HISTRIA NATURAL

DAS DOENAS
o nome dado ao conjunto de processos interativos
compreendendo as inter-relaes do agente, do suscetvel e do
meio

ambiente

que

afeta

processo

global

seu

desenvolvimento, desde as primeiras forcas que criam o

estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro
lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as
alteraes que levam a um defeito, invalidez ou morte (Leavell e
Clarck, 1976).
A histria natural da doena, tem desenvolvimento em 2
perodos: o perodo epidemiolgico e o perodo patolgico.
1o Perodo Epidemiolgico: o interesse dirigido para as
relaes suscetvel ambiente.
2o Perodo Patognico: interessam as modificaes que se
passam no organismo vivo.
Abrangem, dois domnios integrantes: o meio ambiente,
onde ocorrem as pr-condies, e o meio interno onde a doena
se

processaria

bioqumicas,

de

forma

fisiolgicas

progressiva,

com

modificaes

histolgicas

prprias

de

uma

enfermidade.
Em situaes normais, com ausncia de estmulos, jamais
se exteriorizariam como doenas. Em presena a estes fatores
intrnsecos preexistentes, os estmulos externos transformam-se
em estmulos patognicos.
Dentre as pr-condies internas, citam-se os fatores
hereditrios, congnitos ou adquiridos em conseqncia de
alteraes orgnicas resultantes de doenas anteriores.
O homem gerador das condies scio-econmicas
favorecedoras de anomalias ecolgicas predisponentes a alguns
dos agentes diretamente responsveis por doenas.
A utilidade, ou o objetivo da Histria Natural da doena
apontar os diferentes mtodos de preveno e controle,

servindo de base para a compreenso de situaes reais e

especficas, formando operacionais s medidas de preveno.

1. Perodo da pr-patognese
Primeiro

perodo

da

Histria

Natural

das

Doenas

(denominado por Leavell e Clarck, 1976).

Envolve as inter-relaes entre os agentes etiolgicos da
doena, o suscetvel e outros fatores ambientais que estimulam
o desenvolvimento da enfermidade e as condies scioeconmico-culturais que permitem a existncia destes fatores.
Exemplo: pessoas abastadas adoecerem de clera um
evento de baixa probabilidade, isto , para os que dispem de
meios, a estrutura formada pelos fatores predisponentes
clera de mnimo risco. Em termos de probabilidade de
adquirir doena, no outro extremo, encontra-se os usurios de
drogas injetveis que participam coletivamente de uma mesma
agulha; para estes, os fatores pr-patognicos estruturados
criam uma situao de alto risco, favorvel aquisio da AIDS.
San Martin (1981), o sistema formado pelo ambiente,
populao, economia e cultura - Sistema Epidemiolgico - social.
Segundo

ele,

qualidade

dinmica

do

ambiente

scio-

econmico, modos de produo e relaes de produo,

concentrao

de

responsabilidade

riquezas,

individual

participao
coletiva

so

comunitria,
componentes

essenciais e determinantes no processo sade-doena.

1.1. Fatores sociais
O estudo em nvel pr-patognico da produo da doena
em termos coletivos, objetivando o estabelecimento de aes de
ordem preventiva, deve considerar a doena como fluindo,
originalmente, de processos sociais, crescendo atravs de
relaes ambientais e ecolgicas desfavorveis, atingindo o
homem pela ao direta de agentes fsicos, qumicos, biolgicos

e psicolgicos, ao se defrontarem, no indivduo suscetvel, com

pr-condies genticas ou somticas desfavorveis.
O componente social na pr-patognese poderia ser
definido: conjunto de todos os fatores que no podem ser
classificados

como

componentes

genticos

ou

agressores

fsicos, qumicos e biolgicos.

a)Fatores scio-econmicos
b)Fatores scio-polticos
c) Fatores scio-culturais
d)Fatores psicossociais

1.1.1. Fatores scio-econmicos

Os grupos sociais economicamente provilegiados esto
menos sujeitos ao dos fatores ambientais que estimulam a
ocorrncia de certos tipos de doenas, suja incidncia elevada
nos grupos economicamente desprivilegiados, os pobres:
so percebidos como mais doentes e mais velhos;
so de 2 ou 3 vezes mais propensos a doenas graves;
permanecem doentes;
morrem mais jovens;
procriam crianas de baixo peso em maior proporo;
aumento da taxa de mortalidade infantil.
A

ttulo

de

exemplo,

desnutrio,

as

parasitoses

intestinais, o nanismo e a incapacidade de se prover esto

sempre presentes onde a misria se faz presente.

1.1.2. Fatores scio-polticos

Fatores polticos que devem ser fortemente considerados
ao se analisarem as condies de pr-patognese ao nvel do
social:
instrumentao jurdico-legal;

 deciso poltica;
rigidez poltica;
participao consentida e valorizao da cidadania;
participao comunitria efetivamente exercida;
transparncia das aes e acesso informao.

1.1.3. Fatores scio-culturais

No contexto social, devem ser citados preconceitos e
hbitos culturais, crendices, comportamentos e valores, valendo
como fatores pr-patognicos contribuintes para a difuso.
Exemplo: o proceder das populaes rurais em regies
subdesenvolvidas da frica e do Brasil, que conservam o hbito
de

defecar

na

superfcie

do

solo,

nas

proximidades

de

mananciais.
Um outro exemplo de padro externo de comportamento,
com influncia quase que direta da difuso de doenas, que
nas ltimas dcadas as DST entre os jovens tiveram uma larga
expanso, fenmeno este, que deve ser associado as atuais
liberdades e promiscuidades sexuais:
passividade

diante

do

poder

exercido

direitos

com

incompetncia ou m f;
alienao

em

relao

aos

deveres

da

cidadania;
transferncia irrestrita, para profissionais da poltica, da
responsabilidade pessoal pelo social;
participao passiva como beneficirios do paternalismo
de estado ou oligrquico;
incapacidade de se organizar para reivindicar.
Esta, tem sido a essncia de nossa cultura poltica, bem
como a de outros povos subdesenvolvidos, reforada atravs de
nossa histria pelos estratos polticos e econmicos, em
benefcio de alguns, com prejuzo para o todo.

1.1.4. Fatores psicossociais

Dentre os fatores encontram-se: marginalidade; ausncia
de relaes parentais estveis; falta de apoio no contexto social
em que vive; condies de trabalho estressante; promiscuidade;
transtornos econmicos, sociais ou pessoais; falta de cuidados
maternos

na

agressividade

infncia;

carncia

vigente

nos

afetiva

grandes

de

ordem

centros

geral;

urbanos

desemprego.
Estes estmulos tm influncia direta sobre o psiquismo
humano, com conseqncias somticas e mentais danosas.
1.2. Fatores ambientais
Ambiente deve ser entendido como o conjunto de todos os
fatores

que

mantm

relaes

interativas

com

agente

etiolgico e o suscetvel, incluindo-os, sem os confundir com os

mesmos.
Inclui vo ambiente fsico, que abriga

e torna possvel a

vida autotrfica e o ambiente biolgico, que abrange todos os

seres vivos, inclui tambm a sociedade envolvente, sede das
interaes sociais, polticas, econmicas e culturais.

1.2.1. Fatores genticos

Provavelmente

determinam

maior

ou

menor

suscetibilidade das pessoas quanto aquisio de doenas,

embora isto permanea ainda na fronteira da pesquisa gentica.
O fato que, quando ocorre uma exposio a um fator
patognico externo, alguns dos expostos so acometidos e
outros permanecem isentos.

1.2.2. Multifatorialidade

 a estruturao de fatores condicionantes da doena.

2. Perodo de patognese
A histria natural da doena tem seguimento com a sua
implantao e evoluo no homem. o perodo de patognese.
Este perodo se inicia com as primeiras aes que os agentes
patognicos exercem sobre o ser afetado.
Leavel e Clark (1976) vem o perodo de patognese como
se desenvolvendo nos seguintes estgios: interao estmulohospedeiro; patognese precoce; doena precoce discernvel e
doena avanada.
Perodo de patognese precoce: o perodo que houve o
rompimento do equilbrio da sade, porm, no existe
sinais clnicos de que isto ocorreu.
Perodo de doena precoce discernvel: quando foi
possvel

diagnosticar

clinicamente

doena

ou

alteraes de condio de sade do indivduo dizemos

ter encontrado o horizonte clnico. A partir deste
momento o perodo se caracteriza pelos primeiros
sintomas da enfermidade.
Perodo da doena avanada: nessa fase a doena j se
apresenta em sua forma clnica mxima causando
alteraes marcantes no organismo.
Perodo de convalescncia: neste perodo ocorre o
desfecho da enfermidade, ou seja, pode ocorrer a
recuperao, invalidez, tendncia a cronificar e a morte
<p>.

PR-PATOGNESE + PATOGNESE = HISTRIA NATURAL

DA DOENA

Histria natural de qualquer processo mrbido no homem

Perodo de Pr-Patognese
Antes do homem adoecer
Interao de agente da doena:
hospedeiro humano
Fatores ambientais

que

Perodo de Patognese
O curso da doena no homem
Doena avanada

produzem Patognese precoce - Morte estado

ESTMULO doena
Interao HOSPEDEIRO ESTMULO

crnico - Invalidez
Recuperao

Perodo de Pr-Patognese e Patognese da Histria Natural.

3. Preveno
Preveno para Leavell e Clarck significa vir antes ou
preceder e coincide com a atual definio de Prevenir:
antecipar, preceder, tornar impossvel por meio de uma
providncia precoce.
Tal preveno exige uma ao antecipada, baseada no
conhecimento da histria natural, a fim de tornar improvvel o
progresso posterior da doena. Pratica a medicina preventiva
todo aquele que utiliza o conhecimento moderno, na medida de
sua capacidade, para desenvolver a sade, evitar a doena e
invalidez, e prolongar a vida. Isto significa boa assistncia de
sade e de servios de sade pblica para as famlias,
comunidades.
A preveno se faz no perodo pr-patognese, atravs de
medidas

que

desenvolvam

sade

tima,

pela

proteo

especfica do homem contra agentes patolgicos ou contra

agentes patolgicos do incio da patognese, deve-se fazer a
preveno secundria, por meio do diagnstico precoce e
tratamento imediato e adequado. Quando o processo de
patognese
preveno

houver

progredido

secundria

deve

ser

doena

continuada,

avanado,
atravs

a
do

tratamento adequado, para evitar seqelas e limitar a invalidez.

Mais tarde quando o defeito e a invalidez se tiverem fixado,

pode-se conseguir a preveno terciria, atravs da reabilitao.
a) Preveno primria
a.1) Promoo da sade
feita atravs de medidas de ordem geral:
moradia adequada;
escolas;
rea de lazer;
alimentao adequada;
educao em todos os nveis.
a.2) Proteo especfica:
imunizaes;
sade ocupacional;
higiene pessoal e do lar;
proteo contra acidentes;
aconselhamento gentico;
controle de vetores.
b) Preveno secundria
b.1) Diagnstico precoce:
inquritos para descoberta de casos na comunidade;
exames peridicos, individuais, para deteco precoce
de casos;
isolamento para evitar a propagao de doenas;
tratamento para evitar a progresso da doena.
b.2) Limitao da incapacidade:

 evitar futuras complicaes;

evitar seqelas.
c) Preveno terciria:
rabilitao (impedir a incapacidade total);
fisioterapia;
terapia ocupacional;
emprego para o reabilitado.
3.1. Preveno primria

3.1.1. Promoo da sade

As medidas adotadas para a promoo da sade no se
dirigem a determinada doena, mas servem para aumentar a
sade e o bem-estar geral. A educao e a motivao sanitria
so vitalmente importantes para a realizao deste objetivo.
Os procedimentos para a promoo da sade incluem um
bom

padro

de

nutrio,

ajustado

vrias

fases

do

desenvolvimento humano, levando-se em conta o perodo de

rpido crescimento e desenvolvimento da infncia, as mudanas
psicolgicas da adolescncia, as exigncias extras durante a
gravidez e as variaes das necessidades alimentares dos
velhos, em relao s dos adultos jovens.
Finalmente, considerando que todas as pessoas que tm
sade em determinado grau, toda a doena que leve o paciente
ao mdico oferece uma oportunidade para aconselhamento, no
apenas no que se refere ao tratamento daquela doena, mas
tambm no que se refere a manuteno da sade potencial que
resta ao paciente.

3.1.2. Proteo especfica

Compreende medidas aplicveis a uma doena ou grupos

de doenas especficas, visando interceptar as causas das
mesmas antes que atinjam o homem.
A descoberta de agentes patolgicos no infecciosos e/ou
infecciosos, as reaes que produzem no organismo e suas
fontes no meio ambiente, permite que se atue no sentido de
intercept-los antes que se inicie a patognese.
A proteo especfica contra riscos de intoxicao na
indstria; proteo contra vrios agentes cancergenos e ao
tratamento de leses pr-cancerosas; proteo contra cries.
Uma vez que mltiplos processos patolgicos encontramse na comunidade, no lar e no ambiente de trabalho, elas
podem ser e tem sido combatidas atravs de medidas
especficas aplicveis ao agente, ao hospedeiro e ao meio
ambiente.

Certos

agentes

podem

ser

combatidos

pela

purificao da gua, pela eliminao de detritos e materiais

radiativos,

por

dispositivos

de

proteo

nas

mquinas,

alimentao suplementar, etc.

Os fatores ambientais podem ser anulados pela melhoria
das condies habitacionais, saneamento bsico, controle da
propagao de doenas, e melhoria de condies scioeconmicas.
3.2. Preveno secundria

3.2.1. Diagnstico precoce e tratamento imediato

Evitar a contaminao de terceiros, se a molstia for
transmissvel, curar ou estacionar o processo evolutivo da
doena, a fim de evitar complicaes ou seqelas, evitar a
invalidez prolongada.
O sucesso de um programa depende, em grande parte, da
identificao dos casos em seus primeiros estgios, de adoo
de tratamento imediato e adequado a fim de possibilitar que

outros casos fiquem em observao, tanto quanto possvel, no

incio do processo clnico. Tais medidas so preventivas no
apenas para o prprio paciente que escapa da progresso da
doena, mas tambm para outros, que ficam protegidos contra
exposio do agente infectante.

3.2.2. Limitao da incapacidade

Este nvel implica na preveno ou no retardamento das
conseqncias de molstias clinicamente avanadas.

apenas

reconhecimento

tardio,

devido

ao

conhecimento incompleto dos processos patolgicos, que separa

este nvel de preveno do anterior.
3.3. Preveno terciria

3.3.1. Reabilitao
a preveno da incapacidade total, depois que as
alteraes anatmicas e fisiolgicas esto mais ou menos
estabilizadas. Tem como principal objetivo o de recolocar o
indivduo afetado em uma posio til na sociedade, com a
mxima utilizao de sua capacidade restante.
O sucesso da reabilitao depender da existncia e meios
adequados nos hospitais, na comunidade e na indstria.

4. Vigilncia epidemiolgica
Denomina-se Vigilncia Epidemiolgica (V.E.) o alerta
permanente em relao freqncia e distribuio das doenas
e dos fatores ou condies que propiciam o aumento do risco de
transmisso das doenas. A V.E. um sistema de informao,
deciso e ao, para recomendar, planejar e avaliar medidas de
controle dos agravos.

Segundo o Ministrio da Sade, para que isto ocorra,

necessrio que a V.E. seja um componente imprescindvel dos
programas de controle de doenas e as suas atividades
executadas em todos os nveis de prestao de servios
(unidades bsicas, hospitais, clnicas particulares e populao
em geral).

5. Notificao compulsria
A fim de organizar as aes de Vigilncia Epidemiolgica, o
Ministrio da Sade estabeleceu normas relativas notificao
compulsria das doenas, cujos objetivos so:
possibilitar

descoberta

dos

casos

novos

para

desencadear o mais rapidamente possvel o processo de

profilaxia;
permitir o planejamento das aes de sade, a partir das
prioridades

levantadas

pelo

comportamento

epidemiolgico.
Para que estes objetivos sejam alcanados necessrio e
obrigatrio que mdicos, profissionais de sade e responsveis
pelos estabelecimentos de sade notifiquem os casos suspeitos
ou

confirmados

das

seguintes

doenas

compulsria:
tuberculose;
sarampo;
coqueluche;
difteria;
ttano;
poliomielite
malria;
hansenase;
meningites e doenas meningoccicas;
leishmaniose tegumentar e visceral;

de

notificao

 raiva humana;
febre amarela;
peste;
esquistossomose;
doena de chagas;
AIDS;
clera.
Na

relao,

constam

as

doenas

de

notificao

internacional e nacional; cada estado, de acordo com a situao

epidemiolgica, poder acrescentar outras doenas.
Fonte: KAWAMOTO. Enfermagem Comunitria. Ed. EPU.