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Breast-feeding as a source of prevention in healthcare

Leonardo dos Santos Antunes 1


Lvia Azeredo Alves Antunes 2
Marcos Paulo Fonseca Corvino 1
Lucianne Cople Maia 2

Abstract The importance of breast-feeding has


been addressed through multi-professional approaches. As healthcare practitioners, dentists are
included in this context and due to the close
links between breast-feeding and the development
of the stomatognathic system should be able to
advise pregnant women and new mothers on this
practice, with countless benefits for mothers and
their babies. This paper thus presents up-to-date
and enlightened information through a review of
the literature that supports the benefits of breastfeeding, urging heightened awareness of its importance and the preparation of policies and actions implemented through Brazils National
Health System (SUS) that rank breast-feeding as
a high-priority goal.
Key words Breast-feeding, Public health, Oral
health, Brazils National Health System (SUS)

Faculdade de Odontologia,
UFF. Rua So Paulo 30,
Centro. 24020-140 Niteri
RJ. lsantunes@terra.com.br
2
Universidade Federal do
Rio de Janeiro.

Resumo A importncia da amamentao natural tem sido abordada sob mbito multiprofissional. O cirurgio dentista como profissional
da rea de sade est includo neste contexto e
deve ser capaz de orientar a gestante e as recmmes visto a forte relao que existe entre amamentao natural e o desenvolvimento do sistema estomatogntico. So inmeros os benefcios
gerados tanto para a me quanto para o beb.
Baseado nisso, o presente artigo prope, por meio
de uma reviso de literatura discutida, argumentar com informaes atuais e esclarecedoras os
benefcios da amamentao dando estmulo
conscientizao da sua importncia e formulao de polticas e aes, atravs do SUS, que
priorizem a prtica da amamentao como meta.
Palavras-chave Aleitamento materno, Sade
pblica, Sade bucal, SUS

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Amamentao natural como fonte de preveno em sade

Antunes, L. S. et al.

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Introduo
A importncia da amamentao natural tem sido
abordada, principalmente sob o ponto de vista
nutricional, imunolgico e psicossocial; portanto, um assunto de interesse multiprofissional
envolvendo dentistas, mdicos, fonoaudilogos,
enfermeiros, nutricionistas e psiclogos1.
A industrializao e a urbanizao crescentes
implantaram novas rotinas e hbitos na alimentao, atingindo tambm mes e filhos. Em meados do sculo XX, a indstria moderna introduziu o leite em p que, atravs de intensas campanhas de incentivo, foi conquistando o mercado com sua facilidade e praticidade. Este fato,
associado a fatores sociais (aumento de nmeros de mes trabalhando fora) e culturais (falta
de informao sobre os benefcios da amamentao, causas referidas como a criana no quis
mais, tenho pouco leite ou crenas leite fraco2), alm do medo em relao esttica do seio,
ocasionaram a falta de estmulo prtica da
amamentao3. Hoje, esses fatores continuam
existindo exceto em relao informao, que
bem divulgada por ser um assunto em voga.
O dentista, sendo um profissional da rea de
sade, deve ser capaz de orientar a mulher gestante e as recm-mes no sentido de justificar a
necessidade do aleitamento do beb ao seio, visto
que uma amamentao insuficiente tem forte
correlao com a presena de hbitos bucais nocivos, constituindo-se num dos principais fatores etiolgicos das malocluses dentrias 4.
O sucesso na promoo do aleitamento materno advm do engajamento das autoridades
pblicas. O SUS, por exemplo, num esforo gerado para o controle da mortalidade infantil, tem
registrado iniciativas em vrios nveis de gesto5.
Outros rgos como a Organizao Mundial de
Sade (OMS) e o UNICEF - Fundo das Naes
Unidas para a Infncia, tambm esto na luta
para a promoo da amamentao6. Entretanto,
ainda est longe de se alcanar a meta recomendada pela OMS, fato esse que deve reforar o
compromisso das unidades bsicas de sade na
promoo do aleitamento materno.
Desse modo, a presente reviso de literatura
objetiva argumentar, atravs de informaes atuais e esclarecedoras, a importncia da amamentao para a me e o beb, dando estmulo
formulao de polticas e aes que priorizem a
prtica da amamentao atravs do seu estabelecimento como meta.

Reviso de literatura
Benefcios para o beb
O ato de amamentao propicia o contato
fsico entre me e beb, estimulando pele e sentidos. Se a amamentao feita com amor e carinho, sem pressa, o beb no s sente o conforto
de ver suas necessidades satisfeitas, mas tambm
sente o prazer de ser segurado pelos braos de sua
me, de ouvir sua voz, sentir seu cheiro, perceber
seus embalos e carcias. Logo, ao estabelecer esse
vnculo entre me e filho, h compensao do vazio
decorrente da separao repentina e bruta que
ocorre ps-parto, corrigindo fantasias prematuras frustrantes que o parto possa lhe ter causado
como abandono, agresso, ataque e fome3.
Os aspectos psicolgicos do aleitamento materno esto relacionados ao desenvolvimento da
personalidade do indivduo. As crianas que
mamam no peito tendem a ser mais tranqilas e
fceis de socializar-se durante a infncia. As experincias vivenciadas na primeira infncia so
extremamente importantes para determinar carter do indivduo quando adulto 3.
A suco, deglutio e respirao, funes
primrias do beb, so desenvolvidas atravs de
uma correta forma de amamentao, devendo
constituir um sistema equilibrado7. Mamar no
supre apenas a necessidade de alimentao, satisfazendo duas fomes: a fome de se nutrir, de
se sentir alimentado, como tambm a fome de
suco, que envolve componentes emocionais,
psicolgicos e orgnicos3. Essas duas fomes
devem estar em equilbrio, caso contrrio, a necessidade de suco pode no ser alcanada, causando uma insatisfao emocional, e assim a criana buscar substitutos como dedo, chupeta,
ou objetos, adquirindo hbitos deletrios8, 9.
No ato de amamentar, a criana estimula um
exerccio fsico contnuo que propicia o desenvolvimento da musculatura e ossatura bucal,
proporcionando o desenvolvimento facial harmnico. Isso direciona o crescimento de estruturas importantes, como seio maxilar para respirao e fonao, desenvolvimento do tnus muscular, crescimento ntero-posterior dos ramos
mandibulares, anulando o retrognatismo mandibular 4. Alm disso, ele impede alteraes no
sistema estomatogntico, a saber: prognatismo
mandibular, musculatura labial superior hipotnica, musculatura labial inferior hipertnica,
atresia de palato, interposio de lngua e atresia

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dependente das causas que determinam o estado


anmico, associa-se ao mesmo graves prejuzos
para o desenvolvimento cognitivo e motor da
criana e para o seu futuro aproveitamento escolar16. Alm disso, h interferncia nos processos de crescimento e desenvolvimento da criana
com prejuzo de desenvolvimento mental, motor
e de linguagem; alteraes comportamentais e psicolgicas como falta de ateno, fadiga, insegurana e diminuio da atividade fsica17.
A ictercia precoce, por discreta imaturidade
do fgado, pode ocorrer em neonatos, onde a
alta concentrao de leite e colostro ajuda eliminar o mecnio pelas primeiras fezes estimulando
o desaparecimento da cor11.
As doenas atpicas como alergias podem ser
desencadeadas pelo contato com o leite de vaca.
Logo, crianas que possuem esse risco hereditrio buscam atravs de dietas restritivas e outras
medidas preventivas, como o aleitamento natural, fazer uma profilaxia da doena18.
Os benefcios da amamentao natural no
atingem a criana apenas quando beb, podendo
as vantagens se estender para sua sade futura.
Crianas amamentadas por certo perodo de tempo tm taxa de infeco por parasitas reduzidas,
viso melhor aos 4 meses e aos 36 meses e trs
vezes menos a presena de xeroftalmia15. Na fase
adulta, a presena de amamentao quando beb
est relacionada diminuio de risco para doenas cardiovasculares, reduo ou adiamento do
surgimento de diabetes em indivduos susceptveis19, risco reduzido de desenvolver cncer antes
dos 15 anos por ao imunomoduladora fornecida pelo leite15 e metade do risco de disfuno
neurolgica15.
Um pequeno, porm detectvel aumento na
habilidade cognitiva e desempenho escolar da
criana est associado ao aleitamento natural,
fato esse concludo em 70% de estudos sobre esse
tema20, 21. Isto est associado presena marcante de cidos graxos de cadeia longa no leite materno. Eles so essenciais ao desenvolvimento
cognitivo de crianas que nasceram prematuras,
as quais apresentaram QI mais elevado que quando comparados quelas que se alimentavam de
frmulas15.
Benefcios para a me
Para a mulher, a amamentao tem papel
importante sob vrios aspectos. Ao amamentar,
o instinto maternal satisfeito e supre a separao abrupta ocorrida no momento do parto, que
pode causar at depresso22, amenizada pela for-

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do arco superior1 e evita malocluses, como


mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior e aumento de sobressalincia10.
A amamentao proporciona criana uma
respirao correta, mantendo uma boa relao
entre as estruturas duras e moles do aparelho
estomatogntico e proporciona uma adequada
postura de lngua e vedamento de lbios11. Alm
disso, associada ao mecanismo de suco, desenvolve os rgos fonoarticulatrios e a articulao dos sons das palavras, reduzindo a presena de maus hbitos orais e tambm de patologias fonoaudiolgicas1.
O desenvolvimento da articulao temporomandibular (ATM) durante o perodo em que
os dentes ainda no erupcionaram tambm est
relacionado amamentao. Essa articulao fica
prejudicada se houver um menor esforo muscular para extrair alimento, como na amamentao artificial, causando uma anulao da excitao da ATM e da musculatura mastigatria do
recm-nascido11.
A me considerada a principal fonte de microorganismos importantes para o estabelecimento da microbiota digestiva da flora do recm-nascido tanto no parto quanto na amamentao, atravs do colostro e do leite humano, que
oferece condies nutricionais (fatores de crescimento) favorveis para essa implantao12. A fase
de colonizao crtica, pois uma implantao
anormal pode acarretar uma microbiota menos
eficiente nas suas funes12. Esse fato pode estar
correlacionado formao de fezes menos consistentes atravs do crescimento de microorganismos, como os lactobacilos, que ajudam na
digestibilidade de lipdeos e fermentam acar
do leite materno no intestino, fato que vem impedir a instalao de outras bactrias que atuariam evitando diarria e conseqente desnutrio12,
13
. As propriedades antiinfectivas do colostro e
do leite materno manifestam-se atravs dos componentes solveis (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE, lisozimas, lactobacilos e outras substncias imunorreguladoras) e componentes celulares (macrfagos, linfcitos, granulcitos, neutrfilos e clulas epiteliais)11, 14. As infeces comumente evitadas so: diarria, pneumonia, bronquites, gripe,
paralisia infantil, infeces urinrias, otite15, infeco no trato intestinal12. Alm disto, a amamentao no primeiro ano de vida pode ser a
estratgia mais exeqvel de reduo da mortalidade ps-neonatal oriunda das infeces5.
O leite materno propicia criana ferro em
alta biodisponibilidade e proteo contra infeces, condies essas protetoras da anemia16. In-

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mao de um cordo psquico duradouro at o


desmame progressivo3.
A satisfao no instinto sexual da me tem
sido relacionada a esse ato devido a respostas da
lactao serem semelhantes s do coito na estimulao da contratibilidade uterina e ao aumento do interesse sexual ps-parto3.
A reduo de estresse e mau humor tem sido
relatada por mes aps as mamadas. Este efeito
mediado pelo hormnio ocitocina, que liberado
na corrente sangunea durante a amamentao
em altos nveis22. Alm disso, a sensao de bemestar referida pela lactante no final do tempo da
mamada deve-se tambm liberao endgena
de beta-endorfina no organismo materno23.
O incio da liberao da ocitocina comea na
hora do parto para a promoo da contrao
uterina. Sua ao continuada e potencializada
no ato da amamentao pela estimulao que a
suco causa sobre a hipfise. A descarga de hormnio que ocorre reduz o tamanho do tero,
libera a placenta, diminui o sangramento psparto, causa atraso da menstruao e conseqente preveno anemia24.
No perodo em que no comea a menstruao, enquanto a mulher amamenta exclusivamente, a proteo quanto gravidez fica em torno de
98% nos primeiros seis meses e depois cai para
96%. Nesse perodo, as mulheres esto aplicando uma tcnica de planejamento familiar extremamente segura chamada LAM Mtodo de
Amenorria Lactacional25 que assegura o espaamento entre gestaes desde que a amamentao seja exclusiva e em livre demanda24.
Os benefcios relacionados mulher aps a
amamentao so vrios: a forma fsica retorna
ao peso pr-gestacional, menor risco de desenvolver artrite reumatide, risco reduzido de osteoporose aos 65 anos e menor probabilidade de
desenvolver esclerose mltipla15.
Em relao aos diversos tipos de cncer, amamentar por no mnimo dois meses reduz o risco
de cncer no epitlio ovariano em 25% 15, 26; de 3
meses a 24 meses um dos principais fatores
protetores do cncer de mama que ocorre antes
da menopausa27, alm de estabilizar o progresso
da endometriose materna diminuindo o risco de
cncer endometrial e de ovrio28.
Conhecimento das mes e relao
amamentao/Sistema nico de Sade SUS
As crenas e os tabus fazem parte de uma
herana sociocultural, determinando diferentes
significados do aleitamento para a mulher. A de-

ciso de amamentar ou no o seu beb depende


da importncia atribuda a esta prtica que freqentemente fundamentada nas informaes
transmitidas culturalmente atravs do relacionamento av-me-filha2, 24.
A substituio da amamentao e do leite
materno por produtos industrializados apresentou uma fase de declnio no incio do sculo XX.
As estratgias de marketing para a implantao de frmulas sempre se concentraram na convenincia da mamadeira e do leite em p, enfatizando o ponto de vista da mulher liberdade
para manter uma vida social ativa, participao
do marido na alimentao29. Logo, nos anos 70,
auge do declnio da prtica da amamentao,
houve piora das condies de sade materna infantil e, como conseqncia, campanhas foram
organizadas e o aleitamento voltou a ser estimulado nas dcadas subseqentes, nas quais houve
aumento lento, no entanto crescente30.
Para proteger o aleitamento materno quanto
s estratgias de marketing no ticas, a OMS, em
1981, recomendou aos pases a adoo do Cdigo Internacional de Marketing dos Substitutos do
Leite Materno. O cumprimento deste cdigo, visto nos estudos de Rea e Toma29, objetivou evitar o
estabelecimento da relao profissional-indstria
e conflitos de interesses pessoais (financiamento
direto aos profissionais, aceitao de presentes,
patrocnios e incentivos individuais) para a prescrio dos substitutos do leite materno.
A partir da dcada de 80, a OMS e o Fundo
das Naes Unidas para a Infncia UNICEF
direcionaram esforos para a instituio de uma
poltica de incentivo amamentao. Nesse contexto, insere-se a publicao do texto Proteo,
promoo e apoio ao aleitamento materno: o
papel dos servios de sade31, que apresenta os
Dez passos para o sucesso do aleitamento materno, e, posteriormente, o lanamento da Iniciativa Hospital Amigo da Criana IHAC. A IHAC
prope rotinas hospitalares facilitadoras do aleitamento materno. Venncio6 em estudo mostra
que tal instrumento, alm de ser til para a orientao de condutas dos profissionais de sade quanto ao manejo do aleitamento materno, foi tambm capaz de fornecer um diagnstico sobre a
freqncia de diferentes tipos de problemas da
amamentao no ps-parto imediato.
Todavia, estudos comparativos de pocas
mais recentes com a dcada de 80 relatam manuteno da prevalncia da amamentao. No Brasil, de forma geral, houve importante melhora
nos ndices de aleitamento materno aps este
perodo, chegando estabilizao em certos lo-

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nhadas cotidianamente; inadequao entre suas


necessidades e as da criana; interferncias externas de familiares, amigos e demais interaes; trabalho materno; solido e isolamento da mulherme e a necessidade de obter apoio para a execuo da amamentao24. As mes sentem-se culpadas por no amamentarem e no so preparadas para conhecer esse processo bsico de vida.
Por isso, precisam de ajuda e principalmente informao11. O apoio referido seria alm da atuao do setor de sade, aparelhos sociais de suporte maternidade e o ncleo familiar24.
As mulheres em seus discursos costumam
relatar a banalizao do seu sofrimento pela equipe de sade, principalmente enfermeiras, que no
possibilita o apoio necessrio mulher e se configura num dos fatores do desmame24. Neste caso,
podemos enfatizar a necessidade do treinamento do profissional de sade que lida precocemente
com a me atravs de treinamentos32.
Desse modo, o SUS como provedor de um
processo social em construo permanente deve
promover contnua discusso sobre como se
implementar polticas de sade relacionadas
amamentao.
O profissional de sade deve estar inserido no
SUS atuando em nvel central ou distrital, em equipe interdisciplinares, no planejamento de polticas pblicas saudveis e no desenvolvimento de
aes de vigilncia da sade da comunidade que
venham promover a prtica da amamentao36.
O cirurgio dentista entra nesse contexto devendo estar capacitado a exercer uma prtica que
atenda ao SUS, sendo necessrio uma readequao dos cursos de odontologia para formar profissionais para atuarem neste sistema36.
A Carta de Ottawa j postulava que os profissionais de sade deveriam ter suas atribuies direcionadas combinao de estratgias como fortalecimento de aes comunitrias, estabelecimento de polticas pblicas saudveis, desenvolvimento de habilidades pessoais, criao de ambientes
saudveis e reorientao a servios de sade37.
O conceito de promoo de sade vem se
modificando nos ltimos anos38, propondo a
articulao de saberes tcnicos e populares, mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados, na busca de qualidade
de vida da populao36. Assim, os profissionais
de sade so responsveis pela promoo de sade da populao; entretanto, necessrio que os
cidados assumam a responsabilidade pela defesa de sua prpria sade e da coletividade.
O SUS deve identificar os problemas dos diferentes grupos populacionais do territrio naci-

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cais; no entanto, no houve uniformidade em


todo o territrio nacional32. Apesar da tendncia
ascendente da prtica da amamentao no pas,
ainda est longe do cumprimento da recomendao da OMS, de amamentao exclusiva at o
sexto ms de vida e a continuidade do aleitamento materno at o segundo ano de vida ou mais32.
O desmame precoce segue sendo um desafio para
os profissionais que atuam com a sade materno-infantil33.
Os benefcios que a amamentao delega ao
beb so reconhecidos no importando raa,
condio social ou econmica30. As diversas atribuies do leite materno fazem com que os mesmos considerem-no o mais natural e desejvel
mtodo de alimentao infantil no que diz respeito aos aspectos fisiolgicos, fsicos e psicolgicos 1, 7, 9, 11, 34. Assim no Brasil, pas no qual
observam enormes discrepncias sociais, o aleitamento materno surge como elemento importante, no s sob esse ponto de vista, mas tambm do econmico30.
As mes verbalizam amplamente a importncia da prtica da amamentao, ainda que
nem todas saibam expor os benefcios que o leite
materno traz para seus filhos33 e para si mesma.
Segundo Pereira et al. 33, os aspectos sobre amamentao menos conhecidos por mes entrevistadas em programas pr-natais foram: a importncia do colostro, o estmulo da suco do seio
pelo beb para a produo do leite materno, as
situaes em que a me no deve amamentar
(AIDS), a relao entre dieta materna e amamentao e os benefcios da lactao para a me, denotando falha no sistema de sade quanto universalizao das informaes sobre aspectos de
fundamental importncia.
A questo do desmame precoce tambm traz
tona a situao das mulheres trabalhadoras.
As regras preconizadas pela OIT (Organizao
Internacional do Trabalho) garantem uma srie
de benefcios trabalhistas de proteo mulher
grvida e lactente, tais como garantia de emprego, licena maternidade remunerada, creche e
pausas para amamentar. Alm disso, Rea et al. 35,
ao descrever o padro do trabalho de mulheres
da indstria de So Paulo, mencionam outros
aparelhos sociais de suporte fundamentais para
que a manuteno da lactao seja facilitada, tais
como: permitir a proximidade me-criana e/ou
a retirada peridica de leite materno durante a
jornada de trabalho.
Outras alegaes so discutidas na literatura:
falta de experincia materna; fardo ocasionado
pela amamentao frente s atividades desempe-

Antunes, L. S. et al.

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onal, visto a grande diversidade que h no Brasil,


atuando em equipes multidisciplinares com participao de lderes locais.
Dados obtidos nos estudos de Cecchetti e
Moura30 apontam o efeito protetor do SUS quanto presena da amamentao; dentre as crianas atendidas pelo SUS, 42,2% recebiam leite
materno e apenas 34,4% do sistema privado
eram amamentados.
Estes dados reforam o compromisso das
unidades bsicas de sade com a poltica nacional de apoio amamentao, embora essa poltica de apoio ainda seja insuficiente.

A amamentao deve ser estimulada, pois cada


mamada representa uma vacina para o beb. O
aleitamento materno fornece todos os nutrientes, proteo, desenvolve estruturas sseas, psi-

colgicas e neurolgicas, no s para hoje como


tambm para seu desenvolvimento. O mesmo
ocorre com a lactante que, ao amamentar seu
filho, produz benefcios futuros para ela e seu
beb. Alm disso, esse ato elemento importante
para o Brasil sob ponto de vista econmico.
Amamentar representa um encaixe perfeito
entre me e filho, cumprindo uma funo de cordo umbilical externo. A mulher que amamenta
v reconfortada sua capacidade de continuar gerando vida atravs do alimento que brota do seu
corpo.
Atravs de informaes sobre aleitamento e
seus benefcios dadas s mes, programas de incentivos (governamental atravs do SUS, rgos
mundiais como UNICEF e OMS), quebra de tabus, treinamento de profissionais para auxlio no
estmulo amamentao, tica no marketing,
dentre outros, o perigo do desmame precoce pode
ser convertido em estmulo amamentao, podendo assim alcanar meta idealizada pela OMS.

Colaboradores

Referncias

LS Antunes e LAA Antunes participaram de todas as etapas da reviso, desde a escolha do tema
e planejamento, at a sua finalizao; MPF Corvino e LC Maia participaram como orientador e
revisor final do texto.

1.

Consideraes finais

2.

3.
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5.

6.

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Artigo apresentado em 01/01/2006


Aprovado em 02/03/2007
Verso final apresentada em 04/03/07

Cincia & Sade Coletiva, 13(1):103-109, 2008

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