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Diagnstico y Tratamiento de
Taquipnea Transitoria del
Recin Nacido
2009
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO (ENCARGADO)
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la
Divisin de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu
contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la
prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las
necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por la institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades
no lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboracin.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento de Taquipnea Transitoria del
Recin Nacido, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Autores
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Mdica Pediatra Neonatloga
Instituto
Mexicano del
Seguro Social
Coordinadora de Programas
Mdicos de la Divisin de
Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Adscrita al Servicio de
Neonatologa de la UMAE HG
CMR, Mxico DF
Adscrito al Servicio de
Neonatologa de la UMAE No 48
Gineco-Pediatra Len
Guanajuato
Adscrito al Servicio de
Neonatologa de la UMAE HGO
4 Lus Castelazo Ayala Mxico
DF
Adscrita al Servicio de
Neonatologa de la UMAE
Centro Mdico de Occidente
Pediatra. Guadalajara Jalisco
Validacin Interna:
Instituto
Mexicano del
Seguro Social
Adscrita al Servicio de
Neonatologa del Hospital
Regional No 36 Puebla, Puebla,
Puebla
Validacin Externa:
ndice
1. Clasificacin ........................................................................................................ 6
2. Preguntas a responder por esta Gua ................................................................. 7
3. Aspectos Generales ............................................................................................ 8
3.1 Justificacin ................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de esta Gua .................................................................................... 8
3.3 Definicin ....................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................... 9
4.1 Diagnstico .................................................................................................. 10
4.1.1 Diagnstico Clnico................................................................................ 12
4.1.2 Pruebas Diagnsticas ........................................................................... 13
4.1.3 Diagnstico Diferencial.......................................................................... 14
4.2 Tratamiento .................................................................................................. 14
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico .............................................................. 14
4.2.2 Tratamiento Farmacolgico .................................................................. 16
4.3 Criterios de Referencia ................................................................................ 17
4.3.1 Referencia a Tercer Nivel de Atencin .................................................. 17
Algoritmos ............................................................................................................. 18
5. Definiciones Operativas..................................................................................... 20
6. Anexos .............................................................................................................. 21
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de recomendaciones ........ 21
6.2 Anexos Clnicos ........................................................................................... 22
7. Bibliografa ........................................................................................................ 23
8. Agradecimientos ................................................................................................ 25
9. Comit Acadmico ............................................................................................ 26
1. Clasificacin
Registro: IMSS-044-08
PROFESIONALES DE
LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Diagnstico
Tratamiento
Mdicos Pediatras, Mdicos Neonatlogos, Enfermeras Pediatras, Mdicos Residentes de Pediatra y Neonatologa, Mdicos
Generales y Mdicos Internos de Pregrado
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
UMAE Hospital General CMN La Raza/ Mxico DF
UMAE No 48 Gineco-Pediatra Len Guanajuato
UMAE HGO 4 Lus Castelazo Ayala Mxico DF
UMAE Centro Mdico de Occidente Pediatra. Guadalajara Jalisco
Hospital Regional No 36 Puebla, Puebla, Puebla
Recin nacidos
Instituto Mexicano del Seguro Social
Criterios diagnsticos
- Clinico
- Laboratorio y Gabinerte
Tratamiento
Deteccin de comorbilidades y complicaciones
Deteccin oportuna
Tratamiento especfico
Reduccin de complicaciones
Deteccin oportuna de comorbilidades
Reduccin de envios a tercer nivel
Referencia oportuna, efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 20
Guas seleccionadas: del perodo 2006- 2007 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: No
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta
Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango
No. 289 Piso 2, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
A nivel mundial la taquipnea transitoria del recin nacido se presenta entre el 0 .3
y el 0.5% de todos los recin nacidos de termino o prematuros tardos, aunque
existen algunas series mexicanas que reportan hasta el 2% de todos los recin
nacidos vivos. Comprende del 35 al 50%de todos los casos de dificultad
respiratoria no infecciosa que ingresan a los cuneros patolgicos o unidades de
cuidado intensivo neonatal. (Prez MJ.2006, Jonguitud AA. 2007, Siva KN. 2006)
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico
y tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recin Nacido en el segundo y
tercer nivel de atencin
3.3 Definicin
La Taquipnea Transitoria del Recin Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio no
infeccioso que se presenta con ms frecuencia en los recin nacidos de termino o
cercanos a trmino. La literatura coincide en que abarca del 35 al 50% de los
casos de insuficiencia respiratoria no infecciosa de los recin nacidos que
ingresan a los servicios de Neonatologa.
Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea
(frecuencia respiratoria > 60x), insuficiencia respiratoria
y aumento del
requerimiento de oxigeno, con niveles de C02, normales o ligeramente
aumentados. Es un proceso generalmente
autolimitado que se resuelve
aproximadamente de 24 a 72 h. (Prez MJ,2006 ,Siva KN, 2006)
De acuerdo a la fisiopatologa al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del
recin nacido que durante el embarazo es un activo secretor de Cloro (Cl-)y
liquido hacia los alveolos, tiene que cambiar para convertirse en un activo
absorbedor de Sodio (Na++) y liquido con el objeto de remover este ltimo, que
est condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas durante el
trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de Na++, La TTRN
es el resultado de alveolos que permanecen humedos al no producirse esta
reabsorcin en forma adecuada.
El nio nacido por cesrea o el que nace precipitadamente por va vaginal tiene
mayor riesgo de tener exceso de lquido pulmonar como resultado de no haber
experimentado las fases de la labor y la falta de exposicin a las catecolaminas
mencionadas.
El resultado final son alvolos que retienen lquido (comprometiendo el
intercambio gaseoso que favorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco
en el intersticio, hasta que es removido por los vasos linfticos o pasa al torrente
circulatorio. El acumulo de liquido produce edema intersticial y disminucin de la
distensbiilidad pulmonar, siendo esto ltimo la causa de la taquipena
(compensatoria), y colapso parcial bronquiolar que condiciona a su vez
atrapamiento areo. Durante el transcurso de las siguientes horas el liquido es
removido progresivamente, mejorando la oxigenacin y disminuyendo la
frecuencia respiratoria (Jain L. 2006, Elias N. 2006)
4.Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua
corresponde a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron
usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones
expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las
evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el
desarrollo de UPP, a travs de la
escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
10
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena Prctica
11
4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico Clnico
Evidencia / Recomendacin
Antecedentes maternos:
Asma
Diabetes mellitas
Tabaquismo
Manejo con abundantes lquidos
Sedacin por tiempo prolongado
Ruptura de membranas de >e
24
Exploracin fsica
-
Taquipnea
frecuencia
respiratoria > 60x
- Dificultad
respiratoria
de
cualquier grado evaluada de
acuerdo a la escala de
Silverman ( ver cuadro I)
- Cianosis en casos graves
- Campos
pulmonares
sin
estertores
Es un padecimiento que en la
mayora de las ocasiones se auto
limita entre las primeras 24 y 72 h
despus del nacimiento
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Prez MJ,2006
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006
III
[E: Shekelle]
Prez MJ,2006
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006
III
[E: Shekelle]
Prez MJ,2006
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006
12
Nivel / Grado
Radiografa de Trax:
o Imgenes de atrapamiento areo:
Rectificacin
de
arcos
costales
Herniacin de parnquima
Hiperclaridad
Aumento
de
espacios
intercostales
Aplanamiento de diafragmas
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
IV
[E: Shekelle]
Hansen T, 1998
o Cisuritis
o Congestin parahiliar
o Cardiomegalia aparente
Gasometra arterial:
o Hipoxemia
o C02
en
lmite
normal
o
ligeramente aumentado.
o Acidosis respiratoria compensada
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006
Oximetra de pulso
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
IV
[E: Shekelle]
Cloherty J. 2004
13
/R
Nivel / Grado
Buena prctica
III
[E: Shekelle]
Ponthenkandath S. 2004
IV
[E: Shekelle]
Cloherty J2004
IV
[E: Shekelle]
Sola A. 2001
IV
[E: Shekelle]
Jonguitud AA, 2007
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico
Evidencia / Recomendacin
Mantener
en
todo
ambiente trmico neutro
Nivel / Grado
momento
D
[E: Shekelle]
Cloherty J, 2004
Sola A. 2001
Lorca OP, 2006
/R
Buena prctica
/R
Buena prctica
14
/R
Buena prctica
/R
Buena prctica
/R
Buena prctica
15
/R
/R
Buena prctica
Buena prctica
C
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
La administracin postnatal de
epinefrina con el fin de estimular la
reabsorcin de lquido pulmonar, ha
sido
motivo
de
estudios
experimentales sin que exista al
momento evidencia que sustente
su efectividad.
IV
[E: Shekelle]
Jain L, 2006
I
[E: Shekelle]
Lewis V, 2008
16
IV
[E: Shekelle]
Jain L, J2006
/R
/R
/R
La contrarreferencia se realiza
cuando la patologa motivo de envo
se ha resuelto y de acuerdo a la
organizacin
regional
de
las
unidades medicas.
Buena prctica
Buena prctica
17
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido
18
Oxigeno para
mantener
saturacioes entre
88-95%
Tipo de alimentacin de
acuerdo a condicin clnica
Ambiente trmico
neutro
FR entre 60-80/min
y SA < 3
FR > 80/min y SA
<3
FR > 80/min y SA
>3
Alimentacin con
succin
Alimentacin con
SOG
Ayuno y
Lquidos
parenterales
Se
agravan
Evaluar constantemente:
- Saturacin de oxgeno
- Silverman-Anderson
Mejoran
Buscar
Co-morbilidad y/o Complicacin
Alta
Manejo especifico y/o envo a UCIN
19
5. Definiciones Operativas
Ambiente trmico neutro.- El ambiente trmico neutro es el rango de
temperatura ambiental en el que el gasto metablico se mantiene en el mnimo y
la produccin de calor (medida segn el consumo de oxgeno) es mnima, la
regulacin de la temperatura se efecta por medios fsicos teniendo como meta
mantener la temperatura corporal en rangos normales (Mena P, 2002 y Cloherty J,
2004)
Congestin parahiliar.- Imagen radiolgica que se correlaciona con
engrosamiento del sistema linftico por retencin de liquido pulmonar (Siva SK,
2006)
Cisuritis.- Es una imagen radiolgica que corresponde a la presencia de lquido a
nivel de la cisura (Siva S, 2006)
Hipoxemia.- hipoxia cuando la saturacin de hemoglobina detectada por el
oxmetro de pulso fue de 82% o menor. La PO2 arterial correspondiente a esta
saturacin est entre 35 y 45 mm Hg de acuerdo a la edad gestacional PaO2
menores de 50 el sangre arterial.
Insuficiencia respiratoria o dificultad respiratoria.- Taquipnea es decir
frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto, Silverman Andersen mayor de 4 y
requerimiento de O2 mayor de 40% para mantener saturaciones mayores de 90.
Oximetra de pulso.- Saturacin de O2 medida a nivel de la mueca y de los
dedos de pies y manos, por medio de un oxmetro.
Parto precipitado.- Duracin total inferior a 3 horas. Progresin de la dilatacin
cervical superior a 3 cm/hora en primparas y 10 cm/hora en multparas.
Taquipnea.- Frecuencia respiratoria mayor de 60 x
Transitoria.- Pasajero, temporal, fugaz. (Real Academia de la Lengua Espaola)
Recin nacido de termino.- nios que nacen entre las semanas 37 y 41 de
gestacin (Engle WA. 2006)
Recin nacido cercano al trmino.- nios que nacen entre las semanas 34 a 36
semanas de gestacin. (Engle WA. 2006)
20
6. Anexos
21
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente
categora I
basada
en
evidencia
Tiraje intercostal
No
Puntos
1
Trax inmvil.
Abdomen en
movimiento
Leve
Retraccin xifodea
No
Leve
Intensa
Aleteo nasal
No
Leve
Intensa
Quejido espiratorio
No
Leve e inconstante
Intenso y constante
Signos
Movimientos
traco-abdominales
0
Rtmicos y
regulares
2
Disociacin tracoabdominal
Intenso y constante
22
7. Bibliografa
Cloherty J. Manual de Neonatologa. Capitulo 24. USA, Ed.2004
Elias N, OBrodovich H. Clearance of fluid from airspaces of newborns and
infants. NeoReviews. 2006;7 (2):c88- c93.
Engle WA. A recomendation for the definition of late preterm (near-term)
births and the Barth weigth-gestacional age classification system. Semin
Perinatol 2006; 30:2-7
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new
approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar
la ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido. Publicada por el
ministerio de salud de gobierno de Per. 2007
Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users'
Guides to the Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
Hansen T, Corbet, A. Disorders of the transition. In: Avery's Diseases of the
Newborn, 7th ed, Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders,
Philadelphia 1998. p.603.
Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence
Jain L, Eaton D. Respiratory transition in infants delivered by cesarean section.
Semin Perinatol 2006;30:296-304.
Jonguitud AA, Salazar JM. Los olvidaDOS: Epidemiologa del paciente
prematuro tardio con sndrome de dificultad respiratoria. Perinatol Reprod
Hum. 2007;21: 178-184
Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin
(Barc) 1995;105:740-743
Lewis V, Whitelaw A. Furosemide foor transient tachypnea of the newborn.
Cochrane database of systematic reviews.2008
Lorca OP, Romn NA. Gua de Prctica Clnica Sndrome de Dificultad
Respiratoria en el Recin Nacido, 2006
23
24
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionado UMAE HE MN La Raza)
25
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro
Jefe de Divisin
Analista Coordinador
26