SPG/Grupos Especiais

Cia

571

BRADESCO SAUDE - FATURA TECNICA

Suc

Apol.(s)

Cob

Fatura M/A nr

Estipulante

377

141170
141171

MEDICA
DENTAL

05/2015 01

Subfatura

Ramo

ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL

0001 - ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL

Resumo

Titulares

(AC)ACERTO DE FATURA(COBRAR)
( )VIDAS REMAN. MES ANTERIOR
(TC)TOTAIS A COBRAR
(TD)TOTAIS A DEVOLVER
(TS)TOTAIS DA SUBFATURA

Dependentes

0
1
1
0
1

Data Emisso

Pag.

22/04/2015

876 - MULTI SAUDE EMPRESA

Lanamentos

Tot.Segurados

0
5
5
0
5

0
6
6
0
6

Valor

1
12
13
0
13

Part. Seg.

5,00
1.627,67
1.632,67
0,00
1.632,67

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

237-2
Seguradora

CNPJ

Proposta

Prest.

Cont.

Vencimento

BRADESCO SAUDE S/A

092.693.118/0001-60

091348

01/01

30-07

31.05.2015

Data Emisso

N Aplice

22.04.2015

377141170

Incio de Vigncia

End./Fatura

Informaes Complementares

377293902

*SF 0001*

Nome do Segurado

DE 31.05.2015 A 29.06.2015

ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL

Moeda

Prmio Total

Nome do Corretor

REAL

*********1.669,47

Ag. Beneficirio

Carteira

******

BONOW COR.DE SEGUROS LTDA

Nosso n

Conta

Chave

00102258399670

********

37745687614117029390200001

Autenticao Mecnica

237-2

23790.00108 51022.583994 67026.270305 1 64450000166947

Local de Pagamento

Vencimento

BANCO BRADESCO S/A

PAGAVEL PREFERENCIALMENTE EM QUALQUER AGENCIA BRADESCO

31.05.2015
Agncia / Conta Beneficirio

Beneficirio

BRADESCO SAUDE S/A

CNPJ: 92.693.118/0001-60 CEP: 20261-901 No: 000225 UF: RJ

***************

Dt. Emisso

Proposta

Reemisso

Prestao

N Apolice

End./Fatura

Controle

Carteira / Nosso n

22.04.2015

091348

01/01

377141170

377293902

30-07

5 00102258399670

Carteira

Espcie da Moeda

Quantidade

REAL

Valor da Moeda

(=) Valor do Documento

*********1.669,47

Instrues

(-) Desconto / Abatimento

** ATENCAO SR. CAIXA **

(-) Outras Dedues

ATE O VENCIMENTO, COBRAR R$ *********1.669,47

APOS O VENCIMENTO, PAGAVEL SOMENTE NO BANCO BRADESCO E COBRAR:

(+) Mora / Multa

POR CADA DIA DE ATRASO, ADICIONAR AO VALOR DO DOCUMENTO R$******1,07

NAO RECEBER APOS 30/07/2015

(+) Outros Acrscimos

NAO ACEITAR PAGAMENTO MENOR QUE O TOTAL ESPECIFICADO NESTE CARNET

Chave

Valor do IOF

37745687614117029390200001

********36,80

(=) Valor Cobrado

Pagador

ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL

ST SHA CONJ 6 CH 16 CS 13
CEP 71996-123
Sacador / Avalista

CNPJ:15.726.072/0001-98
DF
Cdigo de Baixa:
Autenticao Mecnica

Ficha de Compensaao

SPG/Grupos Especiais
Cia

571

BRADESCO SAUDE - FATURA TECNICA

Suc

Apol.(s)

Cob

Fatura M/A nr

Estipulante

377

141170
141171

MEDICA
DENTAL

05/2015 01

Subfatura

Certif.

Nome Segurado

Ramo

ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL

0001 - ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL
Subfatura N
N=Nova
A=Antiga

Data
Nascimento

Sexo

Est.
Civil

876 - MULTI SAUDE EMPRESA

Paren.

Plano

Data Incio

COB.REF. TAXA 2A VIA CARTAO

M
o
v.

Data Emisso

Pag.

22/04/2015

Lanamento
Ms/Ano

AC

Part. Seg.

Valor

5,00

0,00

0000019/00 ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL

23/01/1980 MAS

CAS

TNQQ 31/08/2012

05/2015

378,66

0,00

0000019/01 TULA PINHEIRO FERNANDES

08/08/1975 FEM

CAS

CONJ TNQQ 31/08/2012

05/2015

397,58

0,00

0000019/02 LUARA THAIS PINHEIRO FERNANDES DIAS

09/09/1994 FEM

SOLT

FILH

TNQQ 31/08/2012

05/2015

217,05

0,00

0000019/03 LETICIA R PINHEIRO FAGUNDES NEVES

09/09/1997 FEM

SOLT

FILH

TNQQ 31/08/2012

05/2015

182,78

0,00

0000019/04 MARCELLO ROMERO DAS NEVES JUNIOR

19/08/2001 MAS

SOLT

FILH

TNQQ 31/08/2012

05/2015

182,78

0,00

0000019/05 MARIA CLARA FERNANDES VIDIGAL

26/08/2011 FEM

SOLT

FILH

TNQQ 31/08/2012

05/2015

182,78

0,00

0000019/00 ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL

23/01/1980 MAS

CAS

TNQQ 31/08/2012

05/2015

14,34

0,00

0000019/01 TULA PINHEIRO FERNANDES

08/08/1975 FEM

CAS

CONJ TNQQ 31/08/2012

05/2015

14,34

0,00

0000019/02 LUARA THAIS PINHEIRO FERNANDES DIAS

09/09/1994 FEM

SOLT

FILH

TNQQ 31/08/2012

05/2015

14,34

0,00

0000019/03 LETICIA R PINHEIRO FAGUNDES NEVES

09/09/1997 FEM

SOLT

FILH

TNQQ 31/08/2012

05/2015

14,34

0,00

0000019/04 MARCELLO ROMERO DAS NEVES JUNIOR

19/08/2001 MAS

SOLT

FILH

TNQQ 31/08/2012

05/2015

14,34

0,00

0000019/05 MARIA CLARA FERNANDES VIDIGAL

26/08/2011 FEM

SOLT

FILH

TNQQ 31/08/2012

05/2015

14,34

0,00

----- INICIO LANCAMENTOS DA COBERTURA DENTAL -----

SPG/Grupos Especiais
Cia

571

BRADESCO SAUDE - FATURA TECNICA

Suc

Apol.(s)

Cob

Fatura M/A nr

Estipulante

377

141170
141171

MEDICA
DENTAL

05/2015 01

Subfatura

Ramo

ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL

0001 - ALEXANDRE DE CASTRO VIDIGAL

876 - MULTI SAUDE EMPRESA

Data Emisso

Pag.

22/04/2015

MENSAGENS

CENTRAL DE RELACIONAMENTO: 4004-2700 (CAPITAIS E REGIOES METROPOLITANAS)

0800 701 2700 (DEMAIS LOCALIDADES).
CONSULTAS, INFORMACOES E SERVICOS TRANSACIONAIS. ATENDIMENTO24 HORAS, 7 DIAS POR SEMANA.
SAC - SERVICO DE ATENDIMENTO AO CONSUMIDOR: 0800 727 9966
SAC - DEFICIENCIA AUDITIVA OU DE FALA: 0800 701 2708
RECLAMACOES, CANCELAMENTOS E INFORMACOES GERAIS. ATENDIMENTO 24 HORAS, 7 DIAS POR SEMANA.
OUVIDORIA: 0800 701 7000
CONTATE A OUVIDORIA SE NAO FICAR SATISFEITO COM A SOLUCAO
APRESENTADA.
ATENDIMENTO DE 08H AS 18H, DE SEGUNDA A SEXTA, EXCETO FERIADOS.
*
*
A RELACAO ATUALIZADA DE PRESTADORES MEDICO-HOSPITALARES QUE COMPOEM A REDE REFERENCIADA ESTA
DISPONIVEL NO PORTAL DA BRADESCO SAUDE NA INTERNET(BRADESCOSAUDE.COM.BR).TAMBEM E POSSIVEL CONSULTAR
A RELACAO DE PRESTADORES NAO HOSPITALARES RECENTEMENTE SUBSTITUIDOS NA REDE REFERENCIADA POR MEIO
DO PORTAL OU DOS CANAIS DE ATENDIMENTO LISTADOS NO VERSO DO
CARTAO DE IDENTIFICACAO DOS
SEGURADOS.
SEGURO COLETIVO COM PATROCINADOR
N.REG: 443100036 BRADESCO SAUDE TOP NACIONAL Q CE A
N.REG: 421743998 EMPRESARIAL DENTAL PLANO PADRAO 1
PREZADO ESTIPULANTE, EM CUMPRIMENTO AO DISPOSTO NO ART.17 DALEI 9656/98 - ANS, COMUNICAMOS QUE A
INSTITUICAO ADIANTE RELACIONADA NAO MAIS ATENDERA, COMO REFERENCIADA AOS SEGURADOS DA BRADESCO
SAUDE, NO PRAZO DE 30 DIAS A CONTAR DESTA COMUNICACAO:
* HOSP DE CLINICAS DE ECHAPORA - CNPJ 47592571000126 - ECHAPORA/SP
* INST NEUROPSIQ CUIABA - CNPJ 32994972000135 - CUIABA/MT
IRMAOS/RS
* REABILITA FACE - CNPJ 59953372000185 - SAO PAULO/SP
* HOSP DA CRIANCA DE ANAPOLIS - CNPJ 25134453000131 - ANAPOLIS/GO
* HOSPITAL E MAT SAO CRISTOVAO - CNPJ 60975174000363- SAO P AULO/SP
* HOSPITAL SAO ZACARIAS- CNPJ 01016591000158 - ANAPOLIS/GO
* DR EIRAS CTO INTEG DE SAUDE - CNPJ 04789653000152- RIO DE JANEIRO/RJ
* HOSPITAL MARIA SANTISSIMA - CNPJ 78366028000134- SAO PEDR O DO IVAI/PR
* HOSPITAL JESUS - CNPJ 07882384000162 - SAO FELIX DO XINGU/PA
* HOSPITAL SAUDE - CNPJ 88575394000157 - CAXIAS DO SUL/RS
* NEOMATER - CNPJ 50145317000194 - SAO BERNARDO DO CAMPO/SP
* CLINICA SANTA HELENA - CNPJ 84742774000188- CACOAL/RO
* CLINLIFE - CNPJ 04559469000116 - PARAUAPEBAS/PA
* CTO CIRURGIA DE OLHOS PARA - CNPJ 01249930000146 - BELEM/PA
* AMEC - CNPJ 14484992000184- AMATGOSA/BA
* CASA DE SAUDE NS DE LOURDES - CNPJ 01025220000132 - ANAPOLIS/GO
* FAMEDE - CNPJ 00578578000120 - CRUZ DAS ALMAS/BA
* CLINICA IVO PITANGUY - CNPJ 33581885000119 - RIO DE JANEIRO/RJ
BRADESCO SAUDE S/A DECLARA QUE FORAM QUITADOS OS DOCUMENTOS DE COBRANCA FATURA MENSAL
NOME DO ESTIPULANTE, COM VENCIMENTO ENTRE JANEIRO E DEZEMBRO DE 2014. ESTA DECLARACAO
PARA FINS DE COMPROVACAO DO CUMPRIMENTO DA OBRIGACAO DE PAGAMENTO DO PREMIO DE SEGURO
QUITACAO DOS FATURAMENTOS MENSAIS VENCIDOS NO ANO A QUE SE REFERE E ANOS ANTERIORES,
DA LEI N. 12.007/2009.

EMITIDOS EM
SUBSTITUI,
SAUDE, A
NOS TERMOS