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Fuente:
Horsburgh CR, Rubin EJ. Clinical practice. Latent tuberculosis infection
in the United States. N Engl J Med [Internet]. 2011 Apr 14 [cited 2014
Dec 30];364(15):14418. Disponible en:
http://www.nejm.org.sare.upf.edu/doi/full/10.1056/NEJMcp1005750
La funcin heptica
los niveles sricos valle (trough )
los niveles sricos pico
Audiogramas
Comentario:
El mejor predictor de eficacia de la vancomicina es la concentracin
srica mnima, que debe ser ms de 10 mg/L, para prevenir el
desarrollo de resistencia bacteriana. La concentracin srica
mxima no es un predictor de eficacia o toxicidad. Actualmente no
se recomienda Monitoreo de ototoxicidad. Al inicio, las
formulaciones de vancomicina tenan impurezas, que al parecer
causaron la mencionada ototoxicidad, pero con el mejoramiento de
la produccin de la droga, se ha disminuido dicho riesgo.
Fuente:
Vancomycin dosing and monitoring. Med Lett Drugs Ther [Internet]. 2009
Apr
6
[cited
2014
Dec
30];51(1309):25.
Available
from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19343006
del
principio
activo,
Fuente:
Revisar
este
interesante
http://www.icp.org.nz/icp_t3.html
link
interactivo:
La
La
La
La
inversin de la onda T.
supradesnivelacin del segmento ST.
depresin rectilnea del segmento ST.
depresin rectilnea del segmento ST.
Comentario:
Si el tejido parcialmente despolarizado se sita solamente en el
subendocardio, los electrodos externos que apuntan hacia la zona
lesionada, despus de haber captado los fenmenos elctricos
originados por la despolarizacin del miocardio sano (complejo
ventricular), ven alejarse los frentes de despolarizacin, que se
desarrollan lentamente en el miocardio afectado. Registran, por
tanto, un desnivel negativo cncavo o recto del segmento RST,
porque la manifestacin de la activacin lenta del subendocardio se
superpone a la contribucin elctrica del miocardio respetado. El
signo electrocardiogrfico aqu descrito puede deberse a dficit de
riego sanguneo, como en el caso de infartos subendocrdicos, pero
tambin
a
trastornos
electrolticos,
como
hipocalemia
y
kalocitopenia, hipocalcemia, etc.; a la accin de frmacos como la
digital, que acorta la duracin del PAT (QTc normal o corto), y a la
quinidina, que la alarga (QTc prolongado), al efecto de agentes
despolarizantes como las catecolaminas, etc. El subdesnivel del
segmento RST debe valorarse, por ende, no slo en sentido
cuantitativo (mm), sino tambin en los aspectos morfolgico (recto
u oblicuo) y cronolgico (duracin).
Fuente:
DE MICHELI, Alfredo y MEDRANO, Gustavo A. En torno al concepto
electrofisiopatolgico y las manifestaciones electrocardiogrficas de
isquemia, lesin y necrosis. Arch. Cardiol. Mx. [online]. 2009, vol.79, n.1,
pp. 2-4. ISSN 1405-9940. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S140599402009000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es
7. - Una mujer de 78 aos acude a Urgencias por dolor en fosa ilaca
izquierda de 24 horas de evolucin asociado a fiebre y algn vmito
ocasional. A la exploracin destaca dolor a la palpacin de forma
selectiva en la fosa ilaca izquierda con sensacin de ocupacin,
defensa y descompresin positiva. Ante la sospecha de
diverticulitis aguda. Cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?
a) La exploracin complementaria ms segura y de mejor
rendimiento es el enema con contraste baritado.
b) En caso de absceso plvico contenido est indicada la
colocacin de un drenaje percutneo guiado con TAC o
ecografa.
c) En caso de precisar intervencin quirrgica tras solucionarse
el
episodio
agudo,
el
abordaje
laparoscpico
est
contraindicado.
d) En caso de diverticulitis aguda no complicada est indicada la
sigmoidectoma electiva tras la curacin del primer episodio
agudo.
Comentario:
Entre las complicaciones de la diverticulitis aguda se encuentran
los abscesos intraabdominales, las fstulas, la obstruccin y la
hemorragia. Si se presentan abscesos, se pueden manejar con
drenaje percutneo, y si el paciente contina deteriorndose a
pesar del manejo mdico, se somete a procedimientos quirrgicos.
El drenaje percutneo de colecciones abdominales guiado por
ecografa es una tcnica segura, fcil de realizar con un ndice de
fracaso bajo en diferentes series, por lo que es un procedimiento
alternativo a la ciruga, con buen rendimiento teraputico y baja
morbi-mortalidad.
Fuente:
Jimnez, A., Garzn A., Tratamiento actual de la diverticulitis aguda, Univ.
Md. Bogot (Colombia), 51 (1): 49-58, enero-marzo, 2010. Disponible en:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/V51n1/Universit
as%20M%E9dica%20Vol.%2051%20No.%201/Diverticulistis
%20Aguda.%20P%E1g.49-58.pdf
Comentario:
Se denomina asma idioptica, esencial, de origen no demostrable o
asma bronquial intrnseca, o criptogentica, de acuerdo a la
clasificacin de Rackeman de 1918. En la actualidad este trmino es
aplicable a los casos donde las reacciones en las vas areas IgEmediadas a alrgenos comunes no pueden ser detectadas. Cuenta
con una morbilidad no muy comn (entre 8 y 11 % de los pacientes
con Asma Bronquial), pero sin embargo tiene una caracterizacin
clnica bastante bien definida, ya que, (i) Aparece tardamente en la
vida del paciente (mediana edad), cuando factores complicantes
como las infecciones respiratorias o la bronquitis crnica la ponen
al descubierto. (ii) La sintomatologa refiere: Tos,
sibilancias,
Opresin torcica, dolor pectoral, disnea, sin que siempre se llegue
a presentar dificultad respiratoria. (iii) No es posible demostrar por
medios auxiliares de diagnstico (incluyendo los inmunoalrgicos y
los clnicos) una relacin causal con factores extrnsecos. (iv)
Aparentemente no se relaciona con la IgE (posee valores normales),
ni con los eosinfilos. (v) Puede asociarse con rinosinusitis,
poliposis nasal, intolerancia al cido acetilsaliclico y otros
analgsicos antiinflamatorios. (vi) Hay mala respuesta a
tratamientos habituales.
Ms recientemente se ha planteado la existencia de una protena,
an no identificada, seguramente no inhalada y quizs producida
en el interior del organismo; en este sentido se han sealado como
posibles fuentes para el antgeno "intrnseco" una infeccin viral
crnica, bacterias en las cavidades perinasales, dermatofitos y
otros hongos o levaduras. Tambin se valora algn componente
alimenticio y por este camino podra estar involucrado como factor
Endocarditis.
Insuficiencia cardiaca.
Arritmias y bloqueos.
Pericarditis.
Comentario:
Con el actual desarrollo tcnico y farmacolgico para el manejo del
infarto agudo de miocardio, la gran mayora de los pacientes
atendidos precozmente por el sistema sanitario van a sobrevivir al
infarto sin complicaciones ni secuelas significativas que impidan
continuar despus con su vida normal. Las dos complicaciones ms
frecuentes del infarto agudo de miocardio son las arritmias y la
insuficiencia cardaca. En los primeros momentos de evolucin del
infarto pueden aparecer arritmias muy graves, como la fibrilacin
ventricular, que si no se reconoce y trata de forma inmediata,
provocar el fallecimiento repentino del paciente. Existe otra
complicacin la Pericarditis asociada al infarto del miocardio. En
este caso se distinguen dos situaciones diferentes: la pericarditis
que aparece durante la fase aguda del infarto, secundaria a la
necrosis del miocardio subyacente y la pericarditis asociada al
sindrome de Dressler, secundaria a fenmenos de autoinmunidad,
que se presenta a partir de la segunda semana post-infarto. La
endocarditis no es una complicacin derivada de un infarto de
miocardio.
Fuente:
Apuntes de Cardiologa [Internet]. [cited 2015 Feb 8]. Available from:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/cardio4/
Cardio37.html
www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud.../fbbva_libroCorazon_cap28.p
d
tuberculina
con
un
ensayo
de
c) La radiografa de trax
d) El tratamiento para la tuberculosis latente
COMENTARIO
Los criterios para la prueba de la tuberculina (TST) positividad
dependen de los factores de riesgo subyacentes. Una induracin de
5 mm se considera como un resultado positivo para las personas
que estn infectadas con el VIH, que tengan contactos cercanos de
personas con tuberculosis (TB), que tengan una radiografa de
trax previa, sugestiva de TB, o que sean inmunosuprimidos. Una
induracin de 10 mm se considera como un resultado positivo
para las personas que han emigrado en los ltimos 5 aos, desde
de una zona de tuberculosis endmica; as como para los
trabajadores de la salud, los usuarios de drogas inyectables, las
personas sin hogar, los residentes y el personal de larga estancia
en instituciones de cuidado a largo plazo, los nios <4 aos de
edad y pacientes con reciente conversin TST (es decir, un aumento
de 10 mm dentro de los ltimos 2 aos). Una induracin de 15
mm se considera como resultado positivo para todos los dems. El
hecho de poseer vacunacin previa con el bacilo de CalmetteGurin (BCG) debe ignorarse al interpretar los resultados de TST. Si
un paciente tiene sntomas de la tuberculosis activa, los estudios
de diagnsticos, incluyendo el frotis de esputo y los cultivos de
bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR), deben llevarse a cabo. Si
el paciente est asintomtico (como en este caso), una radiografa
de trax es apropiada para descartar TB activa antes de iniciar el
tratamiento para tuberculosis latente. Un ensayo de liberacin de
interfern- se puede utilizar en lugar de un TST y es
particularmente til en el contexto de la inmunizacin reciente
mediante bacilo de Calmette-Gurin. Sin embargo, un ensayo de
liberacin de interfern- no es necesario si un TST es ya positivo.
Una repeticin TST no es necesaria en un paciente que ya tiene una
TST positiva.
Fuente
Horsburgh CR y Rubin EJ. La prctica clnica. La tuberculosis latente
en los Estados Unidos. N Engl J Med 2011 15 de abril; 364: 1441.
12. Cul de las siguientes intervenciones es el paso ms apropiado
en el cuidado de un hombre con la osteoporosis, un nivel de
vitamina D de 12 ng / dl (rango de referencia, 20-80), un nivel de
hormona paratiroidea elevado, un nivel normal de calcio, un nivel
de testosterona bajo a normal, y anemia leve?
pulmonar
prstata.
obstructiva
crnica
leve,
hipertrofia
benigna
de
a)
b)
c)
d)
Comentario:
La dermatitis de contacto es una reaccin de hipersensibilidad de
tipo IV que se manifiesta tpicamente despus de unos pocos das
de la exposicin, a menos que la paciente este sensibilizado
previamente (en cuyo caso puede ocurrir una reaccin en cuestin
de horas). Los antibiticos, como la neomicina, que estn
contenidos en ungentos antibiticos de venta libre, son una causa
frecuente de dermatitis de contacto. Cuando se aplica el antibitico
tpico en heridas abiertas, no puede haber sensibilizacin rpida
porque las clulas de Langerhans presentadoras de antgenos
estn directamente expuestos a la sustancia qumica. El primer
paso ms apropiado en el cuidado de este paciente es detener el
antibitico tpico. Si no hay signos de infeccin, un glucocorticoide
tpico de potencia intermedia se puede aplicar para disminuir la
respuesta inflamatoria. Las infecciones de la herida se caracterizan
por dolor, calor, y con frecuencia supuracin. Sin estos sntomas,
los antibiticos orales como la cefalexina y trimetoprimsulfametoxazol no estn indicados. El fluconazol no est indicado:
Candida puede infectar las uas, y las infecciones por dermatofitos
pueden implicar las manos (o tia), pero estas infecciones por
hongos no complicaran un corte simple del dedo.
Seibert JW and Danner CJ. Eustachian tube function and the middle ear.
Otolaryngol Clin North Am 2006 Nov 14; 39:1221.
17. Una mujer de 67 aos de edad se presenta para el seguimiento
de un episodio en el que perdi la conciencia en el consultorio de
un dentista despus de tomar penicilina profilctica en previsin de
una extraccin de un absceso dental. Ella result ser hipotensor y
fue resucitado por paramdicos utilizando epinefrina, lquidos
intravenosos y oxgeno. El episodio fue precedido por una historia
de 3 meses de enrojecimiento recurrente. Su historial mdico es
otra manera sin complicaciones. Ella no tiene mayores alergias o
cualquier picaduras de araa recientes, picaduras de abeja, u otras
exposiciones a veneno.
En el examen, ella est afebril. Su frecuencia cardiaca es de 84
latidos por minuto, su presin arterial est 134/82 mmHg, y su
saturacin de oxgeno es del 97% mientras que ella est respirando
aire ambiente. Sus pulmones son claros a la auscultacin bilateral,
y su corazn es regular. La exploracin abdominal revela que no
hay hepatoesplenomegalia.
Lesiones cutneas maculopapulares de color marrn rojizo, algunas
de las cuales se oscurecen y se hinchan cuando se frota, estn
presentes en el tronco y regiones inguinales bilaterales (figura).
Los resultados de laboratorio son los siguientes:
Leukocyte
count (per
mm3)
Hemoglobin
(g/dL)
Hematocrit
(%)
Mean
corpuscular
volume
(m3)
Platelet
count (per
mm3)
Patient
value
Referen
ce
range
6300
4500
11,000
12.9
38.5
90
370
12.0
16.0
36.0
46.0
80100
150,000
350,000
180
035
ALT (U/liter)
190
035
200
30120
5.0
0.31.0
Pero tiene
largo de la
abdominal,
lesiones es
Aneurisma de aorta
Pancreatitis aguda
Apendicitis
lcera gstrica
Comentario
Este paciente tiene coagulacin intravascular diseminada (CID)
consecutiva a pancreatitis aguda. Las causas frecuentes de CID son
sepsis por gramnegativos, enfermedad maligna, pancreatitis
aguda, traumatismo, reacciones de transfusin y complicaciones
obsttricas, durante la CID hay activacin masiva de la cascada de
la coagulacin, que da por resultado formacin de trombos en toda
la microvasculatura. A continuacin hay consumo rpido tanto de
plaquetas como de factores de la coagulacin. El sistema
fibrinoltico se activa de manera simultnea con esta coagulopata
de consumo, en este paciente, la trombocitopenia, el tiempo de
protrombina/tiempo de tromboplastina parcial alargado y la
presencia de productos de degradacin de la fibrina, hacen pensar
en la CID. La presentacin clnica, el aumento de la actividad de
amilasa y lipasa, as como la presencia de dilatacin del coldoco,
sugieren clculos biliares como una posible causa del episodio de
pancreatitis.
Fuente:
file:///C:/Users/media/Desktop/UTPL/bibliografia/trastorno%20de
%20ansiedad%20generalizada.pdf
22. Un nio de 7 aos de edad es llevado a la sala de urgencias
despus de caer de un rbol; una radiografa muestra fractura en
la parte media de la difisis del hmero. Cul de las estructuras
que siguen podra quedar lesionada con este tipo de fractura?
a) Arteria circunfleja anterior
b) Nervio mediano
c) Nervio radial
d) Nervio cubital
Comentario
Una fractura en la parte media de la difisis del hmero podra
causar lesin de las estructuras que se encuentran en el surco
radial: el nervio radial y la arteria humeral profunda.
establecer
relaciones
comportamiento
Preocupacin
excesiva
con
presencia
desintereses
estereotipados y restringidos, que son anormales tanto en su
intensidad como en alguno de sus aspectos.
Insistencia aparentemente inflexible a seguir determinadas e
intiles rutinas o rituales.
Manierismo motores estereotipados y repetitivos (aleteo o
balanceo de la mano o los dedos, complejos movimientos
corporales).
Preocupacin persistente sobre partes de objetos.
Retraso o funcionamiento anormal, con inicio antes de los 3 aos
Fuente:
http://www.psiquiatria.com/medikinet/docs/Kinet_News_5.pdf
25.- Nia de 24 meses que es trada a consulta por presentar desde
el da anterior dificultad respiratoria que ha ido en aumento, con
taquipnea y, segn la madre, pitidos con la respiracin. No ha
presentado fiebre ni sntomas catarrales. A la exploracin presenta,
Comentario
Es posible que se trate de una obstruccin de cuerpo extrao. La
rediografa de trax es la primera eleccin, pero esta debe ser
tomada desde los dos planos, anterior y posterior, con el fin de
buscar signos indirectos del cuerpo extrao. En esta pregunta es
improtante considerar el diagnstico probable, con lo cual la
respuesta viene, casi, por aadidura.
Fuente:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cuerpo_ext_via
_aerea.pdf
26.- Gestante de 36 semanas, prmigesta, es trasladada al hospital
para valoracin tras accidente de coche en cadena en la autopista,
presentando dolor cervicodorsal. Durante la exploracin la paciente
inicia dolor abdominal intenso, leve sangrado vaginal oscuro y
aumento mantenido del tono uterino. Qu diagnstico le parece el
ms probable?
a) Rotura esplnica con hemoperitoneo.
b) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
c) Amenaza de parto prematuro.
d) Rotura uterina.
e) 204171 GINECOLOGA Fcil 92%
Comentario:
Los traumatismos suponen la causa del 4% de todos los DPPNI. Los
traumatismos menores no suelen originar DPPNI. En el caso de los
accidentes de trfico, debemos sospecharlo cuando la velocidad era
superior a 50 Km/hora y cuando aparece dolor abdominal y/o
sangrado. La clnica del DPPNI es muy variable, desde asintomtica,
hasta un cuadro muy florido con todos los sntomas: hemorragia
vaginal, dolor abdominal, hipertona
uterina, y estado general materno alterado En la rotura uterina, la
rotura de vasa previa, rotura esplnica y en la amenaza de parto
pretermino no est presente el aumento mantenido del tono
uterino.
Fuente:
www.federacion-matronas.org/rs/183/.../es.../1/.../vol9n2pag2426.pdf
27. Un varn de 65 aos de edad est evalundose porque se ha
notado que su lenguaje carece de fluidez apropiada. Durante toda
Fuente:
http://www.jmunozy.org/files/9/Logopedia/Afasia_TCV/documentos/B
V_afasias.pdf
28. Un varn de 35 aos consulta por un ndulo en el lbulo
derecho tiroideo, de unos 2 cm de dimetro, que se moviliza con la
deglucin y no produce sintomatologa adicional alguna. El estudio
de funcin tiroidea es normal. Se le somete a ecografa y puncin
aspiracin con agua fina. Qu actitud, entre las siguientes,
recomendara en funcin del resultado de estas pruebas?
a) Ciruga, si es slido y se informa como ndulo coloide
b) Ciruga, si es un quiste, aunque haya desaparecido tras la
puncin
c) Ciruga, si es slido y se observan numerosas clulas
foliculares
d) Repetir la citologa a los dos meses, si es un quiste con
citologa sospechosa
Comentario
La presencia de clulas foliculares es un indicio de posible
carcinomafolicular de la tiroides. Adicionalmente la presencia de un
ndulo slido nos hace sospechar de la posible presencia del tumor,
an cuando el ndulo no tuviese apariencia maligna a la
examinacin fsica. La indicacin de ciruga en caso de ndulos
coloides o quistes no es adecuada.
2015-02-21],
pp.
98-106
Disponible
en:
Comentario
El Volumen Sanguneo Materno comienza a aumentar progresivamente
desde cerca de la 6 semana hasta las 30-34 semanas, para luego
mantenerse hasta el parto. El Incremento final es la suma del incremento
plasmtico y de glbulos rojos. El plasma se expande desde la 6 a la
30 semana alrededor de un 50% (12001300 ml), mientras la
eritropoyesis comienza con la semana 10, ms lentamente que el
plasma, hasta un 18% sin suplemento de hierro (anemia Fisiolgica
30-34 Semanas). Con suplemento de Hierro puede aumentar hasta 30%,
por lo cual aumenta ms el volumen que la masa eritrocitaria. El
volumen creciente de la sangre es de proteccin ante la posibilidad
de hemorragia durante el embarazo o en el parto.
31.- Una nia de 3 aos y medio es trada por su madre a la
consulta del pediatra por cojera. Previo a esta consulta fue vista
por varios mdicos sin que los tratamientos hayan mejorado el
cuadro. Su madre indica que hace tres semanas, exactamente,
amaneci con hinchazn y dolor de la rodilla izquierda. El dolor de
la rodilla no le permite caminar en las maanas, aunque al avanzar
la maana su marcha mejora un poco pero cojea. Niega historia de
traumatismo, aunque la nia refiere que se cay de su propia
altura, en el parque, hace cuatro semanas. No otras molestias ni
antecedentes patolgicos previos. Su esquema de vacunacin es
completo. Al examen fsico no tiene fiebre, sus signos vitales
(incluyendo la presin arterial) son normales, su peso, su talla se
encuentra en los percentiles 75 y 50 respectivamente. Como nico
hallazgo usted encuentra edema, calor, dolor e impotencia
funcional de la rodilla izquierda la misma que se encuentra
ligeramente flexionada, el resto de las articulaciones son normales.
Cul es el siguiente paso a seguir?
a) Valoracin por reumatologa con perfil inmunolgico,
incluyendo BH, FR, VES, PCR, y ANA
b) Valoracin por traumatologa, previa inmovilizacin de
la rodilla con yeso, en vista de posible traumatismo leve
de rodilla
c) Puncin de la rodilla guiada por eco para descartar
artritis infecciosa
d) Tratamiento antibitico emprico por siete das y
observacin por dos semanas ms
Comentario:
Al encontrarnos un cuadro clnico con estas caractersticas, edema
articular sin antecedente de trauma podemos descartar la
posibilidad de artritis por trauma ya que en este caso no puede
Autonomia
No maleficiencia
Beneficiencia
Justcia
Comentario
La realizacin de ensayos clnicos requiere aprobacin por comits
de tica debidamente certificados a nivel local. La puesta en
prctica de estudios experimentales plantea dilemas ticos que no
deben ser ignorados, independientemente del tipo de tratamiento o
intervencin que se desee comparar. Es claro que el objetivo del
tratamiento en prueba deber cumplir con los principios ticos de
beneficencia y no maleficencia, no obstante, al hablar de la toma
del consentimiento informado, es imprescindible cumplir con el
principio de autonoma comunicando al paciente, de forma clara,
los beneficios y riesgos a los que se expone al participar en el
ensayo. La definicin del principio no es universal, no obstante
recomendamos leer la siguiente: Ser autnomo no es lo mismo
que ser respetado como agente autnomo. Respetar a un agente
autnomo implica, como mnimo, asumir su derecho a tener
opiniones propias, a elegir y a realizar acciones basadas tanto en
sus valores como en sus creencias personales. Este respeto debe
ser activo, y no simplemente una actitud. Implica no slo la
obligacin de no intervenir en los asuntos de otras personas, sino
tambin la de asegurar las condiciones necesarias para que su
eleccin sea autnoma. (http://www.bioeticaweb.com/autonomasay-beneficiencia-dos-principios-en-tensiasn/).
33. Un beb de 2 meses de edad, tiene un hemangioma en fresa de
5 cm en la mejilla que est aumentando de tamao. No se observan
otras lesiones. Cul de los pasos enumerados, a continuacin es el
ms adecuado para el manejo del paciente?
a)
b)
c)
d)
Observacin de la lesin
Aplicacin de dixido de carbono slido a la lesin
Tratamiento con corticosteroides intralesionales
Terapia con lser de la lesin
Comentario
El hemangioma es una de las neoplasias benignas ms frecuente en
la lactancia y la niez, constituyendo un 7% de todos los tumores
benignos. Ataca principalmente en la piel de la cara y el cuero
Trastorno bipolar
Trastorno psictico breve
Esquizofrenia
Trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos
Comentario
Los pacientes con Esquizofrenia:
leo
Calor, secrecin purulenta, rubor
Shock, fiebre
Fiebre, ileo
COMENTARIO
La infecciones de foco quirrgico superficiales y profundas suelen
presentarse con calor, rubor, edema, dolor en sitio de herida,
prurito, secrecin purulenta, mientras que los signos de leo, shock,
fiebre suelen aparecer cuando la infeccin sobrepasa el lmite
fascial, es decir, en las infecciones rgano/espacio aqu ya se
presentan signos sistmicos.
Fuente:
Tratado de ciruga de Sabiston, Capitulo 14. Pag 227-302. Secretos de
Ciruga. 6ta edicin, capitulo 11 Infeccin de Herida quirrgica. pag: 68
36. Un recin nacido nace de una mujer de 32 aos por cesrea, a
las 38 semanas, y con un peso de 4.309 g (9 libras 8 oz). El
embarazo fue complicado por diabetes gestacional que fue difcil de
manejar. La puntuacin de Apgar fue de 6 y 8 a los 1 y 5 minutos,
Hipercalcemia
Hiperglucemia
Hiperpotasemia
Hipoglucemia
Comentario
Cuando nos encontramos con el nacimiento de un bebe que ha
cursado con un embarazo con diabetes gestacional, existen algunas
posibles complicaciones entre ellas la macrosoma, suele producirse
porque el pncreas materno trabaja mucho ms para producir
insulina. Sin embargo no logra disminuir los niveles de glucosa en
la sangre del beb porque, al contrario que la glucosa y otros
nutrientes, la insulina no pasa por la placenta. De esta manera, la
hiperglucemia en la embarazada provoca hiperglucemia en el beb.
Entonces, el pncreas del beb produce ms insulina para
compensar el exceso de glucosa, que se acumula en forma de
grasa, y contribuye a aumentar el crecimiento del beb. La
hipoglucemia es el problema metablico ms comn en los recin
nacidos: ocurre entre 1 de cada 1.000 nacimientos, sobre todo en
bebs macrosmicos para su edad gestacional y con madres con
diabticas. Entre otras complicaciones se encuentran: lesiones en
el momento del parto, mayor riesgo de sufrir diabetes, obesos y
desarrollar diabetes mellitus tipo II en la adolescencia y en la
adultez, pueden provocar un retraso en el desarrollo pulmonar e
ictericia entre otros problemas.
37. Una nia de 15 aos de edad, previamente sana, acude al
mdico debido a dolor en el odo izquierdo durante los ltimos 3
das. Los signos vitales se encuentran dentro de los lmites
normales. El examen del odo izquierdo muestra el edema y eritema
del conducto auditivo con una descarga verdosa. La manipulacin
del pabelln auricular izquierdo provoca dolor. La membrana
timpnica puede ser parcialmente visualizada, y parece normal. El
examen del odo derecho no muestra anomalas. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)
d)
Comentario
Por la sintomatologa de esta paciente nos orientamos hacia una
otitis externa, ya que el edema y eritema del conducto auditivo con
a)
b)
c)
d)
Naproxeno
Metamizol
Corticoides
Ibuprofeno
Comentario
Aunque los frmacos indicados para el manejo del dolor en
pancreatitis son los Opiceos como la peptidina, meperidina,
morfina
en la prctica se puede usar antiinflamatorios no
esteroides (AINE). Su eficacia analgsica no guarda relacin con su
eficacia antiinflamatoria, y prcticamente solo est indicado un
frmaco de este grupo en el tratamiento analgsico de la
pancreatitis: el Metamizol magnsico a dosis de 2 g c/6 - 8h por va
intravenosa o intramuscular. A dosis de 2 g se alcanzan ya los
efectos mximos, comparables a dosis bajas de opiceos (6-8 mg de
morfina).
Fuente:
Tratado de Ciruga de Sabiston, 17ta edicin. Capitulo 53: Pncreas
Exocrino, pag 1655 y www. Tratamiento del dolor en Pancreatitis Aguda.
41. Usted est de guardia en la maternidad al cuidado de algunas
pacientes post-parto, al revisar las historias clnicas de las mismas
se encuentra que algunas de ellas tienen co-morbilidades
importantes, la enfermera de guardia le pregunta cul de las
siguientes condiciones maternas es una contraindicacin para la
realizacin de la lactancia materna?
a)
b)
c)
d)
Diabetes insulinodependiente
Mastitis puerperal
Infeccin por HIV
Radioterapia reciente por cncer de mama
Comentario
Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): Se ha
demostrado la transmisin del VIH tipo 1 por la leche materna. La
infeccin materna por VIH constituye una contraindicacin para la
lactancia en pases desarrollados. La situacin es distinta en los
pases en vas de desarrollo, donde las enfermedades infecciosas y
la malnutricin constituyen las principales causas de muerte en la
infancia. En estas circunstancias la lactancia materna es crucial
para la supervivencia del lactante, al no disponer de alternativas
seguras. Por este motivo, la OMS recomienda que en dichos pases
las madres infectadas por VIH mantengan la alimentacin al pecho,
ya que sus beneficios superan el riesgo de transmitir el virus.
Fuente:
PEDIATRA, 2004
42.Usted es llamado para atender por la emergencia a una paciente
secundigesta con antecedente de parto vaginal anterior, que
ingresa con 34 semanas de edad gestacional, al realizarle el tacto
vaginal usted encuentra una dilatacin de 6cm y presentacin
pelviana (nalgas puras completas) variedad S.I.I.A (sacro iliaca
izquierda anterior)en 2do plano, ecogrgicamente se estima el peso
fetal entre 2100 y 2300 gramos, cul es la conducta obsttrica ms
adecuada?
a) Permitir la evolucin espontnea evitando la ayuda manual
durante el periodo expulsivo
b) Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y practicar
maniobras de ayuda manual para abreviar el periodo
expulsivo tras la salida del ngulo inferior de la escpula
c) Permitir la evolucin hasta periodo expulsivo y finalizar
este mediante aplicacin de frceps para evitar la distocia
de cabeza ltima
d) Terminar el parto mediante cesrea
COMENTARIO
El metaanlisis: Term Breech Trial Colaborative Group (Hanna y
cols., 2000) Planned cesarean section versus plannedvaginal birth
for breech presentation at term: A randomized multicentre trial.
Demostr que los fetos extrados por cesrea electiva tienen menor
morbimortalidad perinatal que los asistidos por va vaginal. Tanto la
mortalidad perinatal como la neonatal y la morbilidad neonatal
fueron menos frecuentes en el grupo en que el parto se resolvi por
operacin cesrea electiva, que en el grupo que se realiz por parto
vaginal. La morbilidad materna no present diferencias en ambos
grupos. Por lo tanto, basado en esta evidencia cientofica vigente,
la madre con un feto en presentacin podlica de trmino debe ser
informada de estos resultados, aconsejndole la realizacin de una
cesrea electiva. Como adicional, la mortalidad perinatal de los
partos vaginales en presentacin podlica es de 5,5 veces mayor.
43. Ante un individuo de 25 aos, asintomtico y con elevacin de
la concentracin srica de bilirrubina no conjugada (inferior a
5mg/dl), ausencia de hemlisis y normalidad de la funcin heptica,
Cul es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)
d)
Comentario
Infarto intestinal
Intususcepcin
Divertculo de Meckel
Vlvulo
Comentario:
El vlvulo es la torsin del intestino ms prevaleciente en adultos
que en nios, en adultos, el vlvulo aparece con igual frecuencia en
el intestino delgado como en el grueso, en nios el vlvulo casi
siempre se presenta en el intestino delgado, y suele depender de
mal-rotacin intestinal que ocurri durante el desarrollo del
intestino embrionario. El vlvulo se relaciona con obstruccin del
intestino en pacientes tanto jvenes como ancianos.
45. Un hombre de 25 aos es conducido al servicio de urgencias por
su familia porque dice que le persiguen unos asesinos que van a
matarlo. En la exploracin fsica se observan pupilas dilatadas,
temperatura de 37,8C, PA 110 lpm TA de 160/95 mmHg, sin otros
hallazgos. La familia afirma que tiene historia de abuso de drogas.
La droga que ms probablemente ha producido est reaccin es:
a) Alcohol
b) Cocana
c) Diazepam
d) Herona
Comentario:
Manifestaciones de la intoxicacin por cocana.
Respiratorias: Edema agudo del pulmn, Hemorragia alveolar
con hemoptisis y paro respiratorio, Neumona intersticial y
broncoespasmo
Diagnstico
diferencial:
intoxicacin
por
anfetaminas,
colinrgicos y fenciclidina. Enfermedades: meningitis, encefalitis y
tirotoxicosis pueden igualmente simular la intoxicacin por cocana.
Es prudente evocar el diagnstico de intoxicacin por cocana en
caso de accidente cerebro-vascular o de infarto del miocardio en
sujetos jvenes menores de 30 aos.
46. Una paciente de 46 aos de edad, viene a su consulta con una
historia de 2 semanas de dolor en su hombro izquierdo. No
recuerda ninguna lesin. El dolor est presente cuando est en
reposo y por la noche. Su nico problema mdico crnico es
diabetes mellitus tipo 2. En la exploracin fsica, se encuentra
limitado el movimiento del hombro y la prdida casi completa de la
rotacin externa. Las radiografas del hombro son normales, al
igual que su velocidad de sedimentacin globular. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
a) Hombro congelado
b) Desgarro del manguito rotador
c) Sndrome de compresin
d) Luxacin posterior crnica del hombro
Comentario
El hombro congelado es una condicin idioptica que ocurre ms
comnmente a pacientes entre 40 y 60 aos. La diabetes mellitus
es el factor de riesgo ms comn. Los sntomas incluyen rigidez de
hombro, perdida de la rotacin activa y pasiva y dolor severo,
incluyendo dolor nocturno. Las analticas y las radiografas son
normales y el diagnostico es clnico (SOR C). El hombro congelado
debe ser diferenciado de la dislocacin posterior crnica y de la
osteo artritis mediante los hallazgos radiogrficos. Un paciente con
lesin del manguito rotador tendr un rango de movilizacin pasiva
normal. El sndrome de pinzamiento no afecta al rango de
movilizacin pasiva, pero se presentar dolor con la elevacin del
hombro.
Fuente:
Dias R, Cutts S, Massoud S: Frozen shoulder. BMJ 2005;331(7530):14531456. 2) Sheridan MA, Hannafin JA: Upperextremity: Emphasis on frozen
shoulder. Orthop Clin North Am 2006;37(4):531-539. 3) Griffin LY (ed):
Essentials of Musculoskeletal Care, ed 3. American Academy of Orthopaedic
Surgeons, 2005, pp 184-186.
Colestiramina
Difenhidramina
Succinato de doxilamina
Ursodiol
Comentario
Los sntomas de esta paciente son ms consistentes con colestasis
intraheptica del emebarazo. Ursodiol ha sido probado como
altamente efectivo en el control del prurito y en disminuir la
funsin heptica (SOR A) y es seguro para la madre y para el feto.
Antipruriginosos tpicos o antihistamnicos orales no son muy
efectivos. La colestiramina puede ser efectiva en casos leves a
moderados de colestasis intra-heptica, pero son menos efectivos y
seguros que ursodiol.
Fuente:
Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL (eds): Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, ed 5. Churchill Livingstone, 2007,pp 1112-1113
48. Cul de los siguientes es un justificativo apropiado para aplicar
antibitico-terapia contra infeccin por Bordetella pertussis?
a) Retrasa la progresin de la fase catarral hasta la etapa
paroxstica
b) Reduce la gravedad de los sntomas
c) Reduce la duracin de la enfermedad
d) Se reduce el riesgo de transmisin a otros
Comentario
El tratamiento antibiotico contra pertussis es efectivo para
erradicar la infeccin bacteriana, pero no para reducir la duracin o
la severidad de la enfermedad. La erradicacin de la infeccin es
importante para el control de la enfermedad porque reduce su
infectividad. El tratamiento antibitico es conocido por ser ms
efectivo si se inicia tempranamente en el curso de la enfermedad,
caracterizada como la fase catarral. El estadio paroxsmico sigue a
la fase catarral.
La CDC recomienda macrlidos para tratamiento priario de
pertussis. El agente antimicrobial preferido es azitromicina por 3 a
5 das o claritromicina por siete das. Estos regimens son tan
efectivos como otros ms prolongados con eritromicina y tienen
menos efectos adversos. Nios por debajo de un mes de edad
deben ser tratados con azitromicina. Existe una asociacin entre
eritromicina y estenosis pilrica hipertrfica en la temprana
Mirtazapina
Amitriptilina
Bupropin
Citalopram
Comentario
Esta paciente tiene una edad sea retrasada, acompaada e una
velocidad de crecimiento reducida, lo cual sugiere una causa
sistmica. La deficiencia de la hormona del crecimiento es una
posible causa. Aunque la edad sea puede retrasarse como
consecuencia de retraso constitucional del crecimiento, despus de
24 meses de edad las curvas de crecimiento son paralelas al tercer
percentil. La edad sea estara normal en caso de estatura corta de
origen gentico. Los pacientes con sndrome de Turner o displasia
esqueltica tienen caractersticas dismrficas y su edad sea es
normal.
Fuente:
Nwosu BU, Lee MM: Evaluation of short and tall stature in children. Am Fam
Physician 2008;78(5):597-604
51. Un nio de 7 aos de edad, es llevado al mdico por malas
calificaciones en la escuela en los ltimos 6 meses. Haba logrado
cumplir todas las etapas del desarrollo y lo haba hecho bien el ao
pasado en el primer grado, pero el maestro actual informa que
parece incapaz de entender los conceptos, las letras y nmeros. l
tambin ha tenido problemas de conducta y, a veces exhibe un
comportamiento agresivo hacia otros nios. Sus padres sienten que
ha tenido problemas para adaptarse al cambio en su vida causada
por haberse mudado a una casa antigua en el centro urbano. El
examen no muestra anomalas. Cul de los siguientes es el
siguiente paso ms adecuado en el diagnstico?
a)
b)
c)
d)
Comentario
Cuando tenemos un paciente con un cambio progresivo de su
conducta o de su capacidad de aprendizaje debemos sospechar en
intoxicacin por plomo; en la cual la aparicin de los sntomas y
signos depender del tiempo de exposicin, as como de los niveles
sanguneos alcanzados por el txico y de la edad del paciente. En la
presentacin aguda (infrecuente) se puede observar: encefalopata
aguda con ataxia, convulsiones intratables, alteracin de la
conciencia o coma; este cuadro puede venir precedido o no, de
vmitos, clicos o alteraciones de conducta. En la intoxicacin
crnica por plomo o tambin conocida como saturnismo, cuya
presentacin es insidiosa y prevalente en nios que viven en casas
antiguas (por la presencia de plomo en la pintura de las paredes y
en las tuberas antiguas), la sintomatologa es inespecfica:
alteraciones neuro-conductuales tales como, hiperactividad y
disminucin del juego; alteraciones del comportamiento, expresada
como mal rendimiento escolar; neuropata perifrica, expresada en
manifestaciones motoras o plejas. Tambin se presentan
manifestaciones gastrointestinales, como nuseas, dispepsia,
anorexia y especialmente estreimiento. En ocasiones se presenta
el clico saturnino (dolor intenso, inicio paroxstico a nivel
periumbilical), acompaado de vmitos, palidez y sudoracin. A
nivel renal es posible encontrar amino-aciduria, glucosuria,
hipofosfaturia e hipofosfatemia e incluso una insuficiencia renal
aguda. A nivel hematolgico puede ocurrir alteracin en la sntesis
del grupo Hem y anemia microctica e hipocrmica (recordar que el
plomo inhibe la sntesis del Hem al inhibir la enzima ALA sintetasa,
esto se debe a la gran afinidad de este elemento a los grupos
sulfhidrilo y inhibiendo a las enzimas dependientes del zinc).
51. Un estudio se llev a cabo para evaluar los beneficios de un
nuevo medicamento para reducir la recurrencia de los plipos de
colon. Los resultados muestran un nmero necesario a tratar (NNT)
de 16. Cul de las siguientes es la interpretacin ms exacta de
este resultado?
a) Por cada 16 pacientes tratados, 1 se beneficiaran de la nueva
droga
b) Para cada 100 pacientes tratados, 16 se beneficiaran de la
nueva droga
c) El nuevo frmaco es 1,6 veces ms beneficioso que un
placebo
d) El 93% de los pacientes tratados con el nuevo frmaco podra
beneficiarse de ella
Comentario
El nmero (de pacientes) que es necesario tratar o NNT (tambin
conocido por los calcos "nmero necesario a tratar" y "nmero
necesario para tratar") es el reciproco de la reduccin del riesgo
Cistitis bacteriana
Hiperplasia prosttica benigna
Tb del tracto urinario
Urolitiasis
Comentario
En un paciente con estas caractersticas: varn joven y
aparentemente sano, que presenta de manera sbita un cuadro de
dolor intenso y sbito en el flanco abdominal, debemos tener un
alto ndice de sospecha de clculo reno-ureteral. Tpicamente, este
cuadro se caracteriza por la presencia de dolor abdominal clico
severo, de aparicin sbita, y de localizacin en el ngulo
costovertebral con irradiacin al flanco, hipogastrio o hemiescroto.
Suele acompaarse, o no, de sntomas urinarios irritativos y que
pueden estar asociados con nuseas y vmito. La presencia de
hematuria, debe llevar a una investigacin imagenolgica del tracto
urinario, en busca de la etiologa. Es muy posible que tal hematuria
sea secundaria a un clculo, principalmente en varones menores de
50 aos, pues en los pacientes mayores hay ms probabilidad de
otros diagnsticos tales como: tumores renales, de vejiga o
hiperplasia prosttica benigna. La cistitis bacteriana no suele
presentarse de manera sbita y el dolor suele localizarse en el rea
suprapbica, mientras que la tuberculosis urinaria suele
acompaarse de piuria abacteriana asociada a sntomas insidiosos,
y probablemente un cuadro consuntivo similar al de la tuberculosis
pulmonar (aunque no es la regla).
53. Mujer afroamericana de 20 aos, acude al mdico debido a una
historia de 6 meses de dolor articular difuso, especialmente en
caderas y rodillas. Durante este perodo, ocasionalmente ha tenido
una erupcin en la nariz y las mejillas. No tiene antecedentes de
enfermedades graves y no toma medicamentos. Su temperatura es
de 38,1C. El examen muestra calor e inflamacin de las rodillas.
Los estudios de laboratorio muestran:
Hemoglobina:
10,5 g / dl
40 mm / h
30 mg / dl
1,8 mg / dl
a)
b)
c)
d)
Artritis gotosa
Artritis psorisica
Artritis sptica
Lupus eritematoso sistmico
Comentario
Al encontrarnos con una paciente joven con problemas articulares
difusos y con lesiones drmicas, debemos pensar en Lupus
Eritematoso Sistmico (LES). Aunque los sntomas varan de una
persona a otra, estos pueden aparecer y desaparecer, pero casi
todas las personas con LES padecen edema y artralgia, y algunas
pueden desarrollar incluso artritis; las articulaciones ms afectadas
suelen ser las de los dedos de las manos, las manos, las muecas y
las rodillas. La artritis gotosa es una enfermedad comn de
varones, la artritis sptica no se presenta en episodios repetitivos y
en cuanto a la artritis psorisica, la afectacin articular suele ser
posterior a la lesin drmica, y no presenta fiebre ni anemia.
54. Un paciente con trauma de pelvis, consciente, ansioso, que ha
perdido aproximadamente 1500cc de sangre, FC: 120 lat/min, PA:
120/80mmHg, FR: 26x y gasto urinario: 30ml. Corresponde a un
shock grado:
a)
b)
c)
d)
I
II
III
IV
Comentario
El Colegio Americano de Cirujanos clasifica el shock hipovolmico
en 4 grados en base a la perdida de sangre aguda y las
manifestaciones clnicas en cada grado en la hemorragia grado II
hay perdida de sangre de 1000 a 1500cc o 15% a 30% la FC ser
>100, presin arterial normal, FR: 20 a 30x, la diuresis ser 20 a
30ml/h estado de conciencia ansioso.
ATLS, 7ma Edicin, Capitulo 3: Choque pag. 79.
55. Una nia de 3 aos de edad, es llevada a la sala de urgencias a
causa de dolor en la pierna izquierda despus de presentar una
cada de su propia altura hace 2 horas. Ella tiene un historial de
fracturas despus de un trauma menor. Siempre ha estado en el
percentil 10 para la altura y el peso desde el nacimiento. El examen
muestra esclerticas azules. Hay una deformidad obvia del muslo
izquierdo. Una radiografa muestra una nueva fractura en el fmur
izquierdo y evidencia de fractura previa. Cul de las siguientes es
la causa ms probable de estos hallazgos?
a) Abuso infantil
Gustilo
Gustilo
Gustilo
Gustilo
tipo
tipo
tipo
tipo
I
II
III
IV
Comentario
En la actualidad es la ms usada, ya que tiene una connotacin de
tratamiento y pronstico. Se las ha clasificado en tres grados:
Grado 1 La herida es pequea, generalmente puntiforme, con
escasa contusin o deterioro de las partes blandas (piel, celular,
msculos, etc.). El traumatismo es de baja energa. Grado 2 La
herida es amplia y la exposicin de las partes blandas profundas es
evidente, pero el dao fsico de ellas es moderado. El traumatismo
es de mediana energa. Grado 3 La herida es de gran tamao en
extensin y profundidad: incluye piel, celular, msculos y con gran
frecuencia hay dao importante de estructuras neuro-vasculares.
Los signos de contusin son acentuados, as como es evidente la
desvitalizacin y desvascularizacin de las partes blandas
comprometidas. La lesin sea suele ser de gran magnitud. Es
frecuente la existencia de cuerpos extraos en la zona expuesta. El
traumatismo es de alta energa. Este ltimo grupo se ha
subdividido en tres subgrupos: 3a, 3b y 3c, de acuerdo con el grado
creciente del dao de las partes blandas comprometidas
57.Cul de los siguientes hallazgos confirman el diagnstico de
violencia sexual en infante de 3 aos de edad?
a)
b)
c)
d)
Vaginosis bacteriana
Herpes genital
Gonorrea
Verrugas anogenitales
Comentario
El diagnstico de cualquier enfermedad de transmisin sexual en
un nio postnatal pre pber debe plantear la sospecha inmediata
de abuso sexual y requerir una evaluacin fsica a fondo. Una
historia clnica detallada y la realizacin de pruebas para otras
enfermedades de transmisin sexual son mandatorias. La gonorrea,
la sfilis y la clamidia posnatal, as como la infeccin por VIH son
virtualmente sinnimo diagnstico de abuso sexual, aunque es
posible que la transmisin perinatal del Chlamydia pueda dar lugar
a una infeccin que puede pasar desapercibido durante todo el
tiempo hasta por 2-3 aos. Aunque un diagnstico de herpes
genital, verrugas genitales, o la hepatitis B debe plantear una
fuerte sospecha de un posible contacto sexual, y por tanto debe ser
denunciado a las autoridades competentes, otras formas de
transmisin son comunes. Verrugas o herpes genitales pueden ser
el resultado de auto inoculacin, y la mayora de los casos de
hepatitis B parecen ser adquiridos por contactos no sexuales. Solo
existe evidencia no concluyente de que la vaginosis bacteriana se
transmita por contacto sexual, y es la nica de las opciones
enumeradas para las que la notificacin no es ni necesaria ni
recomendable.
58. Nio de 7 aos de edad acude con fiebre de 38,5 C, disfagia, en
el examen fsico se encuentran amgdalas Inflamadas y adenopata
cervical anterior. l no tiene tos ni secrecin nasal. Su hermana
menor fue tratada para faringitis estreptoccica la semana anterior
y a la madre le gustara que l sea tratado por una infeccin
estreptoccica. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en
relacin con esta situacin?
a) Un tratamiento antibitico emprico para la faringitis
estreptoccica est justificado
b) La posibilidad de que este paciente tiene una prueba de
deteccin rpida de antgeno positivo para Streptococcus es
<50%
c) Existe un protocolo generalizado entre las diversas directrices
nacionales para el manejo de la faringitis
d) El paciente debe someterse a una amigdalectoma cuando se
recupere de esta C
Comentario
El paciente tiene una puntuacin de 5 en la puntuacin de Centor
para el manejo del dolor de garganta. Los pacientes con una
puntuacin mayor o igual a 4 estn en riesgo ms alto (al menos el
50%) de tener faringitis por estreptococo -hemoltico del grupo A
(EBHA), y el tratamiento emprico con antibiticos est justificado.
Varias organizaciones nacionales e internacionales estn en
desacuerdo sobre la mejor manera de tratar la faringitis, sin
consenso sobre cundo o cmo tratar el (EBHA) y quin debe recibir
tratamiento. El beneficio mnimo observados con la amigdalectoma
en la reduccin de la incidencia de faringitis por EBHA recurrente
no justifica los riesgos o costos de la ciruga.
Adiccin a la morfina
Pseudoadiccin a la morfina
Dependencia fsica de morfina
Tolerancia a la morfina
Comentario:
Esta paciente se ha vuelto tolerante a la morfina. La dosis
intravenosa debe ser un tercio de la dosis oral, por lo que la dosis
inicial intravenosa era adecuada. La adiccin es el uso de
narcticos de manera compulsiva. La pseudo-adiccin es una
inadecuada dosificacin del narctico que imita la adiccin debido a
un dolor que no se alivia. La dependencia fsica se ve con la
suspensin narctica abrupta.
Fuente:
U3: Assessment and Treatment of Physical Pain Associated with Life-Limiting
Illne ss. American Academy of Hospice and Palliative Medicine, 2008, pp 1821
60. El psiquiatra acude a examinar a un paciente en la sala de
cardiologa que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo
del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploracin no
aprecia patologa psiquitrica alguna; el paciente comprende la
informacin que se le ha proporcionado, los posibles beneficios y
riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa
adecuada y racionalmente esta informacin, pero se mantiene firme
en su decisin de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el
enfermo est capacitado para la toma de decisiones en el mbito
de la atencin sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente
que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni
representa ningn riesgo especial a terceros. Cul es la decisin
ms adecuada a tomar?
a) Ingreso en psiquiatra para trabajar la negacin y la rabia
inherentes a su proceso.
b) Solicitar la intervencin de familiares que autoricen la
intervencin.
c) Alta hospitalaria.
d) Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento.
Comentario
Respetando el principio de autonoma del paciente, debe indicarse
el alta hospitalaria previo obtencin del consentimiento informado.
El paciente no tiene indicios de enfermedad mental que pudieran
sesgar su decisin, por tanto es competente de optar por no recibir
intervencin mdica alguna. En casos espordicos, los pacientes
con enfermedades mentales requieren una hospitalizacin forzosa,
especialmente si las personas circundantes o el colectivo tiene
riesgo a causa de la enfermedad del paciente. Esto es tpico en
pacientes con procesos infecciosos, que potencialmente resultaran
en epidemia, de no correr con una constriccin de la libertad
individual a cambio de un beneficio colectivo.
Preguntas 61 a 64. Leer el siguiente caso clnico y responder a
continuacin
Llega a emergencia una mujer de 64 aos de edad con historia de
DM2, HTA primaria crnica, e hipotiroidismo. En tratamiento con:
metformina 850 mg BID, losartn 50 mg QD y L-T4 75 ug QD,
mencionando que en la ltima hora tiene cefalea holocraneana 8/10
en EVA, sensacin de mareo y visin borrosa. A la examinacin la
TA 196/114 mmHg acostada en brazo derecho, FC 80 lpm, sin ruidos
anormales a la auscultacin cardiopulmonar, edema perifrico de
+/4, examen neurolgico normal. Glicemia capilar al azar 188 mg/dl.
61) Qu estudio es el menos pertinente para realizarlo en
emergencia?
a)
b)
c)
d)
EMO y creatininemia.
Fondo de ojo con dilatacin pupilar.
Electrocardiograma de esfuerzo de 12 derivaciones.
Rx estndar de trax.
62) El
manejo antihipertensivo inicial de la paciente va en
funcin de:
a)
b)
c)
d)
Nifedipino 10 mg sublingual.
Captopril 25 mg sublingual.
Nitroprusiato 0,25 a 0,5 ug/kg/min IV.
Furosemida 20 mg intravenoso.
Comentario:
Respuestas:
61. Opcin B: frente a un paciente con crisis hipertensiva,
necesario realizar estudios que permitan descartar lesin
rgano blanco, entre los cuales est un electrocardiograma de
derivaciones en reposo, puesto que un electrocardiograma
esfuerzo, a ms de necesitar de un equipo y tiempos definidos,
est indicado en procesos agudos.
es
de
12
de
no
RMN
TAC
Gammagrafa sea
Ecografa
Comentario
Este nio cumple con criterios para una posible artritis sptica. En
este caso se recomienda una ecografa frente a otros
Comentario:
El absceso perirrenal es un problema difcil de diagnsticar, que se
define como una coleccin de pus en el tejido que rodea el rin,
generalmente en el espacio encerrado por la fascia de Gerota.
Tasas de mortalidad de hasta el 50% ha sido reportada, por lo
general por retraso diagnstico en el momento oportuno. La
dificultad en el diagnstico se puede atribuir a la constelacin
variable de sntomas y el curso indolente que ocasionalmente tiene
esta enfermedad. El diagnstico debe ser considerado cuando un
paciente tiene fiebre y persistencia de dolor en el costado. La
El dextrometorfano
La pseudoefedrina
La fenilefrina
La guaifenesina
Comentario:
El dextrometorfano se administra comnmente para la tos y el
resfriado, y se asocia con el sndrome serotoninrgico. Los
inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS), como por
ejemplo la fluoxetina, tambin se asocian con el sndrome
serotoninrgico. Hay muchos otros medicamentos que aumentan el
riesgo del mismo cuando se combina con los ISRS. Los otros
medicamentos enumerados aqu no estn asociados con el
sndrome de serotonina.
Fuente:
Ables AZ, Nagubilli R: Prevention, recognition, and management of serotonin
syndrome. Am Fam Physician 2010;81(9):1139-1142.
69. Una mujer afro-descendiente de 39 aos de edad, multpara, de
36 semanas de gestacin, se presenta con una temperatura de
40c, escalofros, dolor de espalda y vmitos. Al examen fsico, el
tero no es doloroso a la palpacin, pero hay una ligera
sensibilidad ngulo costo vertebral bilateral. Un anlisis de orina
revela muchos leucocitos, algunos en grupos, as como numerosas
bacterias. De las siguientes, la terapia ms apropiada en este
momento sera:
a)
b)
c)
d)
Trimetoprim-sulfametoxazol oral
Levofloxacina oral
Doxiciclina intravenosa
Ceftriaxona intravenosa
Comentario
La pielonefritis es la complicacin mdica ms frecuente del
embarazo. El diagnstico suele ser sencillo, como en este caso.
Dado que la paciente est muy enferma, el tratamiento requiere
hospitalizacin con los agentes parenterales, por lo menos hasta
que el paciente se estabilice y los cultivos estn disponibles. La
ampicilina ms gentamicina o una cefalosporina son las medicinas
usuales. Las sulfonamidas estn contraindicadas al final del
embarazo, ya que pueden aumentar la incidencia de kernicterus.
Las tetraciclinas estn contraindicadas porque la administracin al
final del embarazo puede dar lugar a la decoloracin de los dientes
deciduos del nio. La nitrofurantoina puede inducir hemlisis en
pacientes con deficiencia de G-6-PD, que incluye aproximadamente
el 2% de las mujeres afroamericanas. La seguridad de la
Clopidogrel
Aspirina
Dipiridamol
Warfarina
Comentario:
La puntuacin CHADS es una regla de prediccin clnica validada
para determinar el riesgo de accidente cerebrovascular, y definir
quienes deben ser anticoagulados. Los puntos se asignan de
acuerdo a las co-morbilidades del paciente. Se da un punto para
cada uno de los siguientes: antecedentes de insuficiencia cardaca
congestiva (C), hipertensin arterial (H), edad 75 (A) y presencia
de diabetes mellitus tipo 2 (D). Dos puntos ms son asignados en
caso de ictus previo o accidente isqumico transitorio (S). Para los
pacientes con una puntuacin de 0 1, el riesgo de derrame
cerebral es bajo y la warfarina no se recomienda.
La warfarina es el frmaco de eleccin para la prevencin del ictus
en pacientes con fibrilacin auricular y una puntuacin 2. En
estos pacientes, el riesgo de accidente cerebrovascular es mayor
que los riesgos asociados con la ingesta de la warfarina. La
enoxaparina es un anticoagulante inyectable caro y no est
indicado para la prevencin de accidente cerebrovascular a largo
plazo.
Fuente:
Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al: Validation of clinical classification
schemes for predicting stroke: Results from the National Registry of Atrial
Fibrillation. JAMA 2001;285(22):2864-2870.
Go AS, Hylek EM, Chang Y, et al: Anticoagulation therapy for stroke
prevention in atrial fibrillation: How well do randomized trials translate into
clinical practice? JAMA 2003;290(20):2685-2692. 3) Dickerson LM, Carek PJ,
Quattlebaum RG: Prevention of recurrent ischemic stroke. Am Fam Physician
2007;76(3):382-388.
71. Paciente de 56 aos de edad, que labora en una fbrica de
cermicas, desde hace 6 meses refiere disnea de medianos
esfuerzos y tos seca, no otros antecedentes de importancia
personal ni familiar. La Rx reporta presencia de ndulos a nivel
septal. La biopsia pulmonar presencia de granulomas no
Asbestosis
Neumonitis por hipersensibilidad
Antracosis
Beriliosis
Comentario
Un paciente con sntomas respiratorios y que trabaja en una fbrica
de cermicas, el primer diagnstico ocupacional que deberas
tomar en cuenta es la beriliosis que es una enfermedad pulmonar
en personas con sensibilidad alrgica al berilio. El berilio es un
elemento metlico que se encuentra en las rocas, el carbn, el
suelo y el polvo volcnico. Se utiliza en ciertas industrias.
Cermica, aeroespacial, electrnica, fibra ptica, minera, Armas y
reactores nucleares, Tecnologas de laboratorio, Preparacin de
aleaciones dentales, metales chatarra.
Los sntomas de la beriliosis aguda aparecen sbita y rpidamente.
Los principales sntomas se deben a una inflamacin pulmonar
grave. Estos sntomas incluyen:
Tos, posiblemente sacando flemas con sangre - Dolor torcico Disnea - Prdida de peso
Los sntomas de la beriliosis crnica se desarrollan lentamente.
Algunas veces, los sntomas pueden no aparecer hasta muchos
aos despus de la exposicin al berilio. La beriliosis crnica
produce dos cambios patolgicos principales:
Cicatrizacin del tejido pulmonar, formacin de granulomas en los
pulmones y otros rganos
En los casos graves, la beriliosis puede generar insuficiencia
cardaca .
Los sntomas de beriliosis crnica pueden incluir:
Tos seca - Prdida de peso Fatiga - Dolor torcico - Disnea
Diagnstico
Historia clnica completa, examen fsico, entre las pruebas pueden
incluir: Rx trax, Pruebas funcionales respiratorias, Prueba de la
proliferacin de linfocitos contra berilio (BeLPT): anlisis de sangre
que determina la sensibilidad alrgica al berilio, Biopsia del
pulmn: analiza el tejido de los pulmones con un broncoscopio
(tubo delgado e iluminado que se inserta en las vas respiratorias)
para extraer una muestra
Los sntomas de beriliosis crnica pueden no aparecer hasta aos
despus de la exposicin. Por lo tanto, todos los trabajadores que
puedan estar expuestos al berilio deben hacerse los exmenes
BeLPT, incluso si no presentan sntomas.
Comentario
hacer
Clorpromazina
Imipramina
Litio
Sertralina
Comentario
La
paciente
muestra
efectos
adversos
extrapiramidales
relacionados con el uso de neurolptico. De las opciones listadas,
slo la clorpromazina es un nuerolptico. Los antipsicticos tpicos
funcionan al disminuir la cantidad de dopamina disponible en el
cerebro; los efectos adversos extrapiramidales dependen del
bloqueo de los receptores de dopamina.
75. Cul es el tratamiento antibitico ambulatorio de eleccin en
la enfermedad inflamatoria plvica leve/moderada?
a)
b)
c)
d)
Clindamicina y gentanticina.
Metronidazol.
Azitromicina.
Amoxicilina-clavulnico y doxicilina
Comentario
La mayora de los casos de enfermedad plvica inflamatoria se
produce en dos estados: (i) adquisicin de infeccin vaginal o
cervical, y (ii) ascenso de los grmenes hacia el tracto genital
superior e inflamacin subsecuente de estas estructuras. Los
organismos generalmente comprometidos con esta infeccin son
Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis, no obstante se
trata de una entidad con origen infeccioso polimicroniano hasta en
un 30 a 40% de los casos (otros grmenes involucrados en esta
infeccin son anaerobios, anaerobios facultativos, y otras
bacterias) que posteriormente pueden provocar abscesos. De las
opciones enumeradas, la estrategia teraputica d, es la ms
recomendada por su cobertura ante estos microorganismos.
Comentario
Existen diferencias fisiolgicas importantes entre hombres y
mujeres que pueden tener implicaciones importantes en la
actividad de los medicamentos. Los tiempos de trnsito
gastrointestinal son ms lentos en hombres que en mujeres, lo cual
podra disminuir la absorcin de medicinas tales como metoprolol,
teofilina y verapamilo. Adicionalmente, las mujeres deberan
esperar ms tiempo despus de comer antes de ingerir medicinas
que deberan ser administradas con un estmago vaco, tales como
ampicilina, captorpil, levotiroxina y tetraciclina.
Las mujeres tambin secretan menos cido gstrico que los
hombres, por lo que requieren beber una bebida cida para ayudar
a la absorcin de medicamentos que requieren un medio cido,
tales como el ketoconazol. Las mujeres usualmente tienen ndices
de masa corporal menores que los de los hombres, y podran
necesitar dosis de carga ms bajas o menores dosis en bolo, para
evitar eventos adversos innecesarios.
Comentario
Una mujer postmenopusica que tiene metrorragia, despus de
descartar sequedad, y consecuente lesin de la mucosa vaginal
(por actividad sexual por ejemplo), debe ser investigada por posible
cncer endometrial. Se trata de uno de los tipos de cncer genital
femenino ms frecuentes. Con mayor frecuencia, esta patologa se
presenta en mujeres post menopasicas (75% de los casos),
especialmente si existe el antecedente uso de hormonas
estrognicas, y sin contraposicin hormonal con progesterona.
Fuente:
(Creasman 1997)
79. Mujer de 33 aos de edad, trabajadora de la limpieza en una
guardera infantil y con antecedentes de frecuentes episodios de
amigdalitis pultcea. 48 horas antes de la consulta inicia un cuadro
de fiebre de hasta 38C con odinofagia. Por este motivo se
automedica con amoxicilinaclavulnico. A las 12 horas aparece un
exantema pruriginoso generalizado motivo por el que consulta al
mdico familiar que cambia el antibitico a azitromicina y aade
corticoides al tratamiento por sospecha de toxicodermia
medicamentosa. 24 horas ms tarde la fiebre persiste, se aade
cierta sensacin disneica y tos, motivo por el que consulta al
servicio de urgencias hospitalario. La exploracin fsica muestra
una paciente con fiebre de 39C, con estado general afectado,
exantema en cara, tronco y espalda, pruriginoso, confluente, con
lesiones papulares, habonosas, diseminadas que afectan palmas y
plantas. La exploracin de la cavidad oral no muestra placas
pultceas amigdalares, pero s unas lesiones eritematosas con
centro blanquecino frente a ambas arcadas dentarias superiores
a)
b)
c)
d)
Muguet.
Manchas de Koplik.
Aftas.
Liquen
Comentario
Las manchas en la mucosa oral son manchas de Koplit. El cuadro
clnico clnico descrito es sugestivo de sarampin por la presencia
de fiebre alta, posteriormente exantema generalizado de
predominio en hemicuerpo superior junto a empeoramiento
sintomtico con clnica respiratoria, ademas de que al trabajar en
medio con nios nos orienta al diagnstico. Hay ausencia de
inmunodepresin. Son lesiones blanquecinas no ulcerosas. El liquen
suele ser bilateral, en zona de encias, y se encuentran
asintomticos. La leucoplasia cursa con placa blanquecina nica,
asociado a irritacin crnica.
Fuente:
Protocolo Infectologa A.E.P, 2011.
80. Hombre de 20 aos previamente sano y sin antecedentes
personales de inters que es llevado al servicio de urgencias por
presentar agitacin durante las ltimas 24 horas. Durante la
semana previa sus familiares le han notado coloracin amarillenta
de piel y de conjuntivas. Consumidor ocasional de cocana y xtasis
y los fines de semana de alcohol (20 gramos). Mantiene relaciones
sexuales de riesgo sin proteccin adecuada. Temperatura 37C.
Presin arterial 110/60 mmHg. En la exploracin fsica se observa
agitacin psicomotriz y desorientacin en tiempo y en espacio,
asterixis e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El
resto de la exploracin fsica sin datos patolgicos. Las pruebas de
laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), ALT (GPT) y
Enfermedad de Huntington.
Enfermedad de Wilson.
Sndrome de Tourette.
Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.
Comentario:
La enfermedad de Wilson es un trastorno hereditario del
metabolismo del cobre que se manifiesta por cuadros neurolgicos,
psiquitricos hepticos. El comienzo del cuadro neurolgico se situa
en el segundo decenio de la vida. El mtodo para el diagnstico es
la biopsia heptica que demuestra grandes cantidades de cobre. El
tratamiento revierte las manifestaciones neurolgicas, algunos
paceientes se estabilizan y unos poco progresan. La enfermedad de
Hutington y el sndrome de Tourette solo tiene tratamientos
sintomticos que no detienen el curso clnico de la enfermedad y en
la enfermedad de Parkinson de inicio juvenil no aparecen
alteraciones de la conducta inicialmente.
Fuente:
HARRISON 18 ed. Pag 3334.
a)
b)
c)
d)
Comentario
Nos presentan un caso clnico de un varn joven, alto, de hbito
normal (no obeso) y fumador, que son las caractersticas clnicas
tpicas del paciente con neumotrax espontneo primario. La
presencia de disnea con dolor (de tipo pleurtico) en hemitrax
izquierdo e insuficiencia respiratoria (saturacin de oxgeno inferior
a 90%) nos deben hacer sospechar dicho diagnstico. La radiografa
nos muestra un hemitrax izquierdo con hiperclaridad y ausencia
de trama broncovascular (visible en el lado derecho) y un pulmn
colapsado, compatible con neumotrax, sin datos clnicos de
gravedad (taquicardia, hipotensin), que sugieran complicaciones
(neumotrax valvular o hipertensivo).
El derrame pleural izquierdo cursara con imagen radiodensa
(blanca) en la base, con una curva cncava caracterstica. La
coartacin de aorta se diagnostica en la edad peditrica por
ausencia de pulsos en extremidades inferiores e hipertrofia de
extremidades
superiores.
El
diagnstico
se
realiza
por
ecocardiografa-Doppler o Angio-TC. La radiografa psteroanterior
de trax mostrara unas muescas costales en la parrila izquierda
producidas por la circulacin colateral.
La clnica de la diseccin artica cursa con dolor torcico irradiado
a espalda y ausencia de pulsos distales. Es tpica de adultos con
antecedente de hipertensin y se diagnostica por Angio-TC o
ecocardiograma transesofgico.
Fuente:
HARRISON, 18 edic, Pg. 2181
86. Con respecto al caso anterior. Cul es el manejo ms indicado?:
a) Puncionar el hemitrax derecho para recoger muestras de
lquido pleural.
b) Dar de alta al enfermo tras haber cumplido un ciclo de
antibiticos y tras mejora de la consolidacin pulmonar
izquierda.
c) Iniciar tratamiento con furosemida ya que el paciente esta
haciendo un edema agudo de pulmn.
d) Colocar tubo intratorcico conectado a drenaje con sello de
agua.
Comentario:
El neumotrax espontneo primario de gran tamao (colapso casi
completo del pulmn) requiere colocar un tubo intratorcico
conectado a drenaje con sello de agua. El tratamiento quirrgico
agresivo mediante toracoscopia, colocacin de grapas y abrasin
Escherichia coli
Haemophilus ducrey
Neisseria gonorrhoeae
Pseudomonas aeruginosa
Comentario.
Las caractersticas clnicas de esta paciente nos hacen sospechar
en una cistitis aguda, causada, en ms del 90% de los casos, por
Escherichia coli, un germen gramnegativo, perteneciente a la
familia de las enterobacteriaceas. Dado que la anatoma de la mujer
la hace ms vulnerable a contraer infecciones de las vas urinarias
en comparacin con el varn (debido a la cercana de la uretra con
vagina y ano), la prevalencia de infecciones urinarias es mayor en
mujeres. Se ha demostrado que las mujeres que utilizan mtodos
anticonceptivos de barrera, tienen una mayor probabilidad de
padecer una IVU que aquellas que utilizan otros mtodos. La
utilizacin de espuma espermicida tienden a predisponer a
colonizacin por E. coli. Los preservativos no lubricados y aquellos
Hematocrito 28%
Bilirrubina total en
Comentario
En una paciente con estas caractersticas (anemia posterior a
transfusin y bilirrubina srica total aumentada) debemos
sospechar en la presencia de hemlisis. La prueba de Coombs
(antiglobulina indirecta), que sirve para detectar si existen
anticuerpos dirigidos contra antgenos de los hemates, permite
establecer la etiologa de la hemlisis. En este caso es claro que la
paciente present incompatibilidad de grupo o factor con la sangre
recibida en la transfusin. En casos graves se puede presentar fallo
renal y coagulacin intravascular diseminada, cuyo principal
tratamiento es el soporte vital en cuidado intensivo. Una vez
resuelta la situacin actual de la paciente, puede solicitarse
nuevamente la prueba indirecta para saber si la paciente ha
desarrollado ms anticuerpos.
92. Un hombre de 30 aos de edad, presenta nuseas, vmitos y
clicos fuertes, el dolor es en el flanco posterior derecho y se
irradia al muslo durante 4 horas. Est afebril. Hay dolor en el
ngulo derecho costovertebral. Un anlisis de orina muestra
glbulos rojos demasiado numerosos para contar y no hay
bacterias. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)
d)
Cistitis bacteriana
Hiperplasia prosttica benigna
Tb del tracto urinario
Urolitiasis
Comentario
En un paciente con estas caractersticas: varn joven y
aparentemente sano, que presenta de manera sbita un cuadro de
dolor intenso y sbito en el flanco abdominal, debemos tener un
alto ndice de sospecha de clculo reno-ureteral. Tpicamente, este
cuadro se caracteriza por la presencia de dolor abdominal clico
severo, de aparicin sbita, y de localizacin en el ngulo
costovertebral con irradiacin al flanco, hipogastrio o hemiescroto.
Suele acompaarse, o no, de sntomas urinarios irritativos y que
pueden estar asociados con nuseas y vmito. La presencia de
hematuria, debe llevar a una investigacin imagenolgica del tracto
urinario, en busca de la etiologa. Es muy posible que tal hematuria
sea secundaria a un clculo, principalmente en varones menores de
50 aos, pues en los pacientes mayores hay ms probabilidad de
otros diagnsticos tales como: tumores renales, de vejiga o
hiperplasia prosttica benigna. La cistitis bacteriana no suele
presentarse de manera sbita y el dolor suele localizarse en el rea
suprapbica, mientras que la tuberculosis urinaria suele
a)
b)
c)
d)
Curva de glucemia.
Flujometra Doppler feto-placentaria.
Test de nitracina.
Hematocrito.
Comentario
Se sospecha, en esta paciente, de tener un feto con restriccin del
crecimiento intrauterino (RCIU), a decir de la altura uterina y de las
medidas antropomtricas del mismo; no obstante el diagnstico de
esta condicin es un reto, no solo porque se requiere una
evaluacin ecogrfica ms minuciosa, sino porque adems es
conveniente realizar medidas ecogrficas seriadas en caso de no
encontrar alteraciones flujomtricas en una primera instancia. El
antecedente de enfermedad hipertensiva previa (pre-eclampsia),
acenta la posibilidad, yo podra explicar una insuficiencia tero
placentaria crnica, consecuencia de un nuevo cuadro de
enfermedad hipertensiva. De confirmarse esta condicin se
requiere de una evaluacin perinatal integral en hospitales de
referencia. Ver figura 1 (flujo normal) y figura 2 (flujo anormal).
Cruzado anterior.
Rotuliano.
Colateral tibial.
Cruzado posterior.
Comentario
El desplazamiento hacia atrs de la tibia cuando la rodilla est
flexionada (o desplazamiento hacia delante del fmur) se denomina
signo del cajn posterior y es diagnstico de una lesin del
ligamento cruzado posterior. La lesin del ligamento cruzado
anterior produce un signo del cajn anterior. La lesin del
ligamento colateral peroneo produce dolor o/y bostezo al forzar un
varo. La lesin del ligamento o tendn rotuliano puede producir
dolor o dificultad para hacer la extensin de la rodilla.
Fuente
SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y
www.medbook.es/video/exploracion-de-la-rodilla.
95. Con respecto de las quemaduras qu manifestaciones
clnicaspresentan las quemaduras de segundo grado?:
a)
b)
c)
d)
Comentario:
El eritema, dolor intenso y sequedad son caractersticos de las
quemaduras superficiales o de primer grado. La superficie dura,
dolor escaso o ausente caracteriza a la quemaduras profundas o de
3 grado. Las quemaduras de 2 grado o intermedias presentan
dolor intenso (no estn quemadas las terminaciones nerviosas,
caracterstica de las quemaduras de 3 grado), flictenas o ampollas
y exudado.
Fuente:
LORENTE. Cuidados intensivos del paciente quemado, 1998, pag 45
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Quemaduras.pdf
96. La asociacin, en una mujer de 42 aos, de una parlisis de IX y
X pares craneales izquierdos (disfona y disfagia) con acufenos
pulstiles en el odo izquierdo, debe hacer descartar en primer
lugar una de las siguientes enfermedades:
a)
b)
c)
d)
Linfoma de la orofaringe.
Neurinoma del acstico.
Carcinoma papilar de tiroides.
Paraganglioma yugulo-timpnico.
Comentario
El paraganglioma yugulotimpnico tiene como sntoma principal la
ocupacin tica y el acfeno pulstil unilateral, que adems afecta
el foramen yugular situado en la base del crneo, y afecta los pares
craneales bajos que pasan por l.
Fuente:
European Manual of Medicine. Otolaryngology, Head & Neck Surgery. Pg.
98
97. Tras una fractura de base del crneo, cul de los siguientes
pares craneales es menos probable que se lesione?
a)
b)
c)
d)
Olfatorio
ptico
Motor ocular comn
Glosofarngeo
Comentario
Como podemos apreciar en la figura, el nervio glosofarngeo, el
mismo que atraviesa el agujero yugular, es el menos
probablemente afectado en caso de un traumatismo de la base del
crneo. Este discurre internamente por un rea sea muy interna y
protegida, difcil de fracturar.
98. Una paciente de 45 aos de edad presenta una erupcin en la
parte central de la cara. Ella declara que tiene bochornos
intermitentes y eritema intenso. Describe que se siente como si su
cara le estuviese picando. Se ha dado cuenta de que sus sntomas
empeoran con la exposicin al sol, el estrs emocional, el alcohol o
al comer los alimentos picantes. Ha estado en buena salud y ha
tomado estrgenos conjugados, 0.625 mg al da, desde que se
realiz una histerectoma por causas benignas. El examen fsico es
normal, excepto el eritema de las mejillas y el mentn. No hay
pstulas o comedones alrededor de los ojos, pero estn presentes
telangiectasias. Cul de las siguientes opciones sera adecuada en
el manejo de este problema?
a)
b)
c)
d)
Comentario