SCAR BOGGIO, MD MPH

Mdico especialista en Medicina

Preventiva y Salud Pblica
Miraflores, mayo 2016

GUA TCNICA: GUA PRCTICA

CLNICA PARA EL DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DEL
PIE DIABTICO
R.M. 226-2016

DIRECCIN DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES NO

TRANSMISIBLES Y ONCOLGICAS

Conflicto de intereses

OBJETIVO
Establecer criterios tcnicos para el
diagnstico, tratamiento y control del pie
diabtico en personas con diabetes mellitus
tipo 1 y 2 en el primer nivel de atencin

MBITO DE APLICACIN
La presente gua tcnica tiene como mbito de
aplicacin los establecimientos de salud del
Instituto de Gestin de Servicios de Salud, de las
Direcciones Regionales de Salud, de las Gerencias
Regionales de Salud o las que hagan sus veces a
nivel regional as como otros prestadores de
servicios de salud pblicos (Seguro Social de
Salud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y
Polica Nacional del Per, Gobiernos Regionales y
Locales) y privados, segn corresponda.

DEFINICIN

El pie diabtico se define como cualquier

complicacin en el pie como consecuencia de
la DM-2, y tiene diversas formas de
presentacin, pero las principales son la
neuropata y la insuficiencia vascular perifrica.
Esto conlleva a las personas a un mayor riesgo
de ulceracin y en muchos casos de
amputacin.

A nivel mundial se reporta que hasta el 50% de las

personas con DM-2 pueden desarrollar durante su vida
una lcera en los pies. De estas personas, un 20%
sufrirn una amputacin en miembro inferior secundaria a
la misma.
Estudios en el Per han encontrado prevalencias de
neuropata entre 57%-90% en personas atendidos en
hospitales del tercer nivel.
Fuente: Ticse R, Pimentel R, Mazzeti P, Villena J. Elevada frecuencia de neuropata perifrica en
personas con Diabetes mellitus tipo 2 de un hospital general de Lima-Per. Rev Med Hered 2013;
24:114-121.

CUADRO CLNICO
Signos y sntomas
Depender de la etapa en la que se encuentre la enfermedad al
momento del diagnstico:
Asintomticos: Son aquellas personas con DM-2 o DM-1 que
no advierten los sntomas clsicos de pie diabtico.
Sintomticos: Las manifestaciones clnicas pueden variar segn
las complicaciones que presenta la persona como
adormecimientos, calambres, hormigueos (parestesias), dolor
tipo quemazn o electricidad en miembros inferiores en caso de
neuropata diabtica; dolor en pantorrilla (claudicacin
intermitente) en caso de enfermedad arterial perifrica.

Criterios de diagnstico
Forma de evaluacin
Se debe examinar el pie de una persona con diabetes mellitus retirndole los
zapatos, las medias, vendajes y gasas.
Se debe examinar en ambos pies si hay la presencia de los siguientes factores
de riesgo:
Neuropata (usar el monofilamento de 10g como parte del examen sensitivo
de los pies)
Isquemia del miembro inferior
Ulceracin

Callos
Infeccin y/o inflamacin
Deformidades
Gangrena
Artropata de Charcot

Estratificacin del riesgo basado en los factores de riesgo:

Bajo riesgo: ausencia de factores de riesgo
Riesgo moderado: un factor de riesgo presente
Alto riesgo: lcera previa o amputacin o terapia de
reemplazo renal o ms de un factor de riesgo presente

 Radiografa simple de pie: Se debe realizar de forma

comparativa, en posiciones frontales y oblicuas, con
el propsito de evidenciar presencia de osteomielitis,
infeccin productora de gas en tejidos blandos y
calcificacin de las arterias del pie. Solicitarla ante la
sospecha de estas.

MANEJO

Metas de control cardiometablico:

Glucemia en ayunas 70 a 130 mg/dl.
Glucemia post prandial menor de 180 mg/dl.
Hemoglobina glucosilada menor de 7%(*).
Colesterol total menor de 200 mg/dl.
Colesterol HDL mayor de 50 mg/dl.
Colesterol LDL menor de 100 mg/dl.
Triglicridos menor de 150 mg/dl.
Presin arterial menor de 140/80 mmHg.
Fuente: American Diabetes Association (2014). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, disponible en lnea. Diabetes
Care, 37 (Suppl. 1): S81-S90. Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S81.full

 El pilar del tratamiento de la diabetes es la

intervencin intensiva sobre estilos de vida:
plan de alimentacin y actividad fsica, a cargo
de un equipo conformado idealmente por
mdico (general, familiar, internista y/o
endocrinlogo), enfermera, nutricionista,
psiclogo u otro personal de salud capacitado
en diabetes.

Bajo riesgo: continuar con las evaluaciones anuales con

nfasis en la importancia del cuidado de los pies y dar
informacin de la posibilidad de progresin a riesgo
moderado o alto:
inspeccione sus pies diariamente
lvese e hidrate sus pies diariamente
crtese las uas con regularidad
nunca camine descalzo
no dificulte la circulacin sangunea
realice una evaluacin mdica de sus pies por lo menos
una vez al ao

Riesgo moderado o alto

Dar consejos y proporcionar atencin sobre el cuidado
de la piel y las uas de los pies.
Evaluar el estado biomecnico de los pies, incluyendo la
necesidad de proporcionar calzado especializado y
plantillas. Las recomendaciones de calzado tienen que
ser indicadas por el Servicio de Terapia Fsica, por lo
que hay que referir al siguiente nivel de atencin.
Evaluar el estado vascular de los miembros inferiores.

Teraputica

 Documentar el tamao, profundidad y posicin de

la lcera.
Referir al servicio especializado para que indiquen
una ortesis para personas con lesin plantar
neuroptica, no isqumica, no infectada en el ante
pie o en la mitad del pie.
Si la lcera requiere debridacin, la persona debe
ser referida
Para la limpieza de la lcera, se seguir los pasos
sugeridos en el Anexo 5.

CRITERIOS DE REFERENCIA

1
Wagner con grado 2 y/o una clasificacin de Fontaine IIb

CRITERIOS DE REFERENCIA

2
No evolucione favorablemente, definido como persona que progrese de
Wagner 1 a Wagner 2, o que no reduce y/o no mejora la lcera a pesar del
tratamiento adecuado y adherencia a las indicaciones de manejo.

Gracias