la existencia del disco intervertebral entre los cuerpos vertebrales, excepto en la articulacin atlanto-axial
y en las vrtebras sacras fusionadas.2
En un plano sagital a nivel de la unin entre dos cuerpos vertebrales pueden observarse tres estructuras fundamentales: ncleo pulposo, anillo fibroso (ambas forman parte del disco intervertebral) y placas terminales
cartilaginosas (cartilaginous end plates), que forman
parte de la vrtebra. Cada una de estas regiones tiene
una funcin caracterstica. El disco intervertebral es una
estructura compleja, cuya funcin principal es resistir y
proporcionar estabilidad a la columna vertebral frente
* Contacto: danimasian@yahoo.es
Snchez-Masian et al.
MDULA LUMBAR
NP = ncleo pulposo
AF = anillo fibroso
MDULA TORCICA
Vrtebra
torcica
Vrtebra
lumbar
Ligamento de la
cabeza de la costilla
Costilla
Mdula espinal
Mdula espinal
Ligamento
longitudinal
dorsal
Disco intervertebral
2012, Vol. 32 n1
Degeneracin discal
La degeneracin de los discos intervertebrales se produce con la edad y se considera un proceso normal de
envejecimiento. En 1952 Hansen describi dos tipos de
degeneracin discal intervertebral clasificados como
Hansen tipo I o degeneracin condroide (metaplasia
condroide) y Hansen tipo II o degeneracin fibroide
(metaplasia fibroide), que pueden resultar en hernia
discal y compresin medular.3
La metaplasia o degeneracin condroide afecta
principalmente a los discos de razas condrodistrficas
(Teckel, Basset Hound, Pekins, Bulldog Francs, Caniche, Shi Tzu, Lhasa Apso, Cocker Spaniel, Jack Rusell
Terrier) cuando el animal es joven (2-9 meses de edad).
Este tipo de degeneracin conduce principalmente a la
calcificacin del ncleo pulposo y la consiguiente prdida de las propiedades hidroelsticas del disco. La calcificacin de los discos intervertebrales puede ser obvia
en Teckels entre 6 y 18 meses de edad. El anillo fibroso
tambin est debilitado en algunos perros, lo que predispone a herniacin discal. Es importante mencionar
que la degeneracin condroide tambien puede ocurrir
en perros de razas no condrodistrficas.3,11,12
La degeneracin condroide se caracteriza por la prdida de glicosaminoglicanos, incremento en el contenido de colgeno y disminucin de su contenido en
agua. La transformacin progresiva del ncleo pulposo gelatinoso hacia cartlago hialino puede empezar a
partir de los dos meses en Teckels, e incluye el reemplazo de las clulas mesenquimales del ncleo pulposo por clulas del tipo condrocitos.3
La metaplasia condroide se produce en todos los
discos intervertebrales de la columna vertebral. La
calcificacin discal se ha descrito en todos los discos,
pero son los situados en la regin torcica, especialmente entre T10 y T13, los que desde el punto de vista
radiolgico ms habitualmente se calcifican.11,12
La degeneracion fibrinoide es un proceso de envejecimiento que ocurre en perros de edad avanzada, descrito principalmente en razas no condrodistrficas. Se
caracteriza por un aumento del colgeno fibroso del
ncleo pulposo con la consiguiente degeneracin del
anillo fibroso; y puede producirse en cualquier zona
de la columna vertebral. Este tipo de degeneracin
conduce a un mayor desplazamiento dorsal (bulging) del ncleo pulposo, debilitamiento del anillo
fibroso y protrusin dorsal del disco intervertebral.3
A diferencia de lo que ocurre en la metaplasia condroide, la degeneracin fibrosa afecta slo a un nmero reducido de discos intervertebrales y el proceso de
mineralizacin es infrecuente.3,7
Snchez-Masian et al.
Figura 3. Teckel de 4 aos con parapleja de inicio agudo. La resonancia magntica revel la presencia de material extradural degenerado con
compresin severa de la mdula espinal, compatible con extrusin intervertebral discal T11-T12.
10
En pacientes con extrusiones agudas no compresivas del ncleo pulposo los signos clnicos dependen
de la severidad de la contusin medular y se caracterizan por tener una presentacin aguda, generalmente
asimtricos y no progresivos despus de las primeras
24 horas. Los signos clnicos, el curso de la enfermedad
y los hallazgos de la mielografa y del lquido cefalorraqudeo en pacientes con extrusiones agudas no compresivas del ncleo pulposo, pueden ser muy similares
a los descritos en perros con mielopata isqumica. La
Resonancia Magntica de alto campo y la experiencia
en la interpretacin de los hallazgos en neuroimagen
ayudan a diferenciar estas dos patologas.13
La enfermedad discal intervertebral que afecta a la
columna cervical suele originar alteraciones neurolgicas generalmente menos severas, comparadas con
la zona toracolumbar, excepto en la extrusin aguda
compresiva del ncleo pulposo hidratado, donde
se han descrito signos clnicos muy severos.14 Esto se
debe probablemente a que el ratio canal vertebral/mdula espinal es mayor en la columna cervical, lo que
permite extrusiones discales de mayor volumen sin
compromiso funcional severo de la mdula espinal.19
Figura 4. Cocker Spaniel de 6 aos con dolor cervical, con una postura
caracterstica de la cabeza. La resonancia magntica revel la presencia
de material extradural con compresin moderada de la mdula espinal,
compatible con extrusin intervertebral discal C2-C3.
2012, Vol. 32 n1
11
Snchez-Masian et al.
Summary
Intervertebral disc disease is a common pathological condition in dogs and less common in cats. The clinical presentation
may vary from mild spinal discomfort to severe motor dysfunction and urinary retention. The prevalence of intervertebral
disc disease in dogs has been reported as 2% whereas in cats, the overall prevalence represents 0.12%. During the past
few years, intervertebral disc disease has been investigated in order to characterise and understand this condition and to
develop better diagnostic and therapeutic options for affected patients.
Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Bibliografa
1. Fluehmann G, Doherr MG, Jaggy A. Canine neurological diseases in a referral
hospital population between 1989 and 2000 in Switzerland. J Small Anim Pract
2006; 47(10):582-587.
15. Cudia, SP, Duval JM. Thoracolumbar intervertebral disk disease in large,
non-chondrodystrophic dogs: a retrospective study. J Am Anim hosp Assoc 1997;
33(5):456-460.
2. Evans HE: Arthrology. En Evans HE(ed): Millers anatomy of the dog, Philadelphia, WB Saunders, 1993; 219-257.
16. Macias C, McKee WM, May C, Innes JF. Thoracolumbar disc disease in large
dogs: a study of 99 cases. J Small Anim Pract 2002; 43(10):439-446.
3. Hansen HJ. A pathologic study on disc degeneration in dog, with special reference to the so-called enchondrosis intervertebralis. Acta Orthop Scand Suppl
1952; 11(4):1-117.
17. Goggin JE, Li AS, Franti CE. Canine intervertebral disk disease: characterization by age, sex, breed, and anatomic site of involvement. Am J Vet Res 1970;
31(9):1687-92.
4. Bray JP, Burbidge HM. The canine intervertebral disk. Part one: Structure and
function. J Am Anim Hosp Asoc 1998; 34(1):55-63.
18. Johnson JA, da Costa RC, Allen MJ. Micromorphometry and cellular characteristics of the canine cervical intervertebral discs. J Vet Intern Med 2010;
24(6):1343-1349.
12
19. Fry JR, Johnson AL, Hungerford L. Surgical treatment of cervical disc herniations in ambulatory dogs. Ventral decompression vs fenestration, 111 cases
(1980-1988). Prog Vet Neurol 1991; 2(4):165-173.
20. Scott HW. Hemilaminectomy for the treatment of thoracolumbar disc disease
in the dog: a follow-up study of 40 cases. J Small Anim Pract 1997; 38(11):488-94.
21. De Lahunta A. Small Animal Spinal Cord Disease. En: A. De Lahunta A, E.
Glass (ed): Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology, St. Louis, MO,
USA, Saunders, 2009:248-250.
22. Olby N. Current concepts in the management of acute spinal cord injury. J
Vet Intern Med 1999; 13(5):399-407.
23. Smith PM, Jeffery ND. Spinal shock-comparative aspects and clinical relevance. J Vet Intern Med 2005; 19(6):788-793.
24. Beal MW, Paglia DT, Griffin GM, Hughes D, King LG. Ventilatory failure,
ventilator management, and outcome in dogs with cervical spinal disorders: 14
cases (1991-1999) J Am Vet Med Assoc 2001; 218(10):1598-1602.
25. King A. Autonomic components of the central nervous system. En: King
A(ed): Physiology and Clinical Anatomy of the Domestic Mammals, Oxford,
UK, Blackwell Science, 1987:183-193
26. Evans, HE, Kitchell RL. The spinal nerves. En: Evans HE(ed): Millers anatomy of the dog, Philadelphia, WB Saunders, 1993; 829-893.
27. Lu D, Lamb CR, Targett MP. Results of myelography in seven dogs. Vet Radiol Ultrasound 2002; 43(4):326330.
28. Summers BA, Cummings JF, de Lahunta A. En: Summer BA(ed): Veterinary
neuropathology. St. Louis: Mosby, 1995; 202204.
Cost
seminae de inscrip
2012 rios de f cin a to
de Av incluidos e ormacin codos los
epA n la cu ntinuad
ota de a
pre
socio
no soccio inscrip
ios: 15 cion
0 eur
os
acredi
T
especiaacion de
lidades
veTerin
a
LA ASISTEN
r
i
as avep
C
DEL PROg IA A CADA UNO D
a:
E ESTOS
RAMA D
SE
E FORMA
#/
CIN CO MINARIOS
-0/24! ,
NTI
! /"4%.
FORMAC
#). $% NUADA AVEPA
IN POST
05.4/
g
DE ACRE
3 $%
DITACIN RADUADA ADQUIR
IDA, EN EL
DE AVEPA
ESPECIALI
, EN CAD
DADES RE
A UNA DE PROCESO
LATIVAS A
LAS
CADA SE
MINARIO
.
VEPA2012
FormacinContinuada
traumatologa
exticos
medicina interna
urgencias
cultivos, etc), la toma de muestras (tipo, envo y conservacin de las mismas), qu aplicacin
tienen y cmo las interpreta frente a varias enfermedades infecciosas (moquillo, toxoplasmosis, PIF, inmunodeficiencia felina, leucemia felina, ehrlichiosis, leptospirosis, babesiosis, etc..)
Como clnicos cmo podemos actuar para prevenir algunas zoonosis, cmo responde-
mos preguntas frecuentes de propietarios sobre diversas enfermedades infecciosas que son
zoonosis (toxoplasmosis, leptospirosis, leishmaniosis, MRSA, bartonelosis y otras enfermedades
vectoriales, dirofilariosis, etc)?, riesgos reales de estas infecciones en nuestra zona.
TraumaTologa
Angel Rubio
Licenciado en Veterinaria
por la Facultad de Zaragoza
en 1.984.
AlfonSo ChiCo
exTicos
ignACio DuRAll
AnDRS MonTeSinoS
Licenciado en Veterinaria
por la Universidad Complutense de Madrid (1973).
urgencias
MAnu bARCenA
JAuMe MARToRell
neuS MoReRA
Licenciada en Veterinaria
por la Universidad Autnoma de Barcelona (2000).
medicina inTerna
CARloS ToRRenTe
JoRDi gin
XAvieR RouRA
ngel SAinz
Licenciado en Veterinaria Licenciado en veterinaria Licenciado y Doctor en Veteripor la Facultad de Veterinria por la Universitat Autnoma naria por la Universidad Complutense de Madrid.
de la Universidad Autnoma de Barcelona (UAB), 1989.
de Barcelona en 1994.
-S INFORMACIN EN !6%0! 0 DE 3AN 'ERVASIO N
n % s "ARCELONA
4ELF
&AX
Mail: secre@avepa.org
www.avepa.org
Presentacion de los seminarios en : mlaga, madrid, barcelona, logroo, Zaragoza,
valencia, alicante, murcia, sevilla, oviedo, gijn, santander, mallorca y las palmas
Para mas informacion sobre fechas concretas ver web AVEPA: www.avepa.org
sponsors:
Lnea
Oftlmica
Fatro Ibrica
Departament de Medicina i Cirurgia Animals, Servei dOftalmologia, Fundaci Hospital Clnic Veterinari,
Facultat de Veterinria, Universitat Autnoma de Barcelona.
Resumen
En el perro, las lceras corneales pueden clasificarse segn su gravedad, en lceras corneales simples y complicadas.
En ambos casos la localizacin y eliminacin de la causa es el punto ms importante para tener xito en el tratamiento.
La eleccin de tratamiento mdico o quirrgico depender de la etiologa, profundidad de la lesin, evolucin, y del
criterio del oftalmlogo. Este artculo proporciona las claves clnicas para el tratamiento de las lceras corneales ms
frecuentes del perro.
Introduccin
La crnea es una de las estructuras del globo ocular en las
que las lesiones resultan ms evidentes para el propietario del animal, tanto por la modificacin de su aspecto,
como por las consecuencias de la prdida de transparencia. Las lesiones corneales constituyen un porcentaje muy
elevado de los motivos de consulta oftalmolgica, siendo
las lceras corneales una de las patologas ms frecuentes. El objetivo de este artculo es proporcionar las bases
clnicas para el diagnstico diferencial y el tratamiento de
las lceras corneales en el perro.
Anatoma e histologa
La crnea es la porcin anterior de la tnica fibrosa y se
caracteriza por ser transparente, permitiendo el paso
de la luz hacia la retina. En el perro es una estructura
avascular, no pigmentada, sin vasos linfticos y con fibras nerviosas amielnicas. Tiene un espesor aproximado de 0,50 mm en el perro, siendo ms delgada en el
centro que en la periferia.1
Histolgicamente consta de 4 capas, que del exterior
al interior son: epitelio, estroma, membrana de Descemet y endotelio (Fig. 1). El epitelio es estratificado no
queratinizado, y una de sus funciones es impedir la entrada de microorganismos y de agua hacia el estroma
corneal. El estroma conforma la mayor parte del espesor
corneal, y est formado por la sobreposicin de lminas
de colgeno perfectamente ordenadas y compactadas,
para permitir el paso de la luz sin dispersin. Entre estas
lminas se disponen algunas clulas, llamadas queratocitos. La membrana de Descemet es la membrana basal
del endotelio corneal, est formada principalmente por
colgeno y elastina, y con la edad se engrosa y pierde
elasticidad. El endotelio corneal es una monocapa de
clulas metablicamente muy activas, sin capacidad de
divisin mittica en perros adultos. Su funcin principal
consiste en mantener deshidratada la crnea, nutrirla y
eliminar los desechos de su metabolismo.1
La crnea es el tejido del organismo con ms terminaciones nerviosas por milmetro cuadrado. stas proceden del nervio trigmino y confieren a la crnea alta
sensibilidad al dolor, a la presin y a la temperatura. La
mayora de las terminaciones nerviosas entran en la crnea a travs del estroma ms anterior, justo por debajo
de la unin del estroma con las clulas basales del epitelio. Las fibras nerviosas se ramifican profusamente y
sus terminaciones se localizan en las capas superficiales
del epitelio corneal. El estroma profundo est muy poco
inervado, habindose descrito muy pocas terminaciones nerviosas en la zona predescemtica.1
En el perro, la distribucin y densidad de las fibras
nerviosas corneales est relacionada con la raza y con el
cuadrante corneal (centro, periferia, lateral, medial). Generalmente, la sensibilidad corneal es menor en el centro que en la periferia, y est claramente disminuida en
razas braquioceflicas con respecto a las dolicoceflicas
o mesoceflicas.2 La sensibilidad corneal est disminuida tambin en perros diabticos.3
* Contacto: teresa.pena@uab.cat
15
Pea y Leiva
Cicatrizacin corneal
Cada uno de los estratos de la crnea responde de
forma diferenciada a las agresiones externas. Influyen adems factores como la edad, raza, calidad de
la lgrima, anatoma palpebral, frecuencia y grado
de parpadeo, enfermedades metablicas o la nutricin, entre otros.4
Las clulas del epitelio corneal migran y se multiplican para cubrir el defecto, a razn de 1mm al da.
El recambio epitelial se produce por multiplicacin
de las clulas madre situadas en el limbo corneal y
su migracin centrpeta. En el perro, la renovacin completa del epitelio corneal tarda aproximadamente de
7 a 10 das.4 Las lceras epiteliales no complicadas
cicatrizan sin fibrosis asociada, no dejando cicatriz
en la mayora de los casos.
La cicatrizacin estromal suele ser lenta e incompleta,
sobre todo en perros de edad avanzada. Los queratocitos se multiplican y diferencian en fibrocitos, capaces de
sintetizar colgeno y otros componentes de la matriz extracelular. A su vez, en las agresiones estromales se liberan factores quimiotcticos que atraen clulas inflamatorias (inicialmente PMNNs) y vasos, responsables de
la remodelacin de la lesin (Fig. 2). Slo en perros muy
jvenes, la cicatrizacin estromal conseguir restablecer
el espesor inicial, mientras que en animales adultos o
de edad avanzada, la crnea cicatrizada ser de menor
espesor. La mayora de los procesos de cicatrizacin estromal se resuelven con fibrosis secundaria a la desorganizacin de las fibras de colgeno (Fig. 3).4
La membrana de Descemet requiere la presencia de
clulas endoteliales para su produccin y engrosamiento.
El endotelio corneal carece de capacidad mittica, por lo
que sus clulas muertas deben reemplazarse por migracin e hipertrofia de las clulas colindantes a la lesin.4
Hay muchos factores internos y externos que influencian estos mecanismos de cicatrizacin, pudiendo cronificar o complicar las lesiones. Conocer
la causa de las lceras corneales es fundamental para
establecer el tratamiento ms idneo.
Pelcula lagrimal
Epitelio
B
Estroma
Membrana
de Descemet
Humor acuoso
Endotelio
16
Diagnstico
Para el diagnstico de las lceras corneales es imprescindible realizar una exploracin ocular completa. La
exploracin debe ser siempre bilateral y debe incluir
la valoracin de todas las estructuras del globo ocular
y los anejos, el test de Schirmer, apreciacin del efecto
Tyndall, la medida de la presin intraocular (tonome-
2012, Vol. 32 n1
C
Figura 4. Aproximacin diagnstica de la profundidad de las lceras corneales mediante el test de fluorescena. A. lcera epitelial difusa. B. lcera estromal anterior complicada. C. lcera estromal profunda (predescemtica).
Signos clnicos
Los signos clnicos caractersticos de las lceras corneales son muy variables, dependiendo de la edad, la raza,
el tipo de lcera corneal (simple o complicada, y de su
profundidad), la etiologa y la evolucin (tiempo transcurrido).4
El dolor es uno de los signos clnicos ms caractersticos. Los perros acuden a la consulta con blefaroespasmo (cierre espstico de los prpados), enoftalmia y
protrusin de la membrana nictitante de diversa consideracin.4 En general, son mucho ms dolorosas las
17
Pea y Leiva
Figura 5. Tincin con rosa de bengala en un perro con queratoconjuntivitis seca. Ntese la tincin difusa bilateral.
C
Figura 6. A. Congestin conjuntival marcada y blefaroespasmo de aparicin aguda en un Bxer. Ntese el cuerpo extrao protruyendo por el
borde libre de la membrana nictitante. B. El test de fluorescena evidencia
una lcera corneal epitelial extensa. C. Cuerpo extrao vegetal extrado.
18
B
Figura 7. lcera corneal estromal anterior complicada en un Bulldog
Francs. A. Ntese el hipopin, indicando la activacin del reflejo axonal
y presencia de uvetis secundaria. B. La tincin con fluorescena clasifica
la lcera como estromal anterior.
2012, Vol. 32 n1
Figura 12. lcera colagenasa (melting) en un Samoyedo. Ntese el aspecto macerado del estroma corneal, as como el marcado edema corneal difuso secundario.
Las lceras corneales pueden clasificarse en base a diferentes criterios, como pueden ser, la evolucin, la etiologa, la
profundidad o la gravedad de la lcera.4 Desde un punto de vista clnico, para poder decidir el tratamiento ms
adecuado y emitir un pronstico, clasificaremos las lceras
corneales en: lceras simples y lceras complicadas.
19
Pea y Leiva
B
Figura 14. Cuerpo extrao vegetal en la crnea de un Pastor Belga. A. Ntese el marcado edema perilesional y congestin conjuntival asociados. B.
lcera estromal profunda evidenciada tras la extraccin del cuerpo extrao.
20
2012, Vol. 32 n1
B
B
Figura 16. lcera corneal epitelial de bordes desprendidos en un cruzado
de Bxer. A. Ntese la marcada neovascularizacin y el edema corneal
perilesional asociado. B. Confirmacin de los bordes desprendidos mediante la tincin con fluorescena.
cas, el dolor es variable, y los signos corneales (edema, neovascularizacin, infiltrado celular) y uveales
secundarios, evidentes. De igual forma que en las
perforaciones agudas, la cmara anterior aparecer
colapsada o formada en funcin del tamao y localizacin del defecto. En defectos corneales pequeos
que no estn recubiertos por el iris (perforaciones
agudas o por causas crnicas), puede apreciarse
efecto Seidel.
La degeneracin corneal clcica aparece con cierta
frecuencia en perros de edad avanzada.10 Los cristales de calcio se forman en el epitelio corneal y estroma superficial, produciendo irregularidad en la
superficie corneal. La etiopatogenia de este proceso
se desconoce, pudiendo ser secundario a alteraciones del metabolismo corneal. De forma concomitante pueden aparecer lceras de crnea que progresan
hasta la perforacin en pocos das (Fig. 22).
Evidentemente, hay muchos otros tipos de lceras
corneales, algunos de ellos ligados a razas especficas, como el caso de las lceras puntuales del Teckel.11 Esta queratitis se caracteriza por la aparicin
de lceras puntuales superficiales multifocales. La
etiopatogenia se desconoce, pero se cree que est relacionada con un desorden inmunomediado inducido por la radiacin ultravioleta.
21
Pea y Leiva
A
Figura 20. Perforacin corneal aguda en un Bulldog Ingls. Ntese la
presencia de hilos de fibrina y tejido uveal pigmentado que intentan solucionar el defecto. Las arrugas corneales axiales corroboran el colapso
parcial de la cmara anterior.
B
Figura 18. A. Descemetoceles localizados en crnea ventromedial en
un Bulldog Ingls con queratoconjuntivitis seca. Ntese la marcada secrecin mucopurulenta, edema corneal difuso y neovacularizacin. B. El
test de fluorescena evidencia un descemetocele lineal central en este
Yorkshire Terrier.
Figura 19. Descemetocele asociado a luxacin de la glndula de la membrana nictitante, distiquiasis y euriblefaron en un Bulldog Ingls de 4 meses. Ntese la elasticidad de la membrana de descemet.
22
Figura 21. Perforacin corneal paraxial asociado a una marcada respuesta fibrinosa que mantiene la cmara anterior formada, en un perro
cruzado de 2 aos.
2012, Vol. 32 n1
Tratamiento
Para iniciar el tratamiento es fundamental haber realizado toda la exploracin oftalmolgica bilateral y las pruebas complementarias que se requieran en cada caso. El
objetivo primordial es localizar la causa de la lcera, y
clasificarla en simple o complicada.4
En el tratamiento de lceras simples la localizacin y
eliminacin de la causa puede, en muchos casos, ser suficiente para promover la cicatrizacin.4 El tratamiento a
aplicar estar encaminado a prevenir complicaciones secundarias. Se recomienda por tanto, un antibitico tpico de amplio espectro (triple antibitico - polimixina B,
gramicidina y neomicina- 3 veces/da, o cido fusdico
2 veces/da) y una dosis baja (1 vez/da) de colirio cicloplgico (ciclopentolato o atropina al 0,5%). Se prescribe
el uso de collar isabelino para evitar automutilaciones y
se programa revisin en 3 das.
Para el tratamiento de lceras corneales indolentes, es necesario eliminar el epitelio redundante. Puede hacerse mediante mtodos mecnicos, mecnicos y
qumicos o queratectoma superficial.8 El tratamiento
tpico bsico consiste en administrar antibitico tpico
de amplio espectro (triple antibitico o cido fusdico),
o tetraciclinas. stas ltimas han demostrado favorecer
la adhesin del epitelio.12,13 Si hay dolor, se administra
alguna sustancia cicloplgica 1-2 veces/da. A su vez,
se han descrito otros frmacos de utilidad en estos casos, tales como fibronectina, polisulfato glicosaminoglicanos y sustancia P.8
No se ha demostrado cientficamente que la utilizacin de mtodos qumicos (povidona iodada, sales de
azufre y fenol saturado) disminuya significativamente
el tiempo de cicatrizacin con respecto al uso de mtodos mecnicos, por lo que el desbridamiento simple
sigue siendo hoy en da, la tcnica ms empleada, facilitando la cicatrizacin en un 63% de los casos.8,14 Cuando ste no funciona, puede emplearse la queratotoma
en rejilla o puntata. Mediante esta tcnica se persigue
alterar la membrana basal del epitelio y el estroma superficial para favorecer la adherencia del epitelio. Conduce a la cicatrizacin en aproximadamente un 85%
23
Pea y Leiva
B
Figura 25. A. lcera estromal profunda complicada de origen fngico en
un perro. Ntese el marcado infiltrado celular, edema corneal, congestin
conjuntival e hipopin. B. Citologa corneal del paciente (Diff-Quick). Infiltrado neutroflico entrelazando a formas fngicas poliseptadas.
24
2012, Vol. 32 n1
Conclusiones
El tratamiento de las lceras corneales en el perro se
basa en la exploracin minuciosa y completa de ambos
globos oculares. La deteccin y eliminacin del agente
causal es el punto clave para conseguir su resolucin.
25
Agradecimientos
Queremos agradecer a todos los compaeros veterina-
rios que nos remiten casos al Servicio de Oftalmologa de la Fundaci Hospital Clnic Veterinari, por su
confianza. Sin ellos este artculo no hubiese podido
escribirse.
Quisiramos agradecer a nuestros residentes (Cristina Seruca, Natlia Escanilla, Rodrigo Lacerda, ErnstOtto Ropstad), por su trabajo, dedicacin y colaboracin en la obtencin de las imgenes publicadas en este
artculo.
Summary
Canine corneal ulcers can be grossly classified into simple corneal ulcers and complicated corneal ulcers. The detection
and elimination of the causal agent is the critical factor for treatment success in both cases. Choosing between medical or
surgical treatment is based on the etiology, depth of the lesion, evolution, and the ophthalmologists criteria. This paper
gives clinical clues to the treatment of the most frequent canine corneal ulcers.
Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Bibliografa
1. Samuelson DA. Ophthalmic anatomy. En Gelatt KN (ed): Veterinary
Ophthalmology, 4th edition, Blackwell Publishing: Iowa, 2007:37-148.
2. Barrett PM, Scagliotti RH, Merideth RE, Jackson PA, Alarcon FL. Absolute corneal sensitivity and corneal trigeminal nerve anatomy in normal
dogs. Prog Vet Comp Ophthalmol 1991;1:245-254.
3. Good KL, Maggs DJ, Hollingsworth SR, Scagliotri RH, Nelson RW. Corneal sensitivity in dogs with diabetes mellitus. Am J Vet Res 2003;64:7-11.
4. Gilger BC. Diseases and Surgery of the canine cornea and sclera. En
Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology, 4th edition, 2007:690-752.
5. Ollivier FJ, Plummer CE, Barrie KP. Ophthalmic examination and diagnostics. En Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology, 4th edition, Blackwell Publishing: Iowa, 2007:438-506.
6. Herring IP. Clinical pharmacology and therapeutics, part 3. En Gelatt KN
(ed): Veterinary Ophthalmology, 4th edition, Blackwell Publishing: Iowa,
2007:332-354.
7. Ollivier F. Role of proteases in corneal wound healing. Contribucin
en: Diseases and Surgery of the canine cornea and sclera. En Gelatt KN
(ed): Veterinary Ophthalmology, 4th edition, Blackwell Publishing: Iowa,
2007:693-694.
8. Bentley E. Spontaneous chronic corneal epitelial defects. Contribucin
en: Diseases and Surgery of the canine cornea and sclera. En Gelatt KN
(ed): Veterinary Ophthalmology, 4th edition, Blackwell Publishing: Iowa,
2007:701-705.
9. Carter R, Kamampati R, Murphy C, Bentley E. Expression of matrix
metalloproteinases 2 and 9 in experimentally wounded canine cornea and
spontaneous corneal epithelial defects (SCCEDs). Cornea 2007;26: 12131219.
10. Samson J, Blunden T. Calcareous degeneration of the canine cornea. Vet
Ophthalmol 2010;13 :238-243.
11. Clerc B, Jegou J. Superficial punctate keratitis. Canine Pract 1996;21:6-11.
12. Chandler HL, Colitz CM, Lu P, Saville WJ, Kusewitt DF. The role of the
slug transcription factor in cell migration during corneal re-epithelialization in the dog. Exp Eye Res 2007;84:400-11.
13. Chandler HL, Gemensky-Metzler AJ, Bras D, Robbin-Webb TE, Saville
WJA, Colitz CMH. In vivo effects of adjunctive tetracycline treatment on
refractory corneal ulcers in dogs. J Am Vet Med Assoc 2010;234:378-386.
14. Stanley R, Hardman C, Johnson B. Results of grid keratotomy, superficial keratectomy and debridement for the management of persistent corneal erosions in 92 dogs. Vet Ophthalmol 1998;1:233-238.
15. Garcia da Silva E, Powell CC, Gionfridddo JR, Ehrhart EJ, Hill AE. Histologic evaluation of immediate effects of diamond burr debridement in experimental superficial corneal wounds in dogs. Vet Ophthalmol 2011;14:285-291.
26
16. Sila GH, Morreale RJ, Lorimer DW, Davidson HJ, Bliss CD. A retrospective evaluation of the diamond burr superficial keratectomy in the treatment of spontaneous chronic corneal epitelial defects in dogs from 2006 to
2008. 40th ACVO meeting, Chicago 2009:73.
17. Regnier A. Clinical Pharmacology and therapeutics. Part 2. En Gelatt
KN (ed): Veterinary Ophthalmology, 4th edition, Blackwell Publishing:
Iowa, 2007:288-331.
18. Ollivier FJ, Brooks DE, Kallberg ME et al. Evaluation of various compounds to inhibit activity of matrix metalloproteinases in the tear film of
horses with ulcerative keratitis. Am J Vet Res 2003:64; 1081-1087.
19. Kanao S, Kouzuki S, Tsuruno M. Clinical application of 3% N-acetylcysteine eye drops in corneal diseases in dogs. J Jpn Vet Med Assoc 1993;46:487-491.
20.Withley RD, Gilger BC. Diseases of the canine cornea and sclera. En
Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology, 3th edition, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;1999: 288-331.
21. Berman M. Collagenase inhibitors: rationale por their use in treating
corneal ulceration. Int Ophthalmol Clin 1975; 15:49.
22. Berman M, Gordon J, Garcia LA, Gage L. Corneal ulceration and the
serum antiproteases II. Complexes of corneal collagenases and alpha-macroglobulins. Exp Eye Res 1975; 20:231-244.
23. Kallberg M. Ophthalmic examination and diagnostics. Part 2: Ocular
imaging. En Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology, 4th edition, Blackwell Publishing: Iowa, 2007:485-506.
24. Hendrix DVH. Canine conjunctiva and nictitating membrane. En Gelatt
KN (ed): Veterinary Ophthalmology, 4th edition, Blackwell Publishing: Iowa,
2007:663-689.
25. Su WY, Chang SW, Huang SF. Amniotic membrane transplantation for
corneal perforation related to vitamin A deficiency. Ophthalmic Surg Lasers
Imaging. 2003;34:140-4.
26. Kanazawa S, Kitaoka T, Ueda Y, Gong H, Amemiya T. Interaction of
zinc and vitamin A on the ocular surface. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.
2002 , 240:1011-21.
27. Liu L, Hartwig D, Harloff S, Herminsghaus P, Wedel T, Geerling G.
An optimised protocol por the production of autologous serum eyedrops.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;243:706-714.
28. Alio JL, Abad M, Artola A, Rodrguez-Prats JL, Pastor S, Ruiz-Colecha
J. Use of autologous platelet-rich plasma in treatment of dormant corneal
ulcers. Ophthalmology 2007; 114:1286-93.
29. Goulart G, Campos M, Behrens A. Autologous serum for ocular surface
diseases. Arq Bras Oftalmol 2008; 71:47-54.
30. Burns FR, Stack MS, Gray RD, Paterson CA. Inhibition of purified collagenase
from alkali-burned rabbit corneas. Invest Ophthalmol Vis Sci 1989; 30:1569-1575.
Hospital Clnico Veterinario, Facultad de Veterinaria, Campus de Espinardo s/n, Murcia 30100
2
Centro Veterinario Hobbycan. C/Monte San Juan, 8. Canteras. Cartagena. Murcia.
Resumen
Un perro de 3 aos de edad, macho, raza Pomerania, es remitido al Hospital Clnico Veterinario con signos de disfagia esofgica desde hace tres das, coincidiendo con la aparicin de una botella de fertilizante mordida. El fertilizante es un lcali.
La analtica sangunea, la radiografa simple torcica y el esofagograma de contraste torcico no evidencian alteraciones.
Se realiza la esofagoscopia y el diagnstico definitivo es estenosis esofgica, acompaada de inflamacin y un grado
grave de dao en la mucosa. Como teraputica para resolver la estenosis se lleva a cabo el tratamiento de eleccin, que
es la dilatacin con baln guiada endoscpicamente, donde se realizan varias dilataciones con el mismo procedimiento.
Posteriormente, se instaura un tratamiento mdico-diettico para resolver la inflamacin esofgica y conseguir la recuperacin sistmica del animal. La evolucin del paciente es favorable, dejando de presentar los signos clnicos, aunque
se mantiene un tratamiento diettico a base de dieta hmeda. En este artculo se incluye un caso completo de una de las
causas propuestas como posibles desencadenantes de estenosis esofgica o, al menos, de esofagitis grave
Introduccin
Las estenosis esofgicas se producen por la formacin de bandas circulares de tejido, ocasionadas de
manera secundaria por lesiones en las capas mucosa,
submucosa y muscular del esfago que, unido a la
reaccin inflamatoria que se desencadena, estimulan
la produccin de tejido conectivo fibroso,1 originando
la posterior estenosis. Este proceso da lugar a una alimentacin dificultosa. Normalmente son secundarias
a lesiones provocadas, con mayor frecuencia, por reflujo gastroesofgico durante un procedimiento anestsico, seguido de etiologas menos frecuentes como
cuerpos extraos, ingestin de sustancias custicas o
vmitos persistentes.1-3 La descripcin de casos clnicos como ste es poco habitual, no obstante, la ingesta
de sustancias txicas y custicas es una de las causas de esofagitis y estenosis esofgicas clsicamente
descritas en gastroenterologa de pequeos animales. La ingestin de productos custicos es tambin
un accidente poco frecuente en pacientes humanos.4
Datos estadsticos, recogidos por el Instituto Nacional de Toxicologa en los aos 1994-2001, muestran
un aumento del nmero de casos, ya que el ratio de
exposicin a sustancias custicas es de 387 consultas
por cada 100.000 habitantes, entre los cuales destacan los productos de limpieza cidos (7,6%), lcalis
(19%), leja (32,6%), amoniaco (14,6%) y desengrasan-
* Contacto: iayape@um.es
27
Crespo et al.
tratamiento de eleccin.1-3,6 En este caso clnico se estudia el diagnstico, se discuten las ventajas del tratamiento endoscpico y se compara con el tratamiento
quirrgico.
El objetivo ltimo del tratamiento2,3,7,8 es la remisin
de los sntomas clnicos, o bien que stos ocurran con
menos frecuencia, concretamente slo cuando ingieran cierto tipo de dieta, como la comida seca.
En este caso clnico describimos los hallazgos clnicos (sintomatologa, analtica, radiologa simple y con
contraste, endoscopia) y el tratamiento escogido (mnimamente invasivo) mediante dilatacin con baln
va endoscpica, de un caso de estenosis esofgica por
ingestin de lcali en un perro de raza Pomerania, hallazgos cuya descripcin completa no hemos podido
encontrar en la bibliografa veterinaria consultada.
Caso clnico
Un perro de 3 aos de edad, macho, raza Pomerania, 2
Kg. de peso, es remitido al Hospital Clnico Veterinario
porque presenta disfagia severa, no tolera comer ni beber. Est desparasitado, vacunado, vive en jardn, sin
ms animales, y como dieta habitual come pienso comercial y comida casera.
Como historia clnica, ha tenido una obstruccin urinaria, la cual se resuelve con anestesia, sondaje y fluidoterapia. Transcurridas seis horas despus de la anestesia,
tiene un episodio de vmitos persistentes de sangre ocre
en grandes cantidades. Como las caractersticas del vmito no coinciden con lo que se esperara de un vmito
por anestesia, ya que es muy repetitivo y con presencia
de sangre desde un principio, se decide contactar con los
dueos para preguntarles si haba podido ingerir alguna
sustancia no habitual. Los propietarios del animal comentan que esa misma maana haba aparecido una botella de fertilizante mordida. El fertilizante es un lcali.
Tres das ms tarde de la posible ingestin del fertilizante presenta disfagia, por lo que no tolera comer ni beber, y se estabiliza con sucralfato, ranitidina y amoxicilina-cido clavulnico. El cuadro clnico presenta sntomas
de disfagia, como regurgitacin en fases iniciales, nerviosismo al intentar deglutir e hiperextensin del cuello.
En la evaluacin diagnstica, la analtica sangunea
muestra alteraciones en algunos parmetros, como los linfocitos 0.51109/L (valores de referencia: 1.00-4.80), granulocitos 89.1% (valores de referencia: 52.0-87.0), hemoglobina corpuscular media 27.1 PG (valores de referencia: 19.524.5), albmina 1.7 G/DL (valores de referencia: 2.5-4.4),
amilasa 113 U/L (valores de referencia: 200/1200), calcio
8.1 MG/DL (valores de referencia: 8.6-11.8) y protenas totales 4.4 G/DL (valores de referencia: 5.4-8.2).
La radiografa torcica simple (Fig. 1) y la esofagografa torcica de contraste (Fig. 2) no muestran
alteraciones evidentes. Se realiza esofagoscopia y se
visualiza la mucosa, que presenta lesiones de grado
grave a avanzado, con reas en mosaico, zonas congestivas y zonas edematosas irregulares (Fig. 3), siendo estos hallazgos tpicos de procesos inflamatorios
graves. Se contina con la exploracin endoscpica
28
Figura 3. Esofagoscopia. Zona lesionada cercana al cardias, que se observa al fondo. Ntense las reas en mosaico, con zonas congestivas y
zonas edematosas, propias de procesos inflamatorios.
2012, Vol. 32 n1
Discusin
El paciente fue anestesiado para resolver la obstruccin
urinaria, no presentando vmitos. Sin embargo, seis
horas ms tarde comienza a tener episodios de vmitos
repetidos de color ocre, posiblemete debido a la presencia de sangre. Como este hecho llama la atencin, ya
que los vmitos por anestesia suelen tener signos clnicos ms leves,2 no es habitual que se acompaen de
sangre y, como se hubiese visto posteriormente durante
la esofagoscopia, generalmente dan lugar a una inflamacin esofgica ms reducida, es por lo que se decide contactar con los dueos, que dicen que su perro ha
mordido una botella de fertilizante. Esto coincide con
que los vmitos por ingesta de custicos cursan con signos clnicos ms severos, posible presencia de sangre
(segn gravedad de lesiones de la mucosa) y, adems,
los sntomas de esofagitis presentes, como regurgitacin muy poco tiempo despus de los vmitos, suelen
estn relacionados con la gravedad y profundidad de
la inflamacin2 que, a su vez, puede estar determinada, entre otras cosas, por la frecuencia y el contenido
del reflujo gastroesofgico (ya que el cido gstrico por
s solo causara una esofagitis leve, mientras que, combinado con otras sustancias como ocurre en este caso,
puede causar esofagitis grave)2. Otro aspecto a tener
en cuenta es que las esofagitis por causas anestsicas,
cuando dan lugar a la formacin de estenosis, suelen
aparecer en procedimientos quirrgicos intraabdominales,2,3 ya que los factores que influyen en mayor medida son la duracin de la anestesia y, en ocasiones, el
posicionamiento de la cabeza ms baja que el resto del
cuerpo, lo que favorece el reflujo gastroesofgico.3 No
obstante, algunos estudios tambin indican que, para
que se llegue a formar una estenosis esofgica post-quirrgica por estos motivos, debe haber adems causas
predisponentes,3 ya que no todos los animales sometidos a anestesias de duracin ms larga que un sondaje,
como en el caso de cirugas intraabdominales, desarrollan estenosis posteriores. De todos modos, en la bibliografa consultada aparece el reflujo asociado a anestesia
como una causa habitual de esofagitis y, en ocasiones,
de formacin de estenosis,3,9 aunque hay razones que
ayudaran a explicar este hecho, como que es mucho
ms frecuente realizar cirugas intraabdominales, como
las esterilizaciones rutinarias en hembras, que tener casos por cuerpos extraos esofgicos, hernias de hiato o
ingestin de sustancias qumicas.3
Por lo tanto, en el historial clnico de este paciente
hay constancia de ingestin de sustancias corrosivas,
de una anestesia y de posteriores vmitos repetidos.
Todos estos factores pueden desencadenar enfermedad
esofgica, dando lugar a sntomas como disfagia, regurgitacin o extensin de cabeza y cuello, lo cual coincide
con los sntomas presentados por este animal.2,3
En los diagnsticos diferenciales de enfermedad
esofgica se pueden incluir varias clasificaciones diagnsticas:9
1) Alteraciones de la motilidad, en las que se encuentran causas secundarias a hipotiroidismo, hi-
29
Crespo et al.
30
2012, Vol. 32 n1
de sucralfato, porque tiene propiedades citoprotectoras cuando se une a la zona erosionada.2 Adems, el
tratamiento mdico tambin se basa en evitar infecciones gastrointestinales, para lo cual se le administra
antibioterapia de amplio espectro, como cefalotina,
amoxicilina-cido clavulnico, ampicilina o metronidazol. Como parte del tratamiento de esofagitis, en la
literatura se recomienda la colocacin de una sonda de
gastrotoma, pero se indica que su eficacia es dudosa
ya que al cicatrizar puede generar nuevas estenosis.2,6
De igual modo, se hace referencia a la administracin
de corticoides a dosis antiinflamatorias, indicando que
su efectividad es dudosa porque no se ha demostrado
en estudios clnicos.2,6,9 No obstante, en este caso s se
administran como parte del tratamiento para prevenir
la formacin de nuevo tejido cicatricial y con ello nuevas estenosis. En cuanto a la duracin de la terapia1
depender de la severidad de los signos y de las lesiones endoscpicas encontradas (en los casos leves la
duracin es de 5-7 das, y en los casos moderados-graves es de 2-3 semanas). En nuestro caso, la medicacin
se retira seis semanas ms tarde, y desde entonces se
mantiene dieta blanda.
El animal evoluciona favorablemente y deja de presentar los signos clnicos por los cuales fue remitido al
Hospital Clnico Veterinario, por lo que el tratamiento
endoscpico y mdico-diettico recibido resulta satisfactorio. De hecho, en los estudios clnicos, el 70-80%
de los pacientes con estenosis esofgicas tienen un pronstico bueno a excelente con la dilatacin con baln,
volviendo a la comida enlatada o seca con mnima o
ninguna regurgitacin,2,3,7,8,10 aunque en este caso la gravedad de las lesiones provocadas por el lcali determinan la necesidad de continuar indefinidamente con la
dieta blanda. Este paciente llega a tener cierta calidad
de vida al poder ingerir dieta hmeda despus de sta
nica sesin de endoscopia con dos dilataciones, por
lo que se considera que se ha conseguido el objetivo
de la misma. No obstante, cabe la posibilidad de que
ms sesiones de dilatacin hubiesen hecho posible que
el animal ingiriese dieta seca al mejorar el trnsito del
bolo alimenticio por el esfago, pero el cliente no quiso
someter al animal a ms intervenciones endoscpicas
por limitaciones econmicas. Por el mismo motivo, no
se realizan ms pruebas de imagen en el seguimiento
del caso.
Summary
A 3-year-old, male Pomeranian dog is referred to the Murcia University Veterinary Teaching Hospital with signs of esophageal dysphagia for three days, coinciding with the appearance of a bitten bottle of alkali-containing fertilizer. Hematological examination and blood biochemical analysis, chest radiograph and chest contrast esophagogram do not show
any abnormal finding. Esophagoscopy is performed and the final diagnosis is esophageal stricture, with the presence of
inflammation areas and a severe degree of mucosal damage. The treatment of choice, endoscopically-guided balloon dilation, is performed to resolve the stricture, with several dilatations in the same procedure. Subsequently, a medical therapy
is established to resolve esophageal inflammation, and a dietary treatment to get the recovery of the animal. Evolution of
the patient is good, presenting remission of clinical signs, although a dietary treatment based on wet diet is maintained.
This article includes a complete clinical description related to a documented potential trigger of esophageal stricture or,
at least, severe esophagitis.
Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Bibliografa
1. Jergens AE: Enfermedades del esfago. En Ettinger SJ, Feldman EC (6
ed): Tratado de Medicina interna veterinaria, Philadelphia, WB Saunders,
2005; 1303-1304.
6. Willard MD: Trastornos de la cavidad oral, la faringe y el esfago. En Nelson RW, Cotuto CG (4 ed): Medicina Interna de pequeos animales, Saint
Louis, Mosby, 2008; 421-425.
3. Adamama-Moraitou KK, Rallis TS, Prassinos NN et al. Benign esophageal stricture in the dog and cat: a retrospective study of 20 cases. Can J Vet
Res 2002; 66:55-59.
4. Fernndez Duharte J, Martn Marn D, lvarez Guerra OM et al. Estenosis esofgica por la ingestin de una sustancia custica. Medisan 2008;
12(4).
5. Mencas E. Bases de datos y memoria acumulada del Servicio de Informacin Toxicolgica. Instituto Nacional de Toxicologa. Madrid. 2002.
31
3 das de conferencias
Ms de 120 empresas internacionales
5,000 profesionales
Asistentes de ms de 50 pases
250 ATV
80 ponentes internacionales
200 ponencias
200 comunicaciones libres
11 talleres prcticos
www.sevc.info
32
Resumen
En este artculo se describen el aspecto clnico y patolgico, as como la evolucin clnica, de un caso de dermatosis
pustulosa acantoltica lineal idioptica en un cruce de raza Husky Siberiano, caracterizado histolgicamente por una
dermatitis pustulosa neutroflica acantoltica estril de presentacin lineal y localizada en la parte lateral del tronco.
Se trata de una condicin clnico-patolgica particular y de infrecuente presentacin.
Introduccin
Una dermatitis pustulosa es un problema dermatolgico muy comn en el perro. Si bien en la mayora de
los casos se asocia a una pioderma superficial, en el
diagnstico diferencial hay que incluir otras enfermedades de origen infeccioso, como la demodicosis y la
dermatofitosis entre las ms comunes, y enfermedades
no infecciosas de origen inmunomediado idioptico
como, por ejemplo, enfermedades del grupo pnfigo.1
El aspecto clnico y la localizacin anatmica (folicular o no folicular) de las pstulas, pueden sugerir
la causa subyacente de la dermatitis pustulosa siendo,
por ejemplo, las pstulas foliculares sugestivas, en
primer lugar, de una foliculitis por Staphylococcus spp.,
por Demodex o por dermatofitos. Sin embargo, es el
examen citolgico del contenido de una pstula el que
permite orientar de manera ms precisa el diagnstico
diferencial.1,2 La presencia de neutrfilos, degenerados
o no, con bacterias intracelulares y/o extracelulares es
diagnstico de una pioderma. La presencia de queratinocitos acantolticos entre el infiltrado neutroflico
* Contacto: lebannadalmau@yahoo.es
33
Dalmau et al.
Caso clnico
Se present para una visita clnica una perra castrada,
cruce de Husky Siberiano, de 11 aos de edad, con un
problema cutneo en la zona lateral izquierda del trax,
no pruriginoso y de dos das de evolucin. Los propietarios detectaron el problema por palpacin, notando
la piel irregular y con el pelo apelmazado. Segn los
propietarios no exista ninguna historia de trauma localizado en la regin.
El perro no mostraba ningn signo clnico de enfermedad sistmica. La paciente no present dolor a la
palpacin.
Dos aos antes de la visita la paciente haba sufrido
un hiperestrogenismo como consecuencia de un tumor
ovrico, resuelto tras la extirpacin quirrgica.
El estado vacunal del paciente era correcto y reciba
una profilaxis antiparasitaria con un producto a base
de febendazol para parsitos internos, siendo la ltima toma 3 meses antes de la visita, y con fipronilo en
spot-on para la prevencin de pulgas y garrapatas slo
durante el verano, siendo la ltima aplicacin 10 das
antes de la visita.
El animal viva en una casa con jardn como nico
animal de compaa.
En el examen fsico general no se observ ninguna alteracin a excepcin de un evidente sobrepeso (41,9 Kg.).
En el examen dermatolgico se observ, en la zona
izquierda del trax, una lesin lineal en direccin vertical de unos 15 cm. de amplitud y unos 25 cm. de largo
caracterizada por la presencia de eritema, hiperpigmentacin, costras y escamas. (Fig. 1).
En base a la historia y cuadro clnico, se consideraron
como diagnsticos diferenciales ms probables una infeccin bacteriana secundaria a una lesin traumtica,
una demodicosis o dermatofitosis (ambas con probable
infeccin bacteriana secundaria), una reaccin a la picadura-mordedura de artrpodos ambientales y, por
ltimo, una reaccin medicamentosa localizada, probablemente secundaria a la aplicacin local de algn
producto.
Se realiz un examen con la lmpara de Wood y el
examen microscpico de mltiples raspados superficiales y profundos que resultaron negativos. El examen
citolgico del material obtenido mediante impronta
mostr la presencia de neutrfilos, la mayora no degenerados, con escasos cocos extracelulares y alguna
clula acantoltica (Fig. 2). Estas pruebas descartaban
una demodicosis y sugeran la presencia de una infeccin bacteriana. Se estableci un tratamiento antibitico sistmico emprico con cefalexina administrada por
va oral cada 12h a la dosis de 25 mg/Kg. asociado a
un tratamiento tpico con baos cada 2-3 das con un
champ a base de perxido de benzoilo al 2,5%.
Despus de 15 das de tratamiento las lesiones cutneas no haban mejorado, por lo que se realiz un
cultivo micolgico del pelo y de las escamas y un cultivo bacteriolgico de la superficie cutnea subyacente
a una de las costras, ambos con resultado negativo. Estas pruebas descartaban de forma definitiva una dermatofitosis y una pioderma bacteriana, por lo que se
B
Figura 2. Citologa superficial donde se aprecian abundantes neutrfilos
y acantocitos.
Figura 1. A. Se puede apreciar la linealidad lesional e hiperpigmentacin. B. Imagen ms cercana, donde son ms evidentes los lmites de
la lesin, as como las reas exudativas y costrosas. C. Detalle de la
condicin cutnea descamativa y costrosa.
34
Figura 3. Imagen histopatolgica donde se observa una dermatitis perivascular-intersticial hiperplsica con foliculitis luminal. Hematoxilina y Eosina.
2012, Vol. 32 n1
35
Dalmau et al.
A los 15 das del inicio de la aplicacin del tratamiento tpico se observ una respuesta clnica favorable (Fig. 6). El tratamiento se retir por decisin de
los propietarios a las 4 semanas, tras observarse una
resolucin del cuadro cutneo. Sin embargo, dos das
despus de retirar el frmaco (Fig. 7), se observ una
recidiva y empeoramiento progresivo. Al iniciarse de
nuevo la aplicacin del producto se observ por segunda vez una respuesta clnica favorable (Fig. 8). Cuatro
meses despus del inicio del cuadro clnico cutneo la
paciente falleci por hemorragia aguda tras rotura de
una masa esplnica. En el momento de la muerte, el
perro estaba recibiendo un tratamiento de mantenimiento con la locin de betametasona cada 48h en la
zona lesionada.
Discusin
Las dermatosis pustulosas en el perro son procesos dermatolgicos que cursan con la formacin de pstulas,
foliculares o no, dependiendo de la implicacin de la
unidad pilosebcea y, estriles o no, dependiendo de la
implicacin de agentes infecciosos (bacterias, parsitos
u hongos). En funcin del contenido celular de stas,
las pstulas se consideran eosinoflicas, neutroflicas o
acantolticas. 1,2
La acantolisis es un fenmeno que se produce por
la separacin de los queratinocitos de la epidermis o
del epitelio folicular, debido a una falta de adhesin
de los desmosomas, resultado de causas genticas, inmunomediadas (autoinmunes o no) o infecciosas. Las
causas genticas son extremadamente raras, siendo las
enfermedades inmunomediadas o infecciosas las ms
comunes. En algunas formas inmunomediadas existen autoanticuerpos contra segmentos de las protenas
desmosomiales que inducen la acantolisis como, por
ejemplo, autoanticuerpos antidesmogleina-1 en el PF
y antidesmogleina-3 en el pnfigo vulgar y pnfigo paraneoplsico. Se ha demostrado que algunos agentes
infecciosos como, por ejemplo, el Tricophyton hyphae y
el Staphylococcus hyicus pueden generar proteasas que
pueden romper estas uniones desmosomiales.3
El diagnstico diferencial de las dermatitis pustulosas
acantolticas (formas no congnitas) incluye una serie
de enfermedades estriles de origen inmunomediado
(enfermedades del grupo pnfigo principalmente, reacciones medicamentosas pustulosas superficiales, pustulosis eosinoflica estril canina, dermatosis pustular subcorneal estril y dermatosis pustulosa acantoltica lineal
idioptica) y de enfermedades infecciosas (pioderma o
dermatofitosis pustulosa). Este diagnstico diferencial
debe ordenarse en cada caso en base a la anamnesis,
examen fsico general y dermatolgico.
El caso descrito se caracteriza clnicamente por presentar lesiones localizadas y lineales. Tratndose de una
distribucin particular y poco comn. Normalmente
las lesiones lineales se asocian a agentes exgenos sean
irritantes o alrgenos, pero pueden existir otras etiologas donde estn implicados vasos linfticos (linfangi-
36
2012, Vol. 32 n1
glucocorticoide para tratar esta manifestacin localizada de una enfermedad cutnea inmunomediada.
En conclusin, teniendo en cuenta el diagnstico diferencial de este patrn de distribucin tan poco habitual, se podra decir que el caso expuesto, a pesar de la
edad del paciente, podra ser compatible con la patologa descrita por Beningo y Scott como Dermatosis
Acantoltica Lineal Idioptica, debido a sus similitudes clnicas, patolgicas, as como la rpida respuesta
a los glucocorticoides.
Summary
The clinical and pathological aspects, as well as the follow-up, of one case of an Idiopathic Linear Pustular Acantholitic Dermatosis in a cross of Siberian Husky is described. This is histologically characterized by a pustular neutrophilic
acantholytic sterile dermatitis with a linear and localized presentation on the lateral part of the trunk. It is a very
infrequent and particular clinical and pathological condition.
Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Bibliografa
1. Scott, Miller, Griffin. Dermatologa en pequeos animals, VI Ed. Interamerica 2001.
2. Gross T, Ihrke P, Walder E, Affalter V. Skin diseases of the dog and cat Clinical and histopathologic diagnosis. Second Ed., Blackwell Science. Ltd 2006.
3. Olivry T, Linder KE: Dermatoses affecting desmosomes in animals: a
mechanistic rewiew of acantholytic blistering skin diseases. Vet Dermatol
2009; 20(5-6): 313-26.
4. Happle R, Assim A, The lines of Blaschko on the head and neck, J Am
Acad Dermatol 2001; 44: 612-615
37
Caso clnico de
Seccin
patrocinada por
Caso clnico de
TRAUMATOLOGA
Historia clnica
Es referido a la consulta un perro Golden Retriever, macho no castrado, de 6 meses de edad y 20 kg de peso por
un problema de cojera aguda en la extremidad posterior izquierda. Presenta una historia de traumatismo previo,
al caer de la mesa en la peluquera. El animal manifiesta dolor a la manipulacin de la articulacin coxo-femoral
izquierda en extensin y en flexin.
Para establecer un diagnstico se realiza una sedacin del animal y radiografas ventro-dorsales en extensin (Fig. 1) y flexin (Fig. 2) de la articulacin de
la cadera.
En las radiografas realizadas se observa un mal alineamiento de la epfisis proximal del fmur izquierdo,
siendo este hallazgo compatible con fractura intraarticular Salter Harris tipo I.
Figura 1. Radiografa ventro-dorsal de la cadera. Se observa un desplazamiento de la cabeza femoral izquierda. D: derecha.
Figura 2. Radiografa ventro-dorsal de la cadera con flexin de los miembros. Se aprecia un desplazamiento de la cabeza femoral izquierda y una
prdida de la opacidad sea a nivel del cuello femoral. D: derecha.
* Contacto: jordicairo@canisgirona.com
39
Caso clnico de
Se realizaron radiografas ventro-dorsales en extensin (Fig. 3A) y flexin (Fig. 3B) de la cadera bajo sedacin. En la radiografa ventro-dorsal (Fig. 3A) de
la cadera, en la articulacin izquierda se observa una
ostelisis en la zona del cuello con separacin de la
cabeza del fmur con cambios de la opacidad del acetbulo, cabeza de fmur y cuello femoral. Se aprecia
una reaccin peristica en la zona del cuerpo el ilion.
Se evidencia una prdida completa de la esfericidad
y congruencia del acetbulo con la cabeza del fmur,
presentando la imagen de una pseudoartrosis.
En la radiografa ventro-dorsal en flexin forzada de
la cadera (Fig. 3B), en la articulacin derecha se aprecia una disminucin de la opacidad en el cuello femoral y un desplazamiento en la lnea epifisaria de la
cabeza del fmur, lo cual nos lleva al diagnstico de
fractura intraarticular de la epfisis distal del fmur
derecho.
En base a la historia clnica, la evolucin y las lesiones
descritas, diagnosticamos una epifisilisis bilateral
de la cabeza femoral. 1
Propusimos al propietario, en primer lugar, realizar
una artroplastia de cuello y cabeza femoral de la cadera derecha y una vez recuperado de la primera ciruga, practicar la misma operacin en la articulacin
de la cadera izquierda. El dueo acept la opcin teraputica planteada y realizamos la segunda ciruga
a los 40 das (Fig. 4). Se realiz un estudio histopatolgico de la cabeza femoral aprecindose el cartlago epifisario de morfologa anormal con cavidades y
hendiduras eosinoflicas, grupos de condrocitos organizados en clsteres y zonas de cartlago necrtico
(Fig. 5).
El animal ha evolucionado favorablemente despus
de ambas cirugas (Fig. 6),
40
Caso clnico de
Discusin
Figura 5. Tincin de hematoxilina-eosina, cartlago epifisario de morfologa anormal con cavidades y hendiduras eosinoflicas, grupos de
condrocitos organizados en clsteres y zonas de cartlago necrtico
(flechas) (Imagen cedida por Lab Histovet).
Las fracturas articulares son frecuentes en animales jvenes debido a la incidencia de traumatismos fisarios
y epifisarios. Dado que la fisis proximal del fmur es
intracapsular, todas las fracturas de la fisis de la cabeza
del fmur son intraarticulares.1 Las fracturas articulares deben diagnosticarse con exactitud para asegurar
la reduccin quirrgica y la estabilizacin adecuada.
Las exploraciones radiogrficas deben incluir dos proyecciones en ngulo recto, una respecto de la otra. A
stas, cuando sea necesario, pueden aadirse imgenes
oblicuas y proyecciones en flexin y en estrs. Estas
proyecciones adicionales son ms tiles cuando se sospechan fracturas por avulsin, o cuando las estructuras
seas de inters se superponen sobre otras.2 En el caso
que describimos aqu las radiografas ventro-dorsales
en flexin evidenciaron ms el desprendimiento de la
cabeza de fmur que las realizadas en extensin.
La epifisilisis femoral es una patologa rara y subdiagnosticada, que consiste en una separacin o desplazamiento de la epfisis femoral proximal con respecto a la
metfisis a nivel de la fisis o cartlago de crecimiento. Su
etiologa es desconocida, pero implica factores tanto biomecnicos como bioqumicos, que producen una alteracin en la placa de crecimiento.1 Cuando interpretamos
las primeras radiografas y diagnosticamos una fractura
articular en la cadera izquierda, no observamos, la prdida de densidad sea del cuello femoral izquierdo. Al
producirse la segunda fractura y presentar un carcter
bilateral nos orient hacia el diagnstico de una epifisilisis bilateral, ya que las lesiones se presentaban con
carcter bilateral. Haba prdida de densidad sea sin
visualizacin de fenmenos de cicatrizacin sea.3,4
En la parte proximal del fmur hay tres centros de osificacin. El principal es el responsable del crecimiento
longitudinal del cuello del fmur y contribuye al crecimiento del 25-40% de la longitud del fmur, a travs
41
Caso clnico de
Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Bibliografa
42
Diagnstico
Cul es tu DIAGNSTICO?
A
Historia Clnica
43
Diagnstico
Cul es tu diagnstico?
Describe las anormalidades radiogrficas que se observan
En las proyecciones lateral y craneocaudal del cbito y radio, se aprecia una lnea radiolcida irregular paralela a las fisis distales del radio y del cbito (signo de doble fisis), y una zona de esclerosis
alrededor de dicha lnea. Tambin se observa un
aumento de opacidad de la zona metafisaria distal
de ambos huesos. En el cbito, adyacente a la metfisis distal se visualiza una neoformacin sea
irregular en las corticales lateral y caudal, as como
una reaccin peristica de modelo slido en la cortical caudal del cbito. Adems se visualiza un aumento de grosor del tejido blando adyacente.(Figs.
2 A y B).
44
Figura 3. (A) Proyeccin lateral de cbito y radio de la extremidad izquierda. (B) Proyeccin lateral de tibia y peron de la extremidad derecha. Se aprecian las mismas lesiones descritas anteriormente pero con
menor afectacin.
Diagnstico
Comentario
menos frecuentes son la mandbula, metacarpo y metatarso, la zona costocondral de las costillas, la escpula
y las vrtebras. Adems puede aparecer inflamacin de
tejidos blandos, hiperqueratosis en las zonas distales
de las extremidades anteriores y posteriores, diarrea,
anemia y neumona.1
El diagnstico definitivo se alcanza en base a la historia
clnica y a los hallazgos radiolgicos. Por ello, la radiografa es la tcnica de eleccin para el diagnstico de
esta enfermedad, ya que nos permite valorar las alteraciones que se producen en las metfisis de los huesos
largos.1-3 Los signos radiolgicos ms tempranos que
se observan son una lnea radiolcida irregular en la
metfisis paralela a la fisis y que queda separada de
ella por una banda de mayor opacidad signo de doble fisis (hallazgo patognomnico de la enfermedad),
siendo la mayora de las veces simtricas y bilaterales.1,4 Posteriormente aparece una neoformacin sea
irregular alrededor de la metfisis que suele estar bien
delimitada de la cortical al principio, aunque su extensin depende de la gravedad y de la duracin de
la enfermedad, pudiendo llegar a unirse con la cortical
B
asemejando un engrosamiento de la misma.1,2,4
En la fase inicial, la osteodistrofia hipertrfica puede
ser difcil de distinguir de la osteomielitis metafisaria, ya que sta tambin afecta a animales jvenes y
provoca lesiones multifocales, a menudo bilaterales y
simtricas.4
Agradecimientos
A Hills Pet Nutrition por la beca residencia concedida a A. Ansn, coautora de este trabajo.
Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Bibliografa
1. Franklin M, Rochat M, Broaddus K. Hypertrophic Osteodystrophy of the proximal humerus in two dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2008;44:342-346
2. Miller C. Hypertrophic osteodystrophy in a Great Dane puppy. Can Vet J. 2001;42:63-66
3. Joiner K, Montgomery R. Vet Med Today: Pathology in Practice. Hypertrophic Osteodystrophy. J Am Vet Med Assoc. 2011;238(11): 1413-1415
4. Dennis R, Kirberger RM, Barr F, Wrigley RH. Handbook of small animal radiology and ultrasound. Techniques and differential diagnoses. 2 ed. Elsevier.
Edimburgo. 2010.
45
Actualidad
Noticias
Acreditaciones
46
2a - Conferencias o Ponencias de
45 min de la especialidad dirigidas
a postgraduados.
2b - Presentacin cientfica en
Congresos de la especialidad (Comunicacin, Pster o presentacin
de Casos clnicos).
2c - Publicacin Cientfica en la
especialidad.
2e - Premio en la especialidad.
La experiencia, pionera y nica en
nuestro pas en el sector veterinario,
ha sido propuesta por AVEPA (Asociacin de Veterinarios Espaoles
Especialistas en Pequeos Animales), y su reconocimiento profesional es bsicamente a nivel interno,
para los ms de 3.600 socios que la
componen.
La primera fase de este proceso, en
la que actualmente nos encontramos, terminar en el ao 2014. En
ese momento est previsto que los
socios ya acreditados en las diferentes especialidades, definan la sistemtica de acreditacin del resto de
socios que pretendan acreditarse a
partir de entonces. Ello se gestionar desde los propios Grupos de Especialidad, junto con el Comit de
Acreditacin y la Junta Directiva de
AVEPA. Esta sistemtica estar basada, entre otras, en la demostracin
de la experiencia clnica en la especialidad, la superacin de un examen,
la formacin adquirida, etc.
A partir de ese momento, sern
pues, los propios acreditados los que
definan el nivel o la experiencia necesaria para la obtencin de la acreditacin, siempre bajo la supervisin
Actualidad
www.avepa.org
47
Actualidad
Noticias
Acreditaciones
Ignacio
Eliseo
Antonio
Francisco
Juan Rafael
Ignacio
Gaspar
Vernica
Xavier
48
Manteca Vilanova
Medicina Felina
Palmero Colado
Medicina Interna
Jos Joaqun
Cern Madrigal
Oscar
Cortadellas Rodrguez
Artur
Font Utset
Miquel
Laporta Pastor
Araceli
Loste Montoya
Carlos
Melin Limiana
Jos Alberto
Montoya Alonso
M Dolores
Prez Alenza
ngel
Sainz Rodrguez
Germn
Santamarina Pernas
Mara Luisa
Suarez Rey
Mara Dolores
Tabar Rodrguez
Neurologa
Sonia
Aor Torres
Luciano
Espino Lopez
Toms
Fernndez Gonzlez
Valentina
Lorenzo Fernndez
Alejandro
Lujn Feliu-Pascual
Joan
Mascort Boixeda
Patrcia
Montoliu Stevers
Xavier
Raurell Rib
Nuevos animales de compaa / Exticos
ngel Pausides
Albert Soriano
Mara
Ardiaca Garca
Jordi
Jimnez Santamara
Albert
Martnez Silvestre
Jaime
Martorell Monserrat
Neus
Morera Celda
Oncologa
Mara Carmen
Acea Fabin
Noem
del Castillo Magn
Elena M
Martnez de Merlo
Enrique
Rodrguez Grau-Bassas
Eva
Rolln Mayordomo
Reproduccin
Xiomara
Lucas Arjona
Simn
Mart Angulo
M Luisa
Especialidad
Acreditados
Anestesia y Analgesia
Cardiologa
Ciruga (inc. Traumatologa y
Ortopedia, Tejidos blandos)
Dermatologa
Diagnstico por Imagen
Emergencias y Cuidados
Intensivos
8
11
Medicina Felina
Medicina Interna
Neurologa
Nuevos animales de compaa /
Exticos
Oncologa
Reproduccin
Total
1
12
8
5
9
7
4
6
5
2
83
Actualidad
Jordi Franch
(Vicepresidente)
Ana Ros
(Secretaria)
Rafael Molina
(Director Cientfico)
Gustavo Machicote
(Secretario Cientfico)
Organigrama
AVEPA
Artur Font
(Presidente)
Vicen Gimeno
(Tesorero)
Andrs Somaza
(Coordinador de Vocalas)
49
Actualidad
Organigrama de AVEPA
(Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales)
VOCALAS
JUNTA DIRECTIVA
Asamblea
General
AVEPA
Presidente
Vicepresidente
Tesorero
Secretario
Director Cientfico
Secretario Cientfico
Coordinador de Vocalas
CONSEJO NACIONAL
Comit cientfico
Revista Oficial
Grupos de Especialidades y
Trabajos
Delegados de la
junta directiva
Representantes internacionales
Responsable Comit tica
Responsable Formacin atv
Secretara tcnica
Organigrama
AVEPA
PresidentE:
Artur Font Utset (Barcelona)
Vicepresidente
Jordi Franch Serracanta (Barcelona)
Tesorero:
Vicen Gimeno Rivero (Barcelona)
SecretariO:
Ana Ros Boeta (Madrid)
Director Cientfico:
Rafael Molina Lpez (Barcelona)
Secretario Cientfico:
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra)
Coordinador de Vocalas:
Andrs Somaza Serantes (La Corua))
50
VOCALAS
Andaluca-Extremadura
Sergio Moya Garca (Mlaga)
Jos Ral Pedregosa Morales (Granada)
Juanjo Minguez Molina (Sevilla)
Aragn-Rioja
Santos Jimnez Palacios (La Rioja)
Gonzalo Valle Fonck (Zaragoza)
Baleares
Marc Snchez Grau (Mallorca)
Sofia Snchez Oliveira (Menorca)
Joan Riera Planells (Ibiza)
Canarias
Luis Javier Lpez Medina (Santa Cruz de Tenerife)
Jos Alberto Montoya Alonso (Las Palmas)
Catalua
Hctor Casas Escribano (Barcelona)
Francisco Jos Garca Ramn (Barcelona)
Pas Vasco-Navarra
Justo Berganzo Zaera (Navarra)
Jos Trivio Barros (Vizcaya)
Galicia
Graciela Gonzlez Carrera (Pontevedra)
J. Carlos Seco Filgueira (La Corua)
Madrid-Centro
Francisco Javier Birlanga Urban (Madrid)
ngel J. Rodrguez Pea (Segovia)
Norte
Esteban Iglesias Garca-Conde (Asturias)
M Isabel Centeno Eizaguirre (Asturias)
Valencia-Murcia
Rafael Garca Pellicer (Alicante)
Pachi Clemente Vicario (Alicante)
Actualidad
COMIT CIENTFICO
Presidente:
Rafael Molina Lpez (Barcelona)
Miembros:
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra)
Valentina Lorenzo Fernndez (Madrid)
Cristina Fragio Arnold (Madrid)
Oscar Cortadellas Rodrguez (Valencia)
Toni Navarro Alberola (Alicante)
Xavier Roura Lpez (Barcelona)
COMIT ACREDITACIN
Coordinador:
Ignacio lvarez Gmez de Segura (Madrid)
Miembros:
Germn Santamarina Pernas (Lugo)
Pilar Lafuente Baigorri (Zaragoza)
Jaume Fatj Ros (Barcelona)
Jos Joaqun Cern Madrigal (Murcia)
REPRESENTANTES INTERNACIONALES
WSAVA (Word Small Animal Veterinary Association) y FECAVA
(Federation of European Companion Animal Veterinary
Associations):
Jordi Franch Serracanta (Barcelona)
FIAVAC (Federacin Iberoamericana de Asociaciones de
Veterinarios de Animales de Compaa):
Maite Verde Arribas (Zaragoza)
VETNNET (Veterinary European Transnational Network for
Nursing Education and Training):
Jose Marn Palenzuela (Islas Baleares)
GRUPOS DE TRABAJO
Coordinador de Grupos de Trabajo y Especialidades
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra)
Anestesia (GAVA)
Presidente: Ignacio lvarez Gmez de Segura (Madrid)
Secretario: Leonardo Gainza Gainza (Navarra)
Tesorera: Mnica Vieitez Muoz (Vigo)
Cardiologa (GECAR)
Presidente: M Josefa Fernndez del Palacio (Murcia)
Secretario: German Santamarina Pernas (Lugo)
Tesorero: Jose Antonio Santiago Martnez (Sevilla)
Dermatologa (GEDA)
Presidente: Eduard Sal Mur (Barcelona)
Secretaria: Laura Navarro Combala (Zaragoza)
Diagnstico por Imagen
Presidente: Amalia Agut Gimnez (Murcia)
Secretario: Hernn Fominaya Garca (Madrid)
Tesorero: Alejandro Casasus Olea (Madrid
Emergencias
Presidente: Manu Barcena Daz (Barcelona)
Secretario: Gaspar Soler Aracil (Alicante)
Tesorero: Ester Ayuso Jimnez (Segovia)
Endoscopia (GEA)
Presidente: Jose Antonio Carrillo Adan (La Rioja)
Secretario: Sergio Moya Garca (Mlaga)
Tesorero: J. Manuel Martnez Gmez-Rodulfo (Valencia)
Etologa (GRETCA)
Presidente: Toms Camps Morey (Islas Baleares)
Secretario: Javier Astorga Hervs (La Corua)
Exticos (GMCAE)
Presidente: Jordi Jimnez Santamara (Barcelona)
Secretaria: Neus Morera Celda (Barcelona)
Vocal: Jaume Martorell Monserrat (Barcelona)
Gestin y Direccin de Centros Veterinarios (GGA)
Presidente: Enrique Barreneche Martnez (Alicante)
Secretario: Abel Martin Gonzlez (Toledo)
Medicina Felina (GEMFE)
Presidenta: Llibertat Real Sampietro (Islas Baleares)
Secretario: Antonio Pea Rodrguez (Madrid)
Tesorero: Salva Cervantes Sala (Barcelona)
Medicina Holsticas
Presidente: Francesc Minguell Mart (Barcelona)
Secretario: Iigo Campillo Romeu (Barcelona)
Tesorero: Cristina Pardo Gamundi (Islas Baleares)
Medicina Interna
Presidente: M Dolores Prez Alenza (Madrid)
Vicepresidenta: M Dolores Tabar Rodrguez (Alicante)
Tesorera: M Luisa Surez Rey (Lugo)
Neurologa y Neurociruga
Presidente: Alejandro Lujn Feliu-Pascual (Valencia)
Secretaria: Valentina Lorenzo Fernndez (Madrid)
Oncologa Veterinaria (GEVONC)
Presidente: Elena Martnez de Merlo (Madrid)
Secretaria: Noem Del Castillo Magan (Madrid)
Rehabilitacin y Fisioterapia
Presidente: Gemma Del Pueyo Montesinos (Madrid)
Coordinador: Jose Antonio Honorato Huertas (Islas Baleares)
Reproduccin (GERPAC)
Presidente: Sonia Fernndez Prez (Barcelona)
Secretaria: Raquel Rodelgo Rodrguez (Pontevedra)
Traumatologa (GEVO)
Presidente: Jordi Cair Vilagran (Gerona)
Secretario: Javier Rolln Mayordomo (Cdiz)
51
Actualidad
$"-&/%"3*0&*/4$3*1$*0/&4
+L\SV
7KN\SN
SX]M\SZMSYXO]
=OM\O^K\{K
NO
+@/:+
#
/WKSV$
]OM\O*K`OZKO]
7KcY
@KVOXMSK
SX]M\SZMSYXO]
OX
@YMKV{K
<KPKOV
1K\M{K
# #!"
/WKSV$
\KPKQZ !*RY^WKSVMYW
#
4_XSY
7pVKQK
SX]M\SZMSYXO]
OX
@YMKV{K
=O\QSY
7YcK
#"#"
/WKSV$
]O\QSYWYcK*cKRYYO]
#
=OZ^SOWL\O
,K\MOVYXK
SX]M\SZMSYXO]
=OM\O^K\{K
NO
+@/:+
#
/WKSV$
]OM\O*K`OZKO]
)03"3*04)
."35""."5
Distintivos de pertenencia
a AVEPA
Papel_
6SMOXMSKNK
OX
@O^O\SXK\SK
ZY\
VK
PKM_V^KN
NO
@O^O\SXK
\SK
NO
VK
?XS`O\]SNKN
K_^XYWK
NO
,K\MOVYXK
OX
##!
.SZVYWKNK
ZY\
OV
-YVOQSY
/_\YZOY
NO
7ONSMSXK
NOV
-YWZKXSYX
+XSWKV]
.YM^Y\K
OX
que el sello
Avepa
especi
Noticias
52
al.ai
12/12/
11
Pape
l_es
peci
al.a
12/1
2/11
18:1
9:17
18:19:
17
+-</.3>+-398
./
/=:/-3+63.+./=
@/>/<38+<3+=
+@/:+$
6+
+=3=>/8-3+
+
/=>9=
=/738+<39=
./
/>9691+-97:9<>+
73/8>9
+837+6
-97:9<>+
6+
9,>/8-38
./
"
:?8>9=
./
09<7+-38
:9=>1<+.?+.+
+.;?3<3.+
/8
/6
:<9-/=9
./
+-</.3>+-38
./
+@/:+
/8
6+
/=:/-3+63.+.
./
/>9691+
CM
Asoc
ia
Espe cin de V
e
cialis
tas e terinario
Asociac
n Peq
s Esp
in de V
a
ete
ue
Especia
listas en rinarios Espa os Anim oles
oles
Peque
ales
os Anim
ales
MY
CM
MY
CY
CMY
CY
CMY
Centro
Vet
Centro Ve Mascoetrinario
terinario as
MIM
SINascotas
colabo
D
rad E AV EP
15/3/12 16:33:01
JOURNAL
Actualidad
CLUB
2012,
2012, Vol.
Vol. 32,
32, n
n 11
Seccin
patrocinada por
JOURNAL CLUB
Autores: Carlsten KS, London CA, Haney S, Burnett R, Avery AC, Thamm DH
Revista: Journal Veterinary Internal Medicine
Ao: 2012
Nmero: 26:135-141
Tipo de estudio
Estudio clnico prospectivo en 17 perros con mastocitomas no operables
que se van a tratar con radioterapia.
Objetivo del estudio
Comprobar si la combinacin de radioterapia hipofraccionada con toceranib y
prednisona es eficaz y bien tolerada.
Diseo y resultados principales
Se incluyen 17 perros con mastocitomas no operables. Se tratan con prednisona, omeprazol y difenhidramina.
Se administra toceranib (2,75 mg/kg 3
das por semana) empezando una semana antes del inicio de la radioterapia. La
dosis de radiacin fue de 24 Gy en 3
o 4 fracciones de 8 o 6 Gy respectivamente. Se valoran la respuesta clnica
de la enfermedad mediante mediciones
del volumen del tumor y la presentacin de efectos adversos. Se observ
respuesta clnica en un 76,4% de pe-
53
Journal Club
Artculos internacionales
AVEPA
JOURNAL
Actualidad
CLUB
Seccin
patrocinada por
EVALUATION OF COAGULATION STATUS IN DOGS WITH NATURALLY OCCURRING CANINE HYPERADRENOCORTICISM
Journal Club
Artculos internacionales
54
YA DISPONIBLE
www.hiperadrenocorticismo.com
hiperadrenocorticismo@dechra.com
Por qu registrarse?
Le facilitamos el diagnstico, tratamiento y monitorizacin del hiperadrenocorticismo canino.
Vea y descargue informacin generada para completar la atencin al paciente.
Cree sus propios registros de seguimiento de sus pacientes.
Obtenga un mayor control y un seguimiento adecuado de la enfermedad
Actualidad
Seccin
patrocinada por
Congresos
56
997j?M .j
99.!+ 0j
?M?aj-jwjjW? 99
Actualidad
_ 99?M?j^W0aajjWjj?aV .
57
Actualidad
CURSOS
FORMACIN CONTINUADA
F.C 2012 URGENCIAS - ZARAGOZA
14 Abril 2012
Inscripciones en Vocala.
Gonzalo Valle (Secretario).
Tel.976.35.08.65
12 Mayo 2012
Inscripciones en Vocala.
Esteban Iglesias (Vocal).
Tel./Fax. 985.85.81.17
14 Abril 2012
Inscripciones en Vocala.
Esteban Iglesias (Vocal).
Tel./Fax. 985.85.81.17
Formacin continuada
Actividades vocalas
26 Mayo 2012
Inscripciones en Vocala.
Sergio Moya (Vocal).
Tel.952.38.09.48 - Fax 952.40.96.35
14 Abril 2012
Inscripciones en Vocala.
F.C 2012 URGENCIAS - MALLORCA
Colegio Veterinarios de Baleares.
26 Mayo 2012
Tel. 971.71.30.49 - Fax. 971.71.27.26 Inscripciones en Vocala.
Colegio Veterinarios de Baleares.
F.C 2012 URGENCIAS - Valencia
Tel. 971.71.30.49 - Fax. 971.71.27.26
21 Abril 2012
Inscripciones en Vocala.
Rafael Garca (Vocal).
F.C 2012 MEDICINA INTERNA - LAS PALMAS
Tel. 96.621.94.78
26 Mayo 2012
Inscripciones en Vocala.
F.C 2012 EXTICOS - SEVILLa
Colegio Veterinarios de Tenerife.
21 Abril 2012
Tel. 902.30.10.01 - Fax. 922.28.93.00
Inscripciones en Vocala.
Sergio Moya (Vocal).
Tel.952.38.09.48 - Fax 952.40.96.35 F.C 2012 TRAUMATOLOGA - Zaragoza
2 Junio 2012
F.C 2012 MEDICINA INTERNA - SANTIAGO
Inscripciones en Vocala.
21 Abril 2012
Gonzalo Valle (Secretario).
Inscripciones en Vocala.
Tel.976.35.08.65
Carlos Seco (secretario)
Tel. 981.50.78.90
F.C 2012 TRAUMATOLOGA - LAS PALMAS
2 Junio 2012
21 Abril 2012
Inscripciones en Vocala.
Inscripciones en Vocala.
Justo Berganzo (Vocal).
Colegio Veterinarios de Tenerife.
Tel. 948.26.75.04 - Fax. 948.17.81.52
Tel. 902.30.10.01 - Fax. 922.28.93.00
F.C 2012 URGENCIAS - BILBAO
5 Mayo 2012
Inscripciones en Vocala.
Justo Berganzo (Vocal).
Tel. 948.26.75.04 - Fax. 948.17.81.52
9 Junio 2012
Inscripciones Secretara de Avepa
Tel. 93.253.15.22 - Fax. 93.418.39.79
F.C 2012 MEDICINA INTERNA - alicante
16 Junio 2012
12 Mayo 2012
Inscripciones en Vocala.
Inscripciones Secretara de Avepa
Rafael Garca (Vocal).
Tel. 93.253.15.22 - Fax. 93.418.39.79 Tel. 96.621.94.78
F.C 2012 EXTICOS - BARCELONA
58
Curso de Vocala
PRESENTACIN DE MANUSCRITOS
La revista Clnica Veterinaria de Pequeos Animales tiene como
objetivo publicar artculos cientficos que versen sobre medicina
y ciruga de los animales de compaa y que tengan preferentemente un carcter prctico y novedoso. Su contenido ha de ser
comprensible para los lectores, por lo que se tendr muy en cuenta
su redaccin, exigindose una correcta expresin lingstica.
Publicacin previa y originalidad
Los artculos originales no pueden haberse publicado o haber sido
aceptados para su publicacin en ninguna revista nacional o internacional, ya sea en parte o en su totalidad. En lo que a los trabajos
de revisin se refiere, el comit editorial determinar en cada caso
si se aplica esta exigencia o no.
tica
La direccin de la revista se reserva el derecho de rechazar cualquier artculo en base a motivos ticos, en especial cuando los ensayos descritos hayan sido motivo de sufrimiento injustificado para
los animales.
Introduccin
Material y Mtodo
Resultados
Discusin
Conclusiones
5.- Agradecimientos
6. Fuente de financiacin
7. Conflicto de intereses
8.- Bibliografa
9.- Tablas y Figuras
10- Leyendas de figuras
1. Pgina del Ttulo del manuscrito en la primera pgina, incluyendo nombre(s) de autor(es), direccin, clnica o institucin en
la que ejercen. El ttulo debe ser breve y adecuado al contexto del
manuscrito. Deben evitarse ttulos excesivamente largos y los que
no reflejen con exactitud el contenido del artculo.
El ttulo debe de escribirse en espaol y en ingls.
2. Resumen del trabajo en castellano (mximo 200 palabras).
El resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodologa
usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando las
aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo.
59
8. Bibliografa. Cualquier afirmacin que se haga en el artculo y que no se desprenda de los resultados del mismo, debe ir
acompaada de su correspondiente cita bibliogrfica. Estas referencias se ordenarn al final del artculo segn su aparicin en el
texto (no por orden alfabtico), recibiendo un nmero consecutivo
en funcin de su orden de aparicin. Estos nmeros se incluirn en
el texto en formato de superndice.
Estilo de la Bibliografa
Revistas:
Nombrar a todos los autores siempre que sean menos de seis. Si son
ms, nombrar a los tres primeros y luego aadir et al.
1. De Risio L, Thomas WB, Sharp NJH: Degenerative lumbosacral
stenosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2000; 30(1):111-132.
Libros:
2. Prata RG: Cauda equina syndrome. En Slatter DH (ed): Textbook of Small Animal Surgery, Philadelphia, WB Saunders, 1993;
1094-1104.
9. Tablas y Figuras
Tablas:
Las tablas deben incluirse al final del manuscrito, en el mismo documento o en otro. Deben de estar numeradas en el orden que aparecen en el texto.
Figuras:
Las figuras deben de ir en archivos diferentes al texto. El formato
ser en .TIF, JPG. Cuando sean grficas tendrn una resolucin mnima de 1000 dpi e imgenes 300 dpi.
Tanto las tablas como las figuras deben de tener un ttulo o encabezamiento.
7. Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en los datos publicados
10. Leyendas de las figuras. Deben incluirse al final del manuscrito, explicando lo que se quiere resaltar en la imagen.
60
CASO Clnico DE
El objetivo del artculo Caso clnico de... es de ofrecer
informacin clnica relevante, relacionada con problemas
especficos de las diferentes especialidades veterinarias. El
formato de texto para esta seccin debe organizarse bajo
los siguientes puntos: Historia, preguntas, respuestas y
discusin. La seccin de Historia debe proveer suficiente
informacin con respecto al problema especfico al que se
orienta, de tal forma que los lectores puedan determinar razonablemente la mejor solucin o el siguiente paso lgico.
Se presentarn los datos del animal, la historia clnica, los
hallazgos del examen fsico y los resultados de los anlisis
de laboratorio, radiografas etc..siempre que se consideren
necesarios.
La seccin de Preguntas debe plantear un interrogante especfico para la consideracin de los lectores.
La seccin de Respuesta debe responder directamente a la
pregunta planteada en la seccin anterior y ofrecer informacin de apoyo adicional de ser necesario, incluyendo el
curso clnico y la informacin relevante del seguimiento.
La Discusin debe dar una discusin concisa sobre el problema planteado.
El manuscrito no debera tener ms de 2500 palabras,
excluyendo la bibliografa. Slo las referencias de mayor
importancia deben ser incluidas (mximo 6)
Los autores deben seguir la normativa general para la preparacin del manuscrito que aparece en la seccin de Instrucciones para el autor