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Por otra parte, los hemisferios cerebrales sus zonas de asociacin primaria
y secundarias, sus sistemas de asociacin inter e intrahemisfricas, las
estructuras centroenceflicas y el sistema lmbico, permiten al cerebro
expresar sus potencialidades cognoscitivas, asociativas e integrativas, dar
respuestas adecuadas a su medio ambiente, utilizar adecuadamente sus
funciones de comunicacin, ensamblar sus recuerdos y formarse un juicio
sobre su entorno.
Se han utilizado diversas graduaciones y definiciones de la alteracin del nivel
de conciencia algunas de ellas confusas y discutibles. Alternativamente se
utilizan escalas resumidas que posibilitan una calificacin sencilla e inmediata,
como es el caso de la Escala de Glasgow (Ver tabla) donde el medico
describe en forma breve y precisa los aspectos fundamentales de la actitud del
paciente.
ALTERACIONES AGUDAS DEL ESTADO DE CONCIENCIA
El nivel de alertamiento se mueve en un rango desde el coma profundo hasta el
hiperalertamiento ansioso. Tradicionalmente se reconocen las siguientes
alteraciones agudas del estado de consciencia:
Obnubilacin: Hay una disminucin moderada en la calidad del alertamiento y
un compromiso importante en el proceso de atencin. El paciente puede oscilar
entre irritabilidad y somnolencia. Se muestra desorientado y con alteracin en
el comportamiento motor, el cual puede ser desordenado y extravagante. Si
progresa el cuadro ser confusin y traducir confusin cerebral bilateral.
Usualmente dura de minutos a horas o das es frecuentemente consecuencia
de de lesiones toxicas, metablicas o traumticas.
Delirium: Es un estado avanzado del deterioro de la conciencia y adicional al
estadio anterior, hay alteraciones sensoperceptivas, llegando a la alucinacin,
alteracin del ciclo sueo-vigilia, mayor trastorno atencional y desorden en el
comportamiento motor. El delirium traduce compromiso global o encefalopata
difusa, con compromiso centro enceflico (Lmbico) y su duracin puede ser
mas prolongada. Sus causas mas frecuentes pueden ser toxicas, metablicas o
por abstinencia.
Apertura de ojos
Respuesta verbal
Respuesta motora
Espontnea 4
Al llamado 3
Luego de estmulo doloroso 2
No apertura de ojos 1
Orientado 5
Desorientado 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
No respuesta 1
No valorable N
Obedece rdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira el dolor 4
Flexin anormal luego del
estmulo doloroso 2
No responde 1
No valorable N
mantener
pero
la
comunicacin
el
comportamiento
motor
son
voluntario,
provocada
por
alteraciones
de
las
vas
descendentes
hay
respiraciones
superficiales
profundas
que
se
localizan
oculo-vestibulares,
as
como
la
presencia
de
nistagmos
espontneos.