La enfermedad trofoblstica

gestacional (ETG), es
un
conjunto
de
procesos
benignos y malignos poco
habituales, se caracteriza por
una proliferacin anormal del
tejido trofoblastico de la
placenta humana (hiperplasia)
y del genoma paterno, con
una
contribucin
materna
ocasional.

Cern Carranza, Julia Madeleine.

CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
Mola hidatiforme
Completa
Parcial

Neoplasia Trofoblstica Gestacional (NTG)

Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblstico del sitio placentario

Cern Carranza, Julia Madeleine.

Se caracteriza por anormalidades de las vellosidades

corinicas

Incluyen proliferacin trofoblastica y edema del

estroma velloso

Ocurre en embarazos genticamente anormales

Esta compuesta de 2 entidades cromosmica,

clnica e histopatologicamente diferentes:
Mola completa
Mola incompleta o parcial

Cern Carranza, Julia Madeleine.

Las vellosidades corinicas se convierten en una

masa de vesculas claras, en forma de racimos.
La composicin cromosmica mas frecuente (85%)
es de 46 XX y proviene por completo del padre.
En ocasiones puede producirse por una
fecundacin dispermica 46 XY.

El ovulo se fertiliza
con un
espermatozoide
haploide que luego
duplica sus propios
cromosomas.

Cern Carranza, Julia Madeleine.

1. Degeneracin hidrpica y
edema del estroma velloso.

2. Ausencia de vasos
sanguneos en las vellosidades
edematosas.
3. Proliferacin del epitelio
trofoblstico, en grado
variable.

4. Ausencia del feto y de amnios.

Cern Carranza, Julia Madeleine.

La hiperplasia trofoblastica es focal, en lugar de

generalizada.

Presencia de edema en evolucin lenta dentro del

estroma de las vellosidades corinicas
caractersticamente avasculares, en tanto otras
escasas vellosidades vasculares presentan
circulacin feto placentaria funcional (Shapter y
MacLellan, 2001).

Puede existir tejido fetal

Cern Carranza, Julia Madeleine.

INCIDENCIA
EEUU y Europa: 1
/1000 embarazos

Extremos de la
edad materna
(<15 y >45 aos)

Sur de Asia: 3,2 a 9,9

/1000 embarazos

Embarazo molar
previo

7 a 10 veces ms frecuente
en el sur de Asia que en
Europa y Norte Amrica

Ascendencia
asitica

Historia de
aborto
espontneo (2-3
veces mayor
riesgo)

Cern Carranza, Julia Madeleine.

HEMORRAGIA.

TAMAO DEL TERO.

ACTIVIDAD FETAL.

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HIPERTENSIN GESTACIONAL.

HIPERMESIS GRAVDICA .

TIROTOXICOSIS.

EMBOLIZACIN.

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Es muy probable que se expulse cerca de la semana 16 y rara vez

despus de la 28 semanas.
En el primer trimestre de embarazo se debe sospechar de ETG cuando
se presenta:
Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento, a
las 12 SS, por lo comn en cantidades moderadas.
Agrandamiento del tero que no guarda proporcin con la edad
gestacional.
Ausencia de partes fetales o de latido cardiaco del producto.
Nivel de HCG srico elevados para la edad gestacional.
HTA gestacional que surge y evoluciona antes de la semana 24.
Hipermesis gravdica

Cern Carranza, Julia Madeleine.

Mola completa

Dx
Definitivo

HISTOPATOLOGICO
ECOGRAFIA

Mola parcial

Cern Carranza, Julia Madeleine.

Consta de
dos fases:

1.- Evacuacin inmediata de la mola

2.- Seguimiento posterior para detectar proliferacin
trofoblastica persistente o cambio maligno.

LEGRADO POR ASPIRACIN

Es el mtodo preferible para evacuar molas, independiente del tamao uterino,
en mujeres que desean fertilidad.
En caso de mola grandes es importante disponer de sangre compatible.
Administrar medicamentos para dilatacin cervical, antes del acto anestsico.
Dilatacin cervical
LEGRADO POR ASPIRACION (cnula 12).
Legrado suave con legra quirrgica.

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HISTERECTOMIA
Tratamiento quirurgico
Mujeres >40 aos
Vida obsttrica resuelta.
Usualmente se preservan anexos.
Reduce el riesgo de secuela posmolar
maligna.

Si la paciente desea esterilizacin quirrgica se puede someter a Histerectoma con

mola in situ con conservacin de ovarios

Cern Carranza, Julia Madeleine.

1.- Evitar el embarazo durante 6 meses, como mnimo y para ello utilizar
anticonceptivos hormonales.

2.- Medir cada 2 sem los niveles sricos de hGC; es importante para
detectar neoplasia trofoblstica e incluso identificar cantidades pequeas
de tejido trofoblstico. Los niveles deben disminuir poco a poco hasta no
ser detectable

3.- La Quimioterapia no sta indicada mientras persista la regresin de los

niveles sricos.

4.- El incremento indica que hay proliferacin trofoblstica muy

probablemente maligna, salvo que la mujer ste embarazada de nuevo.

5.- Una vez que se normalizan los niveles de hGC, se les medir cada mes
durante 6 meses; pasado este lapso se interrumpe la vigilancia y se permite
a la mujer embarazarse.

Cern Carranza, Julia Madeleine.