FUNCION RENAL

El organismo tiende a mantener la constancia de su medio interno y la composicin del lquido que
rodea sus clulas. Para esto dispone de mecanismos que hacen posible el transporte y eliminacin
de los productos no utilizables del metabolismo celular. Los catabolitos inservibles no voltiles y las
sustancias ingeridas en exceso (agua, sales, etc.) son transportadas por la circulacin a, los
rganos de su eliminacin. Entre stos, el de mayor importancia es el rin.
Los riones elaboran la orina y depuran as la sangre de estas sustancias, regulando en esta forma
la composicin de la sangre y de los lquidos corporales en general. Los riones cumplen con dos
funciones principales: a) excretan productos finales del metabolismo celular; b) controlan a
concentracin en la mayora de los componentes de los componentes de los lquidos del
organismo. La cantidad y composicin de la orina presenta amplias variaciones diarias. Se puede
considerar, sin embargo, que el volumen de orina del adulto en 24 horas es alrededor de 1.5 litros.
La orina es una solucin que contiene slo un 4% de sustancias slida. Su peso especifico indica
aproximadamente la concentracin de los solutos y flucta entre 1.015 y 1.025.
Tabla N3
PRINCIPALES COMPONENTES DE LA ORINA

Componentes inorgnicos

Componentes orgnicos

Cloruro de sodio

10-15 g.

Urea

20-30 g.

Potasio

2-4 g.

Creatinina

08-1.2 g:

Acido sulfrico

2-3 g.

Acido rico

0.6-0.8 g.

Acido fosfrico

2-3 g.

Indican

0.01-0.02 g.

Amoniaco

0.5-1 g.

Cuerpos cetnicos

0.04 g.

Magnesio

0.1-0.2 g.
.

Calcio

0.3-0.4 g.

Otras sustancias

Fierro

0.2-0.3 g.

0.005-0.010 g

Su color amarillo se debe a la presencia de un Pigmento, el urocromo deriva de la hemoglobina. La

Tabla 3 indica su composicin.
La reaccin de la orina es normalmente cida y su pH flucta entre 5 y 6, pero puede alcanzar
va1ores tan bajos
Como 4.7 o tornarse alcalina, pudiendo alcanzar un pH mximo de 8.2. Su pH depende de los
alimentos ingeridos y de la Cantidad de cidos o lcalis excretados.
Los principales componentes urinarios, como puede apreciarse en la tabla 3, son el agua, la urea,
los cloruros, sulfatos y fosfatos, el sodio y el potasio. Puede contener, adems de la urea,
cantidades relativamente pequeas de otras sustancias nitrogenadas (sales amnicas, creatinina,
cido rico y uratos).

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RION

La formacin de la orina a partir del plasma est ntimamente relacionada con su estructura.
En un corte transversal del rin se distinguen tres zonas: a) La zona cortical, que albergan los
glomrulos: b) la Zona medular, integrada por las asas de Helen y por tbulos colectores que
forman las pirmides de Malpighi ; c)La pelvis renal en que desembocan todo los tbulos
colectores y que se contina con los urteres, que llevan la orina a la vejiga. Los riones estn
arrigados por las arterias renales, ramas de la aorta abdominal . Son muy cortas y se dividen entre
las pirmides de Malpighi, dando origen a las arterias interlaborales. De estas a su vez a nivel de la
zona corticomedular, nacen las arterias arciformes, las cuales se continan en las arterias
interlobulillares que formarn final mente las arteriolas aferentes de los glomrulos. La figura 59
muestra un corte longitudinal del rin (A) y el esquema de un glomrulo (B) con la cpsula de
Bowman.
En el hombre, cada rin est formado por 1.000.000 de nefrones, aproximadamente. Cada nefron
es capaz, por si mismo, de formar orina.

Basta, por lo tanto, conocer el funcionamiento de un nefrn para comprender la funcin del rin en
su totalidad .
El nefrn est formado por dos partes funcionalmente diferentes: por el glomrulo que es el
aparato de filtracin y por el tbulo en el cual se absorbe parcialmente el filtrado y en que se realiza
la secrecin de ciertas sustancias.
Se puede resumir la anatoma funcional del rin en la siguiente forma: sangre penetra al
glomrulo por la. arteriola aferente para salir por .la arteria eferente .(Fig. 59B). El glomrulo,
rodeado por la, cpsula de Bowman, es una red DE UNOS 50 capilares. La cpsula es un saco en
que se colectan el liquido filtrado desde los capilares. La sangre sale del glomrulo por la arteriola
eferente, la cual se capilariza prfusamente alrededo de los tbulos (red capilar peritubular).

Los capilares peritubulares con forman vnulas y venas de mayor calibre para desembocar
finalmente en las venas renales . Una pequea parte de la sangre fluye, sin embargo ,por, vasos

que no pasan por los capilares que se dirigen; hacia la, parte distal del nefrn , para volver
nuevamente hacia la parte proximal, reciben el .nombre de vasos rectos. La figura 60 presenta un
diagrama simplificado de la estructura del nefrn y suirrigacin.
El liquido que filtra a travs de la pared capilar del glomrulo panetra la cpsula de Bowman y de
aqu, a travs del tbulo proximal al asa de Henle cuya parte inferior recibe el nombre d segmento
delgado. El filtrado pasa del tbuolo proxirnal al tbulo distal para llegar finalmente al tbulo
colector, que rene el filtrado. de varios nefrones: La mayor. parte del agua Filtrada,
junt con algunos solutos, son reabsorbidos a nivel tubular, de modo que la orina est constituida
solo por la fraccin no absorbida de agua y de solutos.

FUNCION DEL NEFRON

La funcin bsica del nefrn consiste en depurar el plasma sanguneo de catabolitos no utilizables.
Las sustancias eliminadas son predominantemente productos finales del metabolismo, como urea,
creatinina, cido rico, sulfatos. y fenoles. Adems, materiales no metabolizables que se acumulan
en cantidades excesivas en el organismo (iones de sodio, de potasio o de cloruro). El nefrn
depura el plasma de estas sustancias por un mecanismo que puede esquematizarse en la forma
siguiente: 1) aproximadamente la quinta parte del plasma que pasa por los glomrulos filtra por la
membrana glomerular; 2) el lquido filtrado pasa a los tbulos en los que las sustancias que el
organismo puede utilizar (glucosa, aminocidos, agua y muchos electrlitos), retornan a los
capilares peritubulares y las inservibles no se reabsorben. Hay pues una reabsorcin tubular
selectiva.
El estudio de la filtracin glomerular es importante en la comprensin de la fisiologa renal. Por este
proceso el rian elimina cierto volumen de lquido, una parte del cual se reabsorbe en los tbulos y
el resto es eliminado por la orina.
La filtracin qlomerular es totalmente pasiva, mientras que la reabsorcin es en, su mayor parte un
proceso activo. E1 mecanismo de filtracin del liquido desde los capilares intraglomerulares hacia
el espacio de la cpsula de Bowman, es similar al que rige el intercambio travs de la membrana
capilar en el resto del organismo y est detalladamente descrito en un capitul precedente. Las
presiones que tienden a expulsar lquido de los capilares son mayores que las que tienden
retenerlo, debi a lo cual filtra lquido a travs de las predes capilares glomerulares, hacia la
cpsula de Bowman. La presin hidrosttica en los capilares glomerulares es aproximadamente 60
mm de Hg (superior a la de los otros capilares del cuerpo), circunstancia que favorece la filtracin.
La presin hidrosttica intracapilar, creada por la fuerza contrctil del corazn, es la que tiende a
expulsar el lquido

hacia la cpsula de Bowman. A ella se Oponen dos presiones que tratan de retener el lquido en los
capilares: una es la presin colodoosmtica de las protenas plasmticas cuya magnitud, como se
ha indicado anteriormente , (ver Lquidos corporales), es aproximadamente 32 mm de Hg; la otra
es la presin hidrosttica existente en el interior de la cpsula d Bowman, que es del orden de 14
mm de Hg. siendo la. presin hidrosttica en los capilares') glomerulares alrededor de 70 mm de
Hg y la presin coloidosmtica aproximadamente 24 mm de Hg, la presin de filtracin es 28 mm
de Hg. A la presin de filtracin se opone la presin del lquido intracapsular (14 mm de Hg), de
manera que la presin efectiva de filtracin es de 14 mm de Hg (Fig. 6I ).
Los valores indicados son vlidos siempre que la presin en la arteria renal sea de 100 mm de Hg..
Debido a que la presin efectiva de filtracin en el rin (24 mm de Hg) es sustancialmente
superior a la presin de filtracin capilar en otras partes del organismo, la velocidad de filtracin
renal es muy alta. La mayor presin hidrosttica de los capilares glomerulares est condicionada
por algunas particularidades de la circulacin renal. Primero, a la reducida longitud y gran dimetro
de las arterias renales. Estas nacen en ngulo recto, directamente de la aorta, lo que explica la
pequea diferencia de presin entre la aorta y tos capilares renales. Segundo, a la alta resistencia
que encuentra el flujo de sangre en los capilares del glomrulo. Esta se debe, por una parte, a que
el dimetro de la arteriola eferente es menor que el de la aferente; por otra parte a que la arteriola
eferente se ramifica en una segunda red capilar que representa una resistencia adicional.
De esta manera, la sangre circula por los riones a alta presin. Los riones, en relacin a su peso,
son los rganos de ms intensa irrigacin del cuerpo humano, ya que pasa por ellos
aproximadamente la cuarta parte del volumen-minuto, o sea, 1.2 litros/min. Esto significa que en 24
horas fluye por los riones, cuyo peso conjunto no sobrepasa los 300 g, la extraordinaria cantidad
de 1.728 litros de sangre. De los 1.200 ml de sangre que pasan en cada minuto por los riones,
alrededor de liso ml corresponden a plasma y 550 ml a los elementos figurados. Como slo el
plasma participa en la formacin de la orina, para calcular el volumen total del lquido filtrado, la
cantidad de los elementos figurados carece de inters. De los 1200 ml de plasma filtran hacia la
cpsula de Bowman aproximadamente 125 ml de lquido por minuto, o sea, cerca de 180 litros en
24 horas. A primera vista aparece antieconmico que el rin filtre un volumen de 180 litros,
aproximadamente IS veces ms que el volumen total del lquido extracelular, para eliminar en 24
horas unos 1.500 ml de orina. Pero esto les permite actuar rpida y eficazmente sobre la
composicin de este lquido, y regular as constantemente su volumen y composicin.
Un factor de gran importancia en la filtracin es la permeabilidad de la membrana filtrante. Esta
membrana consta de varias capas cuya estructura histolgica se ha llegado a conocer gracias a
estudios realizados con el microscopio electrnico.

La membrana filtrante est formada por dos tipos de clulas: las clulas endoteliales de la pared
capilar y las clulas epiteliales de la pared de la cpsula de Bowman, que se adosa a los capilares
en toda su extensin. Entre ambas capas de clulas se encuentra la membrana basal o lmina
densa, que representa en realidad el verdadero filtro. Esta lmina, que es la que realmente
selecciona las sustancias que pasarn por el filtro, posee poros (orificios) funcionales de un
dimetro de 80 Amstrongs (1 A = 0.1 milimicrn = diez millonsimas partes de un milmetro). Estos
poros slo permiten el paso de molculas de agua y de aquellas substancias cuyo dimetro
molecular no es mayor que 80 A (glucosa, urea, etc.) y retiene todas aquellas sustancias que tienen
un dimetro molecular mayor. La existencia de estos poros no ha sido confirmada por el
microscopio electrnico, pero las caractersticas funcionales de la membrana permiten afirmar su
existencia y calcular su dimetro.
Tabla N 4
COMPOSICION RELATIVA EN EL PLASMA Y EN LA ORINA DE ALGUNAS SUSTANCIAS

Glucosa

Plasma

Orina

Relacin
orina / plasma

mg/ 100 ml
sodio

100

mEq/Litro
Urea

140
20

140
800

1
40

Creatinina
mg/ 100 ml

120

120

Protenas
g/ 100 ml

Magnesio
mg %

2,5

Los elementos figurados de la sangre no pueden pasar por los poros de la lmina densa, como
tampoco las protenas, especialmente aquellas cuyo peso molecular es elevado (seroalbminas).
Por lo tanto, la composicin del filtrado glomerular es idntica a la del plasma, a excepcin de los
elementos figurados y protenas. Cuando un lquido que contiene protenas pasa por un filtro en tal
forma que el filtrado resultante carece de protenas, estamos frente a un proceso llamado
ultrafiltracin. Se puede, por consiguiente, definir el lquido en la cpsula de Bowman, como un
ultrafiltrado del plasma.

La Tabla 4 compara la concentracin de algunas sustancias en la sangre y en la orina. Hay que

tener presente sin embargo, que la composicin de la orina es muy distinta a la del ultrafiltrado
glomerular, diferencia que se debe a los cambios que sufr el ultrafiltrado durante su paso por los
tbulos

REGULACION DE LA FILTRACION

El volumen del filtrado depende del volumen y de la presin de la sangre que pasa por los riones.
El volumen del ultrafiltrado producido por los riones en 24 horas y en condicionas fisiolgicas, es
constante. Esta constancia es el resultado de mecanismos de autorregulacin, que hacen la
irrigacin de los riones en cierto modo independiente de las variaciones circulatorias del resto del
organismo.
La autonoma de la circulacin glomerular resulta principalmente del ajuste de los dimetros de las
arteriolas aferentes y eferentes, o sea, de la regulacin del volumen de sangre que entra y sal de
los glomrulos. Como ya se ha explicado, normalmente el dimetro de la arteriola aferente es
superior al de la eferente, lo que contribuye a crear una alta presin en el interior del glomrulo. Si
por alguna razn el flujo sanguneo en el organismo disminuye o la presin arterial desciende, las
arteriolas aumentan sus dimetros mediante los rnecanismos de autorregulacin. Pero se mantiene
la diferencia entre el dimetro de las arteriolas aferentes y eferentes, la que asegura en los
capilares glomerulares la presin hidrosttica necesaria y una filtracin cuantitativamente
adecuada.
Cuando la presin arterial o el volumen de sangre circulante es elevado, el ajuste se realiza en
sentido opuesto. En condiciones fisiolgicas los mecanismos de autorregulacin actan
rpidamente, asegurando un volumen uniforme de filtrado, siempre que las variaciones de la
irrigacin y de la presin no sobrepasen ciertos lmites. Cuando esta autorregulacin deja de ser
efectiva, disminuye el volumen de sangre que pasa por los glomrulos y consecutivamente la
cantidad del filtrado. En estas condiciones la produccin de orina decrece y en casos extremos
puede hasta suspenderse por completo (anuria isqumica).
Se ha planteado que la actividad de las clulas epiteliales que forman la capa externa de la lmina
densa o basal, podra jugar un papel en la regulacin de la filtracin glomerular a travs del
aumento o disminucin del tamao de sus poros. Sin embargo esta es slo una hiptesis no
confirmada.

METODOS DE ESTUDIO DE LA FUNCION GLOMERULAR

En general, se estudia la funcin renal por mtodos indirectos, llamados clearance o depuracin.
Estos permiten calcular no slo el volumen de lquido filtrado en los glomrulos, sino tambin la
reabsorcin y excrecin tubular de sustancias. procesos que condicionan el volumen y composicin
final de la orina. As por ejemplo, si 100 ml de plasma contienen 0.1 g de una sustancia que filtra
libremente en los glomrulos y no se reabsorbe, ni se excreta en los tbulos renales, y en la orina
formada en un minuto hay 0.1 g de la misma sustancia, habr que admitir que en un minuto filtran

100 ml de plasma en los glomrulos. Se podra definir, por lo tanto, el concepto del ndice de
depuracin o clearance plasmtico, como el volumen de plasma depurado de sustancias por los
riones en la unidad de tiempo.
Ya hemos indicado que la sustancia utilizada para medir el volumen de filtrado debe reunir dos
propiedades bsicas: a) filtrar libremente en los glomrulos, para lo cual su tamao molecular debe
ser inferior a 80 A; b) que una vez filtrada no se reabsorba ni se excrete por los tbulos. Slo en
este caso estar su cantidad en la orina en relacin directa con el volumen de filtrado glomerular.
Una de las sustancias que posee estas calidades y cuya determinacin cuantitativa en el plasma y
en la orina no ofrece mayores dificultades, es la inulina. Esta sustancia, adems de filtrar
libremente y no ser absorbida ni excretada por los tbulos, no se metaboliza en el organismo, no se
une a las protenas "plasmticas, es fisiolgicamente inerte y no es txica.
Se calcula el clearance de la inulina a base de que por cada miligramo de inulina que aparece en la
orina, tiene que haber filtrado la cantidad de plasma que contenga en solucin ese miligramo de
inulina. Por lo tanto, si P representa la concentracin de inulina en el plasma (expresada en mg/ml),
U la concentracin de inulina en la orin (en mg/ml) y V el volumen de orina (en ml/minuto) la
frmula que permite calcular el clearance de inulina ser la siguiente:

C=UxV
...........P
Repetidas mediciones han permitido establecer que el valor promedio del ndice de depuracin de
la inulina en el hombre es de 127 ml/minuto para un adulto normal de 70 kg de peso y 1.73 m2 de
superficie corporal. De esta cifra se deduce que diariamente filtran aproximadamente 183 litros de
plasma. Esta cantidad equivaldra a 16 veces del volumen del lquido extracelular total y significa
que el volumen total del plasma (que representa el 4.5% del peso corporal) filtra 58 veces al da y
que cada 25 minutos se depura la totalidad del plasma circulante.
En resumen y para aclarar el concepto de clearance o ndice de depuracin de inulina, es
conveniente reiterar que el valor de 127 ml/minuto significa que 127 ml de plasma deben ser
filtrados en los glomrulos para proporcionar a la orina una determinada cantidad de inulina en un
minuto.

FUNCION DE LOS TUBULOS RENALES

El tbulo renal consta de tres segmentos histolgica y funcionalmente diferentes. En el primer

segmento, denominado tbulo proximal, se efecta la reabsorcin activa de los solutos filtrados. El
segundo segmento (asa de Henle) es largo y delgado y fue considerado antiguamente como
funcionalmente inerte. Investigaciones recientes, que se explicarn ms adelante, han revelado, sin
embargo, que tiene un rol importante en el control del volumen urinario y del lquido corporal.
Finalmente en el tercer segmento o tbulo distal, se realiza la reabsorcin selectiva del sodio y la
acidificacin de la orina. Varios tbulos dstales desembocan en un tbulo colector y varios de
estos tbulos colectores forman una papila renal. Las papilas renales confluyen para constituir la

pelvis renal, que se contina con el urter, el cual conduce la orina a la vejiga. El tbulo colector
llene adems una participacin activa en la reabsorcin del agua y en el manejo de los electrlitos.
Una de las funciones importantes del rin es la mantencin de la constancia de la concentracin
de iones de H+, funcin que ser analizada al final de este captulo. Slo se mencionar en este
lugar que los tbulos proximales y dstales mediante la reabsorcin de los bicarbonatos, formacin
de amonaco y excrecin de iones de H+, contribuyen eficazmente a la conservacin de la
constancia del medio interno.
El proceso principal que se realiza en los tres segmentos de los tbulos renales es la reabsorcin,
que afecta tanto al agua como los solutos. El mecanismo de absorcin vara en cada segmento. En
el tbulo proximal, por ejemplo, se reabsorben pasivamente agua y solutos, mientras en el asa de
Henle y en el tbulo colector, por la accin de la hormona antidiurtica, se reabsorbe activamente
el agua.

MECANISMO DE SECRECION Y ABSORCION TUBULAR

En el tbulo proximal se reabsorben principalmente los solutos, junto con un volumen considerable
de agua. La reabsorcin del agua es totalmente pasiva, regida por las leyes de la osmosis y es slo
la consecuencia de la reabsorcin de los solutos. Contribuye a la mantencin de la osmolaridad del
filtrado.
La capacidad del tbulo proximal para reabsorber lquido es casi ilimitada, si se considera que a su
nivel, de los 185 litros filtrados en 24 horas, el 80-85% (alrededor de l50 litros) vuelve a la
circulacin. La reabsorcin es un proceso complejo. El tbulo proximal, mediante procesos activos
y muchas veces selectivos, cambia fundamentalmente la composicin del ultrafiltrado. En
consecuencia, el lquido que pasa del tbulo proximal a la asa de Henle es de composicin
diferente.
El anlisis comparativo del lquido en el asa de Henle y del ultrafiltrado en la cpsula de Bowman,
permite evaluar los cambios producidos en el tbulo proximal. Los 30 litros de lquido que fluyen en
24 horas por el asa de Henle (de los 180 litros filtrados 150 se reabsorben en los tbulos
proximales), tienen la misma osmolaridad que el plasma sanguneo, pero carecen de glucosa y
contienen slo cantidades insignificantes de bicarbonato, de fosfatos y de aminocidos.
Aproximadamente un 80-85% del Na+ y Cl- , la totalidad del K+ , Ca++ y Mg++, el 50% de la urea y del
cido rico filtrado en el glomrulo, han sido reabsorbidos en el tbulo proximal.
La concentracin de algunas sustancias (cido hiprico, urocromo, algunos fosfatos) es superior en
el lquido del asa de Henle que el ultrafiltrado glomerular, a pesar de que la reabsorcin en el tbulo
proximal se efecta en forma isoosmolar con el ultrafiltrado. Este hecho revela que el tbulo
proximal es no slo capaz de reabsorcin, sino que tiene tambin capacidad excretora.
La reabsorcin tubular se realiza mediante mecanismos similares a los que utilizan las membranas
biolgicas en general, o sea, mediante transporte activo o pasivo (ver Absorcin Intestinal). Entre

las sustancias reabsorbidas activamente son especialmente importantes la glucosa, fosfatos, cido
rico, aminocidos, vitaminas C y B12. La capacidad de transporte activo de los tbulos es limitada
y cuando la cantidad de una sustancia por reabsorber sobrepasa esta capacidad, el exceso es
eliminado por la orina. La cantidad mxima de una sustancia que las clulas tubulares son capaces
de transportar del tbulo a la sangre, es designada como Tm. (transporte mximo) y es diferente
para cada sustancia.
El transporte de glucosa es de especial inters clnico y merece una explicacin detallada. La
concentracin de glucosa en la sangre, y por lo tanto en el filtrado glomerular, es normalmente
alrededor de 1 g/litro. En condiciones fisiolgicas, la glucosa es completamente reabsorbida en el
tbulo proximal y, por lo tanto, la orina no contiene glucosa. En ciertas enfermedades (diabetes, por
ejemplo) o debido a una ingestin excesiva de glucosa, su nivel en la sangre, y por lo tanto en el
ultrafiltrado, puede elevarse en tal forma que sobrepasa el Tm. de las clulas tubulares. Una parte
de la glucosa filtrada no ser absorbida, sino eliminada por la orina. Se habla en este caso de
glucosuria.
El Na+ , el Cl- , el HC03- y parcialmente el K+, se reabsorben sin limitacin alguna (hay que tener
presente que estas sustancias se reabsorben como iones y no como molculas). Es importante
sealar que, debido a la modalidad de la reabsorcin y excrecin renal, el lquido intratubular
conserva su electroneutralidad. As, por ejemplo, en el caso del NaCl, los iones Na + se transportan
en forma activa pero el Cl sigue pasivamente al sodio y se mantienen as constante la
electroneutralidad del lquido reabsorbido y la del remanente en los tbulos. El 60-70% del
Na+ filtrado en los glomrulos, se reabsorbe obligatoriamente en el tbulo proximal, es decir,
independientemente de las necesidades del organismo. La cantidad reabsorbida es, por
consiguiente, siempre la misma. La causa de esta constancia no es conocida.
Existe una estrecha relacin entre la reabsorcin de Na + y de agua. El agua sigue al NaCI de
acuerdo con la gradiente osmtica creada por la reabsorcin de este ltimo. Aproximadamente
siete octavas partes del agua filtrada se reabsorben en esta forma. La reabsorcin es, por
consiguiente, obligada, totalmente pasiva y se realiza por simple difusin osmtica. Como veremos
ms adelante, en los otros segmentos del nefrn la reabsorcin acuosa es activa y controlada por
la aldosterona y la hormona antidiurtica.
De los bicarbonatos filtrados, aproximadamente un 99% se reabsorbe en forma activa. Esta
reabsorcin est regulada por el pH, es decir, por la concentracin de iones hidrgeno en el interior
de las clulas tubulares.
El proceso de reabsorcin de los iones K+; es particularmente complejo. Normalmente casi la
totalidad del K+ filtrado se reabsorbe en el

tbulo proximal. Con la orina se elimina siempre, sin embargo, una cantidad mayor de K + que la no
reabsorbida proximalmente. Hay que admitir, por lo tanto, que en algn otro segmento del nefrn
se agrega K+ al lquido tubular. Se acepta, actualmente, que las clulas del tbulo distal excretan
K+ en una cantidad que alcanza alrededor de 50 mEq/24 horas.
Entre las sustancias que se reabsorben pasivamente, la urea tiene particular importancia. Este
catabolito difunde libremente a travs de la membrana de todas las clulas del organismo y se
encuentra, por lo tanto, distribuido uniformemente en todos los lquidos corporales. Como ya
hemos explicado, la reabsorcin activa de la glucosa y de algunos electrlitos arrastra agua, junto
con la cual difunde la urea desde el lumen tubular hacia los capilares peritubulares. La difusin de
la urea depende principalmente de la calidad y volumen del ultrafiltrado glomerular y de la orina
excretada. Si el ultrafiltrado es escaso (caso en el cual el volumen de orina eliminada tambin lo
es), puede reabsorberse hasta el 70% de la urea filtrada, en tanto que si la ultrafiltracin es
abundante, la reabsorcin no sobrepasa el 40% (Fig. 62).

REABSORCION DE LAS PROTEINAS

Antiguamente se afirm que el ultrafiltrado glomerular no contiene protenas. Sin embargo, con el
desarrollo de tcnicas modernas, se ha demostrado su presencia en la orina. Se ha encontrado
que pasan al filtrado slo aquellas molculas proteicas cuyo tamao molecular es inferior a 80 A , o
sea, menor que el probable dimetro de los poros de la membrana filtrante. De las protenas
plasmticas filtran pequeas cantidades de seroalbmina (peso molecular 72.000), pero no lo
hacen las seroglobulinas, cuyo peso molecular es alto. Algunas protenas extraas al organismo,
como la albmina de huevo y la gelatina filtran libremente, ya que sus pesos moleculares no son
superiores a 35.000

Se ha determinado que en el filtrado glomerular hay alrededor de 10 mg% de protenas. Por

consiguiente, los 1800 litros filtrados en 24 horas, contendran 18 g de protenas. Sin embargo, no
se excretan por la orina ms de 0.07 g de protenas por litro, o sea, aproximadamente, 0,11 g en 24
horas (diuresis diaria normal: 1.5 l), lo que indica que la mayor parte de las protenas filtradas es
reabsorbida en los tbulos. El mecanismo ntimo de esta absorcin no se conoce, pero es, en todo
caso, distinto de los procesos activos de transporte.

EXCRECIN TUBULAR

Hoy da este proceso, antiguamente negado, es aceptado por todos los investigadores. Se ha
demostrado que normalmente se excretan diversos iones, especialmente por el tbulo distal. La
excrecin de hidrogeniones por el tbulo distal es de gran importancia, dado el papel que estos
juegan en la regulacin de la constancia del medio interno. Una cantidad elevada de iones H +,
producidos en el metabolismo celular, es excretada por la orina. En este proceso hay competencia
por los transportadores entre iones H+, K+ y Na+ . El K+ compite con el ion H+ para ocupar los
mismos transportadores. Prima, sin embargo, el ion H+ debido a su mayor afinidad por los
transportadores. Las clulas tubulares dstales excretan tambin iones NH 4+ , excrecin que no es
activa como en el caso del K+, sino un simple proceso de difusin pasiva, cuya intensidad depende
de la gradiente de concentracin osmtica entre lquido tubular y sangre. A travs de la excrecin
de iones H+ y NH4+ , el tbulo distal cumple un papel importante en la regulacin del pH de la orina
(ver Regulacin del Equilibrio cido-base).
Aparte de las sustancias normalmente excretadas por el rin, hay una serie de otras, extraas al
organismo, que al ser suministradas son eliminadas a nivel tubular. Entre estas merecen mencin
algunas sustancias que circulan en la sangre unidas a protenas y que por su gran tamao
molecular no filtran en el glomrulo (diurticos mercuriales, rojo fenol, etc.). Como tambin, el cido
para-aminohiprico (PAH), el cido hiprico, el diodrast (compuesto yodado), a penicilina. Estas y
todas las sustancias extraas al organismo son excretadas por el tbulo proximal y no por el tbulo
dista, como es el caso del K+, el H+ y el NH4+.
En resumen, en el tbulo proximal se reabsorbe la mayor parte del lquido ultrafiltrado en el
glomrulo. Esta reabsorcin es selectiva. El rin elimina las sustancias inservibles para el
organismo y se conservan (reabsorcin total o parcial) las que el organismo puede utilizar. Son
excretadas, adems, las sustancias extraas al organismo. Se reabsorbe en los tbulos proximales
en total un 85% del ultrafiltrado, conservando el 15% restante la osmolaridad del ultrafiltrado (y del
plasma). Su composicin es, sin embargo, diferente. Se reabsorben en el tbulo distal Na + y H2O.
La reabsorcin de sta ltima es regulada por hormonas. Se excretan en el tbulo distal los iones
K+ + y NH4+. Las dos funciones principales del tbulo distal son, por consiguiente, la regulacin de
la reabsorcin de Na+ por la aldosterona, hormona secretada por la corteza suprarrenal y la
regulacin del pH de la orina.
El balance acuoso es mantenido por la excrecin de una orina osmticamente diluida (proceso de
dilucin o diuresis hdrica), o bien, por una orina osmticamente concentrada (proceso de
concentracin o de antidiuresis). Normalmente prevalece el segundo proceso, pues la adaptacin
de la vida fuera del medio acuoso obliga al organismo a ahorrar constantemente agua. El
mecanismo de dilucin prevalece slo cuando se ingiere lquido en exceso. Ambos procesos

regulan tambin el balance osmolar, de acuerdo con la necesidad de eliminar o ahorrar osmoles
(es decir, solutos). El principal soluto, para los efectos de la presin osmtica, es el Na +: De
acuerdo con las necesidades del organismo, el rin es capaz de eliminar orina cuya osmolaridad
flucta entre 50 mmOsm/1 y 1.300 mOsm/l. La osmolaridad del plasma es de 300 mOsm/1.
En resumen, suponiendo que la ingestin de alimentos sea adecuada, tanto cualitativa como
cuantitativamente, la menor ingestin de agua se compensa mediante la concentracin de la orina
y la sobrehidratacin por eliminacin de una orina diluida.
Nuestros conocimientos acerca de los mecanismos que regulan la concentracin y dilucin de la
orina, han variado fundamentalmente con la introduccin de la llamada teora de contracorriente.
Esta teora, comprobada experimentalmente casi en su totalidad, se basa en la peculiar
arquitectura de la mdula renal, en la que tanto el asa de Henle como los vasos, siguen recorridos
en horquilla.
La figura 63 representa esquemticamente un sistema de contracorriente. Como puede
observarse, se trata de un sistema semejante al de un aparato destilador de agua de tubos
adosados por uno de los cuales circula agua caliente y por el otro, en sentido contrario, agua fra.
De acuerdo con las leyes de difusin del calor la temperatura de ambos juntos tiende a igualarse, y,
a un nivel dado, el tubo de agua caliente entrega calor al tubo de agua fra. En consecuencia, la
temperatura del agua caliente disminuye a medida que aleja de su punto de entrada al sistema. La
del agua fra, que influye en sentido opuesto va aumentando a medida qu avanza. De este modo
en el extremo del sistema de tubos, en el cual entra el agua caliente y sale la fra, el calor tiende a
acumularse. En el otro extremo, donde sale el agua caliente y entra la fra, la cantidad de calor es
mucho menor. Si se compara en un punto intermedio la temperatura de los dos sistemas, la
diferencia es escasa y la cantidad de calor que pasa de un tubo a otro es pequea. La gradiente de
temperatura en los extremos es sin embargo, considerable. En lneas generales, los procesos de
dilucin y concentracin de la orina se realizan de modo semejante. Las ramas ascendentes y
descendentes de las horquillas tbulo-vasculares son comparables con los tubos de agua caliente
y fra del sistema recin analizado.
Antes de entrar en la descripcin detallada de los procesos de concentracin y dilucin de la orina,
es necesario precisar algunos conocimientos bsicos:
1. Tanto la rama ascendente, como descendente del asa de Henle son impermeables para el agua,
en ausencia de la hormona antidiurtica (ADH).
2. La accin de la ADH consiste en permeabilizar estas estructuras al paso del agua.

3. En el tbulo proximal, como hemos dicho anteriormente, se absorben en forma obligada las 7/8
partes del agua y del sodio filtrados en el glomrulo. O sea, de los 180 litros de agua filtrados se
reabsorben 150 litros, de manera que slo 30 litros llegan al asa de Henle. Como la reabsorcin en
el tbulo proximal se realiza en forma iso-osmtica, slo estos 30 litros participan en los procesos
de dilucin y concentracin.

MECANISMO DE CONCENTRACION DE LA ORINA

El Na+ es transportado hacia el espacio intersticial de la mdula renal a travs de la pared de la

rama ascendente del asa de Henle (que es imperable al agua) por un mecanismo activo
desconocido. La electroneutralidad se mantiene porque el ion Cl - sigue al Na+ . El liquido Intersticial
se torna, as, hiperosmtico con respecto al lquido intratubular. Consecutivamente sale agua (a
travs de la pared) de la rama ascendente del Asa de Henle hacia le intersticio y aumenta la
osmolaridad del filtrado a medida que avanza por Asa. Debido a esto se establece una gradiente
osmtica en direccin de la papila renal y el lquido intratubular en la corteza esta ms diluido que
en las regiones ms profundas, cercanas a la mdula (fig.64).
La diferencia de osmolaridad entre el liquido intratubular y el del intersticio es insignificante
cualquiera sea el nivel en que se analice. En otras palabras, la presin osmtica intersticial se
modifica paralelamente con la intratubular. Por el contrario, la diferencia es considerable si se
compara el lquido del tbulo proximal (isosmtico respecto al plasma) con el del asa de Henle
(marcadamente hiperosmtico). La osmolaridad del lquido en los tbulos proximal y distal es muy
semejante, pero en el tbulo distal es ligeramente hipoosmtico.
El intersticio en la mdula (prxima a la papila) es altamente hiperosmtica ( osmolaridad 3-4 veces
superior a la de la mdula cercana a la corteza renal ) En la conservacin de esta hiperosmolaridad
participan los vasos rectos (vasa recta), que funcionan como otro de los elementos del sistema de
contracorriente. En efecto, a medida que la sangre fluye hacia la

profundidad de la mdula, capta Na+ y Cl- y entrega H20 al intersticio, por diferencia de
osmolaridad, hacindose as progresivamente hiperosmtica. Pero al retornar el vaso recto hacia la
capa externa de la corteza, la sangre recorre un tejido renal cuyo lquido intersticial es pobre en
solutos, por lo cual pierde Na+y Cl- hacia el intersticio y absorbe agua, disminuyendo gradualmente
su osmolaridad.
A travs de los procesos recin analizados, el lquido en el tbulo distal no slo no se ha
concentrado, sino que se ha hecho ligeramente hipoosmtico. La concentracin del lquido
intratubular requiere la presencia de la hormona antidiurtica (ADH) la cual hace permeable para el
H20 las paredes del tbulo distal y del tbulo colector. A este nivel pasa agua del lquido
intratubular al intersticio hasta que ambos se hacen isoosmticos al final del tbulo distal, para
tornarse progresivamente hiperosmticos en el tbulo colector hasta alcanzar un mximo a nivel de
la papila renal. Como resultado final de esta cadena procesal iniciada por la ultrafiltracin
glomerular, se ha formado la orina, cuya cantidad, en relacin con el volumen de ultrafiltrado
glomerular, es escasa, pero cuya concentracin es considerablemente mayor (Fig. 65).
Es importante notar que el exceso de agua en el compartimiento extracelular, inhibe la secrecin
de ADH. Debido a esto se elimina una

orina abundante, pobre en solutos, o sea, diluida. Contribuye a este efecto el hecho de que, a
pesar que en los tbulos distal y colector disminuye la reabsorcin de H 2O, por la accin de la
aldosterona, se mantiene la reabsorcin de Na+, con la consiguiente reduccin de los solutos (ver
Corteza Suprarrenal).

REGULACION RENAL DE LA COMPOSICIN Y VOLUMEN DEL Y

DELLIQUIDO EXTRACELULAR

Como ya hemos mencionado, a los riones corresponda una participacin relevante en la

mantencin de la constancia del medio interna a travs de los siguientes mecanismos:
1. Regulacin de la concentracin de los electrlitos del lquido corporal.
2. Mantencin de la osmolaridad del : medio interno.
3. Regulacin del volumen del lquido extracelular.
4. Regulacin del equilibrio cido-base, o sea, la mantencin de la concentracin de iones H + r en
el lquido extracelular dentro de lmites estrechos. Esta es una condicin esencial para la
conservacin de la normalidad morfo-funcional de las clulas.
Como consecuencia del metabolismo celular, se produce en el organismo un exceso de iones H +,
que deben ser eliminados. As, las protenas, al ser metabolizadas, producen diariamente alrededor
de 150 mEq de iones H+. A su vez, el CO2 producido por las clulas se convierte en su mayor parte
en H2CO3, que se disocia y origina diariamente unos 12.500 mEq de H +, de los cuales, sin

embargo, slo una pequea cantidad es excretada por la orina (la mayor parte del CO2 se elimina
por los pulmones).
Las clulas epiteliales de los tbulos dstales. proximales y colectores son capaces, si, las
condiciones as lo requieren, de secretar iones H+ hacia el lquido tubular. El mecanismo por el cual
se realiza este proceso, se ha esquematizado en la figura 66 de acuerdo con la cual: a) la
excrecin de hidrogeniones se inicia con la formacin de H 2CO3 en la clula tubular; b) en la
formacin de H2CO3 interviene una enzima, la anhidrasa carbnica, que cataliza la reaccin
C02 + H2O G H2CO3; el H2CO3 se desdbla rpidamente en ion HCO3- y ion H+ y este ltimo es
excretado a travs de la membrana celular hacia el lumen tubular; c) la excrecin de iones H + est
estrechamente relacionada con la reabsorcin del Na+; d) en forma anloga son secretados los
iones H+ en combinacin con NH3- para formar NH4+, que se

intercambia con iones Na+ . Cabe sealar que el NH3- se forma en la clula tubular por degradacin
enzimtica (glutaminasa y otros enzimos) del cido glutmico y de otros aminocidos.
Los iones H+ se combinan con los tampones que existen en la orina, de manera que el pH urinario
nunca se torna inferior a 4.0. Lo contrario ocurre cuando por algn motivo el pH de la sangre se
eleva y se produce alcalosis. En este caso disminuye la excrecin renal de hidrogeniones y se
elimina una orina alcalina, compensndose as la tendencia a la acidosis.

FISIOLOGIA DE LA MICCION

La orina llega por los urteres a la vejiga. Las contracciones rtmicas de la musculatura lisa de los
clices renales, expulsan la orina hacia los urteres, cuyos movimientos peristlticos la impulsan
rtmicamente hasta la vejiga.
La vejiga es un reservorio cuyas paredes tienen musculatura lisa dispuesta en 3 capas
superpuestas, que forman alrededor del orificio uretral un anillo muscular que constituye el esfnter
interno. En condiciones normales su capacidad es de 500-600 ml. Desde la vejiga la orina llega al
exterior a travs de la uretra. En el hombre existe adems un esfnter externo, de musculatura
estriada, ubicado alrededor de la uretra, inmediatamente por debajo de la vejiga.
Es importante mencionar que la vejiga no es un simple receptculo, ya que es capaz de absorber
tanto agua como ciertos solutos. Su musculatura conserva cierto grado de tono aun cuando est
vaca. Este tono depende de impulsos generados en el msculo liso mismo (tono miogeno), pero la
miccin est regulada por un centro medular. Especialmente importante es sealar que la vejiga se
adapta continuamente, mediante cambios del tono de su musculatura, a los cambios de su
contenido. As, la presin intravesical slo aumenta en grado insignificante al incrementarse su
contenido. La presin se incrementa, sin embargo, durante la miccin, lo que facilita el paso de la
orina a la uretra y luego al exterior.
La contraccin de la vejiga se produce por mecanismos nerviosos reflejos inducidos por la
distensin de sus paredes. La contraccin se acompaa de relajacin refleja del esfnter interno. El
esfnter externo, controlado por la voluntad, se relaja y la orina fluye por la uretra hacia el exterior.
El esfnter externo, en condiciones normales, puede contraerse voluntaria y simultneamente con
la contraccin de la musculatura vesical y con la relajacin del esfnter interno, e impedir, dentro de
ciertos lmites, el vaciamiento. El vaciamiento de la vejiga es, por lo tanto, en ltimo trmino, un
fenmeno voluntario que se inicia con la contraccin refleja de su musculatura y relajacin del
esfnter interno; luego aumenta la presin intra-abdominal, por contraccin de los msculos del
abdomen, y se relaja voluntariamente el esfnter externo.
La vejiga tiene doble inervacin, simptica y parasimptica, cuyas fibras se distribuyen
profusamente en la musculatura vesical. El sistema parasimptico, representado por los nervios
plvicos, formados por fibras parasimpticas sacras, produce la contraccin de la musculatura de
la pared vesical y relajacin del esfnter interno. El simptico, por su parte, disminuye el tono de la
musculatura de la vejiga e incrementa el tono del esfnter interno. El esfnter externo est inervado
por fibras nerviosas motoras somticas, provenientes de la mdula sacral.
Por lo tanto, el vago estimula y el simptico inhibe el vaciamiento de la vejiga. La influencia del
simptico es de escasa importancia.

El centro nervioso que controla el vaciamiento vesical est ubicado en la mdula sacra (Fig. 67).
En condiciones fisiolgicas el vaciamiento no se inicia por el aumento de la presin intravesical,
sino por la distensin de sus paredes, la que estimula receptores all ubicados. Estos receptores
emiten impulsos hacia el centro medular, desde el cual se transmiten impulsos por las vas
eferentes simptica y parasimptica, que van a producir el vaciamiento. A pesar de que al
evacuarse la orina disminuye la distensin vesical, no cesa el vaciamiento, lo que se debe a la
estimulacin, por el flujo de orina, de receptores situados en la uretra. Estos receptores mantienen,
por va refleja, la contraccin de la musculatura de la vejiga y la relajacin de los esfnteres tanto
interno como externo.
La destruccin del centro reflejo sacral produce retencin de orina y aumento de la presin
intravesical. En esta condicin la vejiga no se distiende, por no producirse la disminucin del tono
que, como ya se ha sealado, ocurre normalmente al aumentar su contenido. En este caso el
vaciamiento se hace por rebalse y en el momento en que la presin intravesical vence la
resistencia ofrecida por el esfnter externo (incontinencia pasiva). Al prolongarse esta situacin, la
elevada presin intravesical repercute

sobre los urteres, la pelvis renal y el rin mismo, produciendo hidronefrosis que altera el
funcionamiento renal.
Si se seccionan las races posteriores sacrales, interrumpindose as las fibras aferentes que
transmiten los impulsos generados por la distensin de la vejiga y que van hacia el centro sacral,
desaparece el vaciamiento reflejo, pero se conserva el voluntario. En este caso la miccin puede
realizarse, aunque con gran dificultad inicial, dificultad que disminuye progresiva y
substancialmente con el tiempo.
Conjuntamente con el centro medular sacral, ciertos centros superiores, situados principalmente en
la regin bulbo-protuberancial, ejercen influencia sobre el vaciamiento vesical.

CUESTIONARIO
Determine cul de las cinco respuestas es la nica correcta, salvo en aquellas preguntas en que
se pide la nica respuesta falsa.
1.
La filtracin glomerular depende de:
A. la presin hidrosttica capilar glomerular
B. la presin coloido-osmtica dentro del capilar
C. la presin arterial en la aorta
D. la presin hidrosttica dentro de la cpsula de Bowman
E. todos los factores mencionados anteriormente
2.
El nefrn, que es la unidad funcional del rin:
A. depura el plasma por filtracin y el filtrado glomerular pasa sin alteraciones al colector
B. consta de una parte glomerular y una tubular que tiene en todo su largo la misma
funcin
C. consta de una parte glomerular que efecta de filtro y una parte tubular que reabsorbe y
secreta ciertas sustancias
D. existe en nmero de 200.000 por rion
E. consta slo de una parte tubular que filtra, secreta y absorbe
3.
La fraccin de plasma filtrada por los glomrulos (determine en este caso particular la nica
alternativa falsa):
A. es mayor a mayor presin efectiva de filtracin
B. es normalmente alrededor de un 20 %
C. depende de la constriccin de la arteriola eferente

D. es menor al aumentar la permeabilidad de la membrana capilar glomerular

E. no depende de los procesos tubulares
4
La filtracin glomerular:
A. es independiente de la presin intraglomerular
B. es un mecanismo activo que requiere energa
C. depende exclusivamente de la presin onctica en la cpsula de Bowman y de la
presin hidrosttica capilar
D. depende exclusivamente de la presin hidroesttica y la presin onclita de las
pretenas plasmticas
E. depende principalmente de la presin hidrosttica capilar y de la presin hidrosttica en
la cpsula de Bowman
5.
La velocidad de filtracin glomerular normal es:
A. menor para inulina que para PAH
B. igual para todas las sustancias filtrables
C. menor para los azcares que filtran libremente que para el PAH
D. mayor para el PAH que para la glucosa
E. mayor para la glucosa que para la inulina
6.
Si un individuo mantiene su flujo plasmtico renal efectivo constante, una vasoconstriccin de las
arteriolas eferentes del glomrulo producir:
A. mayor concentracin inica de la orina
B. disminucin de la eliminacin de glucosa
C. disminucin de la absorcin de agua a nivel tubular
D. aumento de la filtracin glomerular
E. todos los fenmenos mencionados
7.
El filtrado glomerular est compuesto por:
A. plasma libre de solutos
B. un lquido igual al plasma
C. plasma con cantidades nfimas de protenas y con solutos
D. un lquido que contiene todos los elementos de la sangre
E. plasma con pequea cantidad de protenas y con elementos figurados
8.

Frente a un descenso de la presin arterial a 60 mm de Hg:

A. aumenta el clearance de PAH
B. se produce vasodilatacin de la arteriola eferente del glomrulo
C. disminuye la filtracin glomerular
D. se mantiene el flujo plasmtico renal debido a que existe autorregulacin de la circulacin renal
E. B y D son correctas
9.
La medicin del flujo plasmtico renal efectivo requiere una sustancia que:
A. no se encuentra ligada a las protenas del plasma
B. el tbulo renal metabolice totalmente
C. sea retirada del plasma que llega al parnquima renal, por lo menos en un 80 %
D. filtre libremente por el glomrulo y no sea reabsorbida ni secretada
E. su concentracin sea isoosmtica tanto en la vena como arteria renal
10.
El clearance o ndice de depuracin es:
A. la cantidad de lquido filtrado en la unidad de tiempo
B. la cantidad de lquido reabsorbido del filtrado en la unidad de tiempo
C. el volumen de plasma depurado de fina sustancia en la unidad de tiempo
D. el volumen de orina eliminado por minuto
E. la cantidad de sangre que pasa por el glomrulo en la unidad de tiempo
11.
Si una sustancia filtrada se reabsorbe, su clearance es:
A. igual al de inulina
B. menor al paraaminohipurato (PAH)
C. mayor que el de inulina
D. menor que el de inulina
E. semejante al de PAH a concentraciones plasmticas altas
12.
Un clearance mayor que el de la inulina indica que:
A. la sustancia filtra libremente, sin sufrir variaciones
B. la sustancia filtra libremente y es secretada por los tbulos
C. la tasa de filtracin glomerular es mayor que la absorcin
D. ha aumentado mucho la concentracin plasmtica de la sustancia
E. no hay "atrapamiento" de la sustancia por las protenas plasmticas

13.
Si la glucosa filtrada por los glomrulos se elimina en parle por la orina la glucosuria se debe a
que:
A. la glucosa se secreta por los epitelios tubulares
B. se alcanz la velocidad mxima de transporte activo
C. la glucosa en condiciones fisiolgicas no se reabsorbe
D. hay difusin pasiva de glucosa del lumen tubular a los espacios intersticiales y de all a
la sangre
E. todos los mecanismos mencionados
14.
La presencia de glucosa en la orina indica que:
A. su filtracin era superior a la reabsorcin tubular mxima (T.)
B. aument su absorcin tubular
C. existe secrecin de glucosa por el epitelio tubular
D. se ha disminuido su utilizacin por las clulas
E. el nivel glucmico ha bajado y hay menor filtracin glomerular
15.
En el asa de Henle el lquido es:
A. en la rama descendente hipertnico y en la ascendente hipotnico
B. en la rama descendente isotnico y en la ascendente hipotnico
C. en la rama descendente hipertnico y en la ascendente isotnico
D. en la rama descendente hipotnico y en la. ascendente hipertnico
E. hipotnico tanto en la rama descendente como en la ascendente
16.
El segmento delgado del asa de Henle:
A. es prcticamente inerte
B. interviene en la osmolaridad de la orina
C. no realiza absorcin de agua
D. participa en la reabsorcin de sodio
E. excreta potasio
17.
La funcin de los tbulos es la reabsorcin (en este caso particular determine la nica
alternativa falsa):

A. de glucosa
B. de solutos
C. pasiva de sodio
D. pasiva de agua
E. activa de bicarbonatos
18.
El clearance o depuracin del paraaminohipurato (PAH):
A. disminuye al aumentar la concentracin plasmtica de PAH porque la filtracin
disminuye
B. es la suma de los procesos de filtracin ms los de secrecin
C. es independiente de la concentracin de PAH plasmtico
D. aumenta al aumentar la concentracin plasmtica de PAH
E. es igual al de inulina
19.
El sodio filtrado por el glomrulo:
A. pasa libremente sin sufrir alteraciones por los tbulos
B. es reabsorbido en forma pasiva por todos los segmentos del asa de Henle
C. es reabsorbido en un 8o % en el tbulo contorneado distal
D. es reabsorbido por un mecanismo de transporte activo
E. se reabsorbe principalmente en el tbulo proximal por un proceso pasivo
20.
El rin concentra la orina en el tbulo colector y asa de Henle por:
A. transporte activo del agua por las clulas tubulares
B. accin de la aldosterona
C. disminucin de la filtracin glomerular
D. accin de la hormona antidiurtica que abre los poros funcionales de la pared tubular
E. aumento del flujo plasmtico renal
21.
En ausencia de hormona antidiurtica la concentracin osmtica de la orina es:
A. la del agua
B. menor que la del plasma
C. independiente de la concentracin osmtica del plasma
D. mayor que la del plasma
E. igual a la del plasma
22.

El mecanismo de acidificacin de la orina es:

A. un proceso destinado a secretar mayor cantidad de bases
B. un mecanismo de intercambio de aniones orgnicos
C. un mecanismo de secrecin de H + en reemplazo de una base
D. un proceso por medio del cual se eliminan cidos orgnicos por simple difusin
E. todos los factores enunciados anteriormente son correctos
23.
El cido que se produce en mayor cantidad como metabolito del metabolismo celular es:
A. cido fosfrico
B. cido lctico
C. cido carbnico
D. cidos grasos
E. cido tricloroactico
24.
La secrecin de iones hidrgeno a nivel del rin depende de:
A. el sistema tampn de bicarbonato
B. excrecin de amonio
C. sistema buffer-fosfato
D. todos los enunciados anteriores son correctos
E. slo A y C son correctos
25.
En una acidosis respiratoria:
A. hay mayor cantidad de HC03 en la orina
B. aumenta la excrecin de potasio
C. se produce una orina alcalina
D. aumenta la reabsorcin tubular de HCO2 por el rin
E. la pCO2 de la sangre es baja
26.
La produccin de amonaco es:
A. un proceso que se realiza a lo largo de todo el nefrn
B. un mecanismo que aumenta la acidez de la orina
C. regulado por la cantidad de amonaco del plasma
D. un proceso por el cual se retienen las bases
E. un proceso activo, en que interviene la anhidrasa carbnica

27.
La orina:
A. llega de la pelvis renal a la vejiga por la fuerza de gravedad
B. una vez en la vejiga no sufre alteraciones de su composicin ya que la vejiga es un
simple receptculo
C. es expulsada de la vejiga por las contracciones rtmicas de sta exclusivamente
D. puede refluir de la vejiga hacia la pelvis renal en condiciones normales
E. todas las afirmaciones son falsas
28.
La vejiga:
A. su musculatura es estriada
B. posee un anillo muscular alrededor del orificio ureteral formado por musculatura estriada
que es el enfinter interno
C. posee un cierto tono an cuando est vaca
D. este tono depende de impulsos nerviosos generados en la mdula
E. la presin intravesical aumenta a medida que se llena
29.
La vejiga se vaca:
A. por mecanismos nerviosos inducidos por su distensin
B. por contraccin que se acompaa de aumento del tono del esfnter interno
C. por relajacin involuntaria del esfnter externo
D. en el momento que la presin en su interior sobrepase cierto lmite y no puede ser
retardada por la voluntad
E. en ltimo trmino involuntariamente
30.
La vejiga:
A. est inervada exclusivamente por el simptico
B. est inervada exclusivamente por el parasimptico
C. posee un esfnter externo inervado por fibras nerviosas motoras provenientes de la
mdula sacral
D. referente a su vaciamiento no est controlado por la corteza cerebral
E. posee receptores cuya distensin estimula los plexos simpticos de vaciamiento
31.
A. la destruccin del centro sacral produce incontinencia de orina permanente
B. el vaciamiento de la vejiga se produce por rebalse en el momento que la presin

intravesical sobrepasa la resistencia

C. se se seccionan las races posteriores sacrales, que contienen las fibras aferentes que
conducen los impulsos generados por la distensin de la vejiga, se conserva el
vaciamiento reflejo
D. el vaciamiento de la vejiga no es controlable por la voluntad
E. el esfinter interno de la vejiga es independiente de nuestra voluntad, no as el externo
que puede ser controlado hasta cierto lmite por la corteza cerebral.