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Sistema Urinrio Fisiologia Renal

Nefrnio: unidade funcional do rim


- Corpsculo renal (cpsula + glomrulo)
- Tbulo contornado proximal
- Ansa de Henle

Corpsculo renal ou de Malpighi


- Constitudo por:
Cpsula de Bowman (extremidade mais larga do nefrnio)
Glomrulo (rede de capilares)
- Os lquidos passam do glomrulo para a cpsula e depois para o tbulo proximal.

Cpsula de Bowman
- Camada parietal (externa): Epitlio pavimentoso simples que passa a cbico no inicio do
tbulo proximal.
- Camada visceral (interna): Clulas especializadas que envolvem os capilares glomerularesPodcitos
- Membrana basal entre as clulas endoteliais do capilar glomerular e os podcitos.

Capilares glomerulares
Epitlio endotelial + Membrana basal + podcitos

Membrana filtrao renal

Primeiro passo da formao da urina

Membrana glomerular
- 3 camadas principais:
Clulas endoteliais (com fenestras)
Membrana basal (
Clulas epiteliais (
- Elevado grau de selectividade
Tamanho dos poros
Carga elctrica negativa dos proteoglicanos

Complexo Justaglomerular
- Glomrulo irrigado por uma arterola aferente e drenado por uma arterola eferente.
- ()

- Grupo especializado de clulas epiteliais nos tubos distais que entra em estreito contacto
com as arterolas aferentes e eferentes.
- Componentes:
Clulas Justaglomerulares
o Paredes das arterolas aferentes e eferentes
o Secretam Renina
Mcula densa
o Poro inicial do tbulo distal, em contacto com o plo vascular
justaglomerular
- A diminuio da concentrao de sdio na mcula densa provoca dilatao das arterolas
eferentes e aumento da libertao de renina.

Fluxo sanguneo renal


- 90% do FSR perfunde o crtex renal
- 8-10% do FSR perfunde a parte externa da medula renal
- 1-2% do FSR perfunde o tecido papilar renal
- Decresce com o envelhecimento do organismo
- Na gravidez aumenta em 50%
- ()

- Principal mecanismo que permite modificar o FSR consiste na variao de presso das
arterolas.
- No rim isto d-se modificando a resistncia da arterola aferente ou ambas.

Sistema nervoso simptico


Estimulao dos receptores 1- noradrenrgicos das arterolas aferentes ou eferentes.
Aumenta a resistncia vascular e reduz a magnitude do FSR
Angiotensina II : Vasoconstrio
A arterola eferente mais sensvel Angiotensina II do que a aferente.
Tem grande influncia sobre a Taxa de Filtrao glomerular
Prostaglandinas: Vasodilatao
PgE2 e Pgl2 so produzidas no rim
Aco sobre arterolas aferentes e eferentes
Modulam a vasoconstrico produzida pela Noradrenalina e Angiotensina II

Vasos renais
Vasoconstritores renais:
o Norepinefrina
o Angiotensina II
Vasodilatadores renais:
o Acetilcolina
o xido Ntrico

Fisiologia Renal
O rim tem 3 funes bsicas:
FUNO HOMEOSTTICA - manuteno do volume e composio do lquido extracelular.
FUNO EXCRETORA - eliminao dos produtos finais do metabolismo celular.
FUNO ENDCRINA - secreo e modulao metablica de algumas hormonas.

Mecanismos de formao da urina:


Filtrao: passagem de materiais de filtrao para o lmen da cpsula de Bowman para
formar o filtrado.
Reabsoro: retorno ao sangue de substncias existentes no filtrado: os solutos so
reabsorvidos atravs da parede do nefrnio por processos como o transporte activo e
o co-transporte.
Secreo: ()

FILTRAO GLOMERULAR
- 1passo formao da urina
- Processo passivo: Plasma sanguneo filtrado pelos capilares glomerulares e penetra no
espao da cpsula.
- Ocorre por diferena de presses:
- Depende tambm do dbito sanguneo, da permeabilidade e rea de filtrao.

Barreira filtrao glomerular


- Caractersticas da parede dos capilares glomerulares determinam o que filtrado e quando.
- Permite filtrar grandes volumes de lquido plasmtico, com elevada capacidade de restringir a
passagem de macromolculas.
- A barreira constituda por 3 camadas ultra-estruturais.
- Impede entrada de clulas e protenas sanguneas no lmen da Cpsula de Bowman.
- Permite a entrada de outros componentes do sangue.
- mais permevel do que um capilar tpico: gua e os solutos de pequeno dimetro ()

- As molculas maiores no passam facilmente atravs da membrana de filtrao: ()

FILTRAO GLOMERULAR:
- Filtrado glomerular idntico ao plasma (sem protenas plasmticas).
- Membrana glomerular com maior permeabilidade e caractersticas especficas.
- Mecanismo de controlo por feed-back (aparelho justaglomerular).

Filtrao
Fraco de filtrao:
Poro do plasma circulante no rim que filtrada pelas membranas para o lmen da
cpsula a fim de ser transformada em filtrado.
de cerca de 19% do plasma que circula no rim.
Taxa de filtrao glomerular (TFG):
A quantidade de filtrado produzida por minuto.
So produzidos 125 ml de filtrado por minuto.
Equivale a aproximadamente 180 l de filtrado produzidos por dia.
99% do volume do filtrado reabsorvido no nefrnio: 1% urina.

MECANISMO DE CONTROLO
Aparelho justaglomerular
o Tubo distal
o Arterola aferente
o Arterola eferente
Vasodilatao da arterola aferente
Formao de renina activa
Consequentemente formao de angiotensina II
Vasoconstrio da arterola eferente

Taxa de filtrao

Presso de filtrao

Controle da GFR e FSR


GFR

FSR

Noradrenalina e
Adrenalida
Endotelina
Angiotensina II

NO

Constrio
arterolas
aferentes e eferentes
Constrio das arterolas
renais
Constrio das arterolas
aferente e eferente
Diminuio da resistncia
vascular renal

Prostaglandinas

Reabsoro e Secreo
- Ocorrem no tubo proximal, ansa de Henle, tubo distal e tubo colector.
- As substncias passam para a rede capilar peritubular.
- Lquido final (urina) com caractersticas muito diferentes do plasma.

Reabsoro
- Movimento de gua e solutos do lmen tubular para o sangue (independentemente do
mecanismo).
- Pode ser:
Transcelular: atravs das clulas, a substncia absorvida atravessa a membrana apical
e a membrana basolateral.
Paracelular: atravs dos espaos juncionais entre as clulas

Reabsoro tubular
- O filtrado deixa o lmen da cpsula de Bowman e passa pelo tbulo proximal, ansa de Henle
e tbulo distal at chegar ao tubo colector.
- Ao atravessar estas estruturas , muitas das substncias do filtrado so alvo de reabsoro
tubular.
- Resulta de processos como a difuso, difuso facilitada, o transporte activo, co-transporte e a
osmose.
- Sais inorgnicos, molculas orgnicas e cerca de 99% do volume do filtrado deixam o
nefrnio e entram no lquido intersticial.
- Estas substncias entram nos capilares peritubulares de baixa presso e posteriormente na
circulao sistmica (veias renais).

- Os solutos reabsorvidos no lmen do nefrnio para o lquido intersticial incluem:


Aminocidos
Glicose e frutose
Na+
K+
HCO3 Cl- A gua acompanha os solutos que so reabsorvidos atravs das paredes do nefrnio.
- Quando os solutos so reabsorvidos a gua segue-os por osmose.
- A ureia entra no filtrado glomerular com uma concentrao igual do plasma.
- medida que o volume do filtrado diminui no nefrnio, a concentrao de ureia aumenta.
Tbulos renais no lhe so muito permeveis.
- Apenas 40-60% da ureia so reabsorvidos passivamente no nefrnio.
- Tambm so reabsorvidos uratos, creatinina, sulfatos, fosfatos e nitratos (menor
quantidade).

- O pequeno volume de filtrado (1%) que forma a urina contm concentraes altas de:
Ureia
cido rico
Creatinina
K+
Outras substncias txicas quando em concentraes elevadas

Reabsoro e Excreo

Tbulo proximal
- Reabsorve 65% do filtrado glomerular.
- Absorve especificamente:
Glicose
Aminocidos
Na, cloreto, bicarbonato e K
gua

Ansa de Henle
Segmento delgado:
Muito permevel gua
Moderadamente permevel ureia, sdio e
outros ies
Segmento espesso:
Reabsoro de ies cloreto e sdio
Impermevel gua e ureia
Lquido muito diludo excepo da ureia

Tbulo distal
Segmento diluidor:
Igual ao segmento espesso da ansa de Henle
Absorve avidamente ies
Segmento distal final:
Impermevel ureia
Troca de ies sdio por ies potssio (controlado pela aldosterona)
Secreo de ies hidrognio
Permeabilidade gua depende da presena de ADH

Tbulo colector
- Caractersticas semelhantes ao tubo distal final.
- Aumento de ADH leva ao aumento da reabsoro da gua (menor volume e maior
concentrao da urina).
- Secreo de ies hidrognio contra concentrao elevada (equilbrio cido-bsico dos
lquidos corporais).
Reabsoro de gua
- Tubo proximal - 65%
- Ansa de Henle - 15%
- Tubo distal - 10%
- Tubo colector - 9.3%
- Apenas 0.7% faz parte da urina

Substncias sujeitas a secreo:


- Potssio
- Medicamentos
- Ies hidrognio
- Ies urato
- Creatinina

Excreo
Depende dos 3 processos que se relacionam nesta frmula:
Taxa excreo urinria = Taxa filtrao Taxa reabsoro + Taxa secreo

Do filtrado urina
- Reabsoro de substncias importantes para o organismo: glicose, vitaminas...
- M reabsoro e secreo de produtos metablicos.
- Secreo de potssio e hidrognio.
- Reabsoro de sdio, cloreto e bicarbonato.

Concentrao da urina
- Ingesto de um grande volume de gua implica a eliminao do excesso sem que haja perda
excessiva de electrlitos ou outras substncias necessrias Rim produz grande volume de
urina diluda.
- Quando h restrio na ingesto de gua
concentrada.

Rim produz um pequeno volume de urina

- O rim capaz de produzir urina com concentrao entre os 65 e 1200mOsm/kg, mantendo a


concentrao do lquido extracelular.

- Elevada concentrao de solutos na medula


- Funes contra-corrente da ansa de Henle
- Mecanismos que controlam a permeabilidade gua do nefrnio distal

Essenciais para que os rins controlem o volume e a concentrao da urina que produzem

- Os principais mecanismos que criam e mantm a elevada concentrao de solutos na


medula renal so:
1. Transporte activo do Na+ e co-transporte de K+, Cl- e outros ies que saem do segmento
espesso do ramo ascendente da ansa de Henle para o lquido intersticial da medula.
2.Difuso de gua em quantidade inferior dos solutos da ansa de Henle para o lquido
intersticial.
3.Os vasa recta fornecem sangue medula renal e removem gua e solutos (entram na
medula sem modificarem a elevada concentrao de solutos no lquido intersticial da medula).
4. Transporte activo de ies dos tubos coelctores para o lquido intersticial da medula.
5. Difuso passiva da ureia dos tubos colectores para o lquido intersticial da medula.

- Sistema multiplicador por contracorrente de Ansa de Hnle, produzindo uma medula renal
hiperosmtica.

- Prximo das extremidades dos tbulos distais e tubos colectores, a parede torna-se muito
permevel gua desde que esteja presente a hormona antidiurtica ADH
- Assim a gua difunde-se do lmen do nefrnio para o lquido intersticial mais concentrado.

Mecanismos Hormonais:
o Hormona Antidiurtica
o Renina-Angiotensina-Aldosterona
Auto-Regulao:
o Manuteno de uma TFG estvel no interior do rim, apesar das variaes da
presso arterial sistmica.
Estimulao Simptica:
o Noradrenalina como neurotransmissor

Hormona Antidiurtica
- Indivduos que no secretamADH em quantidade suficiente produzem cerca de 10-20 l de
urina por dia e desenvolvem problemas graves.
Desidratao e desequilbrios electrolticos
Diabetes inspida: em contraste com a Diabetes Mellitus
- Secreo da ADH pela neuro-hipfise ocorre em resposta s pequenas variaes na
osmolalidademas so necessrias alteraes substnciais na presso arterial para alterar a
secreo da ADH.

Renina- Angiotensina- Aldosterona


Renina
- Enzima secretada pelas clulas do aparelho justaglomerular.
- A taxa de secreo de renina aumenta se a presso arterial nas arterolas aferentes diminuir
ou se a concentrao de Na+ no filtrado for diminuindo medida que passa pelas clulas da
mcula densa do aparelho justaglomerular.
- Entra na circulao sistmica e actua sobre a angiotensinognio e converte-o em
angiotensina I.
- Subsequentemente, uma enzima proteoltica (enzima de converso da angiotensina- ECA),
converte a angiotensina I em angiotensina II.

Angiotensina
- um vasoconstrictor potente que aumenta a resistncia perifrica e a presso arterial
(consequentemente).
- Aumenta a taxa de secreo da aldosterona, a sensao de sede, o apetite para alimentos
salgados e a secreo de ADH.
- Uma grande diminuio na concentrao de Na+ no lquido intersticial actua directamente
sobre as clulas secretoras de aldosterona no crtex supra-renal, para aumentar a taxa de
secreo da hormona.
- A angiotensina II muito mais importante do que os nveis de Na+ no sangue para a regulao
da secreo da Aldosterona.

Aldosterona
- Hormona esteride secretada pelas clulas corticais da glndula supra-renal.
- Passa da gl supra-renal para as clulas do tbulos distais e tubos colectores atravs da
corrente sangunea.
- A combinao das molculas de Aldosterona com as molculas receptoras aumenta o
transporte de Na+ atravs da membrana basal e apical das clulas do nefrnio.
- Resultado: aumenta a passagem de Na+ do filtrado para o Sangue.

- Hiposecreo de aldosterona diminui a velocidade de transporte de sdio.


- A concentrao do Na+ nos tbulos distais e nos tubos colectores permanece elevada.
- Como a concentrao de solutos no filtrado superior normal, a capacidade para a gua
sair por osmose dos tbulos distais e dos tubos colectores diminui, o volume de urina aumenta
e a sua concentrao de Na+ mais elevada.

Outras hormonas
Hormona natriurtica auricular:
- Secretada por clulas do msculo cardaco situadas na aurcula direita quando o volume de
sangue na aurcula direita aumenta e as distende.
- Inibe a secreo de ADH pela neuro-hipfise e a reabsoro de Na+ no rim: conduz
produo de grandes volumes de urina diluda e diminuio da volmia e da PA.
- Dilata artrias e veias, reduzindo a resistncia perifrica e diminui a presso a PA.
Prostanglandinas e quininas produzidas no rim:
- Afectam a funo renal de forma ainda no bem esclarecida: influenciam a taxa de formao
do filtrado e a reabsoro de Na+.

Auto-Regulao
- Manuteno de uma TFG relativamente estvel no interior do rim, apesar das variaes da
PA sistmica.
- Envolve alteraes no grau de constrio das arterolas aferentes.
- Mecanismo ainda no bem claro:
O aumento da PA sistmica, as arterolas aferentes contraem-se e impedem o
aumento da perfuso renal e da presso da filtrao na membrana de filtrao do
corpsculo renal.
O contrrio tambm se verifica
- tambm influenciada pelo fluxo do filtrado atravs das clulas da mcula densa.
- Detecta o aumento do fluxo e envia um sinal ao aparelho justaglomerular para contrair a
arterola aferente.

Estimulao Simptica
- Neurnios simpticos, com a noradrenalina como neurotransmissor, inervam vasos
sanguneos renais.
- Estimulao simptica provoca a constrio das pequenas artrias e das arterolas aferentes
- Diminui o dbito renal e a formao de filtrado.
- Intensa estimulao (choque, stress ou esforo) diminui a taxa de formao de filtrado:
tecido renal pode sofrer danos e pode ficar incapaz de desempenhar as suas funes.

MECANISMOS REGULADORES
Funo da aldosterona:
o Restabelecimento do volume sanguneo.
Aspectos importantes:
o Aparelho justaglomerular
o Aumento da reabsoro de sdio e gua
Resultado:
o Urina concentrada (excepto em sdio)

Clearance Renal
- A Clearance renal de uma substncia o volume de plasma que completamente depurado
dessa substncia pelos rins por unidade de tempo.
- Conceito abstracto, pois no existe um volume isolado de plasma que seja completamente
depurado de uma substncia.
- Pode ser calculada para qualquer substncia que entre no aparelho circulatrio:
Cl (ml/min) = quantidde urina (ml/min) x [] da substncia no sangue
[] da substncia no plasma

- Pode ser utilizada para estimar a TFG desde que se faa a monitorizao da substncia
apropriada.
- Substncias tm que apresentar as seguintes caractersticas:
1- Tem de atravessar a membrana de filtrao do corpsculo renal to facilmente
como a gua.
2- No pode ser reabsorvida.
3- No pode ser secretada para o nefrnio.
4- No deve ser metabolizada nem produzida pelo rim.
- Exemplo: insulina (uso limitado); cretinina.

Carga Tubular
- a quantidade total de uma substncia que passa para o nefrnio atravs da membrana de
filtrao em cada minuto.
- A glicose quase completamente reabsorvida do nefrnio por transporte activo.
A capacidade do nefrnio para transportar activamente a glicose atravs do epitlio
limitada: Se a carga tubular exceder a capacidade do nefrnio para a reabsorver, o
excedente de glicose permanece na urina.

Mximo tubular ou limiar tubular:


- Mximo de uma substncia susceptvel de ser reabsorvido activamente.
- Cada substncia reabsorvida tem o seu limiar tubular.
Determinada pelo nmero de molculas de transporte responsveis pelo transporte
activo e pela frequncia com que conseguem levar a efeito o transporte dessa
substncia.

Composio da urina:
- Aproximadamente 1500 cc/dia com 60 g de solutos.
- Resduos orgnicos (35 g):
Uria (30 g)
Creatinina (1 a 2 g)
Amnia (1 a 2 g)
cido rico (1 g)
Outros (1 g)
- Sais inorgnicos:
Cloreto: o cloreto de sdio o principal sal da urina
Sdio
Potssio
Magnsio
Fsforo
Sulfato

Regulao do equilbrio cido-base


Controlo do pH
Tampes qumicos:
Actuam imediatamente (menos de 1 seg).
Mecanismos Respiratrios:
O efeito estabelece-se em alguns minutos por aumento ou diminuio da ventilao.
Mecanimos Renais:
O efeito estabelece-se em horas ou dias.
Actuam por secreo de H+ e reabsoro de bicarbonato.

Tamponamento dos ies H+


Tampo: qualquer substncia ()

Sistema tampo Bicarbonato


- Um cido fraco
- Um sal bicarbonato

Outros sistemas tampo


- Tampo fosfato:

- Protenas como tampo intracelular:

Equao de Handreson-Hasselbach
- Relao da concentrao de HCO3+ e CO2 com o pH.

Acidose Metablica
- pH reduzido e baixa concentrao plasmtica de HCO3- Causas:
Cetoacidose diabtica, acidose lctica, envenenamento por salicilatos ou por
etilenoglicol, diarreia intensa.
- Compensao:
Hiperventilao (>FR leva diminuio da concentrao de CO2)
Reabsoro de HCO3-

Alcalose Metablica
- pH elevado e concentrao plasmtica de HCO3- elevada
- Causas:
Ingesto excessiva de bases (anticidos) ou perda de H+ (vmito)
- Compensao:
Hipoventilao (< FR leva a aumento da concentrao de CO2)
Aumento excreo HCO3-

Controlo Renal
- Secreo de ies H+
- Reabsoro de ies HCO3- Produo de novos ies HCO3-

Reflexo de mico
- activado quando a parede vesical se encontra distendida.
- D origem mico ou eliminao da urina contida na bexiga.
- Reflexo integrado na regio sagrada da medula espinhal e modificado por centros
existentes na protuberncia e no crebro.
- Integrado na medula espinal automtico, mas pode ser estimulado ou inibido pelos
potenciais de aco descendentes.
- Inibio do reflexo
Centros superiores evitam a mico enviando potenciais de aco do crebro e
protuberncia : estimulao parassimptica inibida e os neurnios motores
somticos que mantm o esfncter uretral externo contrado so estimulados.
- Estimulao do reflexo
Atravs do aumento da frequncia dos potenciais de aco conduzidos pelas vias
espinhais ascendentes para a protuberncia e crebro estimula a vontade de urinar.

- Incio voluntrio da mico envolve um aumento dos potenciais de aco enviados pelo
crebro para facilitar o reflexo da mico e para relaxar voluntariamente o esfncter uretral
externo.
- Factores facilitadores:
Contraco dos msculos do abdmen energeticamente e voluntariamente aumento
da presso aplicada na parede da bexiga e o reflexo da mico.
- Irritao vesical ou uretral por infeces bacterianas ou outras situaes tambm podem
desencadear a vontade de urinar, mesmo com a bexiga vazia.