LA RUPTURA DE PARADIGMAS EN LA HISTORIA DE LA NEUROCIRUGA

POR: KENDRYS BECERRA

Palabras claves: descubrimiento, avance, ciruga, sistema nervioso.
La historia de esta especialidad va aferrada a la vida de la Ciruga. Se han encontrado
indicios en fsiles de crneos trepanados. Los conocimientos anatmicos y fisiolgicos,
fueron insuficientes en las primeras civilizaciones, debido a motivos religiosos, que
prohiban la diseccin en cadveres y con mayor razn del cerebro; considerado como
sitio misterioso del pensamiento y sede del alma. Entre las comunidades ms importante
en la historia humana tenemos a los egipcios quienes observaron y describieron un poco
de la anatoma humana gracias a las prcticas de los embalsamientos de las momias.
Consideraban el corazn y los riones como rganos nobles, sin embargo, el cerebro era
extrado en fragmentos por las narinas.
En la Grecia antigua, tenan por costumbre incinerar rpidamente los cadveres, por lo
tanto, eran pocas las piezas para diseccin y se utilizaban cadveres mutilados en
guerras o de animales. En el ao 300 A.C. los ptolomeos, sucesores de Alejandro el
Grande, favorecieron la diseccin. Pertenece a este tiempo Herfllo, quien se destaca en
conocimientos anatmicos, disecando cerca de seiscientos cadveres. La medicina
hipocrtica, emple la trepanacin en caso de fracturas deprimidas del crneo y la
"sucusin" (mtodo en el cual colocaban al fracturado de columna cervical con luxacin,
traccionado boca abajo, hasta obtener algn resultado, siendo por lo general la muerte
como final. Estas costumbres perseveraron hasta el siglo XIX.
El paso de la medicina griega a la romana fue un periodo crtico, ya que la religin
existente, impregnada de magia, mantena el temor a la muerte y los cadveres se
consideraban como sagrados, inclusive el empleo del cuchillo de metal estaba prohibido.
Galeno hizo observaciones anatmicas en disecciones de animales, permaneciendo
graves errores durante cientos de aos.
Herodoto el historiador, expresaba que haba unos mdicos que curaban los ojos, otros la
cabeza, otros los dientes, otros los intestinos y hasta los hubo los llamados generales; se
observa como en pocas antiguas se perfilaban las especialidades. Hace un milenio
durante el Imperio Incaico se hicieron trepanaciones craneales, incluso con zonas de
cicatrizacin sea en algunos y hay especmenes con varios agujeros de trepanaciones
de diferentes fechas. Estos procedimientos en pocas centenarias fueron realizados por
conceptos msticos, religiosos y mgicos y en raras ocasiones para el tratamiento del
traumatismo de crneo.
Las enfermedades neurolgicas y de ellas una de las ms sobresalientes, la epilepsia, la
cual tomo renombre como enfermedad comicial ya que al caer una persona con crisis
convulsivas era imperativo suspender los comicios.
Podemos observar que hasta el periodo de la edad media la medicina en trminos
generales estaba muy ligada a las creencias, mitos y religiones de cada una de las
comunidades y civilizaciones presentes, por lo tanto era muy difcil romper paradigmas
exponiendo nuevos conocimientos sobre el cuerpo humano esto se convertira en la
poca de renacimiento en el problema ms evidente para la medicina y consigo para las
ramas de la ciruga debido al avance de las ciencias se impuls en la mente del hombre el

deseo de comprobar teoras, conceptos antiguos y descubrir con certeza la anatoma y la

fisiologa de los rganos con lo cual se da inicio a la anatoma moderna y la demostracin
de que muchos de los conceptos antiguos estaban errados.
En 1315 Mondino de Luzzi, efecta la primera diseccin bajo la bendicin papal. Aparecen
anatomistas como Berengario de Carpi, Leonardo da Vinci, Andrs Vesalio y cirujanos
como Ambrosio Par. Se destacan posteriormente Sylvius, Falopio, Eustaquio, Varolio (1).
Flix Wurtze escribe en 1576 contra el uso de la trepanacin en heridas por arma de
fuego. Botullus en esa poca describe el hallazgo de cuerpos extraos, restos de plomo
en el cerebro de los soldados. En el siglo XVII Harvey y Servet describen la circulacin
sangunea, por tal motivo este ltimo es condenado a la hoguera por el Santo Oficio de la
Inquisicin. Thomas Willis hace excelente descripcin de la circulacin cerebral. Purtmann
(1648-1721) remueve un perdign en el cerebro de un soldado herido. El barn Larrey y
Guthrie, son partidarios de la trepanacin en los fracturados del crneo. durante el siglo
XVIII se destacan anatomistas como Momo, Santorini, Hunter, Haller, este ltimo hace
una descripcin de la cartida interna. Es de notar tambin las descripciones anatmicas
de Vicq D'Azyr.
Las lesiones traumticas, tumores y patologa congnita, obligaron al cirujano a intervenir.
El cirujano pudo entonces, con la ayuda de la incursin anestsica y a los mtodos de
antisepsia, preconizados por Lister, abordar los ms recnditos lugares del cuerpo
humano. Chassignac escribe "Lsions traumatiques de crane et des parties qu'il contient"
(1842) y Des tumeurs de la voutu du crane" (1848). La ciruga del Sistema Nervioso, tuvo
su nacimiento cuando Paul Broca (1824-1880) trepan un paciente para evacuar un
absceso (1861). En 1870 Fritsch y Hitzig publicaron un trabajo sobre las localizaciones
corticales. En 1870 Van Bergman publica dos artculos sobre la ciruga enceflica. Joseph
Lister intenta la remocin de un tumor cerebral pero el paciente fallece durante el acto, en
1879 Mc Ewen en Escocia intenta en un caso similar, obteniendo semejantes resultados.
En 1884 Godlee (sobrino de Lister) y en 1885 Durante, operan con xito a pacientes con
tumores cerebrales. Posteriormente McEwen publica su importante trabajo sobre
infecciones purulentas del cerebro y la mdula espinal. En 1886 Horsley efecta la
ablacin de la corteza motora en epilepsia y en 1888 opera a un paciente con un tumor en
la mdula espinal. En la segunda mitad del siglo XIX, se desarroll la clnica neurolgica y
por medio de ella las escuelas neurolgicas inglesa, francesa y alemana se adquieren los
conocimientos para la localizacin de las lesiones del sistema nervioso. La lnea de
investigacin sobre histologa, fisiologa y neuropatologa abrieron un concepto integral en
el conocimiento de la funcin y enfermedad del sistema nervioso. Desde los finales del
siglo pasado los cirujanos comprendieron la necesidad de integrar los conocimientos para
profundizar en el arduo camino de la ciruga del sistema nervioso. Los precursores,
algunos de los cuales se han mencionado, son Vctor Horsley (1857-1916) en , Londres,
Fedor Krause (1856-1947) en Berln, Mc Ewen en Glasgow, Godlee en Londres, Durante
en Roma, Pussepp en Taru (Estonia), Chipault en Francia, Keen en los Estados Unidos.
En 1876 Baudens y Heter publican trabajos sobre ciruga de nervios perifricos. En las
condiciones existentes, entonces los resultados teraputicos eran malos debido a que
eran intervenciones con anestesia local, las infecciones eran frecuentes y carecan de
antibiticos e instrumental adecuado. La Neurociruga ha alcanzado su plenitud en el
desarrollo del siglo XX. Justamente a comienzos del siglo un joven cirujano Harvey
Cushing (1869-1939) visita algunos centros en Europa (Sherrington en Londres, Kocher

en Berna) y al regresar decide en Baltimore especializarse en Neurociruga, bajo la

orientacin de su maestro Halsted, quien fue cirujano general. Se destaca Cushing como
un pionero de la Neurociruga actual, en los campos del tratamiento y patologa de los
tumores, las operaciones descompresivas, drenaje lumbar, tratamiento de la hidrocefalia.
Opera l mismo dos mil tumores cerebrales y en forma paralela el patlogo Percival
Bailey (1926) contribuyen a la histologa de los tumores cerebrales. Walter Dandy (18861946) es el sucesor de Cushing, aportando nuevos procedimientos diagnsticos como la
ventriculografa gaseosa (1918), la neumoencefalografa (1919) y describe tcnicas
quirrgicas. En los Estados Unidos sobresalen Peet, Naffziger, Sachs, Adson, Rand,
Mixter, White, Stookey, Horrax, Poppen, Walker, Elsberg, este ltimo destacndose en
ciruga medular. En Montreal Wlider Penfield trabaja 34 en 1934 en el tratamiento
quirrgico de la epilepsia. Junto con este desarrollo en Europa y en un perodo
comprendido entre las guerras mundiales, sorresalen en 1914 Kocher, Thierry de Martel,
Clovis Vincent, Jaboulay, Leriche, Uffreduzzi, Pieri. Sicard en 1922, introduce la tcnica
radiolgica de la mielografa. En 1927 Egas Moniz, describe la arteriografa y en 1936
junto con Almeida Lima, inspirados por los trabajos de J acobsen y Fulton realizan
leucotomas prefrontales en Lisboa en pacientes psiquitricos del Hospital Bombarda y
reciben el Premio Nobel. En Alemania (1941) es impulsada por Tnnis, la escuela iniciada
por Ottfrid Foerster. En Inglaterra sobresalen J efferson, Cairns, Norman Dott, Gillinghan.
En Suecia Herberth Olivecrona, quien a partir de 1930 se dedica a la Neurociruga, dando
grandes aportes. Burdenko en 1927 funda el Instituto Neurolgico en Mosc, que hoy
lleva su nombre. En referencia a la ciruga del dolor con el aporte de los conocimientos de
anatoma y funcin del sistema nervioso, nacen nuevas tcnicas de ciruga para abatirlo,
es el dolor incoercible que se presenta en personas con cncer en fase terminal. El dolor
se pudo suprimir con la seccin de races nerviosas y vas y centros de conduccin
nerviosa. El grave problema de la neuralgia del trigmino se remonta desde la medicina
galnica y Albinus lo trat a finales del siglo XVIII mediante neurotoma perifrica.
Mareschal opera a Luis XIV, pero debido a conceptos errados de anatoma, le causa
parlisis facial al seccionar el VII par y el Rey queda con dolor. La contribucin de Krause
y Hartley culmina con la tcnica de Frazier (1901) en el tratamiento de la neuralgia del
trigmino. Ottfried Foerster describe la interrupcin de las vas de dolor a nivel de la
mdula espinal. A pesar de este floreciente desarrollo, durante las primeras tres o cuatro
dcadas de nuestro siglo los servicios eran escasos, en Estados Unidos slo existan en
algunas ciudades importantes. En Europa en Londres, Pars, Edinburgo, Manchester,
Estocolmo, Berln. En Sudamrica algunos neurocirujanos como Balado, Dowling,
Babbini, Carrillo y Morea en Argentina, Schoeder en Uruguay, Paglioli en Brasil, Asenjo en
Chile. En Portugal Almeida Lima, Vasconcellos, Gamma. En Espaa Ley Garca, Tolosa,
Barcia, Goyanes, Daz, Sixto Obrador. La historia de la ciruga de aneurismas es
interesante, Morgagni en 1761 observ dilataciones localizadas en arterias cerebrales.
Buimi en 1778 lo asocia a un caso de hemorragia cerebral, Hunter en 1792 reporta un
caso de aneurisma a nivel del seno cavernoso. Horsley descubre accidentalmente un
aneurisma durante una craneotoma. Cooper en 1808 emple la ligadura de la cartida.
En 1911 Matas reconoce la importancia de la circulacin colateral. Symonds en 1923
puolica cinco casos de pacientes con hemorragia subaracnoidea. En 1927 Egas Moniz
describe la arteriografa, en 1928 Dandy diagnostica clnicamente una aneurisma silviano
y lo trata ocluyendo la cartida en el cuello. En 1931 Norman llitt en Edinburgo hace la
primera ciruga intracraneana con el fin de proteger el saco aneurismtico con msculo.

En 1936 Tnnis recubre un aneurisma de comunicante anterior, en 1937 Dmdy inicia el

empleo del "clip" y en ese ao Shimizu en Japn descubre un aneurisma por angiografa y
lo opera. En 1940 Crafoord describe la ventilacin con presin positiva en Suecia y en
1952 se inicia el empleo de respiradores automticos, culminando con el control de gases
arteriales en 1959 por Woolmer. A partir de 1945 aparecen nuevas tcnicas por Norlen, K
rayenbhl, Yasargil, Scoville, Hamby, Mayfield, Mallis, Falconer, Mc Kissock, Ilake,
Gillinhan, Sano, Botterel en 1956 describe el sistema de grados de pronstico. El empleo
del microscopio operatorio fue por Kurze y Rand en 1957 en Los Angeles. Se observa as
cmo despus de las pocas de iniciacin y consolidacin, ha entrado la Neurociruga en
los ltimos veinticinco aos en una gran fase de expansin, el nmero de neurocirujanos
especialistas en todo el mundo llega a unos siete mil. Los estudios de neuroanatoma,
histologa y fisiologa del sistema nervioso se han ampliado. En los ltimos aos han
mejorado las tcnicas de neuroanestesis se emplea la hipotensin controlada, la
coagulacin bipolar; el empleo de sustancias antifibrinolticas desde 1967 por Norlen. La
hipotermia profunda y la hipotensin profunda son etapas que han pasado al recuerdo
histrico por ser innecesarias y peligrosas, en ciruga vascular. El diagnstico ha
avanzado gracias al progreso de la neuroradiologa con el gran descubrimiento de la
tomografa asistida por la computadora por Hounsfield en 1972, recibiendo el Premio
Nobel en 1976. El empleo de nuevos instrumentos y la tcnica electrnica aseguran el
xito en la sala de operaciones y en cuidados intensivos postoperatorios. Las tcnicas
microquirrgicas se perfeccionan y es ejemplo la ciruga transesfenoidal con remocin de
tumores hipofisarios, mejorada por Hardy en Montreal. Algunos padecimientos como el
dolor, la epilepsia, enfermedad de Parkinson, en enfermedades psiquitricas fueron
susceptibles a ciruga, hoy en da algunos procedimientos fueron abandonados al
encontrar nuevos medicamentos para el adecuado control. En 1947 Spiegel y Wycis en
Filadelfia aplican los principios esterotxicos, persisten Riechert y Hasler en Alemania,
Tallairach y Guiot en Francia, Leksell en Suecia, Cooper en Nueva York, Narabayashi y
Sano en Tokio. El incremento de la patologa neuroquirrgica ha sido impresionante en
especial en pacientes accidentados. La patologa de la columna es de gran prominencia
desde que Mixter y Barr demuestran en Boston en 1934 que la causa ms frecuente de la
citicas era la hernia discal, sobresalen las tcnicas de Threymaeker, Cloward, Verbiest.
Las lesiones vasculares son otro gran campo de investigacin. El captulo de los tumores
sigue en auge y requiere del diagnstico precoz. Aparte del tratamiento 35 quirrgico se
emplea rayos Laser radioterapia, radionucledos, quimioterapia e inmunoterapia. La
Neurociruga infantil que ataca principalmente los padecimientos congnitos como la
hidrocefalia, ha experimentado un avance. Thsde 1956 se emplean vlvulas de Holter,
Pudenz, Heyer, Rickam en el tratamiento de la hidrocefalia. Resulta sorprendente el
floreciente desarrollo de la Neurociruga en las ltimas dcadas y el porvenir en aos
venideros, para el conocimiento en el arte y ciencia de curar o mejorar las alteraciones del
sistema nervioso, que constituye especialmente el cerebro, el tesoro biolgico ms
precioso que posee el hombre.
Podemos pensar que la neurociruga consta de una historia considerablemente reciente
ya que los primeros abordajes practicados se llevaron a cabo alrededor de hace un poco
ms de un siglo, sin embargo, lo que vemos hoy en da de los grandes avances obtenidos
gracias a las tcnicas de neurociruga se deben a las riquezas en conocimiento y la
ruptura de los paradigmas provocadas por pioneros de la medicina moderna a pesar de
las pocas y periodos crticos de la historia humana. Vemos que cada avance fue

necesario para evitar las complicaciones ms frecuentes como por ejemplo las
infecciones y cumplir con uno de los principios ms grandes de la biotica y es primero no
hacer dao a nuestros pacientes. Hoy solo sabemos con certeza que aun el sistema
nervioso es un campo grande de misterios por descubrir y es tarea de la medicina y la
neurociruga investigar para adquirir conocimientos que nos permitan da tras da como
romper los paradigmas actuales.

BIBLIOGRAFIA
-

Evans Benavides, T. (1983). Historia de la neurocirugia. Acta md. costarric,26(1),

33-7.
Escobar, J. A. M., & Restrepo, C. E. N. (2005). Historia de la
neurociruga.Neurocirugia para medicos generales, 1.