UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYA QUIL

CARRERA DE ENFERMERIA
SAN VICENTE DE PAUL

4TO CICLO A

TEMA: HIPERTIROIDISMO

DOCENTE : LCDA. FANNY RONQUILLO

DISCENTES: GABRIELA PLACIO GORTAIRE
ALVAR GARCIA GONZALEZ
GERSON MORN PEAFIEL

Anatoma e histologa normal de la glndula tiroides

En el sujeto adulto la glndula tiroidea pesa entre 10 y 20 g. Este tamao
puede ser menor en reas del mundo que tienen una dieta enriquecida con
yodo. Consta de dos lbulos unidos por una porcin denominada istmo.
Normalmente su tamao es discretamente mayor en las mujeres que en los
hombres, tiene un crecimiento transitorio durante la pubertad, embarazo y
lactancia. La irrigacin proviene de las cartidas externas y arteria subclavia y
entra a la glndula a travs de las arterias tiroideas superior e inferior
respectivamente. La glndula tiroides tiene un flujo sanguneo que ha sido
estimado entre 4 y 6 ml/min/g de tejido, lo que equivale al doble del flujo
sanguneo renal. En condiciones de gran crecimiento o hiperplasia tiroidea este
flujo aumenta de tal manera que logra producir turbulencias en el flujo que
generan frmito y soplo de la regin anterior del cuello.
La unidad funcional de la glndula es el folculo tiroideo que est formado por
un epitelio cuboidal dispuesto como sacos esferoidales con un lumen que
contiene el coloide. El coloide esta compuesto por una glicoprotena yodada
llamada tiroglobulina. Cada folculo est rodeado por una membrana basal y
por clulas C o parafoliculares que se encuentran entre la membrana basal y
las clulas foliculares.
Cuando la glndula est poco activa (ej. hipotiroidismo por dficit de yodo), los
folculos se agrandan, aumenta el contenido de coloide y la clulas foliculares
se hacen aplanadas con escaso citoplasma. Al contrario, si la glndula est
activa las clulas foliculares son altas y columnares y puede observarse gotas
de coloide dentro de algunas de ellas a la microscopa de luz. Los folculos son
heterogneos debido a una activacin variable entre ellos y el aspecto del
coloide puede presentar diferentes densidades con las tinciones para la
microscopa de luz.
Efectos y mecanismos de accin de las hormonas tiroideas
Efectos generales
Las hormonas tiroideas producen un aumento en la velocidad del metabolismo
basal y su mecanismo de accin depende de una accin a nivel del ncleo
celular mediada por T3.
Los receptores de hormonas tiroideas son protenas nucleares acdicas
asociadas con la cromatina que pueden unirse a una secuencia especfica del
DNA cuando estn activados. Son miembros de una superfamilia de receptores
que incluyen los receptores esteroidales y de hormonas tiroideas. Estos
receptores tienen mucho menor afinidad por T4 que por T3. Luego de la unin
de la hormona al receptor, sta induce transcripcin de los genes que son
respondedores a esta accin de la hormona tiroidea. Esto ocurre por la
activacin de un segmento del DNA llamado TRE o elementos respondedores

de hormona tiroidea; este segmento se encuentra localizado cerca de la regin

del promotor del gen blanco.
Efectos metablicos de la hormona tiroidea

Desarrollo fetal: desarrollo del sistema nervioso central.

Consumo de oxgeno y generacin de calor.

Activacin del SNC.

Efecto cardiovascular: cronotrpico, inotrpico.

Efecto simptico: aumenta el n de receptores de catecolaminas y

amplifica la respuesta post receptor.

Regula la respuesta de centros respiratorios a la hipoxia e

hipercapnia.

Efecto hematopoytico: aumenta la eritropoyetina.

Efecto msculo-esqueltico: metabolismo seo / relajacin

muscular.

Efectos endocrinos: modula el clearance de diferentes hormonas,

requerimientos de insulina, secrecin de gonadotrofinas y GH.

Sntesis de hormona tiroidea. Regulacin del tiroides

La actividad de la glndula tiroides est controlada por la TSH producida en la

hipfisis anterior. La secrecin sta, est a su vez controlada por una hormona
hipotalmica llamada TRH. La TSH estimula secrecin de hormonas tiroideas
en el tiroides y es a su vez suprimida por estas mismas hormonas (feed-back
negativo). La TSH se une a un receptor especfico en la superficie de las
clulas foliculares; este receptor est unido a una protena G y produce la
activacin de un adenilato ciclasa y una fosfolipasa C. La activacin de este
sistema desencadena una serie de eventos cuyo resultado neto es la sntesis
de hormona tiroidea y la liberacin de la hormona almacenada (preformada).

HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo o tirotoxicosis es el resultado de una concentracin excesiva
de hormonas tiroideas circulantes.
Causas

autoinmune: anticuerpos antireceptores de TSH (enfermedad de

Graves-Basedow)..

tumores (generalmente adenomas) productores de hormonas

tiroideas (autnomos).

hiperplasias con zonas autnomas (bocio multinodular txico).

destruccin de la glndula con vaciamiento de la hormona

almacenada en ella (tiroiditis subaguda)

tumores hipofisiarios productores de TSH.

aporte exgeno de hormona tiroidea (tirotoxicosis facticia).

Consecuencias del hipertiroidismo

Consumo de oxgeno y generacin de calor: sudoracin,

intolerancia al calor

Activacin del SNC: irritabilidad, insomnio.

Efecto cardiovascular: taquicardia, arritmias rpidas

Efecto simptico: hiperadrenergia

Efecto
msculo-esqueltico:
aumento
del
seo/aumento de los reflejos osteotendneos.

Efectos endocrinos: anovulacin

Cules son los sntomas ms habituales?

Nerviosismo excesivo
Insomnio, palpitaciones
Cansancio inexplicable
Sudoracin fcil, mala tolerancia al calor
Temblor de manos
Prdida de peso y diarreas

DIAGNSTICO

catabolismo

Se realiza a travs de una adecuada y completa historia clnica, asociada a la

medicin de T3, T4 libre y TSH plasmticas.

El hipertiroidismo primario (originado en la glndula tiroidea) se caracteriza por

una supresin de los niveles de TSH, por lo que este examen se considera
como el ms til para el screening de esta patologa, usando para ello tcnicas
de deteccin ultrasensible (TSH de 3 generacin). Adems, pueden
encontrarse niveles aumentados de hormonas tiroideas (T3, T4 y T4 libre),
cuyos valores pueden guardar cierta relacin con la severidad clnica del
cuadro. Cuando la supresin de TSH se asocia a niveles normales de
hormonas tiroideas, se denomina hipertiroidismo subclnico, condicin que
tambin se puede asociar a morbilidad cardiovascular y sea.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Alteracin del
equilibrio de lquidos y
electrolitos y del
estado nutricional R/C
estado
hipermetablico,
aumento de las
necesidades de
lquidos y caloras y
por prdidas de
lquidos por diaforesis

Mantener el equilibrio
de lquidos y
electrolitos

INTERVENCION DE
ENFERMERA

- Valorar las
necesidades
lquidos, de
electrolitos y
nutricionales del
paciente.
- Proporcionar
alimentos y
lquidos altos en
caloras, segn
corresponda.
- Administrar
lquidos IV para
conservar el
equilibrio de
lquidos,
nutrientes y
electrolitos.

EVALUACIN

- Paciente se
mantiene en las
mismas
condiciones
electrolticas.
- Paciente
mantiene el peso
con el que
ingreso.
- Paciente
responde
favorablemente a
la administracin
de lquidos IV

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Alto riesgo de
Mejorar la integridad
alteracin de la
de la piel
integridad de la piel
R/C diaforesis extrema,
fiebre, intranquilidad
excesiva y prdida de
peso

INTERVENCION DE
ENFERMERA

- Valorar
la
turgencia de la
piel, mucosas y
venas del cuello
para
descubrir
signos
de
aumento
y
disminucin
del
volumen
de
lquidos.
- Valorar la piel con
frecuencia
para
descubrir
diaforesis.
- Proporcionar
un
medio fresco y

EVALUACIN

- Muestra turgencia
normal de la piel,
mucosas
hmedas y
distensin normal
de las venas del
cuello.
- Paciente se
encuentra
diafortico.
- Paciente no
presenta signos
ni sntomas de
hipertermia.

medios
fsicos
para
prevenir
hipertermia.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Alteracin de los
procesos mentales R/C
insomnios e
inmovilidad

Fomentar los procesos

mentales normales

INTERVENCION DE
ENFERMERA

- Reducir el estrs
en el medio, el
ruido y las luces.
- Fomentar
el
sueo y relajacin
mediante
medicamentos
prescritos.
- Explicar
los
procedimientos al

EVALUACIN

- Paciente se
encuentra
relajado.
- Paciente duerme
tranquilamente,
sin presencia de
ansiedad.
- Paciente se
encuentra
consiente del

paciente
en
forma tranquila y
sin prisa.

procedimiento
que se le va a
realizar.