Aborto

CIE10 : O03.1, O03.3, O03.4, O03.6, O03.8, O03.9

CIE9 : 634, 634.1, 634.7, 634.9, 634.90, 634.92
Sinonimia: aborto espontneo

Definicin
Aborto espontneo es la prdida del embarazo que ocurre antes de las 20 semanas, antes que el
feto sea capaz de sobrevivir fuera del tero de la mujer. Casi todos los fracasos ocurren en las 12
primeras semanas del embarazo (primer trimestre). Un fracaso es un acontecimiento involuntario
que ocurre en forma natural. No debe confundirse con un aborto electivo o inducido (provocado),
que es un procedimiento quirrgico planeado.
Hay tres tipos de malogro o aborto espontneo. Una aborto completo ocurre cuando se expulsan a
travs de la vagina todo el contenido del tero. Una aborto incompleto es cuando se retienen en el
tero parte del feto o la placenta, mientras que un aborto fallido ocurre cuando el feto muri pero
contina en el tero.
Tres o ms abortos espontneos en serie pueden denominarse abortos espontneos repetidos o
aborto habitual. Este trastorno ocurre en menos de 1% de todos los embarazos. Con frecuencia,
se desconoce la razn del aborto espontneo repetido. Es posible que cada aborto espontneo
tenga una causa diferente.
Las anormalidades del tero causan 15 a 30% de los abortos espontneos repetidos. Algunas
mujeres nacen con tero muy pequeo o de forma anormal. El 50 a 60% se deben a
anormalidades del vulo fecundado, por lo general un defecto cromosmico. Otros desarrollan
tumores uterinos no cancerosos (fibromas) o tienen cicatrices en el tero por ciruga previa. Estas
anormalidades pueden limitar el espacio para el feto en crecimiento o interferir con el aporte
sanguneo al tero. Un crvix (incompetente) puede conducir a aborto espontneo, por lo general
entre las 16 a 18 semanas del embarazo. El abuso del consumo drogas o alcohol y la exposicin a
toxinas ambientales o industriales aumenta el riesgo de aborto espontneo.
Cuando las glndulas endocrinas secretan mucho o muy poco de ciertas hormonas, aumenta el
riesgo de aborto espontneo. Se cree que valores bajos de la hormona progesterona, que es
crucial para un embarazo temprano, causan entre 15 y 60% de las prdidas que ocurren antes de
10 semanas de gestacin.
Los problemas inmunitarios tambin pueden causar un aborto espontneo. Algunas mujeres
pueden elaborar anticuerpos (llamados autoanticuerpos) que pueden atacar sus tejidos propios y
causar una variedad de problemas de salud. Los estudios sugieren que la presencia de estos
autoanticuerpos puede dar lugar entre 5 y 15% de abortos espontneos repetidos. La investigacin
tambin sugiere que otros problemas del sistema inmunitario pueden determinar que el cuerpo de
una mujer rechace su feto como un tejido extrao.
Se ha demostrado asimismo que las infecciones agudas y crnicas, ciertas infecciones
asintomticas de las vas genitales y la necesidad de ciruga del abdomen durante el embarazo
causan abortos espontneos. Una mujer con ciertas enfermedades sistmicas, que incluyen
diabetes, problemas de la tiroides, problemas cardiacos y renovasculares (rin), malnutricin y las
mujeres que fuman tienen mayor riesgo de aborto espontneo.
El peligro de aborto espontneo aumenta a medida que la mujer es mayor. Si bien en mujeres de
20 a 30 aos de edad se observa aborto espontneo en 15 a 20% de las ocasiones, en las mujeres

mayores de 42 aos tienen un ndice de abortos espontneos del 40%. Aproximadamente 15 a

20% de todos los embarazos conocidos terminan en un aborto espontneo. Los porcentajes son
aproximados ya que es posible que ocurra una aborto espontneo antes que la mujer se d cuenta
que est embarazada.

Diagnstico
Interrogatorio: las mujeres pueden comentar hemorragia vaginal, clicos y la eliminacin de
cogulos grandes o tejido. Tambin puede haber un borbotn de lquido por la rotura del saco
amnitico. Asimismo, puede comentarse un exudado vaginal de mal olor o turbio. Es posible que la
mujer no sepa que est embarazada.
Examen fsico: se confirma un aborto espontneo si el examen ginecolgico revela tejido que sale
a travs de un crvix abierto, o se encuentra que este ltimo est dilatado y abierto, que indica
expulsin inminente de tejido. Un aborto fallido puede detectarse por la desaparicin de los signos
de embarazo, excepto que no se reanudarn los periodos menstruales.
Pruebas: debe hacerse una prueba de embarazo. Pueden practicarse pruebas sanguneas que
miden los valores cuantitativos de gonadotropina corinica humana (HCG) y a continuacin
repetirse en varios das para observar si est aumentando o disminuyendo el valor. Si se recupera
el tejido eliminado, el anlisis de laboratorio puede determinar si es de origen fetal. Se har una
biometra hemtica completa si es necesario determinar el volumen de sangre que se ha perdido.
Puede utilizarse un recuento de glbulos blancos con diferencial a fin de excluir una posible
infeccin. En algunos casos, tambin puede utilizarse un ultrasonido para confirmar muerte fetal.
Cuando existe un aborto espontneo repetido (tres o ms abortos espontneos en serie), la
valoracin puede incluir estudios genticos, pruebas para excluir infecciones crnicas o disfuncin
hormonal e imgenes radiolgicas del tero y las trompas de Falopio (histerosalpingografa).

Tratamiento
Un aborto completo, no complicado (en el cual se elimin del tero todo el tejido fetal), no se
requiere un tratamiento mdico extraordinario. Se necesita cuidado de seguimiento para revisar si
hay infeccin o una prdida excesiva de sangre. Una hemorragia grave tal vez requiera una
transfusin sangunea y de hospitalizacin.
Un aborto incompleto o fallido, en el cual se retiene parte del tejido fetal en el tero, tal vez requiera
eliminarse mediante D y L (dilatacin y legrado o legrado por aspiracin). Si no se lleva a cabo, el
tejido que permanece dentro del tero puede causar una infeccin o una hemorragia tarda. La D y
L suele llevarse a cabo con anestesia general en el departamento de pacientes externos de un
hospital o clnica. Las pacientes que presentan una infeccin deben tratarse con antibiticos. En
una hemorragia grave tal vez se requiera una transfusin sangunea y hospitalizacin. Las mujeres
que tienen abortos espontneos repetidos requieren pruebas especiales para determinar la razn y
debe atenderlas un especialista familiarizado con el cuidado de estas pacientes.
En mujeres Rh negativas se administra globulina inmunitaria Rh(D) para prevenir futuras
complicaciones por Rh. Puede estar indicado tratamiento psicolgico, como asesora o
psicoterapia, para ayudar a afrontar la prdida del embarazo. Algunas mujeres pueden beneficiarse
asimismo acudiendo a grupos de apoyo con otras mujeres que tuvieron un aborto espontneo.

Pronstico
Cabe esperar la recuperacin fsica completa. La mayora de las mujeres con un aborto
espontneo tienen finalmente un nio hasta trmino completo.

Diagnstico diferencial

Otras posibilidades incluyen embarazo ectpico, mola hidatidiforme, fibroma uterino prolapsado o
un plipo cervical.

Especialistas
Gineclogo
Obstetra

Restricciones/adaptaciones en el trabajo
Al inicio tal vez sea necesario que las responsabilidades en el trabajo sean en gran parte
sedentarias. Durante todo el periodo de incapacidad debe restringirse el trabajo pesado, en
especial el que incluye levantar artculos pesados. Al inicio tal vez sea necesario evitar periodos
prolongados de pie. La mayora de las mujeres con abortos espontneo no complicados pueden
regresar a un trabajo con labores sedentarias a modificadas de tiempo completo en el transcurso
de 7 a 14 das.

Padecimientos comrbidos
Un diagnstico de anemia o de otros trastornos hemorragparo puede influir en la habilidad de la
paciente para recuperarse. En una mujer con depresin u otras alteraciones del nimo
preexistentes puede prolongarse ms la incapacidad.

Complicaciones
Las complicaciones pueden incluir infeccin, hemorragia grave o complicaciones por una D y L,
transfusin sangunea, o ambos. Puede ocurrir anemia por prdida intensa de sangre o
hemorragia. La depresin psicolgica suele retardar la recuperacin fsica total.

Factores que influyen sobre la duracin de la incapacidad

Los abortos incompletos, fallidos o los que dan por resultado infeccin o hemorragia requerirn un
periodo de incapacidad ms prolongado que un aborto no complicado. La depresin grave o la
reaccin de afliccin debida a la prdida del embarazo pueden influir en la duracin de la
incapacidad.

Duracin de la incapacidad
Depende de los requerimientos laborales y de si el aborto fue completo o no. Para aborto completo,
no complicado, la incapacidad empieza despus del egreso del hospital.
Aborto completo no complicado, durante el primer trimestre.

Clasificacin del
trabajo

Mnima

ptima

Mxima

1
1
1
1
1

3
3
3
3
3

7
7
7
7
7

Sedentario
Ligero
Medio
Pesado
Muy pesado

Reed Group Holdings Ltd.

Segundo o tercer trimestres.

Clasificacin del
trabajo
Sedentario
Ligero
Medio
Pesado
Muy pesado

Mnima

ptima

Mxima

7
7
7
7
7

14
14
14
14
14

28
28
28
28
28

Reed Group Holdings Ltd.

Tendencia de duracin de la incapacidad a partir de los datos normativos

Tendencias de tiempo de recuperacin (en das) provenientes de datos normativos para casos
identificados de manera especfica con: ICD9-CM 634, 634.9

Nota acerca de los datos normativos

Es posible que haya diferencias entre los cuadros de duracin esperada y los grficos normativos.
Los cuadros de duracin proporcionan periodos de recuperacin esperados con base en el tipo de

trabajo que desempea el individuo. Los grficos normativos reflejan la experiencia real observada
en muchos individuos en toda la gama de padecimientos fsicos, en diversas industrias, y con una
magnitud variable de gestin de casos.

Falta de recuperacin
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duracin mxima de
la incapacidad, el lector quiz desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a
entender mejor los aspectos especficos del caso mdico de un individuo.
Respecto al diagnstico:
La mujer tuvo un aborto espontneo o malogro completo, incompleto o fallido?
La mujer ha tenido abortos espontneos previos? Cul es su edad?
La paciente tiene factores de riesgo como infecciones agudas y crnicas, ciertas infecciones
asintomticas del aparato genital o la necesidad de ciruga abdominal durante el embarazo.
La mujer padece diabetes, problemas tiroideos, enfermedad renal o cardiaca, malnutricin o
fuma?
La paciente comenta hemorragia vaginal, clicos o la eliminacin de grandes cogulos o tejido?
La mujer comenta un borbotn de lquido?
La paciente se queja de un exudado vaginal de mal olor o turbio?
En el examen ginecolgico encontr el mdico tejido que sala a travs de un crvix abierto o un
crvix abierto y dilatado?
Se hizo la paciente una prueba de embarazo en sangre u orina?
Se analiz en el laboratorio todo tejido eliminado?
Se hizo la paciente una CSC con diferencial de GB?
Fue necesario hacer un ultrasonido en la paciente?
Estn indicados estudios genticos, pruebas para excluir infecciones crnicas o disfuncin
hormonal o histerosalpingografa?
Se excluiron padecimientos con sntomas similares?
Respecto al tratamiento:
La mujer tuvo un aborto espontneo completo no complicado? Sigui el seguimiento con su
mdico como se program?
La paciente requiri hospitalizacin o una transfusin sangunea? Antibiticos?
La enferma tuvo un aborto espontneo incompleto o fallido?
Fue necesario practicar en la paciente dilatacin y legrado (D y L)?
Fue necesario inducir el trabajo de parto?
La mujer es Rh negativa, recibi inmunoglobulina Rh(D)?
Si es necesario, la mujer busc asesora psiquitrica? Asisti a un grupo de apoyo?
Respecto al pronstico:
La empresa de la paciente puede adaptar cualquier restriccin necesaria?
La paciente tiene algunos padecimientos que pueden afectar su habilidad para recuperarse?
La enferma tiene algunas complicaciones como infeccin, hemorragia grave o complicaciones por
una D y L, transfusin sangunea, o ambas? Tiene anemia? Tambin tiene depresin?

Bibliografa
Rosenthal, M. Sara. The Gynecological Sourcebook. New York: NTC/Contemporary, 1999.
Tierney, Lawrence M., Stephen J. McPhee, and Maxine A. Papadakis, eds. Current Medical
Diagnosis and Treatment, 39th ed. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2000.
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