Arritmias

Instituto Politcnico Nacional

Escuela superior de Medicina
Urgencias Mdico-quirrgicas
Presenta: Dr. Roberto Alonso Gonzlez

Objetivos
1. Identificar las principales arritmias que
pueden observarse en el manejo del
paciente en el servicio de emergencias

Ritmos de paro
Taquicardias
Bloqueos
Extrasistoles

Ritmos de paro cardaco

Fibrilacin ventricular
Fisiopatologa
Los ventrculos contienen zonas
de miocardio normal que
alternan con zonas de
miocardio isqumico, lesionado
o infartado, lo que determinan
un patrn catico de
despolarizacin ventricular

Ritmos de paro cardaco

Criterios definitorios
por ECG
Frecuencia/complejo QRS: Imposible
determinar, no hay ondas p, QRS ni T
reconocible.
Ritmo: Indeterminado
Amplitud: Se mide altura de la
deflexin del extremo superior al
inferior
Fina: amplitud de 2 a 5 mm
Moderada: 5 a 10 mm
Gruesa: 10 a 15 mm
Muy gruesa: mayor a 15 mm

Ritmos de paro cardaco

Etiologas comunes

SCA
TV no tratada
EV con fenmenos de R sobre T
Frmacos
Alteraciones electrolticas
Alteraciones acido-base
Prolongacin primaria o secundaria del
QT
Electrocucin
Hipoxia

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Taquicardia ventricular
Criterios definitorios
Tres o ms complejos
ventriculares sucesivos a una
frecuencia mayor a 100 lpm en
general de 120 a 250 lpm
QRS mayor de 120 mseg, ancho y
bizarro, con onda t en direccin
inversa a la del QRS

Ritmos de paro cardaco

Taquicardia ventricular
Criterios definitorios

Monomorfa: Todos los complejos son iguales.

Polimorfa: Complejos QRS de diferente morfologia e intervalos RR variables
Disociacin AV: Ondas p a menor frecuencia que los QRS y sin relacin con
ellos, pocas veces se ven las ondas p.

Ritmos de paro cardaco

Manifestaciones clnicas
Sin pulso
Con pulso
Estable
Inestable

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Actividad elctrica sin
pulso
Fisiopatologa
Los impulsos de conduccin cardaca
tienen un patrn organizado pero:
No causan contraccin miocrdica
(antes, disociacin electro-mecnica)
Causan llenado ventricular
insuficiente durante la distole
por contracciones inefectivas.

Ritmos de paro cardaco

Actividad elctrica sin
pulso
Criterios definitorios

El ritmo muestra actividad elctrica

organizada (no es FV ni TV)
Pocas es veces es tan organizado
como el ritmo sinusal normal
Puede ser angosto (QRS menor de
0.10 seg), ancho (QRS mayor de 0.12
seg), rpido (mayor de 100 lpm) o
lento (menor de 60 lpm)
Etiologa cardiaca: Lento y ancho
Etiologa no cardaca: Rpido y
angosto

Ritmos de paro cardaco

Actividad elctrica sin pulso
Etiologas

Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenin hipoxia
Hiperkalemia, hipokalemia
Hipotermia
Hipoglicemia

Tabletas, toxicos
Taponamiento cardaco
Neumotorax a tensin
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Trauma

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Asistolia
Criterios definitorios
Frecuencia: No se observa
ninguna actividad ventricular o
esta es menor de 6 lpm
Puede existir asistolia solo con
ondas p
Frecuencia: No se observa
actividad ventricular
PR y QRS: No se observan

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Ritmos de paro cardaco

Taquicardias
Taquicardia sinusal
Criterios definitorios

Frecuencia: Mas de 100 lpm

Ritmo: Sinusal
PR: Igual o menor de 0.20 seg, puede ser difcil ver la onda p.
Complejo QRS: normal. Puede tener QRS anchos si existe un
bloqueo de rama preexistente.

Taquicardias

Taquicardias
Mecanismos de las taquicardias
Automtica o ectpica
Por alteracin en la formacin del impulso elctrico
Clulas marcapasos distintas al nodo sinusal con automatismo aumentado

Por reentrada
Requieren 3 requisitos:
1. Un circuito con dos vas capaces de conducir el impulso.
2. Diferente periodo refractario en ambas vas del circulo
3. Diferentes velocidades de conduccin en ambas vas

Taquicardias
Mecanismos de las taquicardias
Automtica o ectpica
Por alteracin en la formacin del impulso elctrico
Clulas marcapasos distintas al nodo sinusal con automatismo aumentado

Por reentrada
Requieren 3 requisitos:
1. Un circuito con dos vas capaces de conducir el impulso.
2. Diferente periodo refractario en ambas vas del circulo
3. Diferentes velocidades de conduccin en ambas vas

Taquicardias

Taquicardias
Fibrilacion y flutter auricular
Fisiopatologa
Impulsos auriculares mas rpidos que los del nodo sinusal.
FA: Los impulsos forman mltiples vas caticas, aleatorias a
travs de las aurculas.
Flutter auricular: Los impulsos adoptan una trayectoria
circular alrededor de las aurculas.
Mecanismo: Rentrada

Taquicardias

Taquicardias

Taquicardias

Taquicardias

Taquicardias
Fibrilacion y flutter auricular
Manifestaciones clnicas
Dependen de la frecuencia ventricular
La prdida de la contraccin auricular al llenado ventricular
puede ocasionar cada del dbito cardaco y disminucin de
la perfusin coronaria.
El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones.
Puede ser asintomtico

Taquicardias

Taquicardias

Taquicardias

Taquicardias

Taquicardias
Taquicardia paroxstica
Supraventricular
Se originan por fenmeno de reentrada.
Taquicardia regular de complejo angosto sin
ondas p
Frecuencia: Ms de 120 por minuto
Ritmo: Regular
Ondas p: No se observan
QRS: normal.

Taquicardias
Taquicardia paroxstica
Supraventricular
Manifestaciones clnicas.
Etiologas comunes: Vas de comunicacin
accesoria, cafena, hipoxia, cigarros,
ansiedad, falta de sueo, frmacos. EPOC,
SICA, ICC.

Taquicardias

Taquicardias
Torsada de Pointes

Taquicardias
Torsada de Pointes
Etiologas comunes
Antidepresivos tricclicos
Digoxina
Antihistamnicos de accin prolongada
Alteraciones electrolticas
QT largo congnito
Isquemia

Taquicardias

Bloqueos auriculo-ventriculares

Bloqueos auriculo-ventriculares

Bloqueos auriculo-ventriculares

Bloqueos auriculo-ventriculares

Extrasistoles ventriculares

Extrasistoles ventriculares

Extrasistoles ventriculares

Marcapaso artificial

Preguntas

Ejercicios

BLOQUEO AV 1ER GRADO

Ejercicios

FIBRILACIN AURICULAR

Ejercicios

FIBRILACION VENTRICULAR GRUESA

Ejercicios

ASISTOLIA O
FIBRILACION VENTRICULAR FINA

Ejercicios
FLUTTER AURICULAR

Ejercicios

BLOQUOE DE 3ER GRADO

Ejercicios

TAQUICARDIA PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULAR

Ejercicios

BLOQUEO 2 GRADO MOBITZ I

Ejercicios

BLOQUEO AV 2 GRADO MOBITZ II

Ejercicios

PX CON MARCAPASOS

Ejercicios

TORSADA DE POINTS

Ejercicios

ASISTOLIA

Ejercicios

EXTRASSTOLE BIGEMINADO

Ejercicios

EXTRASISTOLE TRIGEMINISMO

Ejercicios

FLUTTER AURICULAR

Ejercicios

EXTRASISTOLE MONOMORFA

Ejercicios

EXTRASISTOLE POLIMORFA

Gracias por su atencin