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DOENA DE PARKINSON

1. CONCEITO uma enfermidade progressiva crnica do sistema nervoso, com envolvimento


dos gnglios da base, revelando perturbaes no tnus, posturas anormais e movimentos
involuntrios. Clinicamente o indivduo exibe uma combinao de sinais, nominados de trade
parkinsoniana, a saber: rigidez, tremor e hipocinesia (bradicinesia ou acinesia).
2. ETIOPATOLOGIA
Degenerao dos neurnios da substncia negra, que remete seus axnios para o ncleo
caudado e putmen
Alteraes nos receptores dopaminrgicos, no corpo estriado, levando a uma diminuio de
dopamina nos gnglios da base
Desequilbrio dos sistemas dopamingico e colingicos.
Acetilcolina ativa os interneurnios de axnios curtos do corpo estriado e a dopamina inibe a ao
colinrgica.
Insuficincia de dopamina eleva excitao dos sistemas motores esqueltico e intrafusal via trato
corticoespinhal, retculoespinhal e rubroespinhal.
Reduo nos nveis de serotonina nos gnglios da base - tremor
Decomposio de neurnios nos ganglios da base
Desequilbrio dos sistemas dopamingicos, colinrgicos e serotinrgicos
Resultando respectivamente e sistematicamente em rigidez, bradicinsia, alteraes posturais e
marcha e tremor.
3. ETIOLOGIA. Ocorre em idade mdia 55 anos, com variaes mais usuais entre 50 e 85 anos
mais comum em homens numa proporo de 3:2. Etiologia desconhecida com fortes indicadores
para: ps-infeces, intoxicaes, alteraes cardio-vasculares e traumatismos cranianos diretos
e indiretos.
IDIOPTICO: Ocorre sem causa bvia ou desconhecida e para essa forma chama-se Doena de
Parkinson ou Paralisia Agitante.
PS-INFECCIOSO: causada por uma encefalite viral (encefalite letrgica de Von Economo). O
surgimento dos sintomas tipicamente ocorrem aps muitos anos. A infeco ocorre de forma
insipiente por vrus.
TXICOS: Ocorrem em indivduos expostos a certos tipos de venenos industriais, agentes
qumicos (mangans, dissulfeto de carbono, monxidos de carbono, MPTP-meperidina, e
heroina), drogas como certos tranqilizantes poderosos (clorpromazina e largactil) que causam
uma sndrome reversvel.
ARTERIOSCLERTICO AVE TCE 3.
SINAIS CLNICOS:
Rigidez: Uma resistncia aumentada ao movimento passivo, afetando toda a musculatura
estriada (agonistas e antagonistas) e por toda a amplitude de movimento. descrita muitas vezes

como uma rigidez de roda-denteada, por causa da interrupo tipo catraca do movimento
passivo, que pode ser causada em parte pela presena do tremor. responsvel pela postura
fletida, perda da oscilao recproca dos braos e a resistncia ao movimento tipicamente
uniforme durante toda a sua amplitude.
Bradicinesia: Refere-se a dificuldade de iniciar o movimento, a lentido e a pobreza de
movimentos que tais pacientes exibem. Os movimentos voluntrios e automticos esto
reduzidos em sua velocidade, alcance e amplitude. O componente rotatrio do movimento est
reduzido. As fcies do paciente relativamente imvel (fcies de mscara), com alargamento das
fendas palpebrais e piscadas infreqentes. A voz baixa e o dilogo montono. A escrita
pequena, trmula e difcil de ser lida. Os movimentos alternados finos ou rpidos esto
prejudicados e a fora normal.
Tremor: definido como surtos involuntrios, rtmicos, alternados de movimentos de grupos
musculares antagonistas. descrito como um tremor de repouso, esttico ou no intencional,
desaparecendo com o movimento voluntrio, e podendo desaparecer completamente durante o
sono. agravado pela tenso emocional, excitamento e fadiga.
O tremor pode preceder a rigidez em termo de surgimento. No incio da doena, pode ocorrer por
apenas curtos perodos, e nos estgios mais avanados, flutuam em termo de freqncia e
intensidade. So mais comuns nos membros, mas podem ser vistos na mandbula e lngua.
Marcha e Postura Anormais: A marcha caracterizada por passos hesitantes e pequenos
(padro estereotipado), e ausncia de balanar de braos que normalmente acompanha a
locomoo; Existe instabilidade ao se virar e pode ter dificuldade para parar (marcha festinada).
Apresenta uma postura fletida ao ficar de p (postura de esquiador).
4. MANIFESTAES CLNICAS:
Contratura dos msculos Flexores e Adutores.
dos reflexos posturais.
do equilbrio.
da resposta protetora (quedas freqentes).
Dificuldade de rolar e girar.
Perda de oscilao recproca dos braos.
Fadiga ( + comumente relatado).
Fraqueza e Letargia
dos movimentos de Tronco e Plvis: do cumprimento dos passos e oscilao recproca dos
braos.
dos movimentos de Joelhos e Tornozelos.
Marcha lenta e arrastada com projeo da cabea para frente provocando marcha festinada.
Marcha propulsiva e Marcha retropulsiva.

Baba (sialorria) e dificuldade de deglutio (disfagia).


Distrbio na fala.
Tontura, calor, constipao, reteno urinria (disfuno do S.N.A.).
Alteraes mentais (25%), deficincia da memria, falta de entusiasmo, apatia e dependncia
. Dor mal localizada (cibras).
Parestesia dos membros
5. PROBLEMAS E COMPLICAES SECUNDRIAS:
Atrofia e fraqueza muscular por desuso.
Alteraes respiratrias (pneumonia).
Alteraes nutricionais (ingesto, mastigao e deglutio).
Osteoporose.
Alteraes circulatrias (edema de ps e tornozelos).
Contratura e deformidade (cifose).
lcera de decbito.
6. TRATAMENTO.
Clnico : Levodopa ou L-dopa o tratamento padro, um precursor metablico da dopamina.
a bradicinezia e a rigidez Anticolinrgicos - a rigidez e o tremor.
Cirrgico: Talamotomia - eficaz em pacientes jovens para aliviar o tremor e a rigidez quando a
medicao no resolve. Transplante de tecido da medula adrenal fetal, ou substncia negra fetal
ao ncleo caudado, para sintetizar e liberar dopamina.
Fisioteraputico: