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6/04/2016

Prof. Agdo. Dr. Claudio Sosa


Clnica Ginecotocologica C
Facultad de Medicina
Universidad de la Republica

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

Datos generales
Motivo de Consulta
Desarrollo MC (normal/patolgico)
Antecedentes personales

General
Examen de mamas
Examen Abdominal
Examen ginecolgico

Ginecolgicos (AG)
Obsttricos (AO)
Generales (AP/AI)

Antecedentes familiares

Inspeccin externa

Palpacin externa
Inspeccin profunda (especulo
Palpacin profunda (tacto)

Control y/o prevencin

Sntomas y signos alarma

Control peridico
Salud Sexual y Reproductiva

Trastornos ciclo menstrual

Anticoncepcin
Sexualidad

Dolor
Flujo
Genitorragia

Tumoraciones
Abdomino-plvicas

Planificacin de embarazo

Mamas

Incontinencia de Orina
Sndrome Climatrico
Disfuncin sexual
Esterilidad/infertilidad

Anticoncepcin / Control
Patologas previas

Historia Menstrual
Edad de la Menarca
Ciclo menstrual (ritmo
menstrual)
Dismenorrea
Sndrome Premenstrual
Fecha y caractersticas de
ltima Menstruaccin
Edad de la Menopausia

Uso de mtodos
anticonceptivos
Colpocitologias oncolgicas
previas (PAP)
Intervenciones
ginecolgicas previas
Exploraciones ginecolgicas
Ecografas
Mamografas
Biopsias

Historia Sexual

Edad de Inicio de
Actividad Sexual
Patrn sexual:
Frecuencia, lbido,
orgasmo
Dispareunia
N de compaeros
sexuales
Infecciones de
Transmisin Sexual

Motivo de Consulta:
Sensacin de bulto
en hipogstrico

Caractersticas de
los sntomas?

Ser funcional o
Anatmico/estructural?

Funcional:

Examen fsico orientado

Edad
Relacin al ciclo

Abdomino-plvico
Ginecolgico?
Digestivo?
Urinario?

Ant. Personales
Ant. Familiares (pe. Ca. de Ovario)

Planteos diagnsticos
Positivos
Diferenciales

Inspeccin de la mama :
Con los brazos de la paciente a los lados y luego
con las manos contra las caderas, y/o con los
brazos levantados por encima de la cabeza

Hallazgos patolgicos
Alteracin de la forma, contorno o simetra
Manchas o lceras de la piel, la areola o el pezn
Aspecto de piel de naranja
Secreciones: sanguinolenta, pus, lechosa

Palpacin de la mama :
La paciente acostada de espalda, con el brazo
levantado y mano detrs de la cabeza del lado
que se va a examinar .

Toda la glndula debe ser examinada, incluyendo


los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezn y
la cola de las mamas.

Incluye el examen de axilas

Inspeccin de la vulva :
Desarrollo.
Trofismo
Pilificacin.
Separacin de labios e inspeccin del introito
Himen
Perin: Longitud, estado, desgarros,
cicatrices, lesiones, etc.
Palpacin de la vulva :
Labios mayores.
Glndulas de Bartholino.
Regin suburetral.

ESPECULOSCOPIA:
Mucosa vaginal
Cuello uterino
Orificio Cervical Externo nulpara / multpara
Epitelizacin uniforme
Anomalas de forma, tamao, situacin
Lesiones rojas (eritroplasias) o blancas (leucoplasias)
Lesiones exofticas
Lesiones ulceradas
Procesos inflamatorios
Oportunidad para toma citolgica (Colpocitologa oncolgica)

Tacto vaginal uni o bidigital


Longitud, tamao, consistencia, dilatacin
del canal, dolor a la movilizacin, etc.

Tacto bimanual :
Exploracin genital completa (cuello, cuerpo
uterino y anexos).
tero : Posicin (anteversin, retroversin,
indiferente), forma, tamao, dureza,
movilidad, sensibilidad.
Anexos : Apreciar engrosamientos,
tumoraciones, dureza, sensibilidad, fijacin.
Douglas : Ocupacin, dolor.

Tacto rectal
Para valoracin sobre todo de parametrios y
ligamentos posteriores (tero-sacros).
Tacto alternativo tambin en mujeres vrgenes.
Parametrios : Valorar fibrosis, retracciones,
infiltraciones o afectacin por tumoraciones y
sus caractersticas.
Valoracin de tabique recto-vaginal, ligamentos
tero-sacros y Douglas.
Tacto recto-vaginal
Valoracin fundamentalmente del tabique
recto-vaginal.

Historia Perinatal
Examen fsico
Inspeccin
Mediciones
Palpacin abdominal
Maniobras de Leopold
Otras maniobras

Auscultacin

Datos filiatorios y generales


Motivo de consulta
Control o patologa

Historia embarazo actual


Edad gestacional

Antecedentes

obsttricos
ginecolgicos
personales
conyugales
familiares

General

Signos vitales
Piel y mucosas / Cardiovascular / Pleuropulmonar / Fosas lumbares

Examen de mamas

Examen Abdominal

Piel (coloracin, estras), volumen, forma, movimientos fetales

Examen Obsttrico

Pigmentacin, volumen, consistencia, forma, red venosa, caractersticas del pezn, secreciones

Mediciones y maniobras sistematizadas y no sistematizadas

Examen Ginecolgico

Objetivo: controlar la evolucin


y el desarrollo del embarazo
Presin arterial materna
Peso materno

Altura uterina

Caractersticas uterinas (incluye medicin)


Reconocimiento de partes fetales
Diagnstico del nmero de fetos
Maniobras evaluadoras de la ubicacin fetal

Maniobras sistematizadas (Leopold)


Maniobras no sistematizadas

Situacin (relacin entre el eje longitudinal materno y el eje


longitudinal fetal)

Longitudinal
Transversal
Oblicua

Situacin
longitudinal

Posicin (relacin entre el dorso fetal con los flancos maternos)

Derecho
Izquierdo
Anterior
Posterior

Presentacin (relacin entre uno de los polos fetales con la


pelvis materna)

Ceflica
Podlica

Presentacin
Ceflica

Posicin
dorso
a
izquierda

Primera maniobra
Ambas manos a nivel del

fondo uterino

Segunda maniobra
Ambas manos palpando

bordes laterales del tero

Tercera maniobra
Ambas manos palpando

bordes laterales del tero

Cuarta maniobra
Ambas manos a nivel del

hipogastrio, introducindose
en la pelvis

Semiologa Obsttrica. Prof. Topolanski

Semiologa Ginecologica. Prof. Topolanski

Obstetricia. Schwarcz

Manual de Ginecologia y Obstetricia para pregrados y


mdicos generales. Dr. E. Castillo.

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