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Atencin Primaria de Salud 1

Dolor de garganta: faringoamigdalitis aguda


J. M. Gmez Ocaa, E. Revilla Pascual, M. C. Ruiz Calero

CONTEXTO
Una de las consultas ms frecuentes en atencin primaria (AP) es el
dolor de garganta. Su manejo sigue siendo controvertido, ya que se
trata con antibiticos en ms del 80% de los casos, cuando es sabido
que slo el 20% tiene etiologa bacteriana. Sin embargo, las guas
teraputicas dicen que esta- blecer un buen diagnstico diferencial
entre el proceso vrico y el bacteriano es muy difcil, teniendo los
escores clnicos una sensibilidad de un 75%. En este captulo se
pretende orientar lo mximo posible esta decisin.
APROXIMACIN DIAGNSTICA INICIAL
El inicio brusco del cuadro, amgdalas con exudado blanquecino y
ebre alta orientan hacia proceso bacteriano, mientras que un inicio
insidioso, sntomas catarrales o presencia de lesiones vesiculosas en
la mucosa farngea, hacia vrico. Los criterios clnicos de Centor sirven
para descartar el empleo de antibiticos ms que para establecer su
uso. Los signos acompaantes como la hepatoesplenome- galia
orientan hacia la mononucleosis infecciosa; la presencia de trismus y
asimetra amgdalar, hacia el absceso periamigdalar, y las membranas
grisceas y el aliento ftido, hacia la angina de Vincent.
MANEJO CLNICO
La mayora de las veces es suciente con tratamiento sintomtico, y
cuando sea necesario usar tra- tamiento antibitico sigue siendo de
eleccin la penicilina, reservando los macrlidos slo para los
alrgicos. Las cefalosporinas de ltima generacin y algunos
macrlidos se pueden usar en dosis ni- cas diarias, lo que facilitara
la adhesin al tratamiento, pero su amplio espectro hace que sean de
se- gunda eleccin. La amoxicilina-cido clavulnico y la clindamicina
se aplicaran en casos de faringitis recurrentes por su accin sobre la
ora productora de betalactamasas y anaerobias, respectivamente.
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Los antibiticos administrados en primera instancia en el tratamiento
de la infeccin respiratoria aguda inespecca de la va superior no
aportan benecio relevante en cuanto a la clnica ni tampoco en la
prevencin de complicaciones y s que pueden producir efectos
secundarios e induccin de resistencias, pero se ha evidenciado que
reducen levemente la duracin de los sntomas y previenen las

complicaciones supurativas y no-supurativas de la faringitis


estreptoccica. La penicilina durante
10 das sigue siendo el tratamiento de eleccin, y administrada cada
12 horas es tan ecaz como en dosis ms frecuentes. Pautas ms
cortas no alcanzan la misma erradicacin bacteriana, y slo han
demostrado su ecacia las cefalosporinas de segunda y tercera
generacin y los macrlidos. La pres- cripcin diferida no aporta
benecios si es seguro no usarla, aunque se ha demostrado que
conlleva un menor uso de antibiticos y una menor satisfaccin del
paciente.