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*El Dr. Jos R. Rodrguez Gmez tom la decisin editorial de este artculo.
Resumen
En Puerto Rico se ha investigado y escrito muy poco sobre las Terapias
Narrativas, las cuales tienen una base en posiciones contructivistas y
postmodernas. En este artculo el autor realiza una revisin general de
las premisas subyacentes de los modelos narrativos segn son aplicadas
a una psicoterapia individual. Se discuten sus bases epistemolgicas, las
posiciones que toma el terapeuta ante el material clnico, algunas
tcnicas utilizadas y las virtudes de este posicionamiento teraputico. Se
finaliza auscultando posibles reas de evidencia que puedan sustentar
estas terapias y se identifican interrogantes y retos que al da de hoy
quedan por contestar.
Palabras
claves:
constructivismo.
Martnez-Taboas
Psicoterapias
narrativas;
epistemologa;
Abstract
In Puerto Rico there has been little investigation and clinical writings
around Narrative Therapies, which have as their bases constructivist and
postmodern worldviews. In this article, the author reviews some general
premises of narrative models as they are applied to individual
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En este artculo no pretendo entrar de lleno en este debate, el
cual es uno complejo y fascinante, pero tangencial a mi propsito
principal. Lo que s deseo hacer es exponer un tipo de labor
postmoderna que en los ltimos aos ha tomado bastante auge. Me
refiero a las psicoterapias postmodernas, o quizs mejor conocidas como
terapias construccionistas o terapias narrativas.
Qu son las psicoterapias narrativas?
Esta pregunta no es fcil de contestar debido a que se sabe que
hay variaciones dentro del propio movimiento postmoderno, pero en
general la labor de un psicoterapeuta narrativo parte de las siguientes
tres premisas:
1- Se abandona la idea de que la psicoterapia es anloga a una
arqueologa de la mente.
Freud (1973/1937) fue uno de los primeros que defendi la idea
de que el trabajo teraputico se debe basar en auscultar y desenterrar
unos significados reales y subyacentes en los sntomas del paciente. La
labor del psicoanalista es descubrir dichos significados verdaderos, los
cuales usualmente yacen escondidos tras una madeja de sueos,
sntomas y errores de la lengua. Dice Freud (1973/1937): Y lo que
buscamos es una imagen del paciente de los aos olvidados que sea
verdadera y completa en todos los aspectos esenciales (p. 134). En ese
sentido, Freud se visualiz como un arquelogo de la mente. Citamos:
Su trabajo (el del psicoanalista) de construccinse parece mucho a
una excavacin arqueolgica de una casa o de un antiguo edificio que
han sido destruido y enterradosAs como el arquelogo construye las
paredes del edificio a partir de los cimientos que han permanecido,
determina el nmero y la situacin de las columnasencontrados en las
ruinas, lo mismo hace el psicoanalista cuando deduce sus conclusiones
de los fragmentos de recuerdos de las asociaciones y de la conducta del
sujeto (p. 135).
Las terapias narrativas parten de la premisa que no hay
significados objetivos ni verdaderos. El psicoterapeuta no descubre el
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no poderlo hacer ahora, se siente decepcionada consigo misma, que no
se merece la estima de otras personas y cree que nadie la aceptar luego
de lo sucedido. Incluso, a veces siente asco y repugnancia de su cuerpo.
En una terapia narrativa, a Laura se le invitar a narrar un texto
diferente de su experiencia pasada. Su texto actual, de sentirse
abochornada y sucia, slo la ha llevado a rechazarse a s misma y a
deprimirse. El terapeuta narrativo puede indicarle a Laura que la manera
en que ella ha significado la violacin no se basa en una realidad externa
a ella, sino en la manera muy particular en que ella ha construido su
texto de vida. Se le explicar que pueden haber otras
construccionesotros textos de vidaotras resignificaciones. El
terapeuta no tiene disponible ese texto ya configurado; en vez, junto con
Laura buscar formas alternas de re-significar su pasado para liberarla
del yugo de un acontecimiento traumtico. No importa cul sea la
eventual resignificacin, sta tendr el efecto de distanciarla de ese
pasado y de que ella pueda construir una visin de ella, como mujer y
ser humano, que no est atada a un acontecimiento que sucedi hace
muchos aos atrs. En ese sentido la nueva narrativa resultar
liberadora.
3- La meta teraputica es la creacin de diversos significados
sin un anclaje en una teora que refleje una realidad objetiva
y real.
Por lo tanto, el terapeuta narrativo o postmoderno rehsa
establecer como meta bsica encontrar la significacin verdadera de los
sntomas de un cliente. Asimismo, rehsa vehementemente establecer
recetas de vida que se apliquen de manera generalizada a sus clientes.
Por ejemplo, un terapeuta modernista podra desarrollar la idea de que
para las mujeres ser felices y adecuadas tienen que adoptar una visin
feminista de la vida, asegurando que una vida independiente, de
asertividad y de poca o ninguna dependencia es la receta perfecta de
vida para las mujeres. Otro terapeuta puede desarrollar la idea de que
para llevar una vida plena y feliz es necesario que los clientes acepten
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Tarragona (2008) plantea que las terapias postmodernas y
narrativas tienen ciertas caractersticas. Estas son:
1) Inspiracin transdisciplinaria= lo que implica que el
terapeuta narrativo puede utilizar conocimientos de varias
disciplinas, entre ellas la semitica, la antropologa,
lingstica y la filosofa.
2) Una visin social del conocimiento y la identidad= se plantea
que la interpretacin que le damos a nuestras experiencias es
construida a travs del intercambio social y que una misma
experiencia puede ser construida de manera diferente de
acuerdo al contexto cultural y relacional del momento.
3) Atencin particular al contexto= la problemtica del cliente
es analizada desde el ngulo del contexto de su cultura,
religin, sociedad y relacional, ya que es el contexto el que
configura el significado lingstico que se le da a una
experiencia.
4) El lenguaje como concepto medular= a travs del lenguaje le
damos significado a nuestro mundo circundante. En este
modelo lo externo al cliente es de cierta manera amorfo e
inespecfico. Es a travs de la construccin lingstica que
toma apariencia y forma el problema del cliente.
5) La terapia como un viaje comn= la terapia es una travesa
de exploracin, conversacin, buscar soluciones y desarrollar
mltiples historias alternas.
6) Se valorar la multiplicidad de voces= en la terapia narrativa
se entiende que la multiplicidad de perspectivas favorece el
trabajo teraputico.
7) Se incorpora el conocimiento local= inspirado en el concepto
de conocimiento local, aqu se cuestionan los discursos
universales o meta-narrativas. En vez, se trabaja en terapia
desde el punto de vista del cliente y no desde una postura
terica universal.
8) El cliente es la estrella del encuentro teraputico= se parte de
la premisa de que el cliente es el experto en su vida y de que
las metas teraputicas las identifica l o ella. Por lo tanto, el
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estructural formas alternas de interactuar con la gente. Se pasa entonces
a que el cliente ejerza la oportunidad de practicar el nuevo papel
retocado con el terapeuta. Luego se le pide que active este nuevo estilo
de este personaje en una situacin de vida, enviando de manera
metafrica a su yo usual de vacaciones y permitiendo y apoyando que el
nuevo personaje o el nuevo yo se manifieste por un tiempo determinado.
Esta tcnica se ampara en la idea de que le facilita al cliente a
experimentar nuevas conductas y nuevas auto-construcciones,
mitigando la culpa y la amenaza que pueden acompaar el fracasar en su
yo usual.
Otras tcnicas empleadas en estos modelos narrativos son las
siguientes:
La Externalizacin del Problema: Se hace claro que el problema
del cual habla el cliente (soy un desgraciado, soy un adicto al sexo)
no se debe a un defecto dentro del individuo. En vez, al externalizar el
problema, se habla de ste como algo externo, ayudando as al cliente a
separarse del mismo y facilitar la renegociacin con el problema. Esta
postura tambin ayuda a ver el problema como algo que no es estable.
La Transparencia del Terapeuta: Como parte de la meta de
minimizar las diferencias de autoridad y de poder entre el terapeuta y el
cliente, los terapeutas narrativos se sienten cmodos ofreciendo
informacin sobre ellos y hasta pueden invitar al cliente a que le haga
preguntas sobre sus valores y creencias de vida. De esta manera el
cliente aprecia al terapeuta como otro ser humano y no como un experto
con un conocimiento especial.
La Escritura de Cartas: El terapeuta o el equipo de trabajo
puede escribirle cartas a su cliente y envirselas por correo. Esto se hace
como una manera de participar en la re-escritura de la historia del
cliente y de continuar creando una historia de vida diferente.
Ventajas del Enfoque Narrativo
Puedo sealar varias ventajas de un enfoque narrativo. A mi
juicio, las siguientes tienen un mrito considerable.
#1 Se puede desarrollar un enfoque ecumnico dentro de las
escuelas psicoteraputicas.
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jerrquicos, demuestran patrones de comunicacin diferentes, y son ms
reticentes en revelar informacin de naturaleza personal (p. 165).
Las terapias construccionistas parecen ser una opcin a esta
situacin. Debido a que stas parten de la premisa de que no existen
parmetros universales de conducta, sino que son socialmente
construidos, el terapeuta podra ser ms flexible al entender, aceptar o
insertarse en otros mundos sociales, sin caer en la trampa de asumir una
postura cultural imperialista.
# 3: Las terapias narrativas se alejan de modelos patolgicos
del sufrimiento humano.
Son muchos los autores que han trado a colacin la crtica de
que la psiquiatra biolgica, con su discurso biomdico, tiende a
patologizar el sufrimiento humano y puede tambin crear discursos
peyorativos a personas con estilos alternos de vida (Fee, 2000; Horwitz
& Wakefield, 2012; Neimeyer & Raskin, 2000). Claro est, dentro de
los modelos construccionistas, lo que es normal o apropiado viene a
reflejar mayormente un consenso particular reforzado por fuerzas
econmicas, religiosas, sociales y polticas. Los casos de la
homosexualidad, la condena del sexo premarital y la objecin a que las
mujeres estudiaran y se independizaran, son ejemplos elocuentes de
cambios sociales que fueron patologizados por el sistema imperante que
se resista al cambio (Horwitz, 2002).
Dentro de los modelos construccionistas se tiende a rechazar los
sistemas diagnsticos y la presencia de entidades patgenas, ya que
stos fracasan en capturar la riqueza y sutilidad de la manera en que un
cliente interpreta el mundo social y su relacin con los dems. Por
ejemplo, un trastorno de pnico meramente describe un disturbio
maladaptativo ansiognico, el cual no trae a colacin informacin
alguna sobre los procesos de significado idiosincrsicos de esa persona.
Los construccionistas prefieren realizar conceptualizaciones que son
idiogrficas e individualizadas, creando un espacio en donde el cliente y
terapeuta se alejen de privilegiar los sntomas y en vez se enfoquen en
una narrativa en la cual se reconoce que las construcciones de vida del
cliente son historias ficticias (y ahora disfuncionales). Estas historias y
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embargo, hay muy pocos datos empricamente sistemticos sobre la
efectividad de este enfoque (p. 189).
Dentro del campo de las psicoterapias actual, hay todo un
mundo econmico, poltico y cultural que determina la diseminacin y
aplicabilidad de ciertas psicoterapias. Por ejemplo, en muchos pases de
Europa y en los Estados Unidos de Norteamrica hay un movimiento
fuerte de utilizar en terapia aquellas tcnicas, enfoques o modelos
teraputicos que sobresalgan como efectivas en estudios clnicos
controlados (Martnez-Taboas, 2005). Esto puede ser un impedimento
para la diseminacin y aprendizaje de psicoterapias como las narrativas
en donde hay muy poca investigacin de sus constructos.
En segundo lugar, se ha planteado como una crtica a las terapias
narrativas que el nfasis por la riqueza terica y conceptual, ha
producido mucho ms inters en eruditos de silla y no tanto en los
clnicos practicantes que tienen da a da que exponerse al complejo
mundo de las psicopatologas. Por ejemplo, imaginmonos a un
terapeuta postmoderno ante una persona con frecuentes y severas crisis
psicticas. Dentro del discurso postmoderno no debe haber diagnstico,
ya que poner un diagnstico reifica entidades nosolgicas que no
existen. Por lo tanto, el terapeuta se enfrenta con todo un curso clnico
severo de una entidad que segn l o ella no tiene una realidad
ontolgica. Adicional a esto, este modelo partira de la premisa que la
meta teraputica consiste en entrar con esta persona en un dilogo o
discurso elaborado y metafrico para deconstruir sus estados psicticos
y construir otros. La pregunta es: es esta tarea posible, viable y efectiva
con un cuadro clnico florido? Lamentablemente no lo sabemos. Ms
an, no es difcil imaginarse muchos colegas escpticos a que estos
modelos sean opciones viables en muchos casos de psicopatologas
severas (vase a Held, 1995, 2007 para una elaboracin de crticas
adicionales a las terapias postmodernas).
En tercer lugar, Madigan (2011) menciona que dentro de la
terapia narrativa se puede partir de modelos post-psicolgicos. Por postpsicolgicos se plantea que en las terapias narrativas y postmodernas no
se aceptan los conocimientos psicolgicos que se adquieren a travs de
investigaciones empricas. Esta situacin ciertamente crea una situacin
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Conclusin
Las terapias inspiradas en la posicin postmoderna, se han
encaminado por el rea del discurso, la narrativa y la reconstruccin
lingstica de la experiencia humana (Rosen & Kuehlwein, 1996). Estas
terapias se alejan de enfoques empricos, de endosar categoras
diagnsticas, y de establecer el privilegio de unos saberes que
supuestamente hacen que un clnico sea un experto en un rea
determinada.
Independientemente de sus fortalezas o debilidades, las terapias
narrativas son visibles como una alternativa dentro del conglomerado de
psicoterapias actuales. Ms an, uno puede ser un clnico cognoscitivo
e incorporar varias ideas narrativas. Por ejemplo, mientras que un
terapeuta cognoscitivo tradicional ayudar al cliente a encontrar una
teora de la realidad ms vlida, lgica o funcional, que le permita
entender la realidad circundante, el cognoscitivista narrativo se
enfocar en la generacin de un discurso ms local, y sin pretensiones
de haber descubierto verdades universales que hacen feliz a la gente.
Como no hay verdades que descubrir, el terapeuta cognitivo
postmoderno se conforma con crear un disloque con marcos
referenciales intiles y viejos, buscando interpretaciones alternas.
Despus de todo, quin puede vivir una vida sin narrar la misma? La
vida pues, no se compone de la aglomeracin de datos y ms datos.
Anlogo a la labor de un pintor y su trabajo con un lienzo, una pintura
no suele consistir de innumerables pinceladas dadas a una mezcla casi
infinita de tonalidades y colores. En vez, supone observar e interpretar
patrones nicos que slo cada persona puede darle. La vida, pues, es un
arco iris de matices los cuales yo escojo enfatizar u obviar.
Las terapias narrativas constituyen un enfoque verstil, flexible y
de apoderamiento para muchos clientes que acuden a psicoterapia. Los
casos clnicos que se han publicado, ms un puado pequeo de
investigaciones empricas, sugieren que estos modelos pueden ser de
utilidad para al menos algunas personas.
El prximo paso debe ser transcender la elaboracin terica de
silla y la escritura de casos anecdticos. De stos ya tenemos bastante.
Los prximos pasos deben ir dirigidos a investigaciones de proceso y de
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