Ann Surg Maxillofac . 2015 Jul-Dec; 5 (2): 255-257.

doi: 10.4103 / 2.231-0746,175756

PMCID: PMC4772573

control de la resonancia magntica temprano despus de

artrocentesis de la articulacin temporomandibular
David Faustino ngelo , Rita Sousa , 1 Isabel Pinto , 2 David Sanz , 2 F. Monje Gil , 3 y Francisco
Salvado
Direccin para la correspondencia: Dr. David Faustino Angelo, Departamento de Estomatologa, Hospital de la
Universidad Santa Mara - Hospital Lisboa Norte, Av. Prof. Egas Moniz, 1649-035 Lisboa. Email:moc.liamg@dhp.olegna.onarres.divad
Derechos de autor : 2015 Anales de Ciruga Maxilofacial
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Abstracto
INTRODUCCIN
Los trastornos temporomandibulares (TTM) incluyen una amplia gama de condiciones
patolgicas de la articulacin temporomandibular (ATM) y las estructuras msculoesquelticos relacionados. [ 1 ] Con frecuencia son mal diagnosticados y maltratados en
la prctica clnica, lo que afecta negativamente a la vida del paciente.TMT se puede
dividir en dos grupos principales: trastornos intraarticulares y extraarticulares. Los
trastornos intra-articulares ms comunes son el desplazamiento del disco (DD) con la
reduccin, DD sin reduccin y la enfermedad degenerativa de las articulaciones. [ 2 , 3 ]
Los mtodos no invasivos, incluyendo la medicacin, fisioterapia y frulas oclusales
son la primera opcin de tratamiento. Cuando estos mtodos no abordaje quirrgico
puede ser necesario. [ 4 , 5 , 6 , 7 ] Uno de los procedimientos de tratamiento
mnimamente invasivos consta de lisis artrocentesis y el lavado, ya que es eficaz en la
reduccin de adherencias intra-articulares y liberar el disco articular, la reduccin del
dolor y restaurar la funcin mandibular normal. Tambin juega un papel mediante la
reduccin de las citoquinas inflamatorias en el lquido sinovial. [ 8 , 9 , 10 ] Adems, la
ATM artrocentesis tambin reduce la presin intracapsular por una distensin hidrulica
del espacio articular superior. [ 11 , 12] El cido hialurnico es el componente principal

del lquido sinovial y tiene una gran importancia en la lubricacin de las articulaciones,
reduciendo la friccin dentro del espacio intraarticular con un "efecto de rodamiento"
contra el impacto, y su efecto analgsico. [ 13 , 14 ] de carga alta de la ATM puede
comprometer la perfusin capilar. [ 15 , 16 ] hipoxia temporal conduce a la liberacin
de radicales libres "y es responsable de la degradacin del cido hialurnico, la
disminucin de la viscosidad sinovial, la reduccin de lubricacin intra-articular, lo que
contribuye a una condicin patolgica al daar molculas extracelulares e
intracelulares. [ 15 , 17 , 18 ] Aunque hay hay evidencia slida de los beneficios de la
utilizacin de la inyeccin de cido hialurnico intraarticular, muchos autores sugieren
mejora clnica a largo plazo de los sntomas de la ATM despus de su uso.
[ 8 , 9 , 10 , 19 , 20 , 21 , 22 ] por resonancia magntica formacin de imgenes (MRI)
es el examen estndar de oro para el diagnstico de cambios intra-articulares.
[ 23 ] ATM disco juega un papel importante en la funcin de la ATM. La evaluacin de
su posicin y la forma es crucial para la decisin de tratamiento. [ 8 , 11 , 23 ] Moiss et
al . la posicin del disco de la ATM investigado con resonancia magntica antes y
despus de la lisis y lavado artroscpico. Informan que a pesar de slo el 8% de los
discos luxados reduccin obtenidos, el 92% de los pacientes tuvieron una disminucin
significativa en el dolor y la restauracin de la funcin normal de la mandbula.
[ 24 ] Por lo tanto, el xito clnico de la ATM artrocentesis parece estar relacionada con
varios factores a pesar de la falta de comprensin de sus mecanismos.

REPORTE DE UN CASO
Una mujer de 17 aos que acude a nuestra consulta despus de la aparicin repentina (4
h) por derecho propio dolor de la ATM y la apertura de la boca restringida, que no
mejora con el ibuprofeno. El paciente refiere antecedentes de la ATM derecha
asintomtica clic en los ltimos 2 aos y el tratamiento de ortodoncia 3 aos antes. Ella
neg cualquier episodio de trauma o infeccin. El examen clnico revel 8/10 escala
analgica visual de dolor de la ATM derecha y la izquierda sin dolor en la ATM. La
mxima apertura de la boca interincisal fue de 12 mm con una desviacin a la derecha
[ Figura 1a ]. Excursiones laterales y delanteras eran limitadas debido al dolor.Palpacin
del tejido retrodiscal derecha era dolorosa y sin clics estaban presentes. No encontramos
dolores musculares. El diagnstico clnico fue un DD aguda sin reduccin de la ATM
derecha, confirmada por resonancia magntica (axial T1, T2 coronal, sagital DP y T2
espectral inversin de recuperacin de cerca y la boca abierta adiabtica).
La gestin y los resultados
Se realiz artrocentesis de la ATM derecha despus de la anestesia local con lidocana al
bloqueo del nervio auriculotemporal. Como se realiz en la tcnica clsica, se traz una
lnea de tragocantal, y la primera aguja se insert 10 mm anterior y 2 mm inferior del
trago. Se inyectaron 80.000 para ensanchar el espacio de la articulacin superior: 1,8 ml
de lidocana con epinefrina 1. La segunda aguja se insert 20 mm anterior y 7 mm
inferior del trago. A continuacin, el conjunto se lav con 250 cc de Ringer lactato. Al
final, se inyect 1.5cc de alta estabilidad cido hialurnico (Durolane SJ). Cinco das

despus de la artrocentesis el paciente estaba asintomtico, con la apertura de la boca

interincisal mxima de 32 mm, sin desviacin [ Figura 1b ]. No hay clics estaban
presentes. Una resonancia magntica postoperatorio temprano mostr un aumento del
espacio articular superior de 6 mm [ Figura 2 ], con el consiguiente desplazamiento
pronunciado ms anteroinferior del cndilo para el mismo grado de apertura de la
boca. El disco se mantuvo en sentido anterior desplazada pero con la reduccin [ Figura
3 ].

DISCUSIN
Como se ha descrito previamente en la literatura, la ATM artrocentesis es un tratamiento
eficaz para DD aguda sin reduccin, la reduccin del dolor y la apertura bucal limitada.
[ 8 , 19 , 25 , 26 ] Sin embargo, no parece jugar un papel importante, ya que muchos
autores reposicionamiento de discos reportar el xito clnico sin cambiar la posicin del
disco. [ 24 ] Muchas teoras se han propuesto para la mejora clnica despus de la ATM
artrocentesis sin relacin con la posicin del disco. Una de las teoras se refiere a la tasa
de flujo de fluido intra-articular y distribucin de la presin intracapsular durante
artrocentesis. Caractersticas dinmicas de fluidos variable contribuyen para diferentes
resultados teraputicos:. El aumento del flujo est asociado con un lavado ms eficaz
con una mayor reduccin del dolor [ 27 ] Pocos estudios demostraron que la presin de
irrigacin es eficaz en la reduccin de adherencias. Sin embargo, en la prctica clnica,
no es fcil de controlar el caudal o medir la presin intra-capsular. Alternativamente, la
reduccin del dolor puede ser debido a la disminucin de las citocinas inflamatorias, a
saber, la bradicinina y la interleuquina-6. [ 8 , 26 ] Una vez ms, la medicin de
citocinas de lquido sinovial en la prctica clnica no es factible. Nitzan propuso que la
eliminacin de efecto intra-articular de vaco y el cambio de la viscosidad del fluido
sinovial podran explicar el xito artrocentesis al tiempo que mejora el disco y la
movilidad cndilo. [ 11 ,17 ] Segn la teora Nitzan de cido hialurnico, [ 11 ] que
hypothise que el clnico mejora en este paciente se explica por una mejora de la
perfusin capilar debido a la reduccin de la presin intra-articular, mejorar la perfusin
de nutrientes intraarticular y la consiguiente remodelacin y adaptacin
conjunta. Medicin de resonancia magntica del espacio articular superior antes y
despus de la artrocentesis podra ser un mtodo fiable y reproducible para el
seguimiento y la evaluacin del xito clnico de la tcnica. Por lo tanto, la medicin del
espacio articular superior despus del lavado y la inyeccin conjunta superior cido
hialurnico podra predecir beneficios clnicos.

CONCLUSIONES
hidrulica distensin podra ser una medida importante para predecir el xito
clnico. medicin de la distensin hidrulica podra explicar ms acerca de los
mecanismos de artrocentesis de la ATM. Seran necesarios estudios a largo plazo para
evaluar la pertinencia de la distensin articulacin superior, pero parece que la
distensin hidrulica juega un papel importante en el xito clnico.

El apoyo financiero y patrocinio

Nulo.
Conflictos de inters
No hay conflictos de inters.

Referencias
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Figuras y Tablas
Figura 1

(A) Paciente con dolor intenso de la articulacin temporomandibular derecha y abrir la boca
limitacin a 12 mm con una desviacin a la derecha. (B) El paciente despus de artrocentesis de la
articulacin temporomandibular y la viscosuplementacin con la apertura oral de 36 mm y una
correccin parcial de la desviacin de la boca

Figura 2

(A) La resonancia magntica coronal T2 (cerca de la boca) antes de la artrocentesis de la

articulacin temporomandibular. (B) coronal T2 (cerca de la boca) 5 das despus de la intervencin
- espacio articular superior aument de 6 mm

figura 3

RM preoperatoria (1, 5 Tesla - ayb) y el riesgo postoperatorio de ndice de malignidad (3 Tesla cyd) PD sagital (A y C) y T2 espectral de recuperacin de inversin adiabtica (B y D) de la boca
abierta imgenes de resonancia magntica sagital (9 mm) - una mayor amplitud de movimiento
cndilo despus de la intervencin, el aumento del compartimento articular superior, persistente
desplazamiento anterior del disco sin reduccin