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Artculo de revisin
Dr.Conrado Huerta Milln*, Dr.Jos Manuel Lorenzo Silva**, Dr.Ignacio Zafra Jimnez***,
Dra.Winnie Gil Willy***, Dra. Ma. Beln Moscoso Jaramillo***
RESUMEN
El desarrollo de los sistemas de video e instrumentacin endoscpicos han permitido la toracoscopa diagnstica y teraputica, para una gran
variedad de procedimientos torcicos. La ventilacin mecnica selectiva con tubos de doble lumen, nos permite colapsar el pulmn del lado en el
que se est realizando la ciruga, permitiendo al cirujano preservar las estructuras anatmicas, haciendo una mejor diseccin quirrgica de tal
manera que se permitir obtener todos los beneficios de la ciruga mnima invasiva de trax. Algunos de estos beneficios son: corta estancia
hospitalaria, menor periodo de control del dolor postoperatorio con narcticos y una mejor evolucin postoperatoria, disminuyendo
considerablemente los costos del procedimiento quirrgico. Revisaremos las caractersticas de la ventilacin mecnica selectiva (a un pulmn) en
ciruga toracoscpica video asistida y el manejo anestsico.
Palabras clave: Ventilacin a un pulmn (VUP), ciruga toracoscpica videoasistida (CTVA), tubo de doble lumen.
ABSTRACT
The development of video and endoscopic instrumentation systems have permitted diagnostic and therapeutic thoracoscopy for a great variety of
procedures. Selective mechanical ventilation with double lumen tubes allow us to collapse the lung of the side where surgery is performed, making
it easier for the surgeon to preserve the anatomic structures by making a better surgical dissection and obtaining all the benefits of minimally
invasive thoracic surgery. Some of these benefits are: shorter length of stay, lower postoperatory pain, lees use of narcotics and a better
postoperative outcome, diminishing considerably the surgical procedure costs. We will review the characteristics of selective mechanical ventilation
(for one lung) in video assisted thoracoscopic surgery and the anaesthetic management.
Key words: One lung ventilation (VUP), thoracoscopy video assisted surgery (CTVA), double lumen tubes.
Recibido: Septiembre 12, 2001
INTRODUCCIN
n fecha reciente se revis la historia de la ciruga
toracoscpica. Jacobaeus introdujo, en 1910, la toracoscopa
teraputica,1 utilizando el cistoscopio en el espacio pleural
para diagnosticar y tratar pacientes con derrames tuberculosos.
Hoy en da es comn emplear la toracoscopa en el diagnstico
y tratamiento de enfermedades pleuropulmonares.
Hazelrigg revis el tratamiento toracoscpico del
neumotrax y la enfermedad pulmonar bulosa.1 La toracoscopa
tambin permite observar la lesin pulmonar causal, extirparla y
la pleurodesis subsecuente. Es posible resecar vesculas mediante
una ligadura o una engrapadora lineal y aplicar la abrasin pleural
toracoscpica o una pleurectoma apical para lograr la pleurodesis.
Los procedimientos quirrgicos abiertos para el neumotrax
espontneo idioptico por intervenciones toracoscpicas
anlogas, comienzan a sustituirse con rapidez. Graeber y Jones
revisaron la aplicacin de tcnicas toracoscpicas al tratamiento
de lesiones torcicas traumticas.2 Despus de la estabilizacin
inicial, recomiendan la valoracin de lesiones diafragmticas,
AUTORES:*AnestesilogoAdscritodelHospitalEspaoldeMxico.**CirujanodeTraxAdscritodelHospitalEspaoldeMxico***AnestesilogoAsociadodelHospitalEspaoldeMxico.COAUTORES:AnestesilogoAsociadodel
HospitalEspaoldeMxico.***AnestesilogoAsociadodelHospitalEspaoldeMxico.CORRESPONDENCIA:Xicotencatl#104,casa27,ColoniaDelCarmen,Coyoacan.C.P.04100,Mxico,D.F.e-mail:conradohm@yahoo.com
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Rev. Mex. Anest. Vol. 25 - No. 2 2002; Colegio Mexicano de Anestesiologa 2002
Ventilacin a un pulmn
VENTILACIN DE
UNSOLOPULMN
FlujoSanguneoFraccional
FlujoSanguneoFraccional
22.5%
40%
PaO2=400mmHg
QsQt=10%
60%
PaO2=150mmHg
QsQt=27.5%
Pum
l n
Dependiente
77.5%
103
QuisteUnilateral
Infeccin
Hemorragia
MayorDisrrupcin
Traqueobronquial
Tabla 1. Indicaciones absolutas para utilizar ventilacin de un solo pulmn relacionadas con toracoscopa.
DIAGNOSTICAS
TERAPUTICAS
Derrame pleural
Neumotrax
Traumatismo contuso penetrante de trax
Ndulos pulmonares solitarios
Gradacin de los tumores pulmonares-pleurales
Perforaciones esofgicas
Biopsia pleural
Drenaje de derrame pleural
Pleurodesis
Adhesilisis pleural
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CORAZN
Pericardiocentesis
Pericardiectoma
Insercindecardioversor-desfibriladorimplantable
MEDIASTINO
Escisin de tumores o quistes
Ventilacin a un pulmn
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Ventilacin a un pulmn
Fotografa 3
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Shunt
DesviacindelFlujoSanguneo
PEEP
VAQ
/
O2
CompresindeVasos
PequeosIntra-Alveolares
CO2
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Ventilacin a un pulmn
CP
AP O2
Shunt
DesviacindeFlujoSanguneo
PulmnDependiente
Ventilado
CP
AP
PulmnDependiente
Ventilado
O2
O2
PEEP
CO2
O2
Figura 6
CO2
VENTILACINDEALTAFRECUENCIAENELPULMNNODEPENDIENTE
PulmnNo
Dependiente
HFV
Pum
l n
Dependiente
P
I PB
O2
CO2
O2
CO2
109
Fotografa 5
CONCLUSIN
Fotografa 4
REFERENCIAS
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endobronchial tubes. British Journal of Anaesthesia. 1986; 58:
1317-1320.
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lumen endotracheal tubes.Anesthesia and Analgesia.1992; 74:S141.
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tube position by flexion and extension of the neck. Anesthesiology
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