DISCUSIN DEL CASO CLNICO

1. Escriba las caractersticas del monxido de carbono.

Gas Toxico.
Inodoro.
Incoloro.
Inspido.
Se produce de la combustin incompleta de hidrocarburos.
2. Por qu ocurre la intoxicacin?
El monxido de carbono (CO) al ingresar al cuerpo se une con la
hemoglobina debido que tiene una afinidad a ella 300 o 400 veces ms que
el oxgeno, produciendo una carboxihemoglobina y a su vez un dficit en el
transporte de oxigeno mediado por la hemoglobina, esta inhibicin provoca
una disminucin en el transporte de oxgeno, alterando la cadena
respiratoria, produciendo una hipoxia.
3. Cules son fuentes exgenas de produccin de CO?
Incendios
Calentadores Instalados En El Bao
Cocinas
Hornas
Braseros
Tubos De Escape De Los Automviles
Humo Del Cigarrillo
Cloruro De Metileno
4. Qu porcentaje de CO producimos (fuente endgena)?
El porcentaje de produccin se halla entre 1% y 2% del total de la
hemoglobina en sangre.
5. Explique los mecanismos por los que el CO induce toxicidad.
El efecto txico del CO se produce debido a la hipoxia tisular,
este
efecto txico es derivado principalmente de la disminucin del
oxgeno
unido a la hemoglobina y a la desviacin de la curva de disociacin de la
hemoglobina a la izquierda aumentando la
avidez
de
la
HB
(Hemoglobina), por el oxgeno. El CO se
combina reversiblemente con
la HB formando
carboxihemoglobina COHB, esta unin es 240 veces
ms fuerte que la unin entre oxgeno y HB por lo que al estar la HB
ocupada con CO no hay transporte de O2 a los tejidos. Respirar
aire que contenga concentraciones de CO tan bajas como 0.1% por
volumen, puede ser letal.
6. A qu nivel de la cadena respiratoria inhibe el CO?

CO y otros inhibidores bloquean la citrocromo oxidasa o complejo

IV un complejo enzimatico que es uno de los transportadores de
electrones de la cadena respiratoria localizada en la membrana
mitocondrial interna. El complejo oxida el citocromo C movil y
transporta electrones a traves de los citocromos a y a3 y finalmente
reduce oxigeno a agua en una reaccion de 4 electrones. Pero el
CO se fija al grumo heme del citocromo a3 en el citocromo coxidasa e inhibe el complejo. Como consecuencia se bloquea el
transporte de electrones y estos no llegan al aceptor final de la
cadena aerobica produciendose hipoxia celular y la muerte.

7. Describa el cuadro clnico de intoxicacin por CO

Los sntomas se pueden catalogar de la siguiente manera:
Leves cefaleas, nuseas, vmitos y vrtigo.
Moderados taquicardia, dolor precordial, dificultad para pensar,
dficit cognitivo, visin borrosa, decaimiento y ataxia.
Severos palpitaciones, confusin, convulsiones, coma, arritmias,
hipotensin, isquemia, infarto y edema pulmonar.
Otros hallazgos podemos encontrar la piel plida, hiperglucemia, acidosis
lctica.
8. A qu se le llama sndrome neurolgico tardo?
El sndrome clnico de las secuelas neurolgicas tardas, en el cual existe
un perodo lcido despus de la exposicin al CO puede explicarse por el
inicio de la apoptosis, es muy tpico un perodo de lucidez entre las
manifestaciones de la intoxicacin aguda y posterior afectacin del sistema
nervioso central.
Las manifestaciones pueden ser dramticas y llevar a una
discapacidad. Entre los ms comunes estn la depresin, prdida de
memoria, la demencia, un sndrome Parkinsoniano, convulsiones y
ceguera. El SNT se observa en un 3-40% de las vctimas de la
intoxicacin por monxido aguda. El pronstico es muy variable. Se
observa en general un 13% de trastornos neuropsiquiatricos severos,
un 30% del deterioro de la personalidad y un 40% de alteraciones de
la memoria.
9. Cmo realiza el diagnstico?
Se debe de realizar la anamnesis del paciente directamente con
este si es que esta consiente si no fuera as se le realizan las
preguntas a la persona que lo acompaa, se debe de observar
rpidamente el comportamiento del paciente, si esta mareado, si
tiene equilibrio, puede mantenerse en pie, si tiene nauseas, si por
ejemplo ya se sospecha que sufre de intoxicacin con monxido de
carbono porque permaneci en algn incendio, se pregunta
rpidamente cuanto tiempo paso expuesto al ambiente, que tan
grave era, si contaba con algn tipo de ventilacin el lugar, la edad

que tiene el paciente, cuando ya se cuenta con la mayora de estas

preguntas o totas se procede a confirmar el diagnstico, se
realizan pruebas de laboratorios generales, un ECG se realiza un
monitoreo cardiaco.

10. Con respecto al tratamiento, explique el mecanismo de desintoxicacin con

Oxgeno al 100% y las indicaciones de la utilizacin de la cmara
hiperbrica.
Oxigenoterapia al 100%: consiste en la administracin de Oxgeno en
contracciones mayores que la presente en el ambiente (21%) de manera
que produzca una liberacin competitiva de CO de la hemoglobina.
Respirando aire ambiente la disminucin de la COHb requiere 4 horas
mientras que la respiracin de Oxigeno al 100% requiere 40min.

Oxigenoterapia Hiperbrica: es el tratamiento de eleccin en las

intoxicaciones por CO con elevada COHb; con ella se consigue un rpida
eliminacin del CO y la recuperacin clnica y se evita las secuelas
neurolgicas. esta tcnica se realiza en la llamada Cmara Hiperbrica, en
por lo menos dos sesiones de 45min de duracin a 3 atmosferas absolutas

11. Realice un esquema que contenga los componentes de la cadena respiratoria y el mecanismo de la fosforilacin
oxidativa.

Succinato
COMPLEJO II
FAD
FeS
COMPLEJO I

COMPLEJO II
Cit. b, Fes,
Cit.c1

FMN,
FeS
NADH
O2

Q
HO
ADP+Pi2 ATP
Sitio Acoplador 1

COMPLEJO III
Cit.a Cit.a3
Cu
Cu
CIT
Cit.c

ADP+Pi ATP
Sitio Acoplador 2

ADP+Pi ATP
Sitio Acoplador 3

12. Qu sustancias inhiben la cadena respiratoria o la bomba de protones y a

qu nivel?
13.
Complejo I Sobre la NADH-deshidrogenasa, bloqueando la
transferencia de electrones entre la flavina y la ubiquinona.
Barbitricos
Piericidina A (antibitico)
Rotenona (insecticida)
Amital
14.
15.
Complejo III Acta bloqueando la transferencia de electrones entre
el citocromo B y el citocromo C1.
Antimicina A
16.
17.
Complejo IV Actan sobre el Hemo A3 de la citocromo oxidasa
impidiendo su interaccin con el oxgeno.
Cianuro
Monxido de carbono
H2S
18.
19. Cmo acta el desacoplante 2,4 Dinitrofenol?
Este desacoplante hace que se produzca el transporte de electrones a una
velocidad rpida sin que se establezca un gradiente de protones porque el
sistema hace un intento inefectivo de restaurar la gradiente oxidando ms
combustible y bombeando ms protones hacia el exterior de la mitocondria, en
gran medida como lo hacen las UCP. El desacoplante 2.4 dinitrofenol est
protonando en disolucin en el lado ms externo, ms cido de la membrana
mitocondrial interna. Cuando llega a la matriz mitocondrial, encuentra un pH ms
bsico y se libera el protn, descargndose as efectivamente el gradiente de
pH.
20.
21. Describa la diferencia entre los inhibidores de la cadena respiratoria y los
Desacopladores.
Desacoplantes Se encargan de transportar los protones hacia
el interior de las mitocondrias, logrando desaparecer el gradiente
de protones sin el proceso de la ATP-sintasa.
22.
Inhibidores Se encargan de inhibir de forma selectiva los
complejos, logrando interrumpir el flujo de electrones a lo largo
de la cadena respiratoria. Al mismo tiempo que se interrumpe la
cadena, se interrumpe la bomba de protones, sntesis de ATP y
el oxgeno.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

29. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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