CLASE12

Amebiasis- Balantidiasis

INFECTOLOGA-M2

Protozoario Entamoeba hystolitica

Exclusivo del hombre y ciertos

primates

Ciclo biolgico con dos formas:

DR.MARTIN OYAGUREN
Elemento infectante (quiste tetrgeno)
libera zotos en el intestino delgado
Van intestino grueso y se localiza en el
fondo de las criptas del intestino grueso
donde genera su toxina (amebaporo) y
produce las lceras en botn de camisa,
y puede invadir a travs de la circulacin y
otros parnquimas

vegetativa: Quistes
invasora: Trofozoitos
Ambos son protozoarios, la amebiasis esta
causada por un protozoario llamado Entamoeba
histolytica y es exclusivo de primates y ser
humano. Estas amebas tienen dos formas,
quistica y trofozoitica .El quieste sobrevive en el
medio extrerno y es la forma infectante. El
trofozoito es cuando ya ingreso en el humano
AGENTE INFECCIOSO

La ameba clnicamente conocida como E.

histolytica en realidad comprende dos
especies morfolgicamente idnticas:

E. histolytica responsable de la
enfermedad

E. dispar que es un comensal

intestinal.(no hace ningun dao)

Quistes de ambos protozoarios son

indistinguibles.

Entonces, estas enfermedades

contaminacion orofecal.

En microscopio no puede diferenciarlos asi lo

mande al patoloo. La unica diferencia podria
ser biologia molecular, pero no siempre sirve
Entonces en forma practica tenemos un
inocente y un culpable de la enfermedad

CICLO BIOLGICO

Por contaminacin fecal: oral, ya sea por

alimentos contaminados o practicas
sexuales anomalas beso negro :0

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por

El quiste tetrageno es el ingrediente

infectante , ingresa al oraganismo y en el
intestino delgado se rompe y libera los
zooitos, sigue avanzando por el intestino
delgado y llegan al intestino grueso, donde
liberan una toxina llamada AMEBAPORO ,
se meten en la mucosa formando una lecion
ulcerada, llamada ulcera en boton de camisa,
dependiendo de la profundidadd de esta
lesion pueden diseminar por la sangre a otros
tejidos
AMEBIASIS INTESTINAL

Estas dos especies son en apariencia,

identicas , morfologicamente son iguales
La histolytica causa enfermedad y la distar es
un comensal intestinal que no produce
enfermedad

son

Dos formas

Diarrea aguda disenterica

diarrea mucosa con sangre (amebas con

glbulos rojos), dolor abdominal, perdida de peso
, pujo y tenesmo rectal

Diarrea crnica no disentrica

AP: lceras en colon (BOTN DE

CAMISA)

Bordes elevados, bien definidos, fondo limpio,

linfocitos, clulas plasmaticas, neutrfilos , mayor
compromiso necrtico en submucosa

Complicaciones
perforacin (perinonitis)
amebomas fstulas
(masa granulomatosa palpable)
megacolon txico

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DR.MARTIN OYAGUREN
Esta infeccion intestinal nos da una diarrea
grande que podria confundirse con colera. EL
aguda disenterica con moco y sangre.En el
AMEBOMA, es la proliferacion de un granuloma,
examen directo vamos a encontrar amebas en
puede confundir con cancer de colon, y en a
nodulos rojos, dolor abdominal, baja de peso,
operacin se ve que no era un tumor
pujo y tenesmo, tipico cuadro de diarrea
Loque se ve con mas frecuenca er la disenteria
mesenterica
amebiana. Y generalmente lo vemos como
Tambien puede ir a la forma cronica , mas sutil de
sindrome disenterico
diarrea cronca no mesenterica, si hacemos
AMEBIASIS HEPTICA
colonoscopia vemos lesiones, ulceras en colon
tio boton de camisa, borde elevado bien definido,
Hgado (absceso heptico amebiano)
fondo limpio,

Estas se pueden perforar y provocar peritonitis,

amebomas o pueden causar un megaolon toxico

zona de lisis tisular

Astenia, adinamia, anorexia
dolor opresivo en hipocondrio
derecho
hepatomegalia dolorosa
tos, fiebre, leucocitosis

complicaciones del absceso heptico

ruptura a peritoneo, pleura,

bronquio, pericardio, piel

A esa ameba le gusta salir del intestino,

especialmente dirigirse al higado y formar el
absceso amebiano, podemos ver en la
imagen la formacion abscedada. Esa es una
pieza anatomica despues del drenage
Hay una zona de lisis celular que es el centro
que esta pudriendose. La unidad clinica, es
fiebre y dolor a hipocondrio derecho nos
orienta a absceso y debemos pedir raiografia
Si el absceso se rompe ocaciona peritonitis
Entonces dependiendo de la forma de
presencacion , pudimos hacer este grafico para
resumir las formas clinicas. LEAN ESTE
CUADRO. Recuerden que la disenteria amebiana
tamien se llama FOLITIS. La disenteria amebiana
fulminante tiene un cuadro mucho mas grave, en
ese caso el paciente tiene un flujo de diarrea tan
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DIAGNOSTICO

Clinico:
Forma intestinal: inespecifico
Forma extraintestinal:
Radiologia/TAC/ECO

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Directo
Heces liquidas: Trofozoitos
Heces semiformes: Quistes
inmaduros
Heces formes: Quistes maduros
Frotis tejidos: estructura nuclear
Cultivo de Heces: SOLO en el INS
Indirecto
ELISA (solo en laboratorios
particulares)

El Dx de la forma intestinal es basicamente

clnico, destacando aca la diarrea discenterica
En el examen podemos ver las amebas en la
heces. EL GOLD STANDAD: EXAMEN
DIRECTO DE HECES
Tambien podemos hacerlo con ELISA pero
como solo detcta anticuerpos, no sabemos si
tenemos infecion o solo el recuerdo
inmunologico, ya que todos estamos
expuestos en este pais y muy probablmente
ante el contacto anterior nos inmunizamos y
no paso nada.
TERAPIA

Metronidazol 750 mg tres veces al da o

500 mg/6 horas durante 10 das, para
destruir los trofozotos

DR.MARTIN OYAGUREN

Es el unico protozoario infectante ciliado

Balantidiosis
Balantidiasis
Disenteria balantidial
Transmitida por via fecal-oral
Trofozoito
50-100 mm largo
40-70 mm ancho
ciliado
Quiste
esferico u oval
50-70 mm
No tienen cilios, excepto formas
jovenes

Este es el UNICO PROTOZOARIO

INFECTANTE CILIADO!!!
Tambien tiene trasnmision feco oral y dos
formas
EPIDEMIOLOGA

Estado infectante : quiste

Mecanismo de transmisin: fecalismo

Va de infeccin oral

Infeccin presente en cerdos - poco

frecuente en el hombre

Tinidazol: 2.000 mg diarios, divididos en 2

dosis, por 2 das.

Grupos de riesgo : faenadores y

cuidadores de cerdos

Ornidazol: 1 g en 2 dosis por 5 das

Muchos reservorios animales (cerdos,

monos, ratas, cobayos, perros)

El tratamiento es con metronidazol.

Recuerden que ra anaerobios es cada 8
pero en este caso es cada 6 horas.

Si no quieres usar metronidazol puedes usar

timidazol u ornidazol que son mas caros
primas pitucas. Con cualquiera de estos
tres farmacos debemos advertir al paciente
que no debe tomar nada de alcohol mientras
este con el tratamiento, e incluso un tiempo
despues de teminar el tratamiento,
aproximadamenteuna una semana porque si
bebo cof cof, digo ,si bebe alcohol con estos
medicamentos hay una reaccion cruzada, lo
que ocaciona la REACCION DISULFIRAM

El estado que infecta al paciente es el quiste.

Debemos saber que esto es una ZOONOSIS
que viene del CERDO y el hombre se
contagia si tiene contacto cercano con el
cerdo, como por ejemplo granjeros y
criadores.
PATOGENIA

Localizacin de zotos en colon - invasin

tisular, accin enzimtica

lceras planas mltiples:

hiperemia de la mucosa,
hemorragia puntiforme

dilatacin vascular

infiltrado celular

O INDROME DEL HOMBRE ROJO!!

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Sintomas incluyen:

Disenteria severa que puede

durar de semanas a meses

perdida severa fluidos

ulceras en intestino

Raramente causa enfermedad

extraintestinal

Muchos individuos son asintomaticos o

tienen formas leves de enfermedad

Las lesiones aca son ulceras planas

multiples. Hay zonas hiperhemicas de la
mucosa, hemorragia puntiforme e infiltrado
Lo caracteristico en el cuadro clinico
DISENTERIA SEVERA ue puede durar varias
semanas meses y NO HACE
ENFERMEDAD EXTRAINTESTINAL

DR.MARTIN OYAGUREN
Verificar ausencia de enfermedad en
muestras de heces un mes despues

El tratamiento es tretraciclina, pero yo no soy

muy fan de tretraciclina y macrolidos. ASI
QUE PUEDEN USAR METRONIDAZOL QUE
ES MAS BARATO y con eso termino el
tratamineto y erradico el facto.recuerdan que
la minoria hace sintomatologia 1/5 hcaen
sintomas. Y muchas veces se autolimita, aun
sabiendo esto.. TODOS los pacientes con
contacto y a TODOS los que se les encuentra
el balantidium.Asi esten bien y sin clinica,
DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO!!
Recordar las formas estra intestinales de
amebiasis , en baantidiasis que es una
zoonosis. Y que el dx es similar EXAMEN
DIRECTO EN HECES. Metronidaloz
RECORDAR EL EFECTO DUSULFIRAN.
Preguntas?

La mayoria de infectadios son asintomaricos

DIAGNSTICO

parasitolgico

coproparasitolgico de
concentracin,

muestra nica o seriada

rectosigmoidoscopa

biopsias de las lceras

es el
mejor metodo GOLD STANDARD y debemos
tener en cuenta los natecedentes e crianza de
cerdos
TRATAMIENTO

Tetraciclina 500 mg c/6 horas durante 10

das

Metronidazol 750mg c/8h durante 7 dias.

Aunque slo uno de cada cinco infectados

hace sntomas y no es infrecuente la
curacin espontnea de est parasitosis,
todos los pacientes infectados deben ser
tratados con el objeto de erradicar el
organismo y prevenir la propagacin.

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