Las reas del cerebelo suministrados por la posterior inferior
arteria cerebelosa (PICA) son variables (vase el Captulo 19). Ah varios patrones diferentes de PICA cerebelosa territorio infartos. Si se ve afectado el territorio de la rama medial, con la participacin vermis y vestibulocerebelo, los hallazgos clnicos incluir vrtigo prominente, ataxia y nistagmo. Si el lateral hemisferio cerebeloso est involucrado, los pacientes pueden tener vrtigo, ataxia de la marcha, dismetra extremidad y ataxia, nuseas, vmitos, conjugado o parlisis de mirada desacoplada, miosis y disartria. Si el infarto es grande, la conciencia o confusin alterado puede producirse como consecuencia de un edema post-ictus cerebeloso tronco cerebral que causa compresin. Hidrocefalia o hernia tambin puede desarrollar con la compresin del cuarto ventrculo. Aunque una PICA oclusin puede ser la causa de Wallenberg (medular lateral) sndrome, este sndrome es ms a menudo debido a una intracraneal oclusin de la arteria vertebral. La arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) El sndrome provoca un infarto cerebeloso ventral. Los signos y sntomas incluir vrtigo, nuseas, vmitos, y nistagmo causada por participacin de los ncleos vestibulares. Puede haber ipsilateral hypalgesia facial y termoanestesia y hipoestesia corneal debido a la participacin del ncleo espinal del trigmino y las vas. sordera y parlisis facial ipsilateral se producen con participacin del tegmento bulboprotuberancial lateral. Un sndrome de Horner ipsilateral debido al compromiso de la
fibras descendentes oculosimptica est presente. contralateral
tronco y las extremidades se produce hypalgesia, y la participacin de la tracto espinotalmico lateral provoca termoanestesia. Finalmente, ataxia y asynergia participacin seguimiento ipsilateral del cerebelo pednculo y el cerebelo. Infarto en el territorio de la arteria cerebelosa superior (SCA) produce un sndrome cerebeloso dorsal (Fig. 51A.2). El vrtigo puede estar presente, aunque es menos comn con SCA infartos que con los otros sndromes cerebelosos (Fig. 51A.3). El nistagmo es causada por la participacin de la longitudinal medial fascculo y las vas del cerebelo. un ipsilateral El sndrome de Horner debido a la participacin de la simptica descendente tracto puede estar presente. ataxia ipsilateral y asynergia y la ataxia de la marcha sigue a la participacin de la cerebelosa superior pednculo, brachium Pontis, hemisferio cerebeloso superior, y ncleo dentado. Hay un temblor intencional causado por participacin del ncleo dentado y cerebeloso superior pednculo. discinesias choreiform pueden estar presentes ipsilateralmente. Contralateral, hay una prdida de la audicin debido al lemnisco lateral interrupcin y el tronco y las extremidades y hypalgesia termoanestesia causado por la afectacin del tracto espinotalmico. sndrome de Weber es causada por el infarto en la distribucin de las ramas penetrantes de la arteria cerebral posterior (PCA) que afectan al pednculo cerebral, especialmente medialmente, con daos en el fascculo de nervios craneales III y el piramidal fibras. Los hallazgos clnicos resultantes son contralateral hemiplejia de la cara, el brazo y la pierna secundaria a corticoespinal
y la afectacin de la va corticobulbar, y oculomotor ipsilateral
paresia que incluye una pupila dilatada. Una ligera variacin de esta sndrome es el sndrome de cerebro medio de Foville en la que el fibras supranuclear de la mirada horizontal se interrumpen en el pednculo medial, provocando una mirada conjugada parlisis de lo contrario lado. sndrome de Benedikt es causada por una lesin que afecta a la tegmento mesenceflico en su porcin ventral, con la participacin del ncleo rojo, brachium conjunctivum, y el fascculo de los nervios craneales III. Este sndrome se debe a un infarto en el distribucin de las ramas penetrantes del PCA a la mesencfalo. Las manifestaciones clnicas son oculomotor ipsilateral paresia, por lo general con la dilatacin pupilar y contralateral movimientos involuntarios, incluyendo temblor intencional, hemiathetosis, o hemicorea. sndrome de Claude es causada por lesiones que se colocan ms dorsalmente en el tegmento del mesencfalo de con el sndrome de Benedikt. Hay un dao a la red dorsal ncleo, lo que resulta en ms prominentes signos cerebelosos sin los movimientos involuntarios. paresia oculomotora ocurre. sndrome Nothnagel se caracteriza por una ipsilateral La parlisis oculomotora con ataxia cerebelosa contralateral. miocardio en la distribucin de las ramas penetrantes de la PCA para el cerebro medio es la causa de este sndrome. El sndrome de Parinaud puede resultar de infartos en el territorio de mesencfalo PCA penetrar ramas. Este sndrome se caracteriza por parlisis supranuclear de la elevacin del ojo, la convergencia defectuosa, convergencia-retraccin nistagmo, luz cercana a la disociacin, la tapa
retraccin y desviacin oblicua (vase el Captulo 19). El sndrome de Parinaud
se produce ms caractersticamente como resultado de efecto de masa de lesiones de masa de la lnea media tal como un tumor de la glndula pineal. Top del sndrome basilar (vase el Captulo 19) es causada por infarto del cerebro medio, el tlamo y porciones de la lbulos temporal y occipital. Es debido a la oclusiva vascular enfermedad, a menudo emblico en la naturaleza, de la arteria basilar rostral. alteraciones del comportamiento asociados incluyen somnolencia, alucinosis peduncular, alteraciones de la memoria, o agitado delirio. Los signos oculares incluyen la parlisis unilateral o bilateral de arriba o la mirada hacia abajo, el deterioro de la convergencia, pseudoabducens nistagmo la parlisis, la convergencia-retraccin, anomalas de secuestro, Collier signo (que consiste en elevacin y retraccin de los prpados superiores), desviacin oblicua, y los movimientos oculares oscilatorio. defectos visuales que pueden ser presentes incluyen hemianopsia, ceguera cortical, y Balint sndrome. anomalas pupilares son variables y pueden estar grande o pequeo, reactiva o fijo. Tambin se pueden presentar deficiencias motoras. Aunque hay muchos sndromes PONTINO nombradas, las ms categorizacin beneficioso se basa en neuroanatomical divisiones. Sndrome de cautiverio es el resultado de ventral bilateral PONTINO lesiones que producen cuadriplejia, afona, y alteracin de los movimientos oculares horizontales en algunos pacientes. ciclos de vigilia y normal de sueo / vigilia se mantienen debido a que la formacin reticular est a salvo. El paciente puede mover sus ojos verticalmente y puede parpadear, porque el
supranuclear vas motoras oculares se encuentran ms dorsalmente. En
algunos pacientes con oclusin de la arteria basilar sintomtica enfermedad, no puede ser una hemiparesia Herald que sugiere una lesin hemisfrica. Sin embargo, a las pocas horas, no hay progresin a hemipleja bilateral y conclusiones de los nervios craneales asociado con el sndrome de locked-in. hemiparesia motora pura y la ataxia-hemiparesia causada por lesiones son PONTINO discutido con los sndromes lacunares. La oclusin de la AICA puede conducir al lateral inferior El sndrome pontino. Hallazgos asociados con este sndrome incluir parlisis facial ipsilateral, alteracin de la sensibilidad facial, parlisis de conjugado mirada hacia el lado de la lesin, sordera, tinnitus y ataxia. Contralateral a la lesin, hay hemicorporal deterioro al dolor y temperatura que en algunos casos incluye la cara. Puede haber horizontal y vertical nistagmo, as como oscilopsia. El medial inferior El sndrome pontino es causado por la oclusin de un paramedian rama de la arteria basilar. Con este sndrome, hay ipsilateral parlisis de conjugado mirada hacia el lado de la lesin, parlisis del VI, nistagmo y ataxia. Contralateral a la lesin, existe un deterioro del hemicuerpo tctil y propioceptiva la sensacin y la parlisis de la cara, el brazo y la pierna. Un oclusin de la AICA puede conducir al total inferior unilateral sndrome pontina, una combinacin de los sntomas y signos observados con los sndromes PONTINO lateral y medial. El sndrome bulboprotuberancial lateral puede ocurrir con
oclusin de la arteria vertebral. Las manifestaciones son una
combinacin de la pontina inferior medial y lateral sndromes. La oclusin de la rama de la paramedian midbasilar arteria puede conducir a la alteracin de la funcin sensorial y motora ipsilateral del nervio trigmino con ataxia de las extremidades, las caractersticas del sndrome midpontine lateral. La isquemia de la medial regin midpontine es causada por la oclusin de la paramediana rama de la arteria midbasilar y puede conducir a ipsilateral ataxia de las extremidades. Contralateral a la lesin, la desviacin de los ojos y parlisis de la cara, el brazo y la pierna se producen. A pesar de que hay sntomas motores predominantes, toque deteriorado variable y Tambin puede ocurrir la propiocepcin. El sndrome pontino superiores lateral puede ocurrir con la oclusin de la SCA y produce un sndrome caracterstico del sndrome de Horner ipsilateral, nistagmo horizontal, paresia de la mirada conjugada, de vez en cuando sordera, y la ataxia severa de las extremidades y de la marcha. contralateral a la lesin, no hay deterioro hemicorporal al dolor y la temperatura, desviacin oblicua, y tctil alterada, vibratorio, y sensacin propioceptiva en la pierna mayor que en el brazo. El Sndrome de Wallenberg (sndrome de Wallenberg) es ms a menudo debido a la oclusin del segmento intracraneal de la arteria vertebral (Fig. 51A.4). Con menor frecuencia, es causada por oclusin de la PICA. Este sndrome produce una ipsilateral El sndrome de Horner; prdida de dolor y temperatura sensacin en la cara; debilidad de la boca, la faringe y las cuerdas vocales; y
ataxia cerebelosa. Contralateral a la lesin, hay hemicorporal
prdida de sensibilidad al dolor y la temperatura. El medular medial (Dejerine) sndrome es menos comn y puede ser causada por oclusin de la arteria vertebral distal, una rama de la vertebral arteria, la arteria basilar o inferior. diseccin de la arteria vertebral, dolicoectasia del sistema vertebrobasilar, y embolia son causas menos comunes de la medular medial sndrome. Los resultados con este sndrome incluyen un ipsilateral menor de neuronas motoras parlisis de la lengua y contralateral parlisis del brazo y la pierna. La cara es a menudo a salvo. Adems, hay una prdida hemicuerpo contralateral de tctil, vibratorio, y el sentido de posicin. La oclusin de la intracraneal arteria vertebral puede conducir a un sndrome medular completa unilateral (De Babinski-Nageotte), una combinacin de la medial y sndromes medulares laterales. Sndromes de la arteria cerebral posterior