PSICOPATOLOGIA II Prof.

Mariana Vzquez 1
CLASE 2 26/8/2016

NEUROSIS ACTUALES
En la primera teora de la angustia se hablaba de que la angustia es producto
de la represin por la separacin del afecto, que se transforma en angustia.
Freud encuentra, antes de desarrollarla, una relacin entre angustia y
sexualidad. En el desarrollo de la primera teora trato de encontrar cual es la
relacin, porque presupona un vnculo entre ambas cosas.
Nos ubicamos entre 1892 a 1895, y lo pensamos desde la teora freudiana y la
clnica.
a. Desde la teora encontramos como antecedentes a la primera teora de
la angustia el manuscrito B, el E y textos sobre la histeria.
En 1894 escribe Neurastenia y Neurosis de angustia, como antecedentes para
desarrollar las neurosis actuales. Ac trata de diferenciarlo pero no tanto.
b. Desde la clnica Freud observa que en las primeras entrevistas aparecen
disfunciones sexuales, que funcionan como una causa actual, como un
sntoma actual. El termino de neurosis actuales aparece por primera vez
en 1898, usado para diferenciar la neurosis de angustia de la
neurastenia. Ahora engloba como neurosis actuales (neurastenia y
neurosis de angustia, y tiempo despus va a agregar hipocondra) y
ubica en cada una una etiologa diferente y un mecanismo especifico.
Freud plantea en relaciona a las neurosis actuales que SON DISFUNCIONES
SOMATICAS DE ORIGEN SEXUAL, Y QUE SON la facilitacin somtica de las
psiconeurosis (neurosis de transferencia). Tambin agrega que las neurosis
actuales son el ncleo y la fase precursora, es decir que son la base de las
neurosis de transferencia.
Si partimos de la idea de que las neurosis son mixtas podemos comprender los
conceptos de ncleo y fases, porque va a haber una diferencia fundamental
entre neurosis actuales y de transferencia, relacionada al sntoma. Los
sntomas en las neurosis actuales son vagos, poco especficos, difusos, pero
pueden transformarse luego en un sntoma simblico (como en nea d
transferencia).
En la primer teora de la angustia Freud entiende q la angustia es una
excitacin somtica no descargada, que pasa al cuerpo como forma de
angustia, que es la descarga posible de la excitacin que no encontr una
forma de descargarse.
En todas las neurosis actuales vamos a hablar de una excitacin sexual o
estasis y una incapacidad de que pueda ser descargado. La satisfaccin sexual
es la descarga mediatizada. En las neurosis actuales se trata de una
acumulacin de tensin sexual que no encuentra tramitacin psquica, es decir,
que no hay correlato psquico, no est atravesada por la fantasa.

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El eslabn intermedio entre la excitacin sexual a nivel somtico y la
posibilidad de traduccin psquica
Freud diferencia las neurosis actuales de las de transferencia desde 3 puntos
de vista:
1. Patogenia (el mecanismo general). En las nea actuales hay una
excitacin somtica incapaz de encontrar su expresin simblica. Hay un
conflicto que no es vivido como interno sino como externo a la neurosis,
es decir, el sujeto, por ejemplo, siente taquicardia, cefalea, dolores del
raquis. En cambio en las psiconeurosis el conflicto se sita en el interior
del sujeto, es un conflicto psquico y no somtico, que ha podido ser
interiorizado. Es un conflicto en donde los elementos que forman parte
de ese conflicto han sido simbolizados, es decir, que forman parte de la
vida fantasmtica del sujeto
2. Etiologa. Desde lo etiolgico, en las nea actuales encontramos que es
actual tanto en el tiempo como en acto. Se trata de una dificultad real,
que acontece en ese momento y que obedece a una dificultad real,
estancamiento de tensin sin elaborar que sucede en ese momento, no
pudo ser ligada a una representacin, no es fantasmtica. La causa es a
nivel de lo somtico, de una sexualidad no simbolizada. En cambio
cuando hablamos de la etiologa de las neurosis de transferencia
hablamos de una sexualidad infantil, una sexualidad que forma parte de
la vida fantasmtica del sujeto. Si bien encontramos un factor
desencadenante en cualquier nea de transferencia en relacin a un
momento actual (una situacin que desencadena), hay algo que ha
funcionado como conflicto desde la sexualidad infantil. Lo actual es caja
de resonancia de lo reprimido primordial Entonces encontramos los
motivos de la neurosis de transferencia en la sexualidad infantil, la
represin primaria, lo siniestro para el yo, la sexualidad infantil. La
sexualidad infantil queda ligada a las fantasas incestuosas, por eso
hablamos de algo simbolizado, lo fantasmtico del sujeto, ms all de
que haya sido reprimido, insistiendo sepultado formando retoos.
3. Formacin sintomtica: la formacin sintomtica en las neurosis actuales
es somtica. Es decir, hay un aumento de tensin, estancamiento de
energa no derivado ni enlazado a una fantasa, transformndose
directamente en un sntoma somtico. Una somatizacin es un afecto
que pasa directamente al cuerpo (a diferencia de la conversin, que es
esa carga separada por la represin, quedando el afecto libre para ser
ligado a alguna parte del cuerpo que va a estar siempre relacionada a
una representacin del cuerpo que tenga alguna significacin o
asociacin con la representacin reprimida). Entonces, en las neurosis de
transferencia, la formacin sintomtica es simblica. En actuales y de
transferencia hay desplazamiento, pero en las de transferencia se puede
descomponer el sntoma analticamente, porque a partir de ese sntoma
se consigue, partiendo desde el sntoma, el acceso al contenido

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reprimido. Si la formacin es somtica en las neurosis actuales, no son
sntomas que puedan ser descompuestos analticamente, porque no
obedecen a ningn contenido reprimido, no son sntomas simblicos ni
sustitutivos. El sntoma en la neurosis de transferencia sustituye algo
que no accede a la conciencia. En las neurosis actuales hay un mero
desplazamiento de energa sexual acumulada en alguna derivacin
somtica. Hasta ac podemos decir que las nea actuales no se tratan
analticamente, pero luego se va modificando porque son la facilitacin
somtica de las neurosis, son la base. Son facilitadoras de las neurosis
de transferencia. Entonces, en las actuales, como los sntomas no
obedecen a un contenido reprimido, son difusos, con molestias y dolores
generales, difciles de especificar. En las nea de transe el sntoma, al ser
simblico, es ms especfico, puntual y tienen que ver con la historia del
sujeto.
Freud llega a plantear que los sntomas de las neurosis actuales son
comparables a verdaderas autointoxicaciones producto de este estancamiento
de energa sexual.
En relacin a esta correspondencia encontramos que las neurosis de angustia
se relacionan fundamentalmente a la neurosis histrica (y tambin a la
obsesiva). La neurosis de angustia est relacionada directamente con la fobia,
y la hipocondra con lo que Freud llama la parafrenia y las patologas narcisistas
(refirindose a la paranoia). Es decir que el correlato de la hipocondra va a
estar dado, en trminos de la nosografa actual, con la esquizofrenia y la
paranoia.
NEURASTENIA
NEU DE ANGUSTIA
HIPOCONDRA

NEUROSIS OBSESIVA E HISTERIA

FOBIA
ESQUIZOFRENIA Y PARANOIA

NEUROSIS DE ANGUSTIA:
Patologa caracterizada por la acumulacin de excitacin sexual que se
transforma directamente en sntoma, predominantemente en angustia. El
sntoma principal ser la angustia (sin mediacin psquica). El factor
desencadenante puede ser la abstinencia sexual. La angustia es un afecto
displacentero que no puede ser separado sin su correlato somtico, es sentida
en el cuerpo. Si bien no puede ser separada, puede s predominar solamente lo
somtico: puedo tener un dolor en el pecho y pensar que me estoy infartando
cuando en realidad estoy angustiado.
El cuadro clnico tiene 4 elementos:

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EXCITABILIDAD GENERAL: Es un estado permanente de sensibilidad.

Freud lo considera un sntoma banal, pero que tiene una gran
importancia terica porque va a contrariar la idea de una perturbacin
por dficit. Excitabilidad general es una excitabilidad elevada que
abarca la totalidad del cuerpo. Puede presentarse como hiperestesia
auditiva o cutnea, como zumbidos, el cuerpo adquiere una gran
sensibilidad. Contraria la perturbacin por dficit porque hay un
aumento de tensin sexual, entonces ante esta acumulacin ese sujeto,
en relacin a su deseo sexual, est ansioso de poder descargar esa
energa sexual. En cambio lo que se encuentra en el paciente es lo
contrario, porque lejos de quejarse por no poder descargar o porque hay
un aumento de satisfacerse, se queja de la falta de ese deseo; por eso
contrara la idea de perturbacin por defecto, porque se supone que
ante la acumulacin debera haber mayor necesidad de descargar, pero
no es as. Esta incoherencia de a mayor acumulacin, menor deseo es
porque hay energa sexual no elaborada psquicamente. Cuando
hablamos de deseo hablamos de lo psquico y de la libido. Entonces no
se trata del aumento de libido, sino que hay disminucin porque esa
energa sexual no se transforma en libido sino que queda en lo
somtico. Entonces se trata de que hay defecto de libido (o del
investimento de la actividad sexual) y acumulacin de energa sexual.
EXPECTATIVA ANGUSTIADA: Es el sntoma nuclear porque es donde
encontramos la angustia. Es lo que llamamos comnmente el quantum
de energa o angustia libremente flotante. Es una energa libre a la
espera de poder enlazarse a cualquier contenido representacional. Es un
fondo, un estado de alerta permanente que el sujeto no sabe el por qu,
siente un malestar y lo pone en permanente estado de alerta. A esto se
le suma una visin pesimista o negativa, y cualquier cosa lo asusta o lo
altera. Es una angustia en un nivel manejable pero formando parte de
un fondo, como un estado de ansiedad permanente con una visin
pesimista (la madre tosi y ya piensa que tiene bronquitis y se va a
morir). A cualquier elemento de la realidad le supone algo negativo.
ATAQUE DE ANGUSTIA: Hay un desarrollo franco de la angustia. Es una
crisis de angustia desarrollada (ataque de pnico). La angustia desborda
al sujeto. Esta angustia puede carecer de contenido representacional,
est desbordado pero no puede enlazarse a nada. Otra forma de
aparicin es que se enlace a una idea de locura, postracin y muerte, o
puede ser tambin ligada a algo exterior como un objeto, pero nada
tiene que ver con la fobia de la neurosis de transferencia. La tercera
forma es que se ligue a una sensacin somtica. Entonces, puede
manifestarse de 3 formas: sin contenido, enlazada a una sensacin
somtica (a cualquier sntoma somtico, taquicardia, cefalea
palpitaciones, pero el sujeto en el ataque siente angustia, vive el
desarrollo de la angustia en su punto mximo, puede dar cuenta de ese
afecto displacentero en el cuerpo, quedando la angustia ms la
sensacin somtica; pero si este enlace se perpeta y se hace ms

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intenso se pasa al nivel de equivalente somtico) o a una idea de locura

o aun objeto externo (en ese caso estamos en presencia de una fobia,
pero no la de las neurosis de transferencia, sino que es un sntoma
propio de la neurosis de angustia, eligiendo un objeto arbitrario).
EQUIVALENTES: No registra la sensacin de angustia como afecto
penoso (como en el ataque de angustia) sino slo lo somtico. Prevalece
exclusivamente en primer plano la sensacin somtica. Cuanto ms
predomina lo somtico menos registro de lo psquico tiene el sujeto. O
se queja de angustia sino de un dolor particular.

Lo necesario para saber es dar cuenta del concepto de neurosis actuales,

diferenciarlas de las de transferencia, definicin de neurosis de angustia,
cuadro clnico (los 4 elementos).

NEURASTENIA
Cuadro clnico:

ASTENIA INTELECTUAL: Predominantemente fsica (porque el sujeto lo

describe como falta de fuerza y energa fsica, pero tiene un valor
paradojal porque es una astenia invertida: el sujeto se siente ms
cansado cuando recin se levanta que al final del da). Es uno de los
indicadores semiolgicos de las neurosis. Es un estado de abulia, fatiga,
cansancio, agotamiento, que aparece en el cuerpo como cansancio fsico
pero tambin intelectual. Tiene un significado paradojal
SNTOMAS DOLOROSOS: Dolores de cabeza, de raquis (cuero cabelludo),
difusos y vagos.
TRANSTORNOS FUNCIONALES: Son los referidos a las funciones
neurovegetativas (digestivas, cardacas, del sueo).
DEPRESIN, TRISTEZA E INDIFERENCIA: Todo resulta indiferente.
ABULIA, INQUIETUD Y FALTA DE EMOTIVIDAD

Freud retoma la idea de que la neurastenia es el signo de un agotamiento de la

energa sexual ligada a la imposibilidad de la descarga normal. Es decir que
hablamos de una desviacin en la descarga de la excitacin sexual, como
poluciones, masturbacin, etc. (en vez en la neurosis de angustia es falta de
descarga). Al haber un modo inadecuado de descarga hay un traspaso a lo
somtico, teniendo en cuenta de que no interviene lo psquico porque es una
neurosis actual.

HIPOCONDRA
Freud la agrega ms tarde, porque se desarrolla en el plano somtico, y luego
la quita cuando es pensada en relacin al narcisismo.

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Es una patologa donde predomina una preocupacin elevada del sujeto por la
enfermedad fsica, pero no se trata de un temor de contraerla, sino que la
tiene, tiene certeza, slo que no encuentra a quien se lo diagnostique. Las
enfermedades ms frecuentes son las enfermedades de rganos internos,
fundamentalmente los digestivos. Freud saca despus la hipocondra de las
neurosis actuales y la pone como psicosis en relacin al narcisismo. Hay una
alteracin del movimiento libidinal (yoica y objetal) y la libido est siempre en
el yo, con su correlato de derrumbe del mundo. Finalmente el hipocondriaco
puede padecer la enfermedad de la que tiene certeza dado por un exceso de
libido en el rgano, pero no sucede necesariamente. En ese caso sigue siendo
hipocondraco.
En referencia al cuadro clnico el hipocondriaco tiene preocupacin excesiva
por la enfermedad y los rganos, con sntomas displacenteros y dolorosos, con
sensaciones cenestsicas, y el paciente solo puede hablar de eso, no existe
nada que no sea el rgano al que l le suscribe una enfermedad. No cesa de
hacer diagnsticos, se somete a procedimientos y se automedica. Siempre son
enfermedades graves y mortales. Sabe de enfermedades, procedimientos y
tratamientos.
Hay que diferenciar la hipocondra de otro indicador semiolgico de las
neurosis: las ideas hipocondriacas, que tienen ms que ver con las
identificaciones con el otro (el contagio), y tiene que ver con la constitucin del
Yo. Estas ideas en el neurtico no tienen certeza y se desplazan y desaparecen.
En la hipocondra psictica, el cuadro puede estar acompaado por
alucinaciones cenestsicas, desaparicin y putrefaccin de rganos.

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ORGANIZACIN GENITAL INFANTIL (1923) y TEORAS SEXUALES
INFANTILES(1908)
En Organizacin genital infantil Freud diferencia sexualidad infantil de adulta, y
amplia las fases del desarrollo libidinal. Es el texto donde Freud ubica la fase
flica. Si puede ubicarla, es que puede ubicar el momento del acontecer del
complejo de Edipo y el complejo de castracin. En la fase flica ubica tambin
la eleccin de objeto.
Antes de 1923 tenamos como fases del desarrollo libidinal la fase oral, anal y
genital (la fase flica la conceptualiza recin en 1923, y la latencia no es una
fase sino un perodo).
Freud se maneja con polaridades porque hace juegos entre un elemento y otro.
En cada fase ubicamos una polaridad:
Fase oral: SUJETO OBJETO. Porque el sujeto se constituye a partir del objeto
Fase anal: ACTIVO PASIVO. Lo activo se vuelve pasivo: vuelta contra la propia
persona y transformacin en lo contrario.
En estas fases no tenemos represin, tenemos otros
transformacin en lo contrario y la vuelta contra s mismo.

destinos:

la

Fase flica: FLICO -CASTRADO. Lo masculino es en tanto flico, castrado

Fase genital: MASCULINO FEMENINO.
El elemento comn entre el Complejo de Edipo y el Complejo de castracin es
el falo, que va a ser el elemento organizador de la fase flica.
1908: Las teoras sexuales infantiles son teoras universalizadas armadas por
todos los nios, siendo siempre las mismas, que obedecen a una causa
constitutiva, que forma parte de todo sujeto para PODER RESPONDER UN
ENIGMA RELACIONADO A LA SEXUALIDAD. Ese armado o respuesta que el nio
da a esa pregunta lo hace en medio de una experiencia real.
Para dar cuenta de que existe sexualidad en la infancia, Freud se basa en:
-

La observacin de los nios: hay masturbacin y hay excitacin. Hay

ereccin.
Las reflexiones de los pacientes en anlisis, recuerdos conscientes que el
paciente comunica en tratamiento.
La emergencia de lo inconsciente: lo que surge en anlisis y las
conclusiones en el tratamiento.

A partir de esto plantea que la sexualidad no comienza en la pubertad sino en

la infancia.

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Diferenciamos sexualidad de genitalidad: sexualidad es algo que va ms all
de lo genital, tomando la diferencia entre pulsin e instinto, un objeto que no
es fijo para la pulsin cuando para el instinto el objeto est predeterminado.
Para teorizar sobre la sexualidad infantil Freud primero se aboca a la
observacin de lo patolgico (perversiones).
Freud ubica a la sexualidad infantil como el origen de las neurosis, pero
tambin, sobre todo, del aparato psquico. Ambas estn relacionadas a un
origen traumtico. La sexualidad da origen al aparato psquico, y ese origen es
traumtico, porque la madre que libidiniza al beb y transforma el cuerpo
fragmentado en uno unificado est implantando sexualidad, generando el
pasaje de lo libidinal cuantitativo que luego ser elaborado. Hay un plus
generado que no se puede elaborar por medios normales que se llama trauma.
La madre es un sujeto sexualizado, que va a implantar sexualidad en el beb,
generndole un aumento de tensin imposible de elaborar y generando el
trauma, por lo que la sexualidad va a estar siempre en el origen del aparato
psquico.
Freud va a hablar en Teoras sexuales infantiles de fase oral, anal, genital y
periodo de latencia. En 1923 plantea que existen 3 elementos que constituyen
la sexualidad infantil:
-

La sexualidad es de apoyo: la pulsin sexual nace apoyada en una

funcin vital de alimentacin
La sexualidad es autoertica: se satisface en el propio cuerpo sin la
necesidad de un objeto externo
Hay zonas ergenas, que son sectores de la mucosa o piel que al ser
estimulados provocan placer. Una zona ergena se constituye en
relacin a los bordes (fase oral es boca, fase anal es ano), pero tambin
es todo el cuerpo el que puede devenir en zona ergena, el mapa de
zonas ergenas va a variar de un sujeto a otro; lo que hace que vare es
la historia de ese nio con el primer vnculo. Entonces las zonas
ergenas se constituyen en el punto de unin entre la mam y el beb,
los cuidados, las caricias pero tambin las palabras en relacin a las
zonas.

Al plantear la fase oral Freud plantea la boca como zona y el pecho de la madre
o sus subrogados como objeto.
En 1923 Freud habla de una nueva fase, la flica, a la que ubica entre la fase
anal y la fase genital, dando cuenta que entre la fase flica y la genital se
produce el perodo de latencia. Si bien en 1905 ya se habla del falo y el
primado flico, recin en 1923 eleva a fase lo flico, constituyendo el momento
especifico cuando ocurre la fase flica. Para poder elevarlo a la fase lo hace
porque las fases son estructurantes y estructurales. Estructural se refiere a que
marca una obligatoriedad, es universal, est presente en todos, nios y nias.
Que sea estructurante habla de que a partir de ella se genera una nueva

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estructura, da la posibilidad de la creacin de algo nuevo que no exista hasta
ese momento. La fase flica es estructurante en relacin al desarrollo y
resolucin del Complejo de Edipo y al destino patolgico que tenga su
atravesamiento, a partir del desarrollo de la fase flica se generara una nueva
estructuracin de ese aparato psquico. Agrega en este texto tambin que en la
fase flica hay eleccin de objeto. Hasta ese momento se entenda que la
eleccin se daba en la pubertad. Ahora dice que ya en la fase flica hay una
eleccin de objeto que ser similar al que se da en la pubertad. La polaridad va
a ser en relacin a flico castrado.
En esta fase, para el inconsciente, no hay femenino y masculino, y entendemos
tambin que, as como el Complejo de Edipo, el complejo de castracin es un
proceso.
El falo es el organizador lgico por excelencia. El pene es del orden de lo real,
el rgano genital masculino. El falo es irrepresentable, no es del orden de lo
real sino del orden de la legalidad, y la ley no se puede dibujar. El punto
mximo del Complejo de Edipo tiene que ver con la organizacin flica. Como
ene esta fase hay flico castrado y no femenino y masculino, podemos decir
que masculino o femenino se hace, es una construccin relacionada al
desarrollo de estas fases.
En 1908 Freud plantea que los neurticos no son degenerados ni enfermos por
cuestiones qumicas o desviaciones, sino que son iguales a los sujetos
normales en el sentido de que estn enfrentados a los mismos complejos.
Entre los nios no hay diferencia entre neurticos y normales, en el sentido de
que todos estn expuestos a los mismos complejos. Dependiendo lo que
suceda despus del Complejo de Edipo separa las aguas, definir la
normalidad. Los normales sern quienes hayan resuelto el Complejo de Edipo.
TEORA FALOCNTRICA: La primera teora parte de la pregunta de DE DNDE
VIENEN LOS NIOS. No importa la respuesta porque todas sern insuficientes
para el nio porque le faltan elementos, principalmente la falta de inscripcin
de vagina. Ah se ubica el primer conflicto psquico: la desilusin del nio al no
encontrar respuesta en los padres. Puede tomar entonces 2 caminos:
transformarse en un nio juicioso (dejar de investigar) o seguir con su
curiosidad sexual. Si las respuestas de los padres no sirven, debe armar con los
elementos que tiene una teora. A partir de lo que el nio tiene como elemento
real y vivido construye la teora de que todos tienen pene (toman el pene como
lo real).
La fantasa de la castracin se va armando en torno a las nias que lo
perdieron, a la madre que lo reta cuando se toca, la excitacin que le genera
ese rgano en su cuerpo y es un rgano muy preciado. Todo esto y la visin de
los genitales femeninos hacen efectivo el complejo de castracin, pero es una
fantasa, porque no es real sino imaginario, fantasmtico. El falo no es del
orden de lo real, por lo que la prdida del falo no es del orden de lo real. Las

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prdidas anteriores (reales) ayudan a gestar esta prdida imaginaria, pero
irreal.
TEORA CLOACAL: Responde a cmo nacen los nios. Se construye en la fase
anal. La zona del ano implica que todos pueden parir hijos porque hombres y
mujeres tienen ano.
TEORA DEL COITO SDICO: Aparece en relacin al comercio sexual, animales,
lo que escuchan y ven. Intenta teorizar sobre el coito pero no puede dar
respuesta a este enigma porque le sigue faltando la inscripcin de vagina, pero
an si la hay, la ltima castracin que se inscribe es todas las que conozco lo
fueron perdiendo, menos mi mam, es decir que la castracin de la madre es
la ltima que se inscribe.

DIFERENCIA ENTRE SEXUALIDAD INFANTIL Y ADULTAS (1923)

Freud plantea que hay similitudes porque en ambas hay una eleccin de objeto
que va a ser similar, y por el inters por los genitales y la actividad en relacin
a la satisfaccin.
En relacin a la diferencias, en la sexualidad infantil hay pulsiones parciales, en
la adulta hay una sntesis de las pulsiones parciales. Tambin es imposible el
acceso al coito, y en la sexualidad infantil hay una primaca flica y en la adulta
hay primaca genital.
Por lo tanto la sexualidad adulta es diferente de la sexualidad infantil pero
tributaria de la misma (la sexualidad adulta va a depender de la infantil).
Que haya sntesis de las pulsiones parciales (en la genitalidad) no quiere decir
que desaparezcan, sino que sobreviven en los juegos preliminares en los
neurticos y en la perversin con las pulsiones parciales fijas, porque la
satisfaccin sexual est dada en diferentes objetos y de manera parcial.