Você está na página 1de 12

PRONTURIO FARMACUTICO

Controle de Freqncia
Nome: _________________________________________________________________________________ No. Pronturio: ___________________
Para registrar a freqncia usar os cdigos:
CP: compareceu NC: no compareceu DS: desmarcou
CPSM (Compareceu sem marcao)
Data Responsvel Freqncia Observao1 Data Responsvel Freqncia Observao1 Data Responsvel Freqncia Observao1

1-

Registrar: PA, G, TG, COL. Se consulta, preencher com um trao. Se paciente NC, especificar motivo.

Eduardo do Socorro Pereira da Silva


CRF 1658 PA

AO UTILIZAR ESSE PRONTURIO FARMACUTICO CITAR: JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA,
RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola.
2005. 12p.

1
DADOS GERAIS DO PACIENTE
Nome: ___________________________________________________________________________ Nmero: ____________ Sexo: ( ) M ( ) F
Endereo: __________________________________________________________________ Telefone: _________________________________
Data de Nascimento: __/___/___
Estado Civil: (S) (C) (D) (V) (O)
Filhos: ( ) Sim ( ) No Naturalidade: _________________________
Trabalha: ( ) Sim ( ) No
Profisso: _______________________________________________
Grau de escolaridade: ( ) analfabeto ( ) 1oGI ( ) 1oGC ( ) 2oGI ( ) 2oGC ( ) 3oGI ( ) 3GC ( ) pr-vestibular
Tipo de Atendimento mdico: Plano/Seguro de sade ( ) __________________ Particular ( ) SUS ( ) Unidade Bsica de Sade:____________________
Mdicos:
Nome
Especialidade
Telefone
Nome
Especialidade
Telefone

Farmacutico Responsvel: ___________________________________________________________________


Limitaes fsicas: ( ) Sim ( ) No. Qual (is): ________________________________________________________________________________________
Histria Pregressa de Intoxicao e RAM: ( ) Sim ( ) No.

Eduardo do Socorro Pereira da Silva


CRF 1658 PA

________________________________________________________________________________________________________________________________

Data

Procedimentos mdicos

PROCEDIMENTOS MDICOS
Data

Procedimentos mdicos

Data

Procedimentos mdicos

1 Ex.: cirurgias, exames de imagens, procedimentos invasivos.


1

Eduardo do Socorro Pereira da Silva


CRF 1658 PA

JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005. 12

2
HISTRICA CLNICA
DOENAS
Data
atendimento

1,2

Doena

1 Fazer reviso por aparelhos


3 Codificar: 1 pequeno, 2 regular,3 muito

Data
diagnstico

DOENAS
Grau de Histria
Grau
incomodo
Atual parentesco4
3
S/N

Data
atendimento

1,2

Doena

Data
diagnstico

Grau
de
incomo
do3

Histria
Atual
S/N

Grau
parentesco4

2 Doenas detectadas pelo farmacutico devero ser registradas entre parnteses e com asterisco.
4 Codificar: 1 me; 2 pai; 3 irmo(a); 4 avs; 5 filhos; 6 tios;
Eduardo do Socorro Pereira da Silva
CRF 1658 PA

JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005. 12

3
HISTRIA DE QUEIXAS
Data
atendimento

Descrio da queixa atual/ durao

Grau de
1
incmodo

Data
atendimento

Descrio da queixa atual/ durao

Grau de
1
incmodo

1 Codificar: 1 pequeno, 2 regular,3 muito.

Eduardo do Socorro Pereira da Silva


CRF 1658 PA

JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005. 12p.

Data
atendimento

REGISTRO DE USO MEDICAMENTOS

Medicamento / forma farmacutica/ concentrao

Posologia da
prescrio

Data da
prescrio

Prescrio2

Como administra3

Indicao

Adeso 4

1 Incluir os medicamentos prescritos, os de venda livre, homeopticos, fitoterpico e plantas medicinais.


2 Prescrio: 1 mdica, dentista; 2 indicao farmacutico; 3 indicao de leigos; 4 indicao de balconista; 5 automedicao por continuao de prescrio; 6 automedicao.
3 Questionar tambm sobre dificuldade de administrao. 4 Questionar se adere ao esquema proposto. Para fitoterpicos e plantas medicinais: especificar se Infuso, decocto,
tintura, xarope, comprimido, cpsula e concentrao, por ex: 10 folhas para 1 copo de gua e posologia, ex. xcara, copo, colher.
Perguntar sobre medicamentos usados para dor de cabea, febre, dor de garanta, clicas, azia, gripe, outros
Eduardo do Socorro Pereira da Silva
CRF 1658 PA

4
JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005. 12p.

5
Hbitos de vida
Data
atendimento

Alimentao
Horrio / contedo

Sono
Horrio/satisfao

Atividade fsica
Tipo/Freqncia

gua
(Qtde)

lcool
Tipo/qtde

Tabaco
Tipo/qtde

Drogas de abuso
Tipo/qtde

Eduardo do Socorro Pereira da Silva


CRF 1658 PA

JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005. 12p.

6
EXAME FSICO
Altura:___________ m
DATA

PA
(mmHg)

Pulso
(bpm)

Glicemia
(mg/dL)

Colesterol
(mg/dL)

Triglicrides
(mg/dL)

Peso
(Kg)

IMC
2
(Kg/m )

Observaes

1 J (jejum) C (Casual)

Eduardo do Socorro Pereira da Silva


CRF 1658 PA

6
JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005. 12p.

7
EXAMES LABORATORIAIS
DATA

Exames

Resultado

Referncia

DATA

Exames

Resultado

Referncia

Eduardo do Socorro Pereira da Silva


CRF 1658 PA

JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005. 12p.

8
EVOLUO*
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*Iniciar o registro sobre percepo da consulta, seguindo-se informaes trazidas pelo paciente. Questionar sobre menstruao, vacinas, autos-exame de mama, exame de colo de
tero, exame de prstata
Eduardo do Socorro Pereira da Silva
CRF 1658 PA

8
JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005. 12p.

9
ORIENTAO SUPERVISAO
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
Eduardo do Socorro Pereira da Silva
CRF 1658 PA

9
JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005. 12p.

10
ANLISE DA SITUAO
PROBLEMAS DE SADE
Data
atendimento

Data
diagnstico

ID

Descrio de PS

Avaliao

MEDICAMENTOS
Inicio uso

Medicamento (p.a.) / concentrao

Posologia

Ad/UC N

SUSPEITA
PRM/PS

ID: identificao Ad: adeso (adere ao esquema posolgico) UC: Uso correto (administra corretamente). Adaptado de: Machuca M, Fernndez-Llimos F,

Faus MJ. Mtodo Dder: Manual de Seguimento Farmacoteraputico.Verso em portugus (Brasil). Traduo: Frade F, Reviso Tcnica: Correr CJ,
Rossignoli P. Granada: Universidad de Granada; 2003
10

Eduardo do Socorro Pereira da Silva


CRF 1658 PA

JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005.
12p.

11
Plano de Interveno
Data
atendimento

ID

Data de
Implantao

Interveno

Avaliao
Meta

Parmetros

Freqncia

Data

R.11

R.22

Data
NG

1 (1) Interveno aceita (2) Interveno no aceita 2 (1) Evoluo positiva (2) Evoluo negativa
3 NG - Notificao Granada

11

Eduardo do Socorro Pereira da Silva


CRF 1658 PA

JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENN MUP. Pronturio Farmacutico - Farmcia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmcia Escola. 2005.
12p.

Você também pode gostar