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Una Visin Crtica del Trastorno por Dficit de

Atencin con Hiperactividad
Lorena Isis Hernndez Basilio*
Resumen: El trabajo forma parte de un capitulo para alcanzar el grado de maestra en la maestra de psicoterapia psicoanaltica de
la infancia y la adolescencia en la UVAQ, refleja mi propio paso desde las ciencias positivas al psicoanlisis, es por lo tanto un anlisis
crtico del reduccionismo con el que frecuentemente se hacen supuestos clnicos de anlisis y tratamiento de patologas como el
trastorno por Dficit de atencin con hiperactividad, por un lado cuando la prctica profesional se dice multidisciplinaria y tiene
como base muy poca apertura cientfica, expresada en las formas de nombrar y renombrar un trastorno de la infancia, as como en
las formas de entender los multifactores; lo que lleva a cuestionar el papel que hemos jugado los psiclogos y las psicologas y nos
conduce a seguir reflexionando en la conocida y vieja discusin mente-cuerpo. Palabras clave: Deficit de atencin con hiperactividad,
psicoanlisis, multidisciplinareidad.

Este captulo da inicio a la parte terica y en l hago un anlisis que refleja el curso de mi propia manera de
conocer a los pacientes con Dficit de
Atencin con hiperactividad TDAH1,
que va desde mi comprensin inicial,
en la que formaba parte de una visin
psicolgica positivista2, incluso biologisista3, hasta mi formacin actual que
se reflejar en la tesis, mostrando un
anlisis basado en la teorizacin psicoanaltica y en la comprensin de las
caractersticas de la psicodinmia y la
psicopatologa del TDAH, que no se ve
expresada en las formas clsicas4para
abordar el trastorno.
En la historia del TDAH los mdicos y la medicina han ocupado un lugar importante, la descripcin de signos y sntomas sin duda ha contribuido a clarificar, clasificar y analizar
enfermedades, ha formado parte de
la estadstica de frecuencias, incidencia, patrones y ha logrado establecer
importantes generalizaciones; partir
de una anlisis diferente no implica
una descalificacin al avance mdico

sino una visin distinta por lo que en

primer lugar no partiremos de la redaccin del listado de sntomas que
contienen los manuales sobre TDAH.
La descripcin de sntomas no ocupa el primer lugar del anlisis sino el
ltimo, la lgica de esta investigacin
en lo general no parte de los avances
en la investigacin sobre las teoras
biolgicas, bioqumicas y anatmicas
que se dan en torno al TDAH, el punto
de partida se har bajo una concepcin de desarrollo psquico dimensional ms amplio que el que se obtiene
cuando este concepto esta unido a la
fisiologa, la teorizacin y propuesta
en los siguientes captulos sern en un
marco psicoanaltico.
Reitero que este captulo uno es
para m importante porque expresa
mis reflexiones y el camino que he
seguido desde el interior de la biologa y las neurociencias hasta lograr
una conceptualizacin psquica ms
abstracta y por lo mismo ms compleja a mi entender.

EL PAPEL DE LA PSICOLOGA EN EL TDAH

En la comprensin del TDAH, tanto el
DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual)5 como el CIE 10 (Clasificacin internacional de las enfermedades)6 fueron para mi inicialmente libros de consulta que permitieron conocer esta patologa, la cual esta descrita y vista a
travs de la neurologa y la psiquiatra,
por lo tanto mi comprensin inicial de
la misma se dio de lleno dentro de estas ramas de la medicina y a travs de
sus manuales diagnsticos, en ellos se
ofrece una clasificacin y descripcin
del TDAH, y se menciona que esta descripcin tiene tambin por objetivo establecer puntos de encuentro consensuado tanto internacional como con
otros profesionales que se vean involucrados en la comprensin de este fenmeno, como los psiclogos.
Esta apertura que se hace a travs
de los manuales mdicos resulta tambin una invitacin al conocimiento
de un fenmeno, sin embargo la integracin de dos ciencias como la medicina y la psicologa parece tropezar

*
Licenciada en psicologa por la UNAM. Master en Neuropsicologa por la UNAM. Master en psicoterapia psicoanaltica por la UVAQ. Psicoterapeuta.
Correo: isishbc@hotmail.com.

TDAH, siglas que en adelante se utilizarn para hacen mencin del trastorno, existen otras que no emplear y sin embargo las podemos leer en la
literatura refirindose a este trastorno DDA, ADD, ADHD.

Englobando a las ciencias que cmo la medicina se basan en los hechos y en la experiencia positiva para conocer.

Bleger refera que cuando por razones metodolgicas se asla o se divide algn grupo de fenmenos y luego se realizan generalizaciones olvidndose
de que es un fragmento de un todo, se est ante una aberracin del pensamiento cientfico porque se est reduciendo todo a fenmenos de una
misma categora o un mismo nivel de integracin a esta aberracin se le conoce como biologismo, psicologismo, sociologismo. Bleger, 1973. Psicologa
de la conducta.

Me refiero por clsicas a las posturas mdicas en las ramas de neurologa y psiquiatra.

DSM

CIE

siglas que se emplean para referirse al manual estadstico de diagnstico. Y se emplearan para referirse a l en adelante.

10, forma abreviada para referirse a la Clasificacin Internacional de las Enfermedades que se utilizar para referirse a este manual.

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con dificultades para establecer alianzas y crear una participacin conjunta, al menos en lo que se refiere a TDAH.
Existe un reto al pensamiento cientfico Baconiano debe extenderse y
ampliarse el entendimiento, para que
abarque la imagen del universo a medida que va siendo descubierto y no
reducir el universo a los lmites del entendimiento (Bacon F., citado por Bleger, 1994: 191) que es difcil de llevar a
cabo, e implica que las ramas de la
medicina en donde nace el diagnstico de TDAH, concedan a otra ciencia un
espacio importante en la comprensin
y diagnstico, adems de dar apertura al crecimiento cientfico y aceptar
verdaderamente distintos marcos de
referencia en el conocimiento y comprensin de fenmenos psquicos.
En las lneas de investigacin cientfica mdica, encontr una apertura
parcial en la inclusin de la psicologa y aunque sus investigaciones se
encaminan a comprender principalmente la participacin biolgica en el
TDAH, es frecuente leer que admiten en
sus conclusiones y discusiones la participacin de la psicologa en este trastorno, dando lugar a la participacin
de ramas de la psicologa con las que
tienen puntos de encuentro como la
neuropsicologa; o la psicologa de
modificacin conductual y cognitiva,
proponiendo que deben formar parte
del tratamiento y el diagnstico del
TDAH. Resulta poco comn leer en sus
reportes cientficos que se nos excluya, incluso somos considerados parte
de la multidisciplina.
Se esperara entonces que la prctica clnica en medicina fuera un reflejo de los anlisis parcialmente integradores que aporta la investigacin
mdica, que la multidisciplina estuviera presente, sin embargo, ah en la
importante prctica clnica la multidisciplina propuesta se rompe.
Considero que algunos de los factores que intervienen en esta escisin
terica y prctica podran estar dados
porque el TDAH naci como diagnstico en la rama mdica de la neurolo-

ga y la psiquiatra, no s si hay un
por lo tanto las teoras psicolgicas
y los psiclogos no formamos parte
de la comprensin y el tratamiento.
Esta conclusin pertenecera a una
postura mdica radical, limitada y reduccionista, para Bleichmar H. (2001:
10), crear una categora nica cmo
causa de todopara luego ir amplindola cada vez ms a fin de ir incorporando todo lo que ella no puede dar
cuenta, puede servir a los fines de conservar una consigna que otorgue identidad, aunque en esta cita Bleichmar
se refera a los psicoanalistas reduccionistas, la considero aplicable a
cualquier tipo de reduccin terica,
que intente imponer su pensar en forma omnipotente.
Otros factores podran ser explicados por el hecho de que los criterios
diagnsticos de los manuales de consulta para el caso del TDAH, no expresan
una lnea directa y nica con las fallas o
el mal funcionamiento orgnico, de tal
manera que la psicologa tiene la oportunidad de hacer teorizaciones clnicas
psicopatolgicas y por lo tanto establecer tratamientos en los que la opcin
farmacolgica no es la nica alternativa, lo que conlleva a que el tratamiento
central que ofrece la psiquiatra y la neurologa pueda ser discutido.
Otros ms, se dan por la frecuente
desconfianza que los mdicos tienen
de los psiclogos que los lleva a no
escuchar y no creer7 en el diagnstico, menos aun en los tratamientos,
esta desconfianza se vuelve un punto
de choque y radicalizacin que cae en
la exclusin de profesionales en la
prctica clnica.
Ante una postura mdica en la
que los supuestos estn basados en
una supremaca biolgica, al psiclogo se nos ve como el rehabilitador, tarea importante, pero que se
relaciona con los logros en el rea
cognitiva y conductual, por lo que
una vez ms la psicopatologa no
aparece en el panorama ni como explicacin etiolgica ni para ser tratada, por lo tanto la psicologa clnica

sobretodo la lnea psicoanaltica y

psicoteraputica queda fuera.
Para el TDAH cmo diagnstico
mdico, la apertura multidisciplinaria y el pensamiento cientfico, queda
entonces reducido al grupo de ciencias afines en las que se plantea una
comprensin fenomenolgica obtusa
tanto para la etiologa como para el
tratamiento; lo que genera inconsistencias tericas y prcticas, estas mismas inconsistencias hacen necesaria la
apertura a otras psicologas.
La ramificacin y diversificacin de
la psicologa la convierte en ms de una
postura cientfica, algunas de las psicologas surgieron del desarrollo que se
tuvo ante la unin fuerte con la fisiologa, de la que surgi la psicologa experimental, el desarrollo del laboratorio y
los test psicolgicos; la psicologa fisiolgica, el conductismo y sus evoluciones como psicologas muy apegadas a
la ciencia no podra decirse que la psicologa, tanto de su punto de vista de
los mtodos cmo de su objeto, es una.
(Mueller Fernand, 1992: 7).
Otras de las psicologas que se desarrollaron fueron a las que Mueller llama de las profundidades refirindose a la escuela que se desprende del
psicoanlisis, gracias al psicoanlisis
se logr: el estudio de la complejidad del funcionamiento psquico la
existencia del inconsciente y sus mltiples modalidades operatorias (Bleichmar Hugo. 2001: 2). Por desgracia
algunos mdicos continan en la lnea de pensamiento que Bleichmar
Silvia ubica en el siglo XVIII, y lo denomina intuicin sustancialista en la que
La concepcin mdico-positivista no
puede entender el alejamiento de
Freud de las explicaciones biofisiolgicas y se sigue buscando todava
para los fenmenos psquicos correspondencias cerebrales o nerviosas...
(Bleichmar S, 1981: 4). Cmo la nica
forma de comprensin.
La discusin sobre la dualidad mente-cuerpo se ve reflejada no slo en la
validacin de psicoanlisis como ciencia, el TDAH es un trastorno que pro-

7
Hay dos caminos a entender en esta falta de creencia, la primera ocasionada por la falta de consenso y claridad en la patologa misma, la segunda
por descalificacin a la psicologa como ciencia.

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mueve la teorizacin desde varios

supuestos tericos.
La misma investigacin del TDAH
en psiquiatra presenta cuestionamientos que la teora biolgica no logra abarcar, por ejemplo en El tratado
de Psiquiatra8 (2004), se expresan preguntas abiertas sobre:
a) La inconsistencia de la conducta
hiperactiva, ya que la intensidad de
los sntomas vara de un ambiente a
otro, de una persona a otra; o incluso
en el mismo ambiente y con la misma
persona.
b) Resulta inconsistente la explicacin
acerca del proceso atencional como
rea deficitaria responsable de desencadenar hiperactividad motora. Ya
que ha habido hallazgos en los que se
encontr aumento de la actividad
motora durante el sueo.
Mis propios cuestionamientos a la teorizacin sobre TDAH, son ante la carencia de explicaciones y observaciones
por ejemplo:
a) La minimizacin que se da a los procesos afectivos, ya que en la descripcin fenomenolgica de la patologa en
el tratado de psiquiatra se habla de
interferencias que afectan los sntomas nucleares (dficit de atencin, hiperactividad, impulsividad), refirindose a los procesos de conflicto familiar y emocional de los pacientes; sin
mayor profundizacin y a pesar de ser
factores que afectan o incluso modifican los sntomas nucleares, estas interferencias no merecen una explicacin ms amplia y detenida.
Aun cuando existe la posibilidad de
que estas interferencias formen parte de la teorizacin sobre la variabilidad de los problemas comportamentales, de hiperactividad y de agresividad excesiva o que incluso permitan
contribuir en la tipificacin del TDAH.
b) La falta de profundizacin sobre los
nios con predominio en inatencin,
cmo es el caso de Felipe en esta tesis
quien a pesar de tener los sntomas
nucleares, existen particularidades

que se explican dando importancia a

esas Las interferencias, dando pie
con ello a la posibilidad de recibir un
tratamiento distinto al clsico.
c) La falta de teorizacin psico-social
para dar respuesta al hecho clnico de
que hay mayor incidencia de TDAH en
nios que en nias, sin que profundice
en el papel que juegan los procesos de
identificacin en una familia, los roles
y los determinantes psicolgicos con los
que una sociedad valora las conductas
aceptables y no aceptables en los nios
y en las nias por ejemplo.
A travs de la teorizacin fisiolgica
es muy difcil sostener tal hecho basados solamente en las explicaciones
hormonales que llevan niveles menores de impulsividad en las mujeres
que los hombres; la vida contempornea, el ritmo de vida y el cambio de
roles han modificado y rebasado lo
esperable para cada gnero y se acepta con ms frecuencia la agresividad
en las nias como signo de fortaleza
y carcter.
d) la falta de una construccin terica
psicopatolgica no subordinada a la
funcin fisiolgica, tomando como
ejemplos patologas como la depresin o la ansiedad en las que los conflictos intrapsquicos pueden generar
cambios fisiolgicos como los trastornos del sueo.
En conclusin, es frecuente encontrar
en la prctica clnica cotidiana que los
mdicos tiendan a desconocer, descalificar o minimizar la explicacin psicopatolgica, basando su diagnstico
nicamente en el cumplimiento de
criterios clnicos descriptivos, resulta
preocupante la poca disponibilidad
para integrar a otras ciencias; de tal
manera que los tratamientos se ven
reducidos al uso farmacolgico o al
uso de terapias en el orden de la modificacin conductual, despreciando
los cambios que originan los estados
emocionales y el significado de la sintomatologa en la familia y en el mismo nio.

LA EVOLUCIN DE LA NOMENCLATURA
EN EL TDAH, UNA POSTURA TERICA Y
EXPLICATIVA
Los nombres de la personas en general, expresan parte de su historia y
muestran su origen, la posicin y la
importancia que ocupa en la familia,
sus vnculos familiares, las fantasas
y esperanzas o incluso las prohibiciones. En el caso de TDAH los nombres
que ha recibido, incluyen tambin un
discurso, que refleja una construccin
terica que va cambiando y evolucionando, sin duda la identidad de este
nombre impacta y orienta tanto a pacientes como a profesionales, orientado a una serie de supuestos basados
en el pensamiento lgico, o en las explicaciones mdica del padecimiento.
Me resulta interesante realizar un
anlisis breve de la nomenclatura que
se ha usado para identificar el TDAH,
pues en esas denominaciones se subraya la orientacin y el anlisis que
se hace del Trastorno en la actualidad.
La historia de los acercamientos al
trastorno es variable de autor en autor
en el tratado de psiquiatra (2003) Schachar, R. y Ickowicz, A. sugieren que el
primer nombre fue identificado en los
primeros aos del siglo XX como consecuencia de una lesin cerebral mnima,
esta concepcin es atribuida al pediatra Still Friederick quien encontr signos neurolgicos leves, dficit de atencin y dficit en el control moral en
algunos nios de acuerdo con la teora prevalente del Darwinismo social
el control moral fue el ltimo y mayor
logro de la evolucin y, era considerado susceptible de perderse como resultado de diversos daos cerebrales
(2003: 2078). Este concepto de dficit
en el control moral de los nios apareci y desapareci sin saber porque. En
otras revisiones no se explica sobre este
desuso o cambio de concepto es posible que se reorganizara y se optara por
llamarlo problema conductual, impulsividad o hiperactividad.
Me es interesante el concepto de
prdida de la moral en dos sentidos,
primero porque resulta precursor de los

Tres tomos en los que se hacen revisiones amplias y detalladas de los diagnsticos que se dan en los manuales DSM que se llevan a revisin terica
cada 4 aos, estos libros se les dan a los psiquiatras y no s si estn a deposicin en libreras.

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sntomas de hiperactividad, impulsividad y agresividad; y segundo porque

era susceptible de perderse a travs de
un de una lesin cerebral, es decir la
moral era vista como un producto biolgico, aunque estoy de acuerdo en que
la disfuncin frontal promueve algunas
conductas desinhibidas, est fuera de
proporcin no considerarla como una
construccin bio-psico-social.
Con esta visin biolgica se consideraba que slo las personas con predisposicin gentica a sufrir dficit de
atencin o hipercinesia mostraban
este dao una vez ms la hipercinesia como un sntoma que es producto biolgico al igual que la moral.
De 1902 a 1940 los nombres fluctuaron entre dao imperceptible o dao
cerebral mnimo. El tratado de psiquiatra refiere que
La sola presencia de las manifestaciones conductuales del sndrome fue
considerada suficiente para el diagnstico de dao cerebral mnimo,
mientras que en Reino unido los mdicos requeran la existencia demostrada de una neuropata como una historia de lesin craneal o un trastorno
convulsivo (2003: 2079).

La hiptesis estaba basada en un dao,

por lo que se gener una divisin entre
continentes unos a favor de que el dao
fuera perceptible otros bajo el supuesto de que los sntomas eran la expresin del dao orgnico, es probable
que la diferencia de requisitos en Norteamrica y Europa fomentara la observacin de poblaciones distintas que
compartan algunos sntomas, habra
que agregar que en Europa se requera
que adems del dficit de atencin y la
hiperactividad en diversos contextos no
presentaran comorbilidad con otros
trastornos psicopatolgicos, agrandando las diferencias poblacionales de nios con dao cerebral mnimo.
En el Tratado de Psiquiatra DSM IV
(2001), los psiquiatras Popper Ch. y
West A. realizaron una revisin en la
que mostraron una postura crtica
ante las atribuciones histricas que se
9

haban hecho al dficit de atencin,

refiriendo que fue nombrado dao
cerebral mnimo para luego observar
que no haba dao demostrable y dicen nios impulsivos se han etiquetado con lesin cerebral mnima y no
hay pruebas directas de la existencia
de tal lesin(2001: 824) Se opt entonces por dar peso ya no al trmino
de lesin o dao mnimo, ahora se
daba fuerza a la disfuncin cerebral, con
el tiempo el diagnstico se construy
basado en el sntoma de hiperactividad:
Se les etiquet con disfuncin cerebral
mnima DCM aunque las lesiones neurolgicas francas pueden producir disfunciones semejantes se le llam sndrome hipercintico aunque no slo
est afecto el sistema motor y sndrome de hiperactividad aunque el 50%
de todos los nios varones son calificados como hiperactivos por padres
y profesores (2001: 825).

Se realiz por primera vez en Europa

y en Norteamrica una clasificacin
ms formal exhibida a travs de manuales; en Europa se utilizaba la clasificacin Internacional de las enfermedades CIE 9 y el trastorno era conocido como sndrome hipercintico; en
Norteamrica en el DSM II, se le llam
sndrome hipercintico infantil o reaccin
hipercintica en la infancia. En ambas
clasificaciones se daba importancia al
sntoma de hiperactividad como marcador central de ahora sndrome.
En el tratado de psiquiatra DSM
(2003), refieren que el nombre cambi
de sndrome a trastorno; y de hipercintico, a dficit de atencin, enfatizando
ahora en un proceso psicolgico bsico como la atencin, se llam entonces, Trastorno por dficit de atencin en
el DSM III de 1980,
El nombre del trastorno se cambi para
reflejar la opinin prevalerte, especialmente en Norteamrica, de que era el
dficit cognitivo ms que la hiperactividad lo que constitua el centro del
trastorno, sin embargo se conserv una
distincin entre el trastorno con y sin
hiperactividad (2003: 2078).

Las observaciones sindrmicas no lograban un acuerdo para ponderar los

sntomas:
1) O bien se era hipercintico con una
falta de control de impulsos que generaban dficit de atencin
2) O bien el dficit de atencin generaba dispersin, hiperactividad secundaria y pobre control de impulsos.
En resumen se destacaron tres sntomas, la hiperactividad, el dficit de
atencin y la impulsividad, todos en
una conformacin tripartita ocasionada por disfuncin cerebral o dao o
neuropata.
Hasta aqu las discusiones se encaminaban (y an en la actualidad) a
la alteracin conductual y cognitiva
como producto de disfuncin neurofisiolgica y neuropsicolgica.
En 1987, el DSM III-R cambi el nombre
del trastorno por el de trastorno con
dficit de atencin con hiperactividad
y combin todos los sntomas en una
categora unidimensional, reflejando
el punto de vista de entonces de que
la falta de atencin, la inquietud y la
impulsividad estaban relacionados y
eran marcadores equivalentes del trastorno (2003: 2078).

En 1994 se resolvi a favor de que los

sntomas fueran divididos en dos grupos los que mantenan un predominio en la falta de atencin y los que se
mantenan en forma predominante
con hiperactividad-impulsividad.
En el tratado de psiquiatra (2003)
resaltan que tanto el DSM IV como el
CIE 10, se han acercado para definir el
trastorno y clasificar sus sntomas, el
DSM IV9 requiere la presencia de 6 sntomas de inatencin, o 6 de hiperactividad-impulsividad, o de ambos, en
los que los sntomas prevalezcan de
mnimo 6 meses y se permite el diagnstico de 3 subtipos diferentes, adems de la comorbilidad con otras patologas como la ansiedad y la depresin, la subdivisin en tres grupos es
la siguiente:

La descripcin de los sntomas que se dan para el dficit de atencin, para la hiperactividad y para la impulsividad se pueden consultar en el DSM
e incluso en el DSM IV R.

IV

REMO: Volumen VI, Nmero 16

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Trastorno por dficit de atencin

con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin.
Trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo.
Trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad, tipo combinado.

Mientras que para el CIE 10 deben estar presentes 6 sntomas de desatencin, 3 de hiperactividad y 1 de impulsividad, y el diagnstico no puede ser
dado en ausencia e sntomas de falta
de atencin, su muestra riguroso para
que los sntomas se den de forma persistente en varias situaciones , tanto en
casa como en la escuela y otras ms,
mientras que el DSM requiere que se
presente en al menos una situacin, las
diferencias implican que los pacientes
diagnosticados por el CIE presenten
mayor gravedad que los que estn
diagnosticados por el DSM.
Otra diferencia es que el CIE no acepta que se den diagnsticos mltiples y
no recomienda que se d el diagnstico si existe trastorno de ansiedad o
trastornos del estado de nimo.
Por otro lado las neurociencias
mostraron mayor acuerdo y ms avances aceptados en ambos continentes
como por ejemplo los hallazgos que la
neuropsicologa aport sobre los procesos que componen la atencin y los
mecanismos de autocontrol:
Las teoras actuales estn a favor del
papel de un deficiente control inhibitorio -el mecanismo de retencin que
interviene en la regulacin temporal,
de inicio e interrupcin de la acciny de la neuropatologa de la regin
frontal y de otras reas del cerebro relacionadas. (2003:2078).

A pesar de las diferencias metodolgicas de inclusin y exclusin de sntomas en ambos continentes; s hubo
acuerdo en llamarlo trastorno, logr
aceptarse como ms complejo y super la categora de sndrome entendido por Aduriz F. (2007:20) como sndrome clnicamente significativo asociado a deterioro en ms de un rea
de funcionamiento; el hecho de ser
Mxico, Enero-Abril de 2009

un trastorno implica entonces que se

pueda llevar a cabo la diferencia entre aquellos nios que pueden presentar hiperactividad o atencin deficiente por otras causas sin que por ello
tengan que ser diagnosticados con
TDAH, esta evolucin en la categora
parece no reflejarse en la prctica
mdica hoy da.
Elevar a categora de trastorno nos
deja en posibilidad de diferenciar listas sindrmicas de cuadros clnicos;
y de favorecer tratamientos en los que
no slo se atiendan los signos y sntomas manifiestos sino que se realicen
constructos e inferencias clnicas.
En conclusin los nombres al actual
TDAH han sufrido varias modificaciones que expresan un anlisis de sntomas que si bien tienen una base biolgica compleja no podran ser ni existir
sin la humanizacin y la personalizacin que nos brinda la vida emocional
y afectiva, despojar del desarrollo del
psiquismo sano y patolgico de su
parte social y psicolgica y vestirla de
cognicin y biologa aporta un anlisis tan parcial que en sentido filosfico podra llegar a ser falso.
El psicoanlisis tiende a mostrar que
la salud mental no depende slo de la
herencia ni de acontecimientos fortuitos, sino que sus fundamentos se construyen en forma activa en la primera
infancia cuado la madre es suficientemente buena en su tarea y en el lapso
de la niez que se vive en el seo de
una familia que funciona como tal
Winnicott (1994: 206).

A los humanos nos conforma ms la

condicin biolgica, para Bleger poseemos varias condiciones, una de ellas,
la de ser social y pertenecer a la sociedad, refiere que a travs de esta condicin incorporamos experiencias, nos
construimos y nos transformamos:
Ser social no es un factor superficial
que modifica caractersticas transitorias o no esenciales del ser humano,
sino que cambia profunda y sustancialmente la primitiva condicin de ser
natural, en el sentido de depender en
gran parte de la naturaleza (1973:20).

A esta condicin se le unen las de ser

concreto, con lo cual adquirimos una

cultura, una religin, una pertenencia

que se integra al ser y a la personalidad; y tambin la de ser histrico, tanto
individual como grupal y socialmente.
Hasta ahora el nombre ha mostrado una exclusin afectiva y social, una
tendencia a marcarlo como predominantemente biolgico y a tratarlo por
consecuencia mediante frmacos a
pesar de que existen inconsistencias
graves que incluso marcan diferencias
entre Amrica y Europa.
En el anlisis de la etiologa, la predominancia biolgica genera la expectativa de que es un trastorno que afecta e impacta al paciente y a su familia
mostrndolos pasivos tanto a la generacin de sntomas como al tratamiento, por lo que los tratamientos farmacolgicos operan como la solucin al
problema dejando de lado el anlisis
subjetivo.
Al restar importancia al anlisis
subjetivo de la patologa, las psicologas de corte positivista saltan como
alternativa de entrenamiento a las
consecuencias que les ha generado la
alteracin biolgica de la cual son vctimas y en la que su participacin etiolgica es nula.
CONCEPTO DE MULTIFACTORIALIDAD.
No obstante la supremaca en las teoras biolgicas al explicar el origen del
TDAH, en las investigaciones y construcciones explicativas se inicia diciendo que el TDAH es un trastorno
multifactorial.
Concepto que lleva a la reflexin
en varias lneas, de primera impresin
aparece como un trmino que genera
una expectativa sobre la complejidad
del trastorno, por lo que el anlisis y
conocimiento parece incluir varios
niveles de compromiso que rebasan
al orgnico; y ms fenmenos psquicos que los que se describen como centrales, puede hacernos pensar en la
importancia del surgimiento de explicaciones integrativas, ya que no son
suficientes los conocimientos que
aportan las teoras bioqumica, gentica, neuropsicolgica, neurologa o
cualquier rama mdica biolgica.
Pero tambin ha sido una sorpresa
encontrarme con confusiones en el uso

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de este trmino, que es empleado para

explicar diferentes formas de causalidad.
Por ejemplo, a la tendencia a concluir que tener TDAH presupone que
quien lo padece est ante un problema
biolgico; desde las categoras que Bleger Jos (1973:130) propuso, se le considerara policausalidad unidireccional:
policausalidad unidireccional en el
que todo fenmeno es siempre la resultante de un conjunto numeroso de
causas, que actan todas en la misma
direccin, impulsando el objeto en el
mismo sentido.

En dnde muchas causas orgnicas

(genticas, bioqumicas, fisiolgicas)
ocasionaran TDAH.
O tambin dando mayor complejidad al problema, existe la policausalidad concntrica en la que
hay muchas causas que actan en distintas direcciones, de manera que el efecto final es una resultante del paralelogramo de fuerzas y no una simple
sumase incluye el hecho de que una
conducta puede ser la resultante de
motivos en conflicto entre s ( 1973:130).

tmicos y neurobiolgicos el abordaje neuropsicolgico ms preciso permite un mayor conocimiento de TDAH.

El trmino multifactorial, lejos de

ser integrador, en muchas de las investigaciones mantiene un enfoque
mecanicista, lineal como los del tipo
causa-efecto (monocausalidad en cadena) o como la policausalidad ya
mencionada, que aunque ms compleja continua con una faltante importante y sin tomar en cuenta la sobredeterminacin causal, entendiendo por
ella que no slo existe policausalidad
compleja con mltiples y complejas
relaciones,
sino que adems se tiene en cuenta que
el efecto producido reacta sobre las
causas, en un condicionamiento recproco muy complejo (Bleger, J. 1973:131).

Bleger tambin propone que en la sobredeterminacin causal se han de

considerar:
1.
2.
3.
4.
5.

A esta policausalidad usada como sinnimo de multifactorialidad, se le

adjudica que las distintas teoras biolgicas constituyen el fundamento
terico para comprender el fenmeno del TDAH, y que algunas variables psicolgicas podran estar presentes, como se puede leer en el artculo de M.T. Lucas, F. (2005:42)Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad factores etolgicos y endofenotipos; Revista de Neurologa, 2005.
El trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad TDAH constituye una
entidad polimorfa y multifactorial
los avances en las neurociencias han
conseguido que el trastorno sea contemplado he investigado desde perspectivas muy amplias. Los aspectos
genticos y los marcadores neuroana-

Niveles: Biolgico, psicolgico,

sociolgico.
mbitos: Individual, grupal institucional.
reas: mente, cuerpo y mundo
externo.
Campos: Conciente, inconciente;
psicolgico, ambiental.
Causas: subjetivas y objetivas

Al considerar todos estos factores la

apertura al paradigma brinda un beneficio multidimensional, mientras que la
falta de apertura al paradigma biolgico o psicolgico, Pichon-Rivire, E.
(1985:200) lo considera un obstculo
epistemolgico que lentifican el proceso de produccin cientfica, ya que faltan premisas adecuadas para comprender los fenmenos humanos, algunos
otros obstculos propuestos por Rivire
son el uso de la lgica formal cmo la
nica forma de lectura de la realidad o
de pensamiento cientfico:
La lgica formal como la nica forma
de pensamiento cientfico con lo que
se crean dificultades para efectuar una
correcta lectura de la realidad.

Otra ms es la ausencia de perspectivas totalizadoras que incluyan la in-

terrelacin dialctica entre individuo

y sociedad; y yo agrego que tambin
lo es la dificultad para aceptar fenmenos inconcientes, y las limitaciones
que provoca teorizar slo con fenmenos concientes.
La multifactorialidad es en muchos de los casos reducida y empleada como sinnimo de policausalidad,
como formalismo desdibujado en la
fuerte tendencia a subordinar los fenmenos psicolgicos a la biologa, o
bien, para mostrar la posibilidad de
que la hiptesis biolgica puede presentar fallas, como cuando se dice en
estadstica que existe .05 % de posibilidad de error para marcar que se tiene alta confiabilidad.
Las ciencias positivas han tenido
la fuerza de encaminar la teorizacin
y la investigacin formando un cauce
que empuja y jala hacia las teoras biologistas en las que a travs del pensamiento lgico-deductivo se concluye
que si falta atencin luego entonces,
se debe fortalecer esa falta, apostando sus tratamientos al estmulo cognitivo y al control farmacolgico de
los sntomas que causan displacer al
paciente y a quien lo rodea. La comprensin de fenmenos inconcientes,
vinculares, emocionales entre otros, es
poco atendida o incluso negada.
En esta inercia, los tratamientos se
muestran dirigidos a normalizar sntomas ignorando las condiciones sociales, histricas, subjetivas, inconcientes del ser humano dejando de
lado la teorizacin del origen psicodinmico y la estructura psquica en
todas sus dimensiones, forzando a tratar cuadros descriptivos bajo supuestos de control biolgico.
La clasificacin actual no es suficiente ni determinante en la evolucin
de la gama sintomatolgica, ni en el
tratamiento, y la omisin o la mala
interpretacin que la ciencias positivas o de corte mdico dan a la teorizacin psicolgica y psicodinmica,
no ha contribuido a esclarecer las variables del origen psico-social.
En la actualidad no ha quedado
claro el proceso biolgico, la separacin que se hace de este con respecto
a las dems condiciones humanas,
REMO: Volumen VI, Nmero 16

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fracciona y genera dificultades para

comprender al TDAH como un fenmeno sobredeterminado, policausal,
multidimensional y humano.
La dificultad para tratar a nios
con trastorno con TDAH cuestiona el
paradigma de las ciencias positivas,
que resulta insuficiente en los tratamientos, pero al mismo tiempo abre
la posibilidad de integrar otros que
profundicen no slo en las ciencias
biolgicas sino en las psicodinmicas.
LA PROPUESTA PSICOANALTICA
Bleger desde 1973, consideraba que las
investigaciones que aislaban al ser
humano perderan vigencia al superar
los dualismos metafsicos, como innato-adquirido, individuo-sociedad,
mente-cuerpo, consideraba que era
necesario conceptualizar en forma integrada al humano y que era una aberracin del pensamiento cientfico tomar la parte por el todo o analizar en
una categora nica al ser humano.
Todas las ciencias no son sino fragmentos de una sola realidad, nica y
total; todos los fenmenos se relacionan entre s y se condicionan recprocamente. Estos hechos no deben ser
olvidados cuando por razones metodolgicas se asla, divide, y estudia
por separado algn grupo de fenmenos (Bleger, 1973:73).

Para Rivire Pichon, las dualidades

(mente-cuerpo, salud-enfermedad)
sirven para realizar integraciones y
descubrir los diferentes aspectos de la
psique:
definimos la conducta como estructura, como sistema dialctico y significativo en permanente interaccin, intentando resolver desde esta perspectiva las antonimias mente-cuerpo, individuo y sociedad, organismo-medio
(Laganche, citado por Pichon-Rivire,
E. 2001:173), concepto en los que la individualidad y no slo la estadstica
importan para la comprensin de un
fenmeno complejo.

En este sentido integral del humano

la conducta es orgnica y psicolgica
y no puede dejar de ser alguna, de
acuerdo con Bleger existen niveles de
integracin en donde los niveles suMxico, Enero-Abril de 2009

periores contienen a los inferiores y

agregan condiciones nuevas, en dnde el nivel psicolgico y axiolgico
seran los niveles ms altos que integraran elementos nuevos que no existen en el nivel biolgico.
Todo lo que se manifiesta en el hombre es siempre psicolgico y este nivel
de integracin no puede darse jams
sin los niveles precedentes (1973:71).

: Nivel axiolgico
: Nivel
psicolgico-social
: nivel biolgico
: nivel fsico-qumico

Los afectos no son entidades aisladas que acompaan la cognicin as

como tampoco son la consecuencia
del pensamiento
la cognicin existe dentro de los estados afectivos, formando parte de ellos
y no antecedindolos (Bleichmar, H.,
2001:2).

El cuerpo terico que compone al TDAH

puede ser analizado desde una postura terica diferente a la que le dio
origen y considero que como parte de
una verdadera apertura cientfica,
esta teora forma parte esencial en la
construccin y comprensin de lo dicho y de lo que an falta por analizar
y depurar en el conocimiento de esta
patologa, abriendo posibilidades sin
caer en determinismos monocausales.
BIBLIOGRAFA

(Bleger, p. 71)

Refiere tambin que la conducta es

siempre una manifestacin de un ser
humano en un contexto social y tiene
propiedades que no aparecen en el
nivel biolgico, y a pesar de que la
psicologa no puede dar cuenta de la
totalidad de un fenmeno, sin la psicologa no se completa el estudio de
esos fenmenos.
A la complejidad psicolgica
agregamos los efectos reactuando en
las causas (subjetivas y objetivas), en
las diferentes reas (mente, cuerpo
y mundo externo), en diferentes
campos (consciente, inconsciente;
psicolgico, ambiental), en diferentes mbitos (individual, grupal, institucional).
El TDAH nos abre la puerta no slo
a la rehabilitacin (estimulacin) cognitiva, sino a analizar cmo la cognicin activa los estados emocionales,
y cmo los estados emocionales
guan a la cognicin inconsciente y
consciente, debindose otorgar a los
estados afectivos no nicamente el
papel de simple subordinado de la
cognicin sino un lugar relevante en
la organizacin de esta (Ablon, 1994;
Jones 1995; Killingmo, 1999; Schore,
1984, citados por Bleichmar, H. 2001)

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