Streptococcus y Enterococcus

Universidad Nacional Andrs Bello

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Tecnologa Mdica
Profesor Juan C. Romn G.
AO 2014

STREPTOCOCCUS
Ao 1984

STREPTOCOCCACEAE

STREPTOCOCCUS
ENTEROCOCCUS
LACTOCOCCUS

Nuevos estudios
Orden
Lactobacillales

Streptococcaceae

Streptococcus, Lactococcus

Enterococcaceae

Enterococcus, Melissococcus, Vagococcus, Tetragenococcus

STREPTOCOCCUS

GRUPO PIOGENO
GRUPO MITIS**
GRUPO MUTANS
GRUPO SALIVARIUS
GRUPO ANGINOSUS
GRUPO BOVIS
OTROS

Segn H de C
Grupo A , B , C, D, F, G

Segn Hemlisis
Alfa hemolticos:
- STPN
- S.Viridans
Beta hemolticos:
- STPY, STAG, Grupo C, F, G (Lancefield)
No hemolticos:
- S.Bovis, S.Salivarius, Etc.

Forma parte del grupo

Mitis ( 2011)

STREPTOCOCCUS sp.
DESCRIPCION DE GENERO

Cocceas G(+) <2 um dimetro

Se disponen en pares, cadenas
Crecen a 35- 37C, les favorece 5% CO2 (capnofilos)
Catalasa(-), oxidasa(-)
Anaerobios facultativos
No forman esporas, inmviles
Alfa, beta o no hemolticos
H de C de pared celular clasifica en grupos (Lancefield).
Algunos forman parte de la flora saprofita.

STREPTOCOCCUS PYOGENES
GRUPO A

Importante patgeno humano que puede transmitirse persona a persona

(gotitas, manos). Reservorio humano ( piel y mucosas).
Puede formar parte de la flora nasal, farngea, intestinal, piel.
Beta hemoltico en agar sangre cordero
Portacin 15-20% faringe en nios
Cepas capsuladas son ms virulentas

Factores de virulencia :
-Estructurales
*Adhesinas ( F1,F2),Cpsula, Protena M, Factor de
opacidad ( OF, alfa-lipoproteinasa), Capsula (Ac. hialuronico).
-No estructurales
*Enzimas ( Estreptocinasas), Hiarulonidasas (facilita
infecciones invasivas), DNAsas.
*Toxinas, hemolisinas(SLO forma poros (beta hemlisis),
lisis de PMN, SLS efecto toxico),Exotoxinas pirgenas
A,B,C ( SPE, superantgenos).

Protena M:
Codificada por el Gen emm, con ms de 124 serotipos .
Formada por doble cadena polipeptdica, unidas a la membrana celular. Confieren
resistencia a la fagocitosis y destruccin intracelular (interfiere en opsonizacin).
Se unen al fibringeno produciendo liberacin de mediadores inflamatorios (shock
txico estreptoccico).
Los tipos emm mas frecuentes en Chile son: emm 1,12,89,80.

STREPTOCOCCUS PYOGENES
INFECCIONES ASOCIADAS

Faringitis estreptoccica > nios 5 a 15 a. Incubacin 2-4 das. La ms comn,

generalmente autolimitada, pero es tratada. Fiebre,
cefalea, malestar general. Se puede complicar.
Infecciones cutneas:
* Imptigo (nios) pstulas
* Erisipela (tejidos blandos y linfticos)
* Celulitis (piel y tejidos subcutneos)
* Sepsis puerperal (luego de un parto)
Infecciones profundas o sistmicas:
*Meningitis, artritis, neumona, miositis, fasceitis necrotizante, shock toxico
No supurativas:
*Fiebre reumtica aguda (faringitis previa) / Ac contra protena M (reacc.
cruzada contra tejidos).
*Glomerulonefritis aguda post estreptoccica (infec. faringea o cutnea
previa).

FARINGOAMIGDALITIS

FASCEITIS NECROTIZANTE

ERISIPELA

IMPETIGO

STREPTOCOCCUS PYOGENES
DIANOSTICO DE LABORATORIO

Muestras: Secreciones, lquidos, tejidos

Colonia beta hemoltica en ASC
Test Bacitracina
VP negativo

sensible

PYR positivo
Test rpidos: *Test pack farngeo (directo)
* Ltex aglutinacin (Lquidos)
Anti Dnasa B, ASO, PCR, MASS

STREPTOCOCCUS PYOGENES
TRATAMIENTO

Penicilina (eleccin)
Cefalosporinas (cefotaxima)
Macrlidos (alrgicos)
Asociacin con Clindamicina (Cuadros graves)
Ampicilina
Amoxicilina

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
(GRUPO B)

Son siempre capsulados

Predominan los serotipos Ia, Ib, II, III y V.
Coloniza vagina y tracto gastrointestinal en 10-35% embarazadas
Serotipo III es el de mayor virulencia ( Ac. Silico), asociado a sepsis
neonatal y meningitis.

Factores de virulencia:
Cpsula inhibe la accin del C y evita la fagocitosis.
Peptidasa se une a fibronectina y acta como adhesina
Beta Hemolisina lisa clulas epiteliales y endoteliales.
Acido lipoteicoico mejora adherencia
Acido hialuronico liasa degrada matriz extracelular
Acido silico, tipo III, inhibe cascada del C.

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
IMPORTANCIA CLINICA

Causa importante de enfermedad neonatal y perinatal

Inicio temprano 0-5 das
bacteriemia, neumona, meningitis,
shock sptico y neutropenia. Mortalidad 2-8 %.
Inicio tardo 7 das - 3 meses (x 4 sem.) bacteriemia por meningitis.
Mortalidad 10-15%.
20% Endometritis post parto, 25% bacteriemia post cesrea.
Infecciones de piel ,tejidos blandos. Se asocia con enfermedades
subyacentes en el adulto.
Osteomielitis, artritis sptica, endocarditis, ITU, infecciones
oculares, abscesos.
Embarazadas Tto intraparto ( 4 horas)

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Muestras: Sangre, Vagino-rectal,

Lquidos estriles(LCR, Amnitico, etc.)
Colonias beta hemolticas en ASC
Test de CAMP positivo
Hidrlisis del hipurato(+)
Aglutinacin Ltex
API Rapid Strep
Accu-probe group B
Test moleculares (Gen Expert)
Mass

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
TRATAMIENTO

Penicilina G es Tto. de eleccin para infecciones y

profilaxis perinatal (Hay cepas R).
Tambin activas Ampicilina, Cefazolina, Cefotaxima.
Se observa resistencia a Clindamicina 7% y Eritromicina
38%.
Sensibles a Vancomicina

Cultivo vagino rectal al final del embarazo, Ttto

antimicrobiano intraparto a pacientes con riesgo y
pacientes sin riesgo con cultivo positivo.

STREPTOCOCCUS GRUPOS C, F, G

Pueden formar parte de la flora gastrointestinal,

orofaringea, vaginal y cutnea.
Se presentan como beta hemolticos , pero tambin hay
cepas, alfa y no hemolticas.
Se asocian a infecciones de tejidos, osteomielitis, celulitis,
bacteriemias, endocarditis, sepsis, artritis sptica,
neumona, meningitis.

Grupos C y G ( Strep. dysgalactiae subesp.equisimilis) causan

faringitis con sintomatologa similar a Streptococcus pyogenes.

En general C y G son sensibles a Penicilina (algunas cepas I),

Ampicilina, Cefalosporinas, Vancomicina

STREPTOCOCCUS VIRIDANS

La mayora constituye parte de la flora normal de vas

respiratorias altas, aparato urogenital y gastrointestinal.
Pueden presentarse como alfa, beta y no hemolticos
Mayora no poseen carbohidratos de grupo
Requieren 5% CO2 para desarrollarse
Son considerados en alguna medida como fastidiosos

STREPTOCOCCUS VIRIDANS
Factores de virulencia:
Son considerados de baja virulencia
Factores de Adherencia
Produccin Dextran
Induce produccin de TNF
Sntesis de polisacridos
extracelulares

STREPTOCOCCUS GRUPO VIRIDANS

IMPORTANCIA CLINICA

Son responsables del 30-40% de las endocarditis

bacterianas subagudas.
Se asocia con bacteriemias transitorias o prolongadas
(pacientes peditricos, inmunocomprometidos),
meningitis, neumonas, artritis sptica, osteomielitis,
queratitis.
Se asocian con inicio y patogenia de caries dentales.

STREPTOCOCCUS VIRIDANS
Laboratorio:
Colonias Alfa hemolticas
Disco optoquin resistentes
Solubilidad bilis negativo
PYR negativo
LAP positivo
Tambin se puede identificar con sistema API o Sistemas automatizados,
MASS, Molecular

TRATAMIENTO:

Se muestra un aumento de resistencia a la Penicilina, Cefalosporinas,

Aminoglucosidos.
Vancomicina.
Sensibles a Cloramfenicol

STREPTOCOCCUS BOVIS

Son Cocceas gram(+), alfa o no hemolticas

Forma parte de la flora gastrointestinal
Poseen Ag de grupo D
Bilis esculina (+),Pyr (-)
NaCl (-),LAP(+)
Pertenecen al grupo de los Streptococcus grupo viridans
Causa bacteriemia, meningitis ,endocarditis.
Su aislamiento en sangre (Bacteremia) se asocia con cncer de
colon.

STREPTOCOCCUS GRUPO ANGINOSUS

Comprende 3 especies:
S. Anginosus
S. intermedius
S. Constellatus.
Pertenecen al grupo viridans, pueden ser o no hemolticos, forman
colonias pequeas en ASC. Algunos poseen Carbohidratos de
grupo y otros no ( A, C, F o G).
Forman parte de la flora orofaringea, tubo digestivo y vagina.
Algunas cepas poseen cpsula, producir toxina (intermediolisina),
enzimas
virulencia.

Se asocian con cuadros de neumona, abscesos, infecciones

abdominales, bacteriemias, endocarditis.
En general son sensibles, pero su resistencia ha ido en aumento
(penicilina, ampicilina, cefuroxima, cefotaxima).
La mayora de los S.constellatus son beta hemolticos.
La mayora de los S.intermedius son no hemolticos.
La mayora de los S.constellatus y S.intermedius son Grupo F
(Lancefield) o no agrupable.

El antibiograma de los Streptococcus grupo anginosus debe hacerse igual

al de Strep. Grupo viridans.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
DESCRIPCION DE GENERO

Cocceas gram(+),se disponen en diplo o cadenas

cortas.
Anaerobio facultativo, no esporulado, requiere CO2
Coloniza la nasofaringe 25-60% portacin
Puede o no presentar cpsula
virulencia
Se conocen alrededor de 90 serotipos , de los cuales 23
de ellos representan ms del 88% de bacteriemias y
meningitis por neumococo.
Serotipos ms frecuentes en Chile:
1, 3, 5, 6A, 6B, 7F, 14, 19F, 23F

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
FACTORES DE VIRULENCIA

Estructurales:
Cpsula de polisacrido que permite resistir
opsonizacin, fagocitosis y destruccin intracelular.
Adhesinas bacterianas
Protenas de superficie ( PspA)
No estructurales:

Enzimas: Hialuronidasa, autolisina, proteasa

Toxinas: Neumolisina
unin
poros lisis
colesterol

Motilidad ciliar
Citocinas

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
FACTORES DE VIRULENCIA

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
IMPORTANCIA CLINICA

Patgeno humano exclusivo, se transmite principalmente

por gotas y aerosoles, o por va endgena.
Algunos componentes de la pared celular (ac.teicoicopeptidoglicano) son altamente inflamatorios.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
IMPORTANCIA CLINICA

La mayora de las infecciones graves ocurre en

<3 aos y > 65 aos.
Tasa de ataque > en raza negra.
Causa importante de bacteriemia y sepsis en
adultos y nios.
Infecciones de tejidos blandos, genitales
(mujeres), artritis sptica, osteomielitis, sinusitis,
etc.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
IMPORTANCIA CLINICA

Es el agente ms importante de neumona

bacteriana extrahospitalaria , as como de
meningitis en nios y adultos.
Causa importante de sepsis y bacteriemia en
nios y adultos (alta tasa de mortalidad en adultos
30-40%).
40-50% otitis media en pediatra (El mas comn)
Se asocia con sinusitis y mastoiditis en pediatra

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
IMPORTANCIA CLINICA

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

MUESTRAS: SANGRE, LIQUIDOS,

TRACTO RESPIRATORIO, Etc.
ASC: Alfa hemlisis, umbilicadas
Cocceas gram(+) diplo, lanceoladas.
Catalasa(-)
Optoquin sensible(>=14 mm)
Solubilidad en bilis (+)
Ltex : A partir de colonia o LCR
Deteccin de Ag (orina), Ac,
Test pack
PCR, MASS

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
TRATAMIENTO

PENICILINA ( 25% RESISTENCIA, 12% INTERMEDIO)

CEFOTAXIMA ( 15% RESISTENCIA, 11%INTERMEDIO)
VANCOMICINA
Macrolidos (25 %)
Fluoroquinolonas.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
VACUNAS

Actualmente existen dos tipos de vacunas para la prevencin:

Vacunas de polisacridos puros :
Pneumovax23, Pneu-imune23 estn compuestas por 23 PLS capsulares
(representan 85-90% de infecciones invasivas)
>65 a
2-64 con Enfermedad crnica, alcoholismo, etc.
>2 a con inmunosupresion.
Es bastante eficaz, pero con limitaciones
Vacunas conjugadas de polisacridos y protenas:
- Synflorix, 10 valente (Glaxo smith kline)
- Prevenar, 13 valente (Pfizer)

CHILE

01 FEBRERO 2011

Plan Nacional de Inmunizacin que incluye la vacuna

contra el neumococo para nios nacidos desde el 1 de
noviembre del ao 2010, quienes recibirn la inyeccin a
los dos, cuatro y doce meses.
Por primera vez el Ministerio de Salud vacuna a todos los
nios nacidos desde el 1 de noviembre 2010 contra el
Neumococo y no slo a los prematuros de menos de 1,5
kilogramos y portadores de displasia pulmonar.

>65 ,13 valente

ENTEROCOCCUS sp.
DESCRIPCION DE GENERO

Cocceas Gram(+),aisladas, pares, cadenas cortas, a veces

cocobacilar(medio solido)
Poseen Ag D ( Lancefield ), no esporulados.
Amplia distribucin en la naturaleza como agua, suelo, plantas,
animales , pjaros.
Se presentan como alfa, beta o gama hemolticos.
Son las Cocceas ms abundantes que colonizan el intestino.
Forman parte de la flora de gastrointestinal, biliar, vagina y uretra
masculina (en menor cantidad).
Importantes agentes de IAAS
Crecen entre 5 65C

ENTEROCOCCUS sp.
FACTORES DE VIRULENCIA

Molculas Extracelulares (Adherencia y colonizacin).

Citolisina/Hemolisina.
Sustancia de agregacin (intercambio de plsmidos).
ESP (Extracelular surface protein) ayuda a evadir Ac.
Cocolisina inactiva endotelina (pptido vasoactivo)
Proteasas y gelatinasas.
Formacin de biofilm

Se clasifican en 5 Grupos( I al V)
E. Faecalis (80-90%)y E. faecium(5-10%)(Grupo II) son las especies
ms importantes para el hombre.

ENTEROCOCCUS sp.
IMPORTANCIA CLINICA

ITU
Infecciones abdominales
Endocarditis (20 % vlvula nativa
7% vlvula protsica)
Bacteremia
Infeccin de heridas y tejidos blandos
Sepsis neonatal
Infecciones del tracto respiratorio

Raros

ENTEROCOCCUS sp.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Cocceas gram(+) alfa o no hemolticas ( rara vez con B-hemlisis)

PYR positivo
Bilis esculina(+)(Tolerancia bilis 40%).
NaCl 6,5% (+)(Halotolerancia).
LAP(+)
Ltex grupo D (+)
Colonias blanco/grisaceas en ASC.

Azucares, API, Sist.automatizados

y moleculares.

CEPA

MGP**

TELURITO

ARABINOSA

MOTILIDAD

PIGMENTO

E.faecalis

R (+)

E.casseliflavus

+
+

E. avium

S (-)

+
+
+
+

+
+
-

+
-

E.faecium
E.gallinarum

S (-)

**MGP: alfa metil glucopiranosido

Se debe realizar screening para

Vancomicina: Placa BHI 6ug/mL

ENTEROCOCCUS sp.
TRATAMIENTO

Beta lactmico (penicilina o ampicilina) + aminoglucsido

( gentamicina o streptomicina)
Linezolid
Ciprofloxacino
Nitrofurantoina
Vancomicina

( aparicin de cepas resistentes

Notificar ISP )

*Fenotipo Van A resistentes a Vancomicina y Teicoplanina.

Mecanismos conjugativos
*Fenotipo Van B resistentes a Vancomicina, sensibles a Teicoplanina.
Tienen gran impacto e importancia en IAAS
Se debe vigilar mensualmente( Norma Minsal: CIR: 4C/28, 2000)
Pacientes UCI, con >5 das hospitalizacin.

Otras Cocceas gram(+)

Tambin denominados nutricionalmente deficiente o variante
nutricional.
Destacan en este grupo:
Abiotrophia y Granulicatella, se observan en pares o cadenas.
Se asocian con infecciones oculares, neumona ,abscesos, sinusitis,
osteomielitis.
Tambin estn los:
Leuconostoc (bacteriemias)
Gemella (bacteriemias y endocarditis)
Lactococcus, Globicatella
Aerococcus (inf.urinaria)
Pediococcus (bacteriemia)

En pares o cadenas

En ttradas o racimos