Neumonologa 13

2 Clnica.
En la historia clnica aparece casi siempre el antecedente de
tabaquismo durante al menos 20 aos. Existen dos tipos diferenciados
de pacientes EPOC, los bronquticos crnicos (BC) y los enfisematosos
(E) (PE).
Los primeros tienen un hbito pcnico, debutan hacia los 50 aos con
tos y expectoracin abundante y espesa y escasa disnea, tienen
frecuentes reagudizaciones infecciosas y episodios de insuficiencia
respiratoria, no parecen hacer excesivo esfuerzo respiratorio y a la
auscultacin aparecen roncus y sibilancias cambiantes con la tos.
Frecuentemente presentan hemoptisis, siendo la causa ms frecuente
en la actualidad (PE). Por el contrario el enfisematoso suele tener un
hbito astnico, debutan hacia los
60 aos con una disnea ms severa y menos tos; presentan menos
reagudizaciones y los episodios de insuficiencia respiratoria son a
menudo terminales, a la auscultacin tienen disminucin del murmullo
vesicular.
Respecto a la exploracin funcional ambos son trastornos obstructivos
aunque en el enfisema se asocia una disminucin de la DLCO y de la
retraccin elstica. La gasometra est ms alterada en la BC, al igual
que el hemograma (presentan poliglobulia con mayor frecuencia) y la
presin pulmonar.
La placa de trax tambin es diferente, en la BC existe aumento de la
trama broncovascular, cardiomegalia y bronquiectasias; en el
enfisema se observa hiperinsuflacin, patrn de deficiencia arterial y
corazn en gota. A veces adems se ven bullas de pared muy fina.
El EPOC se asocia frecuentemente con otras entidades que pueden
empeorarlo. La ms frecuente es el SAOS, que debe descartarse
mediante una polisomnografa si existe una hipertensin pulmonar o
poliglobulia desproporcionada para el grado de EPOC (PE).
La EPOC se diagnostica mediante la clnica y las tcnicas de imagen
pero es necesario demostrar mediante espirometra la obstruccin al
flujo areo no reversible (PE). La gravedad se mide en grados mediante
el FEV1 qu es un importante factor pronstico, considerndose
severa por debajo del 40% del valor de referencia.