RM.

RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG

ASESMEN NYERI PADA PASIEN DEWASA

Bismillahirrohmanirrohim
Nama

Ruangan

Umur

Nomor RM

Parameter
Riwayat jatuh (pilih
salah satu)
Status Mental (pilih
salah satu)

Situasi/Keadaan

Pasien datang ke RS karena jatuh (6)

Jika tidak pernah jatuh dalam 2 bln terakhir (6)
Pasien Delirium (14)
Pasien disorientasi (14)
Pasien agitas (14)
Penglihatan (pilih
Memakai kacamata (1)
salah satu)
Penglihatan buram (1)
Menderita glaucoma, katarak atau degenerasi
macula (1)
Kebiasaan berkemih Terdapat perubahan perilaku berkemih (frekuensi,
urgensi, inkontinesia, nokturi) (2)
Transfer (dari tempat Mandiri (boleh memakai alat bantu jalan) (0)
tidur ke kursi dan
Perlu sedikit bantuan (1 orang) / dalam
kembali ke tempat
pengawasan (1)
tidur ) (pilih salah
Perlu bantuan > 1 orang (2)
satu)
Tidak dapat duduk seimbang, perlu bantuan total (3)
Mobilitas (pilih salah Mandiri (boleh memakai alat bantu jalan) (0)
satu)
Berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/fisik) (1)
Menggunakan kursi roda (2)
Total Score
Paraf

Score :

0-5 : Resiko Rendah

6-16 : Resiko Sedang
17-30 : Resiko Tinggi

Tanggal
1

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pedoman Pencegahan Resiko Jatuh

A. RESIKO RENDAH
1. Lakukan orientasi kamar inap kepada pasien
2. Pastikan roda tempat tidur terkunci, kedua sisi pagar tempat tidur terpasang
baik
3. Ruangan rapi
4. Benda-benda pribadi berada dalam jangkauan (telepon genggam, tombol
panggilan, kacamata)
5. Pencahayan yang adekuat (disesuaikan dengan kebutuhan pasien)
6. Alat bantu berada dalam jangkauan (tongkat, alat penopang)
7. Optimalisasi penggunaan kacamata dan alat bantu dengar (pastikan bersih
dan berfungsi)
8. Pantau efek obat-obatan
9. Pantau status mental pasien
10. Beri edukasi mengenai pencegahan jatuh pada pasien dan keluarga
B. RESIKO SEDANG
1. Lakukan semua pedoman pencegahan untuk resiko rendah
2. Pasanglah pin kuning tanda resiko jatuh
3. Tempatlah tanda resiko jatuh pada tempat tidur pasien (warna kuning)
4. Sandal anti licin
5. Tawarkan bantuan ke kamar mandi / penggunaan pispot

C. RESIKO TINGGI
1. Lakukan semua pedoman pencegahan resiko rendah dan sedang
2. Libatkan keluarga
3. Kunjungi dan monitoring pasien setiap jam
4. Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat dengan nurse station bila
memungkinkan
5. Tempatlah tanda resiko jatuh pada tempat tidur pasien (warna merah)
6. Nilai kebutuhan akan :

Fisioterapi dan terapi okupasi