OBESIDAD

La obesidad se ha convertido en el trastorno

nutricional ms comn en los pases
desarrollados, en esta patologa influyen factores
genticos, biolgicos, ambientales y de manera
ms importante la sobrealimentacin y estilo de
vida sedentario del paciente estudiado.
La prevalencia de obesidad, sndrome
metablico,
diabetes
mellitus
y
sus
consecuencias como complicaciones han
aumentado de manera exponencial y alarmante
en los ltimos aos en todo el mundo, sobre todo en pases en desarrollo, como
Mxico.
En el adulto mexicano, el sobrepeso y la obesidad se clasificar de acuerdo al IMC, el
cual se obtiene dividiendo el peso (kg) entre la talla (m 2). Como ya sabemos un IMC
normal estar en el rango de 25-29.9, obesidad con un IMC de 30 o ms, obesidad
grado I 30-34.9, Obesidad grado II 35-39.9, obesidad grado III cuando el IMC sea
superior a 40.

Los datos epidemiolgicos realizados en Mxico muestran un aumento alarmante de

obesidad en los ltimos 20 aos y obesidad ms frecuente en el medio urbano vs medio
rural.
La obesidad como haba mencionado anteriormente es de origen multifactorial y en su
desarrollo influyen factores genticos, hormonales, ambientales, socioeconmicos y
sociales. Hablando de los factores genticos se han encontrado varios genes
implicados en la gnesis de la obesidad (Gen LEP, gen FTO, gen INSIG2), sin embargo
stos genes no se asocian de manera estadsticamente significativa con obesidad.

Toscano Cortez Brenda Vernica

Dentro de los factores ambientales, existe un cambio en los estilos de vida de la vida
mexicana, asociado a la incorporacin mayor de la mujer en la vida laboral y profesional
lo que disminuye el hbito de comer en horarios adecuados y sanamente, as la
alimentacin es sustituida por el consumo de comida rpida. Adems estudios
demuestran el incremento de obesidad hasta un 57% teniendo un amigo obeso.
Buscando el gnesis de la obesidad se ha propuesto a la flora intestinal como un
responsable de la obesidad, ya que en estudios se encontr una flora en obesos
aumentada de firmicutes y deficiente en bacteroidetes, la cual fue trasplantada a
ratones de peso normal y aument el peso ponderal.
Aunque sobrepeso sea clasificado de acuerdo al IMC, existen diferentes
compartimentos de grasa asociados a distintos grados de riesgo metablico; la
obesidad central o androide es la asociada a un mayor riesgo metablico o
cardiovascular que la obesidad tipo ginecoide, adems existen dos compartimentos en
el tejido adiposo localizado en la obesidad central: tejido adiposo visceral (asociado a
un mayor riesgo metablico) y tejido adiposo subcutneo, la proporcin de grasa en
stos compartimentos est influida por factores hormonales, genticos, edad,
sedentarismo y alimentacin.

La obesidad causa trastornos osteoarticulares, favorece al desarrollo de algunos tipos

de cncer, reduce la capacidad funcional y altera el metabolismo de la glucosa y los
lpidos, provocando resistencia a la insulina y favoreciendo hipertensin arterial llevando
a un estado de inflamacin crnica, mismo que propicia la elevacin de sustancias pro
coagulantes condicionando a una disfuncin endotelial muy importante, as como la
aparicin de complicaciones cardiovasculares.
La evaluacin del paciente obeso se inicia desde una anamnesis detallada en
antecedentes familiares de obesidad, enfermedades cardiovasculares, hipertensin

Toscano Cortez Brenda Vernica

arterial, dislipidemias, disfuncin tiroidea y neoplasias tiroideas que nos orienten a una
predisposicin del paciente de desarrollar ciertas complicaciones.
Adems se debe interrogar sobre el estilo de vida completo del paciente, as como
investigar sobre su estado emocional y trastornos en la conducta alimentaria.
Adems de las medidas antropomtricas que se deben realizar para el clculo del IMC,
se debe evaluar el tipo de obesidad, buscar datos clnicos que orienten a una posible
causa de obesidad como el sndrome de Cushing o disfuncin tiroidea. Se debe de
estudiar clnicamente comorbilidades asociados a obesidad, haciendo la toma de
presin arterial, buscando datos de crecimiento heptico, trastornos cardacos, evaluar
pulsos perifricos y datos de insuficiencia venosa.
El estudio por laboratorio del paciente obeso se hace mediante medicin de glucosa e
insulina en ayuno y hemoglobina glucosilada, azoados, cido rico, pruebas de funcin
heptica, biometra hemtica, perfil de lpidos y examen general de orina, todos
realizados con la intensin de encontrar la consecuencia de la obesidad.
El tratamiento del paciente obeso es mediante cambios en el estilo de vida, dieta,
ejercicio, medicamentos y en ltima instancia ciruga baritrica.
Para lograr un verdadero cambio en el estilo del vida del paciente el primer paso es la
motivacin al inicio de este cambio, el cual idealmente deber ser de por vida. El
mdico deber preescribir un programa de alimentacin. En general se logra una
reduccin de peso de 4-10 kg durante el primer ao, aunque desgraciadamente en la
mayor parte de los pacientes obesos se observa una ganancia de peso a los dos aos.
El ejercicio por s solo no disminuye ponderalmente el peso, sin embargo ayuda
positivamente al paciente obeso, mejora su estado emocional y disminuye la ansiedad y
depresin.
En caso necesario, y siempre que el
paciente tenga un programa de dieta se
puede
hacer
la
prescripcin
de
medicamentos que ayuden al manejo de la
obesidad. Se recomienda utilizar el
inhibidor de las lipasas pancretica e
intestinal, Orlistat, acta impidiendo la
absorcin de alrededor el 30% de la grasa
ingerida de los alimentos, provocando los
efectos adversos, mismos por el cual el
paciente obeso suspende el medicamento.

Toscano Cortez Brenda Vernica

La ciruga baritrica logra reduccin de peso mayor, est indicada en pacientes con IMC
mayor a 35-40 con comorbilidades que no han respondido a la dieta y cambios en estilo
de vida, sta ciruga reduce la incidencia de diabetes en 10 aos y en algunos casos se
logra la remisin de diabetes.
De menor a mayor agresividad as como de menor a mayor efectividad las opciones
quirrgicas son: Banda gstrica ajustable, gastroplata vertical en banda, by-pass
gstrico en Y de Roux y derivacin biliopancretico con o sin switch duodenal.
Cabe destacar que sta opcin teraputica no es la solucin a la obesidad, ya que
existe re ganancia de peso en los aos posteriores.

Toscano Cortez Brenda Vernica