Tumores y lesiones pseudotumorales del mediastino

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Poster no.:

S-1097

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

N. Caete Abajo, S. Juanpere Marti, J. Codina Font, A. Villar

Cnovas, G. Snchez Nez, P. Ortuo Muro; Girona/ES

Palabras clave:

TC, RM, Trax, Mediastino

DOI:

10.1594/seram2012/S-1097

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Objetivo docente
Describir los hallazgos radiolgicos de los tumores y lesiones pseudotumorales del
mediastino anterior.
Describir y reconocer las caractersticas radiolgicas especficas de algunas de estas
lesiones.

Revisin del tema

INTRODUCCIN
El mediastino anterior es la regin mediastnica localizada posterior al esternn y anterior
al pericardio, corazn y troncos braquioceflicos. Superiormente est limitado por el
oprculo torcico, y inferiormente por el diafragma.
Las estructuras que contiene el mediastino anterior incluyen grasa, glanglios linfticos,
timo y los vasos mamarios internos. La glndula tiroides (si se extiende a la cavidad
torcica) se considera tradicionalmente una estructura de mediastino anterior. Los
trastornos de cualquiera de estas estructuras mediastnicas pueden manifestarse como
una lesin tumoral.
Los tumores y lesiones pseudotumorales del mediastino anterior pueden representar
neoplasias benignas o malignas:
-patologa tmica, como la hiperplasia tmica, el quiste tmico o el timoma
-transtornos linfoproliferativos
-tumores germinales, como el teratoma y el seminoma
-patologia tiroidea com el bocio retroesternal.

PATOLOGIA TMICA

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El timo normal es un rgano triangular, bilobulado, localizado en mediastino anterior,

cuya forma, tamao y composicin cambia con la edad.
HIPERPLASIA TMICA
Tamao del timo:

individuos menores de 20 aos: < de 1,8cm de grosor mximo (dimetro

menor)
individuos mayores de 20 aos: < de 1,3cm

cuando se exceden estas medidas podemos hacer el diagnstico de hiperplasia tmica

Hay dos tipos de hiperplasia tmica:
-hiperplasia folicular linfoide
-hiperplasia tmica verdadera.
Hiperplasia folicular linfoide

identificada en aproximadamente 2/3 de los pacientes con miastenia gravis

se puede asociar tambin a otras enfermedades autoinmunes o
enfermeades endocrinolgicas como el lupus eritematoso sistmico,
tirotoxicosis o enfermedad de Addison

Hiperplasia verdadera

mucho menos frecuente

a veces asociada a tirotoxicosis, enfermedad de Graves y acromegalia.

Hallazgos radiolgicos: En la hiperplasia tmica, la glndula normalmente conserva

su morfologia normal pero puede ser de tamao normal o estar aumentada de tamao.
Ocasionalmente en el caso de la hiperplasia folicular linfoide puede identificarse una
masa focal.
En los estudios RM las imgenes con secuencias T1 en fase y fase opuesta pueden ser
tiles para distinguir el timo hiperplsico (tejido graso) del linfoma.

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Fig. 1
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN
TIMOMA

Es el tumor primario ms frecuente del timo y del mediastino anterior

No tiene predileccin por el sexo y afecta de forma similar a hombres y
mujeres, normalmente entre los 50 y 60 aos.
Entre un tercio y la mitad de los pacientes desarrollan miastenia gravis.
La mayora de pacientes se encuentran asintomticos en el momento del
diagnstico.
Los timomas se clasifican en invasivos o no invasivos dependiendo si la
cpsula tumoral est invadida
Solamente el 30% de los timomas son invasivos y tienen tendencia a
diseminar por contigidad a la pleura o al pericardio

Hallazgos radiolgicos:

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La TC es la tcnica de imagen de eleccin para estudiar los timomas.

Habitualmente se identifica como una masa de partes blandas homognea, de bordes
bien definidos y localizada en el mediastino anterosuperior, que se extiende normalmente
hacia un lado del mediastino anterior. Estas lesiones tienen un realce homogneo, y a
veces pueden presentar calcificaciones.
En la RM, las lesiones son isointensas en relacin al msculo en las secuencias T1 e
hiperintensas, con intensidad de seal cercana a la grasa, en las secuencias T2. De
todas formas, la resonancia en la actualidad no muestra ventajas significativa respecto
a la TC, especialmente desde la capacidad multiplanar de ste ltimo.

Fig. 2
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN

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Fig. 3
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN
QUISTES TMICOS

Son lesiones poco frecuentes que representan el 3% de las masas

mediastnicas.
Pueden ser congnitos o adquiridos
Uni o multiloculares

Quistes congnitos:
-Derivan del conducto timofarngeo
-El 50% se detectan incidentalmente durante las dos primeras dcadas de la vida
Quistes adquiridos:

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-Despus de tratamiento post-radioterapia en pacientes con enfermedad de Hodgkin

-Asociado a tumores tmicos
-Despus de toracotomia
Hallazgos radiolgicos
En la TC son masas bien definidas de densidad agua, de paredes finas imperceptibles,
o bien, lesiones qusticas bien definidas heterogneas, uni o multiloculadas, con pared.
Algunos quistes tmicos pueden tener densidad elevada en la TC debido a hemorragia
o infeccin. En estos casos pueden confundirse con masas slidas.
En la RM, estas lesiones muestran las caractersticas tpicas del lquido: baja intensidad
de seal en secuencias potenciadas en T1 y elevada intensidad de seal homognea
en secuencias potenciadas en T2

Fig. 4

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Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.

Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN

Fig. 5
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN

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Fig. 6
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN
ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA
Las adenopatias en el mediastino anterior pueden corresponder a un linfoma de Hodgkin,
a un linfoma no Hodgkin, a sarcoidosis o a otras entidades inflamatorias, infeccin o
metstasis.
El linfoma constituye una de la neoplasias mediastnicas ms frecuentes y puede
afectar cualquier compartimento mediastnico, aunque normalmente afecta el mediastino
anterior como parte de enfermedad diseminada

El linfoma primario de mediastino es una entidad rara que comprende

unicamentes el 10% de los linfomas de mediastino.
Los linfomas de Hodgkin i no Hodgkin pueden tener caractersticas
superpuestas

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El linfoma de Hodgkin es el linfoma de mediastino ms frecuente y

representa aproximadamente el 50 o 70% de los casos.

LINFOMA DE HODGKIN

Presenta una distribucin bimodal con picos de incidencia en la

adolescencia i despus de los 50 aos.
Cuatro tipos:

-esclerosis nodular
-celularidad mixta
-predominio linfoctico
-depleccin linfoctica

La esclerosis nodular representa ms de los dos tercios de los casos

La mayoria de pacientes presentan sntomas constitucionales (sntomas B)
incluyendo: fiebre, sudoracin nocturna y prdida de peso

Los pacientes con afectacin mediastnica pueden presentar tambin tos,

disnea, dolor torcico, derrame pleural y sndrome de vena cava superior

LINFOMA NO HODGKIN

Aunque hay varias clases y grados, el linfoma linfoblstico y el linfoma de

clulas B grandes son los subtipos ms comunes.
El linfoma linfoblstico presenta un comportamiento muy agresivo y se
origina de los linfocitos tmicos.
El linfoma mediastnico primario de clulas B es un linfoma difuso de clula
grande derivado del timo.

Hallazgos radiolgicos.
Tanto el linfoma de Hodgkin como el linfoma no hodgkin pueden producir enfermedad
adenoptica voluminosa en el mediastino
En la TC se identifican mltiples lesiones nodulares de densidad de partes blandas
(ganglios linfticos) que muchas veces forman una masa voluminosa por coalescencia
nodular

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Fig. 7
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN

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Fig. 8
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN
TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Grupo de tumores que histolgicamente deriva de cualquiera de la tres

capas embrionarias primitivas de clulas germinales
Representa el 10-15% de los tumores de mediastino anterior en los adultos.
Afecta a individuos entre la 2 y 4 dcadas
Patolgicamente se clasifican en seminomatosos y no seminomatosos.
Los tumores malignos de clulas germinales representan aproximadamente
el 2-6% de los casos

TERATOMA

Tumor mediastnico de clulas germinales ms frecuente (60-70%)

La mayora de pacientes estan asintomticos.
Diferentes tipos de teratoma: maduro (slido), qustico (quiste dermoide),
inmaduro, maligno (teratocarcinoma) de tipo mixto

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La mayoria son teratomas maduros que histolgicamentes estan bien

diferenciados y son benignos.

Hallazgos radiolgicos:
Habitualmente se manifiesta como una masa encapsulada con reas slidas y qusticas.
sta puede contener dientes, pelo, piel (derivados ectodrmicos); cartlago y hueso
(derivados mesodrdicos) y/o tejido bronquial, intestinal o pancreastico (derivados
endodrmicos)
Radiografia simple: masa mediastnica redondeada o lobulada de bordes bien definidos
TC: Tumores multiqusticos con pared y una combinacin de densidades radiolgicas:
lquido, teijidos blandos, calcio y/o densidad grasa

Fig. 9
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN
SEMINOMA

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Es el segundo tumor de clulas germinales en frecuencia en el mediastino

Aunque globalmente es poco frecuente, representa el 25-50% de los
tumores malignos de clulas germinales del mediastino
Es el tumor primario maligno de celulas germinales ms frecuente en el
mediastino
Afecta de forma predominante a hombres entre la 3 y 4 dcada de la vida
Aproximadamente el 20-30% son asintomticos. Cuando son sintomticos,
los sintomas estan relacionados con el tamao y la localizacin del tumor:
dolor torcico, dificultad respiratoria, prdida de peso, disfagia y fiebre

Hallazgos radiolgicos:
Radiografia simple: Masa de gran tamao o voluminosa, lobulada y bien delimiada,
localizada en mediastino anterior, aunque puede extenderse hacia los dos lados de la
linea media
TC: Masa de gran tamao, lobulada, con coeficiente de atenuacin homogneo de partes
blandas. Despus de la administracin de contraste presenta leve realce.

PATOLOGIA TIROIDEA
La mayoria de masas derivadas del tiroides corresponden al bocio cervico-mediastnico,
que se extiende desde la regin cervical hasta el mediastino antero-superior.
BOCIO TIROIDEO

Representa solamente el 10% de las masas mediastnicas en la series

quirrgicas, pero es una de las lesions ms frecuentes identificadas en la
prctica diaria.
Raramente contiene focos de malignizacin
Tipicamente es asintomtico en mujeres con un bocio cervical palpable
Ocasionalmente los pacientes presentan sintomas de compresin o dorlor

BOCIO PRIMARIO SUBESTERNAL: Se origina debido a la migracin anmala de

clulas tiroidales. No presenta connexin a la glndula tiroidea y caractersticamente el
aporte vascular deriva de los vasos intratorcicos.
Hallazgos radiolgicos

La clave diagnstica es la continuidad entre el componente cervical y

mediastnico del tiroides.
Formaciones qusticas

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Calcificaciones groseras, puntiformes o en anillo

Despus de la administracin de contraste, el bocio normalmente presenta
inteso realce, similar a la glndula tiroidea normal

Fig. 10
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN

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Fig. 11
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN

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Fig. 12
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN
PATOLOGIA MALIGNA TIROIDEA
Gran variedad de lesiones, benignas y malignas, pueden afectar la glndula tiroidea:

Solamente el 4-7% de los ndulos tiroideos estudiados histolgicamente

son positivos para clulas malignas
Los tipos histolgicos de la patologia maligna tiroidea son: carcinoma
papilar, carcinoma follicular y carcinoma mixto papilar-folicular (80%); el
carcinoma medular representa el 10% de las neoplasias maignas de tiorides
y el carcinoma anaplsico o indiferenciado el 3%.
Los carcinomas de tiroides pueden ser qusticos, hemorrgicos, calcificados
o hiperproteinceos
Pueden infiltrar la trquea y el esfago: afectacin circunferencial,
diseminacin endoluminal, realce mural o nodularidades focales
Metstasis: Las neoplasias de pulmn, mama y carcinoma de clulas
renales son las tres neoplasias primarias que con ms frecuencia
metastatizan en la glndula tiroidea.

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Fig. 13
Referencias: N. Caete Abajo; Servicio de Radiologa (IDI). Hospital Universitari Dr.
Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN
Images for this section:

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Fig. 1

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Fig. 2

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Fig. 3

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Fig. 4

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Fig. 5

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Fig. 6

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Fig. 7

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Fig. 8

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Fig. 9

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Fig. 10

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Fig. 11

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Fig. 12

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Fig. 13

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Conclusiones
CONCLUSIONES

En muchas ocasiones las masas mediastnicas son hallazgos incidentales

identificados en radiografas de trax realizadas por otros motivos
Los tumores ms frecuentes de mediastino anterior son el timoma, el
teratoma, el bocio endotorcico y el linfoma
La evaluacin radiolgica de estos pacientes empieza con la radiografa de
torax para proseguir con tcnicas de imagen seccional, fundamentalmente
la TC.
En la mayora de casos la RM no muestra ventajas significativas respecto
la TC, especialmente desde que pueden realizarse con esta ltima tcnica
imgenes multiplanares
Frente a una masa mediastnica, la realizacin de una TC o RM asociado
a una historia clnica detallada permitir realizar un diangstico preciso en
muchos casos.

BIBLIOGRAFIA
1.

Gurney, Winer-Muram, Stern et al. Diagnostic Imaging CHEST. Amirsys

2006
2.
Tecce PM; Fishman EK, Kulhman JE. CT evaluation of the anterior
mediastinum: spectrum of disease. Radiographics (1994) 14: 973-990
3.
Brown LR, Aughenbaugh GL. Masses of the anterior mediastinum: CT and
MR Imaging. AJR Am J Roentgenol. (1991) 157:1171-1180
4.
Quint LE. Imaging of anterior mediastinal masses. Cancer imaging. (2007)
7, S56-S62
5.
Whitten CR; Khan S, Munneke GJ, Grubnic S. A diagnostic approach to
mediastinal abnormalities. Radiographics (2007) 27: 657-671
6.
Duwe BV, Sterman DH, Musani AI. Tumors of the Mediastinum. Chest
(2005) 128; 2893-2909
7.
Buckley JA et al: Intrathoracic mediastinal thyroid goiter :Imaging
manifestations. AJR Am J Roentgenol.(1999) 173 (2):471-5
8.
Bogot NR, Quint LE. Imaging of thymic disorders. (2005) 5, 139-149
9.
Rosado-de-Christenson ML, Templeton PA,Moran CA. From the Archives
o the AFIP: Mediastinal germ cell tumors: Radiologic and pathologic
correlation. Radiographics (1992) 12; 1013-1030
10. Rosado-de-Christenson ML, Galobardes J, Moran CA. From the Archives
of the AFIP: Thymoma: Radiologic pathologic correlation. Radiographics
(1992) 112; 511-522
11. Strollo DC, Rosado-de-Christenson ML, Jett JR. Part1: Tumors of the
anterior mediastinum. Chest (1997) 112; 511-522

Pgina 32 de 33

12. Strollo DC, Rosado-de-Christenson ML, Jett JR. Part2: Tumors of the middle
and posterior mediastinum. Chest (1997) 112; 1344-1357
13. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin A, Charneau D, Wihlm JM,
Dieteman JL, Roy C. Imaging of cystic masses of the mediastinum.
Radiographics (2002) 22; S79-S93
14. Takeda S, Miyoshi S, Minami M, OhtaM, Masaoka Q, Matsuda H. Clinical
spectrum of medistinal cysts. Chest (2003) 124, 125-132

Pgina 33 de 33