Modalidade do trabalho: Relato de experincia

Evento: XXIII Seminrio de Iniciao Cientfica

SNDROME VESTIBULAR CENTRAL EM UM CANINO1

Valter Da Silveira Jnior2, Cristiane Beck3, Denize Da Rosa Fraga4, Gleide Marsicano5,
Paulo Luiz Amorim Chiesa Freitas6.
1

Relato de caso acompanhado durante Estgio Clinico I do curso de Medicina Veterinria da Universidade Regional
do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - UNIJU
2
Graduando do Curso de Medicina Veterinria da UNIJUI, valterjrr@live.com
3
Professora Mestre em Medicina Veterinria da UNIJUI - DEAg, cristiane.beck@unijui.edu.br
4
Professora Mestre em Medicina Veterinria da UNIJU DEAg, denise.fraga@unijui.edu.br
5
Medica Veterinria Mestre em Medicina Veterinria da Clnica Toca dos Bichos - Porto Alegre. RS,
gleidemarsicano@hotmail.com
6
Medico Veterinrio da Clnica Toca dos Bichos - Porto Alegre. RS, pauloamorim.vet@gmail.com

Introduo
Podemos definir sndrome vestibular como conjunto de sinais clnicos associados a uma doena do
sistema vestibular, sistema que tem funo de traduzir as foras de gravidade e movimento em
sinais neurolgicos utilizados pelo encfalo para determinar a posio da cabea no espao, e para a
coordenao dos movimentos da cabea com os reflexos motores responsveis pela estabilidade
ocular e postural (NEGREIROS, 2012). De forma geral, o sistema vestibular tem por funo manter
a posio do animal no espao (SANDERS; BAGLEY, 2006).
O mecanismo segundo Sanders e Balgey, (2006) ocorre quando os nuclolos vestibulares do tronco
cerebral so excitados, acontece facilitao ipsilateral de msculos extensores e facilitao
contralateral de msculos flexores dos membros e do tronco, mediadas pelos tratos
vestibuloespinhais. Esse mecanismo funcionando corretamente, os dois sistemas vestibulares
opostos (direito e esquerdo) se equilibram, mantendo posio do corpo em equilbrio. Caso uma
leso impea a ativao de um dos lados do sistema vestibular, os nuclolos vestibulares ipsilaterais
no so excitados tanto quanto os contralaterais normais. O desequilbrio do sistema gera facilitao
relativa nos extensores do lado normal e ausncia dessa facilitao do lado da leso. Desse modo o
corpo empurrado pelos extensores normais em direo anormalidade.
A sndrome vestibular pode se apresentar sob a forma perifrica e central. O componente perifrico
localizado no ouvido interno no qual se incluem os receptores sensoriais localizados no labirinto
membranceo e a poro vestibular do VIII nervo craniano, e o componente central, localizado no
tronco cerebral e cerebelo, no qual se incluem os ncleos e feixes vestibulares. (FERREIRA, 2009).
Levando em considerao as funes do aparelho vestibular, sua disfuno resulta dentre outros
sinais em inclinao da cabea, queda e rolamento do corpo, andar em crculos, nistagmo anormal e
ataxia (ROSSMEISL, 2010). Segundo Negreiros, (2012) a sua diferenciao clnica importante

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para um plano diagnostico e teraputico correto, assim como para o estabelecimento de um

prognstico.
O objetivo deste trabalho relatar o caso clnico de um canino com sintomatologia equivalente
sndrome vestibular central.
Metodologia
Foi atendido na Clnica Veterinria Toca dos Bichos, na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul,
Brasil, um canino da raa Pug, fmea, 6,7 kg, um ano e seis meses de idade, com sinais clnicos
correspondentes a sndrome vestibular central. Foram realizados exames fsicos, neurolgicos e
oftalmolgicos minuciosos para estabelecer um diagnstico correto e prognstico favorvel.
Foi realizada a anamnese de forma extensa e detalhada, com possvel histrico de trauma, histrico
vacinal, presena de outros sinais clnicos que no se incluem na sndrome vestibular, histrico de
doenas ticas e administrao de frmacos txicos ao sistema vestibular como o metronidazol. O
proprietrio relatou que o animal teria contato direto com piscina, inclusive mergulhava vrias
vezes e a noite estava com crises constantes onde perdia o equilbrio e no se mantinha em p.
Resultados e discusso
No exame fsico o paciente apresentou temperatura retal 38C, frequncia cardaca de 120
batimentos por minuto, frequncia respiratria 30 movimentos por minuto, mucosas normocoradas
e hidratada. J no exame neurolgico e oftalmolgico que de acordo com Thomas e Dewey (2006)
os principais componentes avaliados incluem, estado mental, comportamento, caractersticas do
andar, reaes posturais, alm da palpao e percepo da dor, verificou-se ataxia vestibular, andar
em crculos reflexos pupilares diminudos, nistagmo posicional, propriocepo ausente apenas no
membro anterior esquerdo, e dor profunda presente neste mesmo membro.
A ataxia foi verificada e classificada como ataxia vestibular que pode ainda ter dois tipos: cerebelar
e sensitiva. A ataxia vestibular inclui sinais evidentes como rotao e desvio da cabea e nistagmo
(SANDERS; BAGLEY, 2006). Posteriormente foi realizado ento o teste das reaes posturais, que
devem incluir propriocepo, saltitamento, carrinho de mo e caminhar unilateral. (TAYLOR,
2010). O posicionamento proprioceptivo foi avaliado conforme explicam Thomas e Dewey (2006),
animal em p, de forma que no ocorra rotao ou desvio de corpo, ento a regio dorsal da pata
colocado em contato com a superfcie, o paciente deve retornar a posio normal imediatamente, o
animal encontrava-se com propriocepo ausente no mesmo anterior esquerdo. Posteriormente o
teste do carrinho de mo, onde o animal foi seguro pelo abdome e movido para frente, cabea
elevada para impedir visualizao e acentuar as anomalias, animal encontrou dificuldades para
realizar esse movimento. Bem como o teste do saltitamento, onde o animal tambm foi seguro pelo
abdome e um dos membros torcicos retirado do cho, o animal foi levantado e movido
lateralmente em direo ao membro avaliado, porm essa avaliao no mostrou alteraes. Por fim

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o teste do caminhar unilateral, neste os membros anterior e posterior de um dos lados foi elevado e
o andar para frente e lateral avaliado, novamente sem alterao nessa avaliao (TAYLOR, 2010).
Como o sistema vestibular auxilia na gerao e manuteno dos reflexos oculovestibulares, as
anormalidades de movimentos dos olhos podem ser clinicamente muito teis para localizao de
uma leso (SANDERS; BAGLEY, 2006), por isso o exame oftalmolgico foi indispensvel nesta
ocasio, pois quando submetido a uma fonte de luz, no houve miose das pupilas ipsilateral e
contralateral. O nistagmo posicional foi outra alterao verificada, de acordo com Sanders e Bagley,
(2006), no caso de leso central o nistagmo geralmente posicional e sua caracterstica pode se
alterar de vertical a rotatrio, quando ocorre modificao na posio da cabea.
Segundo Taylor, (2010) a doena vestibular central muito menos comum em ces e gatos do que a
doena vestibular perifrica, e geralmente o prognstico desfavorvel, pode ser causada por
qualquer distrbio inflamatrio, neoplsico, vascular ou traumtico do sistema nervoso central. Em
pacientes que possuem claramente doena vestibular central, um exame fsico, neurolgico e
oftalmolgico completo essencial, para procurar evidencias em qualquer outra parte do corpo da
doena. De acordo com Sanders e Bagley, (2006) dentre os dficits que podem guiar o clnico no
diagnostico de doena vestibular central incluem-se dficits de nervos cranianos (exceto NC VII e
NC VIII), nistagmo vertical, nistagmo posicional, distrbios de comportamento, convulses e
dficit proprioceptivo. Ferreira (2009) refora que ces com doena vestibular central apresentam
sinais clnicos tpicos que incluem paresia, dficits dos nervos cranianos, dficits nas reaes
posturais e estado mental alterado.
Testes clinico-patolgicos e radiografias torcicas e abdominais so indicadas para pesquisar
doena neoplsica ou inflamatria sistmica, alm de radiografias do crnio e anlise do lquido
cefalorraquidiano (LCR). Em alguns casos est justificado o encaminhamento para a tomografia
computadorizada, e/ou ressonncia magntica (TAYLOR, 2010). No caso de doena vestibular
central outro exame complementar que se justifica o teste de resposta auditiva evocada pelo
tronco cerebral (RAETC). Ducot e Dewey, (2006) explicam que o paciente submetido a
estmulos auditivos na forma de estalidos liberados por tampes auditivos especiais. A resposta
evocada resultante determinada por meio de eletrodos subcutneos, distribudos em padres
especficos. O REATC normal consiste de quatro ou cinco ondas que dependem do estmulo
auditivo. Na doena vestibular central, normalmente a primeira onda seguida por ondas anormais
e por aumento no intervalo entre as ondas, isto chamado de latncia. Estes exames especficos no
foram realizados por falta de interesse e autorizao do proprietrio.
Posterior ao exame fsico e neurolgico foi instituda ento a teraputica, com base nos sinais
clnicos apresentados e anamnese desse paciente. O tratamento consistiu na administrao de
dimenidrato (Dramin) a cada 48 horas, na dose de 1 mg/kg, equivalente a nove gotas, via oral, no
momento do atendimento, que segundo Sanders e Bagley, (2006) comumente utilizado, pois se
acredita que este tenha baixa atividade anticolinrgica, reduzindo assim a taxa de estmulos em

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neurnios dos nuclolos vestibulares. Este medicamento tambm atua no centro do vmito que est
localizado na substncia reticular da medula, fazendo ligao direta dos nuclolos vestibulares com
esse centro do vmito, acreditam que com esses mecanismos h diminuio dos sintomas
provocados pela supresso das atividades. De acordo com Dandan e Brunton, (2015); Viana (2007)
O dimenidrato um antagonista dos receptores histaminrgicos H1 da classe das etanolaminas, ele
reduz a atividade constitutiva do receptor e compete com a histamina, ou seja, so agonistas
inversos.
No retorno do paciente, trs dias aps o atendimento, o relato foi de plena eficcia na terapia
medicamentosa instituda, considerando o resultado positivo foi prescrito de dimenidrato 100 mg
(Dramin) na dose 4 mg/kg em dose nica, via oral, juntamente com de dicloridrato de
flunarizina 10 mg (Vertix), na dose de 0,4 mg/kg via oral a cada 48 horas durante 10 dias, apenas
se o paciente voltasse a ter crises de ataxia. Segundo DEF, (2013) o dicloridrato de flunarizina
indicado para profilaxia e tratamento de distrbios circulatrios cerebrais, no tratamento de
sintomas como alteraes de memria, confuso mental distrbios do sono, dificuldade de
concentrao. E ainda distrbios de equilbrio, tais como vertigens que so causadas por distrbios
funcionais do sistema vestibular, tonturas e labirintopatias.
Concluses
Conforme o caso clnico relatado, conclui-se que, apesar da ausncia de exames complementares
mais especficos, a realizao de exames fsicos, neurolgicos e oftalmolgicos corretos, foram
diretamente relacionados a um correto diagnstico teraputico utilizando o dimenidrato (Dramin)
que mostrou-se eficaz, no que diz respeito satisfao do proprietrio quanto a uma rpida resposta
ao tratamento e ao desaparecimento dos sinais clnicos provocados pela leso vestibular, levando ao
prognstico favorvel do paciente.
Palavras-Chave
Propriocepo; neurolgico; dimenidrato; distrbios.
Referncias Bibliogrficas
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FERNNDEZ, V.L.; BERNARDINI, M. Neurologia em Ces e Gatos. 1 ed. So Paulo: Medvet,
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2009. 115p., Tese (mestrado) Faculdade de Medicina Veterinria. Disponvel em:
<file:///C:/Users/Usuario/Downloads/S%C3%8DNDROME%20VESTIBULAR%20EM%20CAN
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DANDAN, R.H; BRUNTON, L.L. Manual de Farmacologia e Teraputica de Goodman e Gilman.

2 ed. Porto Alegre: AMGH, 2015. 1204p.
NEGREIROS, D.O. Sndrome Vestibular em Ces e Gatos. Porto Alegre. 2012, 125p. Disponvel
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<https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/69656/000873501.pdf?sequence=1>
Acesso
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ROSSMEISL Jr., J.H. Vestibular Disease in dogs and cats. Veterinary Clinics of North America:
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SANDERS, S.G; BAGLEY, R.S. Disturbios Auditivos e de Equlibrio: Nervo Vestibulococlear e
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VIANA, F.A.B. Guia teraputico veterinrio. 2. ed. Lagoa Santa: Grfica e Editora CEM, 2007.
p.444.