Frmacos utilizados en la

hipertensin e insuficiencia
cardiaca
Dr. Arturo Torres y Gutirrez Rubio

Objetivos
Revisar la Hipertensin arterial dentro del contexto del
sndrome metablico
Conoceremos los medicamentos antihipertensivos
recomendados para pacientes con sndrome
metablico
Contraindicaciones
Interacciones medicamentosas
Efectos adversos

Diurticos tiazdicos
Contraindicaciones:
Pacientes con anuria
Pacientes hipersensibles al principio activo o a los
componentes de la formulacin o a otros frmacos derivados
de las sulfonamidas

Diurticos tiazdicos
Efectos secundarios:
Sistema gastrointestinal
Anorexia, irritacin gstrica, nusea, vmito, calambres, diarrea
y muy ocasionalmente, pancreatitis y sialadenitis
Sistema nervioso central
Mareo, vrtigo, parestesias y cefalea
Hematolgicos
Leucopenia, neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y
anemia aplsica
Cardiovasculares
Hipotensin ortosttica y vasculitis

Diurticos tiazdicos
Efectos secundarios:
Hipersensibilidad
Prpura, fotosensibilidad, erupcin cutnea, urticaria, fiebre y
reacciones anafilctica
Renales y urinarias
Disfuncin renal y nefritis intersticial
Otros:
Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmo muscular,
debilidad, inquietud, visin borrosa transitoria y calambres

Diurticos tiazdicos
Interacciones medicamentosas:
Alcohol, barbitricos o narcticos
Puede haber aumento de la presin ortosttica
Aminas presoras
Puede disminuir la respuesta a las aminas presoras, pero no lo
suficiente como para no utilizarlas
Anfotericina B, corticosteroides o corticotropina
Pueden intensificar el desequilibrio hidroelectroltico,
especialmente hipokalemia
Anticoagulantes orales
Pueden disminuir el efecto anticoagulante

Diurticos tiazdicos
Interacciones medicamentosas:
AINEs
stos pueden disminuir el efecto diurtico
Colestiramina y colestipol
Retardan la absorcin de la Hidroclorotiazida (HCTZ)
Glucsidos digitlicos
La hipokalemia o la hipomagnesemia inducida por tiazidas, favorecen
la aparicin de arritmias cardiacas inducidas por digital
Hipoglucemiantes orales e insulina
Puede requerirse ajuste de la dosis de antidiabticos
Litio
Los diurticos disminuyen la depuracin renal de litio y aumentan el
riesgo de toxicidad

Diurticos tiazdicos
Interacciones medicamentosas:
Medicamentos para la gota
Puede incrementar el nivel de cido rico srico
Otros antihipertensivos
Efecto aditivo o potencializante de sus efectos
Sales de Ca++
Los diurticos tiazdicos pueden incrementar los niveles sricos
de Ca++ debido a la reduccin de la excrecin
Probenecid o sulfinpirazona
Se recomienda incrementar su dosis, ya que la HCTZ puede tener
efectos hiperuricmicos

Diurticos tiazdicos
Interacciones medicamentosas:
Relajantes no despolarizantes del msculo esqueltico (como
tubocuranina)
La HCTZ puede potenciar el efecto de los relajantes no
despolarizantes del msculo esqueltico

Ciclofosfamida y metotrexato
Las tiazidas pueden disminuir la excrecin renal de los
medicamentos citotxicos y potenciar su efecto mielosupresor

Bloqueadores de los canales del Ca++

Dihidropiridnicos
Contraindicaciones:

Hipotensin severa
Choque (incluyendo cardiognico)
Hipersensibilidad
Insuficiencia cardiaca despus de IAM (durante los primeros
28 das)
Obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo
(estenosis artica de alto grado)
Angina de pecho inestable

Bloqueadores de los canales del Ca++

Efectos adversos:

Edema maleolar (muy comn)

Cefalea (comn)
Fatiga (comn)
Mareo (comn)
Astenia (comn)

Palpitaciones (comn)
Enrojecimiento facial (comn)
Nusea (comn)
Dispepsia (comn)
Dolor abdominal (comn)

Bloqueadores de los canales del Ca++

Interacciones medicamentosas:
No se recomienda la administracin de amlodipino con toronja
o jugo de toronja, ya que la biodisponibilidad puede verse
incrementada en algunos pacientes, dando como resultado
aumento de los efectos, disminuyendo la la PA
Con el uso concomitante de eritromicina, inhibidor de CYP3A4
en pacientes jvenes y diltiazem en pacientes de edad
avanzada, incrementa la concentracin plasmtica de
amlodipino en 22% y 50%, respectivamente; es incierta la
relevancia clnica de este hallazgo

Bloqueadores de los canales del Ca++

Interacciones medicamentosas:
No puede descartarse que los inhibidores potentes de CYP3A4
(como ketoconazol, itraconazol y ritonavir) pueden aumentar
la concentracin plasmtica de amlodipino en un mayor
grado que diltiazem

Amlodipino debe utilizarse con precaucin junto con

inhibidores de CYP3A4; sin embargo, no se han reportado
eventos adversos atribuibles a dicha interaccin

Presin arterial elevada

Hay 2 tipos de agentes que afectan el SRAA:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs)
Bloqueadores de los receptores AT1 de la angiotensina II (BRAs)

Ms all de disminucin la presin arterial, estos

medicamentos pueden tener acciones benfica en el
metabolismo, inflamacin y biologa vascular
Si es as, pueden ser particularmente benficos para
pacientes con sndrome metablico y DMT2

Presin arterial elevada

Estudios clnicos documentan su eficacia para la disminucin
de eventos cardiovasculares mayores
Algunos investigadores reportan que tanto IECAs como BRAs
disminuyen la resistencia a insulina, aunque esta respuesta no
ha sido consistente en todos los estudios
An as, varios estudios clnicos sugieren tanto IECAs como
BRAs disminuyen el riesgo de desarrollar DMT2 en pacientes
con pre-diabetes

Presin arterial elevada

Adems, se han postulado varios mecanismos
mediante los cuales tanto IECAs como BRAs disminuyen
la progresin de la ateroesclerosis, incluyendo:

Mejora de la funcin endotelial

Cambios favorables en el balance fibrinoltico
Aumento de la liberacin de oxido ntrico (ON)
Disminucin de la inflamacin vascular

Inhibidores de la ECA
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
Antecedente de angioedema
Estenosis hemodinmicamente relevante de la arteria renal,
bilateral o unilateral cuando exista un solo rin
Hipotensin o estados de inestabilidad hemodinmica
Embarazo

Inhibidores de la ECA
Efectos adversos comunes:

Vrtigo
Cefalea
Tos seca irritativa
Bronquitis
Sinusitis
Disnea
Inflamacin GI

Alteraciones digestivas
Malestar abdominal
Dispepsia
Nusea/vmito
Diarrea
Rash (particularmente mculo-papular)
Espasmos musculares

Inhibidores de la ECA
Efectos adversos comunes:

Mialgias
Aumento de las concentraciones sricas de K+
Hipotensin ortosttica
Disminucin de la presin arterial
Sncope
Dolor torcico
Fatiga

Inhibidores de la ECA
Interacciones medicamentosas:
Combinaciones no recomendadas
Sales de potasio
Diurticos ahorradores de potasio

Combinaciones que requieren precaucin

Otros agentes antihipertensivos y medicamentos con
potencial antihipertensivo (como nitratos, antidepresivos
tricclicos y anestsicos)
Simpaticomimticos vasopresores: Pueden reducir el
efecto antihipertensivo de ramipril

Inhibidores de la ECA
Interacciones medicamentosas:
Combinaciones que requieren precaucin:
Medicamentos que pueden alterar la BH: Alopurinol,
inmunosupresores, corticoesteroides, procainamida y
citostticos, pues aumentan la probabilidad de reacciones
hematolgicas
Pueden disminuir la excrecin de litio
Agentes antidiabticos (como insulina y SFU): Ya que los
IECAs pueden disminuir la resistencia a la insulina, en casos
aislados puede haber hipoglucemia

Inhibidores de la ECA
Interacciones medicamentosas:

Combinaciones que requieren precaucin:

AINEs: Puede haber atenuacin del efecto antihipertensivo y
puede haber mayor riesgo de agravamiento de la funcin
renal e hiperkalemia
Heparina: Posible hiperkalemia
Alcohol: incrementa la vasodilatacin, se puede potenciar el
efecto del alcohol

Bloqueadores de los receptores AT1 de la ATII

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad

Efectos adversos:

Cefalea (14%)
IVRS (6.5%)
Astenia/fatiga (4%)
Mareo (4%)
Tos (3%)

Bloqueadores de los receptores AT1 de la ATII

Interacciones medicamentosas:
Pueden incrementar el K+ srico el uso de diurticos
ahorradores de K+ (espironolactona, triamtereno y
amilorida), suplementos de K+ o sustitutos de sal
Puede disminuir la excrecin de litio

Bloqueadores de los receptores AT1 de la ATII

Interacciones medicamentosas:
Los AINEs, incluyendo inhibidores selectivos de la COX-2,
pueden atenuar el efecto antihipertensivo de los antagonistas
de la ATII
El bloqueo dual del sistema renina-Angiotensina-aldosterona
con BRAs, IECAs o aliskiren, se asocia con mayor riesgo de
hipotensin, sncope, hiperkalemia y cambios en la funcin
renal (incluyendo IRA)

Estado proinflamatorio

PA

glucemia

Estado protrombtico

Sndrome
metablico y sus
efectos en la
pared arterial

AGE, productos finales de la glucosilacin avanzada; CRP, protena C reactiva; ELAM, molcula adhesin
leucocitaria endotelial; PGF2, prostaglandina F 2; NF-, factor nuclear ; NO, xido ntrico; PAF, factor
activador de plaquetas; PGI2, prostaciclina; TNF, factor de necrosis tumoral ; TXA2, tromboxano A2; VCAM,
molcula de adhesin celular vascular.

Conclusiones
Estos frmacos, nos solo disminuyen la presin
arterial y relajan el endotelio vascular, sino tambin,
tienen efecto antiaterognico

Si ya utilizaste un medicamento que acta en el

sistema renina-angiotensina-aldosterona no utilices
otro del mismo grupo