Depresin y ansiedad

Stefanie Pia Escudero

NO
es
una
consecuencia
Depresin
NORMAL del envejecimiento

Psychiatr Clin N Am 2012; 35:203229

Factores de Riesgo
Factor de Riesgo

OR (IC 95%)

Edad

1.2 (0.9-1.7)

Poco apoyo social

1.2 (0.5-3.7)

*Sexo femenino

1.4 (1.2-1.8)

Bajo nivel educaNvo

1.5 (0.8-2.8)

Mala autopercepcin de salud

1.8 (0.5-12.8)

Nueva enfermedad mdica

2.1 (0.4-10.1)
Ca: 3.35 (2.79-4.52)

Deterioro cogniNvo

2.1 (0.6-8.6)

*Depresin previa

2.3 (1.1-7.1)

*Discapacidad

2.5 (1.6-4.8)

*Trastornos del sueo (contribuye a la persistencia de la depresin.

Comorbilidad?)

2.6 (1.7-3.9)

Am J Psyquiatry 2003; 160: 1147-56, Arch Intern Med. 2005;165(11):1260

Patognesis
Degeneracin de conexiones frontotemporales
Dilatacin de ventrculos temporales en TAC
Diminucin de neurotransmisores con a parNr de 65 aos
Setotonina y cido 5-indol-acNco
Dopamina
Noradrenalina
Enfermedad somNca
Dolor, enfermedad severa, discapacidad funcional

Avances En Psiquiatra Biolgica 2008; 35:203229,

Criterios DSM IV
Sntomas

Criterios DSM 5

Ancianos

nimo depresivo

Estado de nimo depresivo la mayor parte

del da casi todos los das

Casi no se manifiesta

Anhedonia

Marcada disminucin del inters o placer

en caso todas las actividades la mayor
parte del da casi todos los das

Ms comn

Alteraciones del sueo

Insomnio o hipersomnia casi todos los das

Hipersomnia es muy rara

Cambios de peso o
apetito

Prdida o ganancia de + de 5Kg en un

mes

Aumento de peso e hiperfagia

raros

Prdida de energa

Fatiga o prdida de energa casi todos los

das

Comn

Aumento o descenso en
la actividad
psicomotora

Agitacin o enlentecimiento psicomotriz

casi cada da

Cualquiera de los dos

Prdida de la
concentracin

Disminucin de la capacidad para pensar

o concentrarse casi cada da

Lo refieren como queja de

memoria que puede objetivarse
en pruebas

Sentimientos de culpa o Sentimientos de inutilidad excesiva casi

Menos frecuente que en
DiagnosNc and StaNsNcal Manual of Mental Disorders, 4th ed, Text Revision. American Psychiatric AssociaNon, Washington, DC 2000
inutilidad

cada da

jvenes

adultos

Clasicacin DSM IV
Depresin mayor
A.

Citerios 1 2 + 4 de los otros por al menos 2 semanas

B.

No hay criterios para trastorno mixto

C.

Deterioro signicaNvo social, laboral o en reas importantes del funcionamiento

D.

Los sntomas no son consecuencia directa de otra enfermedad o de alguna sustancia

E.

No encajan mejor en duelo, persisten por ms de 2 meses, presentan ideacin suicida,

sntomas psicNcos o enlentecimiento psicomotor

El curso suele ser ms crnico y la recuperacin ms transitoria (recadas frecuentes) en

comparacin con los jvenes

Abordaje: Clnica
Sntomas que enmascaran
Sntomas que se confunden con
Depresin sin tristeza
depresin
envejecimiento normal:
Queja cognitiva
Falta de arreglo personal
Anhedonia: Signo de sabidura
Dolor que no responde a
Desesperanza
No adherencia al tratamiento
Prdida de inters en las cosas
tratamiento
Ansiedad y preocupaciones
Neuro: mareo, vrtigo, alteraciones
visuales
Irritabilidad y quejas cognitivas
Presentaciones agpicas de la depresin
(equivalentes depresivos)
Gastro: Constipacin o dolor atpico
Depresin enmascarada: Predominio de stms somNcos
Cardio: Taquicardia, palpitaciones
Depresin sin tristeza
Am J Geriatr Psychiatry. 2005

Abordaje

Abordaje
Tamizaje: GDS es el Gold-Standard
S: 92% y E: 89% vs
DSM 5

GDS-15: VPP 13%

No est validada
para personas con
MMSE menor a 15

Tiempo de
evaluacin: 10
minutos

No evala riesgo
suicida

Am J Geriatr Psychiatry. 2005

Abordaje

Hazzards Geriatric Medicine, Sixth ediNon Mc. Graw Hill, 2009 pp 546

Directrices de Tratamiento
Puntos importantes:

1. Tener un diagnsNco certero de depresin
2. Tomar en cuenta las comorbilidades, sntomatologa y
tratamientos del sujeto
3. Buscar respuesta previa a tratamiento si se conoca con
depresin
4. Buscar ideacin suicida
Psychiatr Clin N Am 34 (2011) 335355

Tratamiento
Psicoterapia

Farmacoterapia

Terapia
electroconvulsiva

Muchos Tipos

Es el tratamiento
de eleccin

Segura en
ancianos

Dependientes de
la habilidad del
terapeuta

Los frmacos se
escogen de
manera
individualizada

Poco accesible

Psychiatr Clin N Am 34 (2011) 335355

Terapias

Psychiatr Clin N Am 35 (2012) 203229

Tratamiento
El manejo farmacolgico mejora el 40-80% de los casos
independientemente del frmaco

ObjeNvos del Tratamiento:

-Remisin completa de los sntomas
-Disminuir Reducir el riesgo de recada
-Disminuir morbimortalidad
- Mejorar calidad de vida

JAMA. 2004;291(9):1081

Tratamiento
Se preere monoterapia para evitar efectos adversos
Se inicia con el 50% de la dosis y se va incrementando segn
tolerancia cada semana hasta dosis pNma
Cita de control en 2 semanas para evaluar tolerancia, efectos
adversos y ajuste de dosis
Resultados en 6-8semanas

JAMA. 2004;291(9):1081

Tratamiento
Grupo
ISRS

Tratamiento de primera lnea

por ecacia, tolerabilidad y
seguridad excepto en
depresin psicNca y
melanclica

Parkinsonismo , anorexia,
bradicardia sinusal,
hiponatremia, incrementa la
tasa de suicidios

ISRSN

Tratamiento de segunda lnea

Nl para pacientes con dolor

Mirtazapina ayuda a
incremento de peso.

Tratamiento
ISRS

Efectos Adversos

Efectos Bencos UIlidad

Citalopram

Nusea

- Eliminacin
reducida en
anciano

Mejora cognicin Demencia

Mejora sntomas Polifarmacia
conductuales
Hepatpatas
asociados a
demencia

No interacta con
p450

FluoxeNna

Vida media
prolongada,
hiponatremia

Sertralina

Nusea,
xerostoma,
cefalea y diarrea

No interacta con
p450

Familia

Receptores

Efectos adversos

UIlidad

ParoxeNna

Serotonina,
noradrenalina y
dopamina

Efecto anNcolinrgico,
alteracin del sueo REM,
mwraboli9smo por P450,
vida media larg (21h),
somnolecia diurna

Depresin grave,
melancola. TOC,
ataques de pnico
y depresin +
ansiedad

Tratamiento

Familia

Receptores

Trcclicos:
Serotonina,
NortripNlina noradrenalina,
Imipramina alfa 2, histamina
AmitripNlina

Efectos adversos

UIlidad

Ganancia de peso, boca

seca, consNpacin,
delirium, hipotensin
ortostNca, prolongacin
del PR

Depresin grave,
hiporexia,
insomnio, psicosis

Terapia electroconvulsiva
Indicaciones:
- Pacientes que no respondan a tratamiento
- Muy pobre tolerancia a psicofrmacos
- Comorbilidad rsica importante: enfermedad cardiovascular,
demencia, Parkinson
- Depresin grave con riesgo suicida o catatnicos
* NO hay estudios con metodologa slida

The Cochrane Library, 2008, Issue 10, Art. No. CD003593.

Desenlaces adversos de depresin en

la vejez
Funcionalidad:
- Depresin moderada afecta el desempeo de AIVD en ancianos
previamente funcionales
- Depresin severa impacta sobre las ABVD en ancianos
previamente funcionales: Bao, uso del sanitario y alimentacin
- FUNCIN SE RECUPERA CON EL TX DE DEPRESIN

JAMA. 2004;291(9):1081

Desenlaces adversos de depresin en

la vejez
Deterioro Cognitivo:
- Existe asociacin entre depresin, enlentecimiento psicomotor y
disfuncin ejecuNva (p<0.0001 ) que se objeNva en pruebas y
mejora con tratamiento anNdepresivo
- Dcit en la atencin lleva a problemas en memoria
- NO hay una relacin clara de que las personas con deterioro
cognosciNvo por depresin evolucionen a demencia a 2 aos
Am J Psychiatry 2007; 164:12211228, BriNsh Journal of Psychiatry,181, 2002 406410

Desenlaces adversos de depresin en la vejez

Mortalidad:

- Aumenta la probabilidad de morir por cualquier causa a 6

aos (x2 de los no deprimidos)
- Sntomas depresivos incrementan la mortalidad de manera
independiente

JAMA. 2004;291(9):1081, J Am Geriatr Soc. 2011 Nov;59(11):2171-2

Desenlaces adversos de depresin en

la vejez
SUICIDIO:
- Es 6-10 veces ms comn en ancianos que en jvenes
- Suicidio consumado es ms frecuente (Hombres viejos 4i/1s VS 200i/1s
jvenes)
- NO hablan con el mdico (70% de los suicidas fueron al mdico 1
semana antes)
- Muchos se encontraban en su primer episodio depresivo
JAMA. 2004;291(9):1081

Gracias

PREGUNTAS
Paciente de 90 aos de edad. Acude a consulta por insomnio.
Al interrogatorio, reere hiporexia pero niega sntomas
gastrointesNnales que le impidan ingerir alimento
A la exploracin rsica usted nota que ha perdido 8 Kg en 6 meses.

 Laboratorios: Albmina de 2.5. Resto sin alteraciones.

Usted es muy insistente en la semiologa y nalmente le comenta
que se siente triste la mayor parte del da desde hace 2 aos. No
idenNca ningn desencadenante posible.
Con lgrimas en los ojos le dice que se siente lenta y cansada y que el
mundo est mal por su culpa

 La hija comenta con usted que varias veces ha mencionado que la

paciente dice que quisiera ir a comprar veneno para ratas y dejar de
exisNr.
La paciente dice que es cierto pero no lo ha hecho por miedo a
quedar mal y no morirse.

1.

a)
b)
c)
d)

El diagnsNco de esta paciente es:

DisNmia
Trastorno Bipolar
Trastorno Depresivo Mayor
Depresin PsicNca

2. Esta paciente Nene alto riesgo de muerte y complicaciones por:

a) Tristeza Extrema
b) Desnutricin
c) Infecciones
d) Psicosis

3. Que Npo de anNdepresivo sera la mejor opcin para esta paciente:

a) ParoxeNna
b) Imipramina
c) Mirtazapina
d) Escitalopram

4. En cunto Nempo va a empezar a tener efecto este tratamiento?

a) 2-6 semanas
b) 2-4 meses
c) 6meses a un ao
d) 1-4 semanas

5. Cul un efecto adverso que debe monitorizar al recetar este

anNdepresivo?

a) Hipokalemia
b) Efectos adversos gastrointesNnales
c) Hiponatremia
d) Deterioro cogniNvo