Você está na página 1de 7

Sndromes del sistema vertebrobasilar

Las reas del cerebelo suministrados por la posterior inferior


arteria cerebelosa (PICA) son variables (vase el Captulo 19). Ah
varios patrones diferentes de PICA cerebelosa territorio
infartos. Si se ve afectado el territorio de la rama medial, con la participacin
vermis y vestibulocerebelo, los hallazgos clnicos
incluir vrtigo prominente, ataxia y nistagmo. Si el lateral
hemisferio cerebeloso est involucrado, los pacientes pueden tener vrtigo,
ataxia de la marcha, dismetra extremidad y ataxia, nuseas, vmitos,
conjugado
o parlisis de mirada desacoplada, miosis y disartria. Si
el infarto es grande, la conciencia o confusin alterado puede producirse como
consecuencia de un edema post-ictus cerebeloso tronco cerebral que causa
compresin. Hidrocefalia o hernia tambin puede
desarrollar con la compresin del cuarto ventrculo. Aunque una
PICA oclusin puede ser la causa de Wallenberg (medular lateral)
sndrome, este sndrome es ms a menudo debido a una intracraneal
oclusin de la arteria vertebral.
La arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) El sndrome
provoca un infarto cerebeloso ventral. Los signos y sntomas
incluir vrtigo, nuseas, vmitos, y nistagmo causada por
participacin de los ncleos vestibulares. Puede haber ipsilateral
hypalgesia facial y termoanestesia y hipoestesia corneal
debido a la participacin del ncleo espinal del trigmino
y las vas. sordera y parlisis facial ipsilateral se producen con
participacin del tegmento bulboprotuberancial lateral. Un
sndrome de Horner ipsilateral debido al compromiso de la

fibras descendentes oculosimptica est presente. contralateral


tronco y las extremidades se produce hypalgesia, y la participacin de la
tracto espinotalmico lateral provoca termoanestesia. Finalmente,
ataxia y asynergia participacin seguimiento ipsilateral del cerebelo
pednculo y el cerebelo.
Infarto en el territorio de la arteria cerebelosa superior
(SCA) produce un sndrome cerebeloso dorsal (Fig. 51A.2).
El vrtigo puede estar presente, aunque es menos comn con SCA
infartos que con los otros sndromes cerebelosos (Fig. 51A.3).
El nistagmo es causada por la participacin de la longitudinal medial
fascculo y las vas del cerebelo. un ipsilateral
El sndrome de Horner debido a la participacin de la simptica descendente
tracto puede estar presente. ataxia ipsilateral y asynergia
y la ataxia de la marcha sigue a la participacin de la cerebelosa superior
pednculo, brachium Pontis, hemisferio cerebeloso superior,
y ncleo dentado. Hay un temblor intencional causado por
participacin del ncleo dentado y cerebeloso superior
pednculo. discinesias choreiform pueden estar presentes ipsilateralmente.
Contralateral, hay una prdida de la audicin debido al lemnisco lateral
interrupcin y el tronco y las extremidades y hypalgesia termoanestesia
causado por la afectacin del tracto espinotalmico.
sndrome de Weber es causada por el infarto en la distribucin
de las ramas penetrantes de la arteria cerebral posterior
(PCA) que afectan al pednculo cerebral, especialmente medialmente, con
daos en el fascculo de nervios craneales III y el piramidal
fibras. Los hallazgos clnicos resultantes son contralateral
hemiplejia de la cara, el brazo y la pierna secundaria a corticoespinal

y la afectacin de la va corticobulbar, y oculomotor ipsilateral


paresia que incluye una pupila dilatada. Una ligera variacin de esta
sndrome es el sndrome de cerebro medio de Foville en la que el
fibras supranuclear de la mirada horizontal se interrumpen en el
pednculo medial, provocando una mirada conjugada parlisis de lo contrario
lado. sndrome de Benedikt es causada por una lesin que afecta a la
tegmento mesenceflico en su porcin ventral, con la participacin
del ncleo rojo, brachium conjunctivum, y el fascculo
de los nervios craneales III. Este sndrome se debe a un infarto en el
distribucin de las ramas penetrantes del PCA a la
mesencfalo. Las manifestaciones clnicas son oculomotor ipsilateral
paresia, por lo general con la dilatacin pupilar y contralateral
movimientos involuntarios, incluyendo temblor intencional, hemiathetosis,
o hemicorea. sndrome de Claude es causada por lesiones
que se colocan ms dorsalmente en el tegmento del mesencfalo de
con el sndrome de Benedikt. Hay un dao a la red dorsal
ncleo, lo que resulta en ms prominentes signos cerebelosos
sin los movimientos involuntarios. paresia oculomotora
ocurre. sndrome Nothnagel se caracteriza por una ipsilateral
La parlisis oculomotora con ataxia cerebelosa contralateral. miocardio
en la distribucin de las ramas penetrantes de la PCA
para el cerebro medio es la causa de este sndrome. El sndrome de Parinaud
puede resultar de infartos en el territorio de mesencfalo
PCA penetrar ramas. Este sndrome se caracteriza por
parlisis supranuclear de la elevacin del ojo, la convergencia defectuosa,
convergencia-retraccin nistagmo, luz cercana a la disociacin, la tapa

retraccin y desviacin oblicua (vase el Captulo 19). El sndrome de Parinaud


se produce ms caractersticamente como resultado de efecto de masa
de lesiones de masa de la lnea media tal como un tumor de la glndula pineal.
Top del sndrome basilar (vase el Captulo 19) es causada por
infarto del cerebro medio, el tlamo y porciones de la
lbulos temporal y occipital. Es debido a la oclusiva vascular
enfermedad, a menudo emblico en la naturaleza, de la arteria basilar rostral.
alteraciones del comportamiento asociados incluyen somnolencia,
alucinosis peduncular, alteraciones de la memoria, o agitado
delirio. Los signos oculares incluyen la parlisis unilateral o bilateral
de arriba o la mirada hacia abajo, el deterioro de la convergencia,
pseudoabducens nistagmo la parlisis, la convergencia-retraccin,
anomalas de secuestro, Collier signo (que consiste en
elevacin y retraccin de los prpados superiores), desviacin oblicua,
y los movimientos oculares oscilatorio. defectos visuales que pueden ser
presentes incluyen hemianopsia, ceguera cortical, y Balint
sndrome. anomalas pupilares son variables y pueden estar
grande o pequeo, reactiva o fijo. Tambin se pueden presentar deficiencias
motoras.
Aunque hay muchos sndromes PONTINO nombradas, las
ms categorizacin beneficioso se basa en neuroanatomical
divisiones. Sndrome de cautiverio es el resultado de ventral bilateral
PONTINO lesiones que producen cuadriplejia, afona, y
alteracin de los movimientos oculares horizontales en algunos pacientes.
ciclos de vigilia y normal de sueo / vigilia se mantienen
debido a que la formacin reticular est a salvo. El paciente puede
mover sus ojos verticalmente y puede parpadear, porque el

supranuclear vas motoras oculares se encuentran ms dorsalmente. En


algunos pacientes con oclusin de la arteria basilar sintomtica
enfermedad, no puede ser una hemiparesia Herald que sugiere una
lesin hemisfrica. Sin embargo, a las pocas horas, no hay progresin
a hemipleja bilateral y conclusiones de los nervios craneales
asociado con el sndrome de locked-in. hemiparesia motora pura
y la ataxia-hemiparesia causada por lesiones son PONTINO
discutido con los sndromes lacunares.
La oclusin de la AICA puede conducir al lateral inferior
El sndrome pontino. Hallazgos asociados con este sndrome
incluir parlisis facial ipsilateral, alteracin de la sensibilidad facial,
parlisis de conjugado mirada hacia el lado de la lesin, sordera,
tinnitus y ataxia. Contralateral a la lesin, hay hemicorporal
deterioro al dolor y temperatura que en algunos
casos incluye la cara. Puede haber horizontal y vertical
nistagmo, as como oscilopsia. El medial inferior
El sndrome pontino es causado por la oclusin de un paramedian
rama de la arteria basilar. Con este sndrome, hay ipsilateral
parlisis de conjugado mirada hacia el lado de la lesin,
parlisis del VI, nistagmo y ataxia. Contralateral a la
lesin, existe un deterioro del hemicuerpo tctil y propioceptiva
la sensacin y la parlisis de la cara, el brazo y la pierna. Un
oclusin de la AICA puede conducir al total inferior unilateral
sndrome pontina, una combinacin de los sntomas y
signos observados con los sndromes PONTINO lateral y medial.
El sndrome bulboprotuberancial lateral puede ocurrir con

oclusin de la arteria vertebral. Las manifestaciones son una


combinacin de la pontina inferior medial y lateral
sndromes.
La oclusin de la rama de la paramedian midbasilar
arteria puede conducir a la alteracin de la funcin sensorial y motora
ipsilateral
del nervio trigmino con ataxia de las extremidades, las caractersticas
del sndrome midpontine lateral. La isquemia de la medial
regin midpontine es causada por la oclusin de la paramediana
rama de la arteria midbasilar y puede conducir a ipsilateral
ataxia de las extremidades. Contralateral a la lesin, la desviacin de los ojos y
parlisis de la cara, el brazo y la pierna se producen. A pesar de que hay
sntomas motores predominantes, toque deteriorado variable y
Tambin puede ocurrir la propiocepcin. El sndrome pontino superiores lateral
puede ocurrir con la oclusin de la SCA y produce
un sndrome caracterstico del sndrome de Horner ipsilateral,
nistagmo horizontal, paresia de la mirada conjugada, de vez en cuando
sordera, y la ataxia severa de las extremidades y de la marcha. contralateral
a la lesin, no hay deterioro hemicorporal al dolor y la temperatura,
desviacin oblicua, y tctil alterada, vibratorio, y
sensacin propioceptiva en la pierna mayor que en el brazo.
El Sndrome de Wallenberg (sndrome de Wallenberg) es
ms a menudo debido a la oclusin del segmento intracraneal de la
arteria vertebral (Fig. 51A.4). Con menor frecuencia, es causada por
oclusin de la PICA. Este sndrome produce una ipsilateral
El sndrome de Horner; prdida de dolor y temperatura sensacin en
la cara; debilidad de la boca, la faringe y las cuerdas vocales; y

ataxia cerebelosa. Contralateral a la lesin, hay hemicorporal


prdida de sensibilidad al dolor y la temperatura. El medular medial
(Dejerine) sndrome es menos comn y puede ser causada por
oclusin de la arteria vertebral distal, una rama de la vertebral
arteria, la arteria basilar o inferior. diseccin de la arteria vertebral,
dolicoectasia del sistema vertebrobasilar, y
embolia son causas menos comunes de la medular medial
sndrome. Los resultados con este sndrome incluyen un ipsilateral
menor de neuronas motoras parlisis de la lengua y contralateral
parlisis del brazo y la pierna. La cara es a menudo a salvo.
Adems, hay una prdida hemicuerpo contralateral de tctil,
vibratorio, y el sentido de posicin. La oclusin de la intracraneal
arteria vertebral puede conducir a un sndrome medular completa unilateral
(De Babinski-Nageotte), una combinacin de la medial
y sndromes medulares laterales.
Sndromes de la arteria cerebral posterior