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CONOCIMIENTO

REPASO ENAM 2016


MEDICINA 5

TECNOLOGIA

Dr. Augusto Portugal

INVESTIGACION

PEDAGOGIA

GASTROENTEROLOGIA

1. A un paciente de 78 aos, con melenas de repeticin autolimitadas y dos


gastroduodenoscopas normales, se le realiza una colonoscopia. Cul de entre
los siguientes ser el hallazgo mas probable?
A. Carcinoma de ciego.
B. Colitis isqumica aguda.
C. Angiodisplasia.
D. Plipos adenomatosos.
E. Divertculos

2. Una hemorragia digestiva es alta o baja dependiendo si es proximal o


distal a:
A. Unin entre 1ra y 2da porcin duodenal
B. Vlvula ileocecal
C. Angulo esplnico
D. Unin de duodeno con yeyuno
E. Unin de yeyuno con leon

3. Varn de 72 aos, acude a emergencia por hematoquezia, presenta


hipotensin, shock hipovolmico que responde a tratamiento mdico. Se
coloca SNG sin evidenciarse sangrado. Cual es la primera posibilidad
diagnostica?

A. Cancer de colon derecho


B. Colitis Ulcerativa
C. Enfermedad diverticular de colon
D. Hemorroides
E. Malformacin arteriovenosa

4. Paciente de 56 aos con hemorragia digestiva alta, al estudio endoscpico


se halla lesin ulcerada sin sangrado activo con vaso visible en primera
porcin de duodeno. Qu clasificacin Forrest corresponde?
A. Ia
B. Ib
C. IIa
D. IIb
E. III

5. Cul es el tratamiento adecuado para la patologa del paciente anterior:


A.Esclerosis con colocacin de hemoclip va endoscpica.
B.Ligadura endoscpica con bandas.
C.Esclerosis endoscpica con oleato.
D.Esclerosis con colocacin de hemoclip va endoscpica con perfusin i.v. de
IBP durante 72 horas.
E. Sotamostatina en perfusin i.v. y esclerosis endoscpica.

6. Paciente de 14 aos que presenta diarrea con emisin de moco y sangre as


como dolor abdominal. Qu diagnostico seria el mas probable y que
exploracin lo confirmara?
A.
B.
C.
D.
E.

Diverticulosis y enema opaco


Angiodisplasia de colon y arteriografa
EII y colonoscopia
Divertculos de Meckel y gammagrafa con Tc99
Adenoma velloso rectal y rectoscopia

7. La transfusin de paquetes globulares en pacientes con HDA esta


indicada cuando la hemoglobina es menor de:
A.
B.
C.
D.
E.

9 g/dl.
10 g/dl.
11g/dl.
12g/dl.
7g/dl.

8. La causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta en nuestro

medio es:
A. El sndrome de Mallory-Weiss.
B. Varices esofgicas
C. Lesiones agudas de la mucosa gstrica
D. Ulcera duodenal
E. Ulcera gstrica

9. Marque la respuesta correcta:


A. El hematocrito es siempre tempranamente anormal en una HDA.
B. Aspirado claro a travs de la SNG asegura que no existe sangrado
digestivo alto
C. El sangrado por varices esofgicas ocurre cuando la presin intravariceal
es de 12 mmHg

D. El sndrome de Mallory Weiss es una rotura esofgica por vmito


E. Ninguna es correcta

10. Respecto a la hemorragia digestiva baja uno de las siguientes es falsa:


A.
B.
C.
D.
E.

La causa mas frecuente en mayores de 60 aos es la diverticulosis


colonica.
La causa mas frecuente en nios es el divertculo de Meckel.
La Angiodisplasia del colon se asocia a insuficiencia artica.
La angiodisplasia de colon se localiza mas frecuentemente en colon
sigmoide.
Los divertculos del colon se localizan mas frecuentemente en colon
sigmoide.

11. Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25 personas inician


sbitamente un cuadro de nuseas, vmitos y dolores abdominales. Cul de
los siguientes agentes es el causante ms probable de estos sntomas?
A. Estafilococo productor de neurotoxina.
B. Clostridium botulinum.
C. Escherichia coli enterotxico.
D. Clostridium perfringens
E. Salmonella typhimurium

12. El germen ms FRECUENTE en la diarrea del viajero es del viajero es:


A. Campylobacter
B. Escherichia coli
C. Salmonella

D. Shigella
E. Vibrio cholerae

13. Lactante de 2 aos, hace tres das presenta cuadro disentrico, sin
deshidratacin, antecedente de criar aves en la familia. Cul es el agente
etiolgico probable?
A.
B.
C.
D.
E.

Entamoeba Histolytica
Shigella Dysenteriae
Giardia lamblia
Campylobacter jejuni
EC Enterohemorragico

14. La causa mas importante de colitis asociada a antibioticoterapia es:


A.
B.
C.
D.
E.

Clostridium perfringens
Clostridium difficile
Toxicidad directa
Clostridium sordelli
EII

15. La endotoxina que estimula la adenilcilasa para producir una gran


secrecin de lquidos a travs de la mucosa intestinal, es producida por:
A.
B.
C.
D.
E.

Entamoeba histolytica
Balantidium coli
Vibrio cholerea
Shigella spp
Salmonella typhi

16. El clera se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:


A.
B.
C.
D.

Es una enfermedad fundamentalmente peditrica en zonas endmicas


El tratamiento con tetraciclina acorta el periodo de la diarrea
El cultivo constituye el medio definitivo para el diagnostico
El tratamiento por va oral se basa en la reposicin de lquidos que
contengan glucosa y bicarbonato sdico.
E. El vibrio cholerae afecta el intestino delgado

17. Sobre la gastroenteritis infecciosa no es cierto que:


A. La forma entrica (diarreica) de la intoxicacin por Bacillus cereus se
transmite por carne cocida
B. E. coli entero hemorrgico puede producir SHU
C. La infeccin por Giardia puede producir sntomas por meses
D. La bacteriemia por campylobacter fetus se ve facilitada en pacientes con
hepatopata crnica
E. S. aureus cursa con un periodo muy breve de incubacin

18. Cul de las siguientes entidades NO acompaa de eosinofilia?


A.
B.
C.
D.
E.

Asma intrnseca
Infecciones por helmintos
Enfermedad de hodgkin
Fiebre tifoidea
Mastocitosis

20. Los cidos biliares se almacenan y concentran en la vescula biliar luego se


vierten al duodeno en respuesta a la liberacin de colesistocinina estimulada por
una comida. El 80 % de cidos biliares conjugados se absorben de manera
activa en:
A.
B.
C.
D.
E.

Duodeno B
Colon transverso
Colon ascendente
leon
Yeyuno

21. Un paciente diagnosticado de enfermedad celaca no mejora clnicamente


tras 5 meses de habrsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios
analticos muestran persistencia de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio
tipo IgA. Cul es la causa ms probable de esa falta de respuesta a la dieta sin
gluten?
A. Que no sigue correctamente la dieta.
B. Que no es una enfermedad celaca lo que padece ese enfermo.
C. Que se trata de un esprue colgeno.
D. Que la enfermedad celaca se asocia con una inmunodeficiencia comn
variable.
E. Que ha desarrollado un linfoma.

22. Cul de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los
pacientes con enfermedad celiaca?
A. Avena.

B. Trigo.
C. Centeno
D. Soja.
E. Cebada

23. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son especficos de la


enfermedad celiaca, especialmente si son de la clase:
A.
B.
C.
D.
E.

IgG.
IgM.
IgA.
IgD.
IgE

24. Mujer de 37 aos, con historia de 2 aos de diarrea de 2- 4 deposiciones diarias voluminosas,
blandas a lquidas, sin componentes anormales, asociadas a flatulencia excesiva y acompaada de
molestias abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, prdida progresiva de fuerza y adelgazamiento
de unos 12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobina 10 g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl
y albmina 2,8 g/dl. Grasa en heces 13 g/da (normal < o = 5 g/da). D-xilosa anormal. Radiologa
(trnsito intestinal), escasa dilatacin de asas yeyunales con pliegues moderadamente engrosados. Su
diagnstico ser:

A. Pancreatitis crnica idioptica.


B. Enfermedad celaca del adulto.
C. Intestino irritable.
D. Isquemia intestinal crnica.
E. Linfangiectasia intestinal congnita

25. La presencia en la lamina propia infiltrada con macrfagos que contienen


glucoprotenas PAS positivas y cierto grao de disminucin de la longitud de las
vellosidades en la biopsia intestinal, procedente de un paciente con
malabsorcin, que le sugiere?
A.
B.
C.
D.
E.

Abelipoproteinemia
Linfagiectasia intestinal
Mastocitosis sistmica
Agammaglobulinemia
Enfermedad de Whipple

26. Paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una residencia
de ancianos, con insuficiente recursos higinicos, padece de cuadro diarreico
desde hace 6 semanas, dolor abdominal tipo retortijn, febrcula ocasional y 46 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y en ocasiones
con hebras de sangre. Cul es menos probable?
A.
B.
C.
D.
E.

Cncer de colon
Infeccin por clostridium difficile
Enfermedad de Crohn
Colitis isqumica
Salmonelosis

27. Qu infeccin intestinal, ntre las siguientes puede confundirse con un


brote de enfermedad inflamatoria intestinal por su similitud de hallazgos
clnicos, endoscpicos e histopatolgicos en la biopsia de colon?

A.
B.
C.
D.
E.

Mycobacterium avium-complex
Clostridium difficile
Absceso amebiano
Clera
Campylobacter yeyuni

28. Paciente de 35 aos con episodios de diarrea de presentacin diurna y


dolor epigstrico que calma con la defecacin, no fiebre, heces con moco sin
sangre. El diagnstico mas probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

EII
Neoplasia de colon
Colon irritable
Giardiosis
salmonelosis

29. Ante una mujer de 20 aos con antecedentes de un cuadro de


malnutricin en la infancia, que presenta una diarrea crnica a lo largo de 4
aos con esteatorrea, anemia ferropnica y adelgazamiento progresivo, la
causa ms probable de su diarrea es:
A.
B.
C.
D.
E.

Enfermedad celaca.
Enfermedad de Crohn.
Amiloidosis.
Colitis ulcerosa.
Tumor maligno de ciego

30. La TUBERCULOSIS DIGESTIVA compromete con mayor frecuencia a:


A.
B.
C.
D.
E.

El colon descendente.
El estomago.
El recto
La regin ileocecal.
El yeyuno

31. Qu tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el


diagnstico del HELICOBACTER PYLORI?
A.
B.
C.
D.
E.

Serolgica
Inmunohistoquimica
Test del aliento
Test de la ureasa
Histolgica

32. Un varn de 38 aos, fumador de 60 cigarrillos/da, present una hemorragia digestiva


por ulcus duodenal de cara posterior. El test de la ureasa fue positivo y la respuesta al
tratamiento con Omeprazol y posteriormente erradicadora fue satisfactoria, encontrndose
asintomtico en una revisin dos meses despus. El test del aliento de control fue positivo.
En este caso, es correcto asegurar que:
A.
B.
C.
D.
E.

Hay que repetir el test de aliento.


El tabaco es la causa ms probable del fracaso en la erradicacin.
Debe repetirse la terapia anti H. pylori usada previamente.
Deben recogerse muestras antrales para cultivo.
Hay que erradicar H. pylori con cudruple terapia

33. Qu son las lceras de cushing?


A. Las UGD tpicas de politraumatizados con afectacin del SNC (por
hipersecrecin).
B. lceras por isquemia crnica del tronco celaco.
C. lceras por isquemia aguda en quemados.
D. lceras por hipersecrecin en los quemados.
E. lceras tpicas de pacientes psiquitricos.

34. Est indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes situaciones,


EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

Gastritis crnica antral con displasia.


Enfermedad por ERGE.
Linfoma tipo MALT de bajo grado.
Ulcera duodenal.
Dispepsia ulcerosa refractaria.

35. El diagnstico de gastritis crnica se realiza fundamentalmente


mediante:

A.
B.
C.
D.
E.

Valoracin de Helicobacter Pylori.


Ecoendoscopa.
Determinacin de la vitamina B12.
Estudio histolgico
Estudios radiolgicos.

36. La elevacin de la gastrina en ms de 200 ng/l, tras la inyeccin


intravenosa de secretina es una prueba muy sugestiva de:
A.Gastritis atrfica.
.
B.Gastrinoma.
C.Antro retenido.
D. Hiperplasia de clulas G.
E. lcera duodenal

37. Cul de las siguientes afirmaciones respecto al Helicobacter pylori es


falsa?
A.Puede localizarse en el bulbo duodenal si existe metaplasia gstrica.
B.En los pacientes sin tratamiento la infeccin puede persistir durante aos.
C.Es una bacteria gramnegativa, productora de ureasa.
D.En los pacientes con lcera duodenal, se aisla a nivel antral en una
proporcin inferior al 50% de los casos.
E. Su colonizacin puede detectarse midiendo el CO2 espirado (prueba del
aliento)

38. De los siguientes medicamentos seale el que es menos gastrolesivo:

A.
B.
C.
D.
E.

Paracetamol
Corticoides
AINES
Zidovudinae
Doxiciclina

39. Respecto a la gastritis crnica tipo B, seale lo incorrecto:


A.Es la forma ms frecuente de gastritis crnica.
B.La incidencia aumenta con la edad.
C.Existe una fuerte asociacin con Helicobacter pylori.
D.En pacientes jvenes afecta sobre todo a fundus gstrico.
E. La biopsia es el metodo mas fiable por el diagnstico

40. A un varn de 46 aos se le remite a consultas para realizar una gastroscopia por
dispepsia refractaria a tratamiento con ranitidina. En la analtica se observa Ht.
normal y ligera hipoalbuminemia con VSG normal. El estudio endoscpico de
muestra en fundus gstrico, pliegues muy engrosados. Con estos datos, cul sera el
diagnstico ms probable?

A.
B.
C.
D.

Adenocarcinoma gstrico tipo intestinal.


Gastritis crnica tipo A.
Gastritis eosinoflica.
Mntrier.

E. Gastritis aguda por H. pylori

41. Una de las siguientes pruebas de laboratorio es el mejor indicador


pronostico de empeoramiento en un paciente con hepatitis viral aguda:

A.
B.
C.
D.
E.

Incremento de transaminasas sricas


Elevacin marcada de INR
Hipoglicemia
Elevacin de bilirrubinas
Aumento de enzimas de colestasis

42. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a la infeccin por el VHC:


A.El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnstico.
B.Tiene un riesgo elevado de evolucin a la cronicidad.
C.Es frecuente en adictos a las drogas por va parental.
D.La mayora tienen historia de transfusin.
E. Un porcentaje importante de casos no tienen un
epidemiolgico de inters.

antecedente

43. De los siguiente frmaco cual no se asocia con colestasis intraheptica?


A.
B.
C.
D.
E.

Carbamazepina
Clorpromazina
Nifedipino
Ampicilina
Anovulatorios

44. Cul es el primer marcador que se presenta en Hepatitis B?

A.El anti HBs


B.El anti HBa
C.El HBsAg
D.El Anti HBe
E. El anticuerpo IgM

45. Seale cul de las siguientes manifestaciones extrahepaticas por el virus


de la hepatitis C es mas frecuente:

A. Crioglobulinemia mixta esencial


B. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
C. Glomerulonefritis membranosa.
D. Anemia aplsica.
E. Polineuropata perifrica

46. Uno de los siguientes marcadores serolgicos es imprescindible para


diagnosticar una infeccin aguda de VHB:
A.HBsAg.
B.ADN-VHB.
C.Anti-HBc de tipo IgM
D.HBeAg.
E. Actividad ADN-polimerasa

47. Paciente con ictericia crnica y fluctuante con predominio de bilirrubina


conjugada, resto de pruebas hepticas normales. En los estudios
colangiogrficos no se observan alteradas las vas biliares, en la
colescistografia oral no se observa via biliar, curva de eliminacin de
bromosulftalena con un segundo aumento a los 90 minutos. Seale el
diagnostico correcto:
A. Dubin-Johnson
B. Crigler-Najar tipo I
C. Crigler-Najar tipo II
D. Rotor
E. Gilbert

48. Una de las causas ms frecuente de hiperbilirrubinemia conjugada es:

A.
B.
C.
D.
E.

Sndrome de Dubin-Johnson
Sndrome de Gilbert
Sndrome de Rotor
Anemia Hemoltica
Sndrome de Crigler-Najjar I

49. Un paciente de 28 aos, diagnosticado de infeccin crnica por VHB en


fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitis aguda. Los datos de laboratorio
confirman el diagnstico clnico. Los marcadores vricos dan los siguientes
resultados: HBsAg+, HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, IgM anti-VHC-,HDAg+, anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. Qu diagnstico hara?
A.
B.
C.
D.
E.

Reactivacin de la infeccin por VHB.


Seroconversin anti-e.
Sobreinfeccin delta.
Coinfeccin delta.
No hay datos para poder asegurar un diagnstico con certeza

50. Paciente mujer de 52 aos que consulta porque desde hace al menos 5 meses
tiene transaminasas ligeramente elevadas, tiene obesidad grado I, no antecedente de
alcoholismo, no medicacin habitual, marcadores vricos negativos. TGO 82 UI/ml,
TGP 107 UI/ml, gammaglobulina de 1.8 g/dl e IgG de 1700 mg/dl. Tiene ANA 1/80
y ASMA 1/160. Cul seria el siguiente paso?
A.
B.
C.
D.
E.

Recomendar que normalice su peso


Indicar la practica de una biopsia heptica
Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina
Iniciar UDCA
Solicitar control analtico en 3 meses

51. Todos los siguientes son virus de Hepatitis humana de tipo ARN, menos
uno:
1.
2.
3.
4.
5.

A
B
C
D
E

52. En el sndrome de Gilbert la histologa heptica revela:


A.
B.
C.
D.
E.

Fibrosis portal
Fibrosis de venas centrolobulillares
Nocrosis focal
Higado normal
Esteatosis heptica

53.En un paciente alcohlico activo, bebedor en exceso, que se


presenta con nuseas, vmitos, dolor abdominal y hepatomegalia
dolorosa, cul de los siguientes trastornos analticos no le parece
caracterstico de una hepatitis alcohlica?
A.Marcada elevacin de GGT.
B.Leucocitosis con desviacin izquierda.
C.Hiperbilirrubinemia conjugada.
D.Cociente AST/ALT inferior a 2.
E. Hipertransaminasemia moderada

54. Un paciente de 43 aos consulta por molestias abdominales inespecficas. En la


exploracin fsica presenta nicamente un discreto aumento del tamao heptico. Los
datos de laboratorio ofrecen los siguientes resultados: GPT 100 UI/l, GOT 87 UI/l,
HBsAg+, HBeAg-, anti-HBc+ de tipo IgG, anti-HBe+, ADN-VHB+. El resto de los
marcadores vricos dieron resultado negativo. Qu diagnstico hara?
A.
B.
C.
D.
E.

Infeccin crnica por VHB en fase no replicativa.


Infeccin aguda por VHB.
Infeccin crnica por la cepa mutante precore
Infeccin pasada por VHB
Probable hepatopata txica o metablica.

55. En relacin al virus de la hepatitis C, cul de las siguientes


afirmaciones es FALSA?
A.Es un virus RNA.
B.El genotipo ms frecuente es el genotipo 1
C.El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el genotipo l.
D.Puede ser causa de cirrosis heptica.
E. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia.

56. Mujer de 50 aos que acude al servicio de urgencias por astenia, anorexia, prdida de peso, ictericia, fiebre
y dolor abdominal. No refiere antecedentes recientes de transfusin sangunea, contactos sexuales de riesgo ni
adiccin a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gr. diarios de alcohol durante los ltimos cinco
aos, consumo que ha incrementado durante el mes previo por problemas familiares. Temperatura 38,5C, PA
100/60 mmHg. En la exploracin fsica se observa desorientacin temporo-espacial, malnutricin, asterixis,
ictericia y hepatomegalia dolorosa. No ascitis ni datos de irritacin peritoneal. Leucocitos 15.000 con 90% de
PMN, hemoglobina 10g/dl, VCM 115 fl, Bilirrubina 15 mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300 UI/L,
ALT (GPT) 120 UI/L, GGT 635 UI/L, Tiempo de protrombina > 50%. Cul es el diagnstico ms probable
del cuadro que presenta la paciente?
A.
B.
C.
D.
E.

Absceso heptico.
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Hepatitis alcohlica.
Pancreatitis aguda .

57. Paciente obeso de 19 aos que desde hace 3-4 semanas presenta espamos
tnicos en miembros superiores acompaados de temblor de reposo que
aumento con los movimientos. En la exploracin encontramos
hepatomegalia de 5 cm, transaminasas sricas elevadas. Cual es el
diagnostico mas probable:
A.
B.
C.
D.
E.

Miastenia gravis
Hepatitis B
Enfermedad de Wilson
Epilepsia mioclonica
Esteatohepatitis alcoholica

58. Una paciente de 38 aos consult por prurito y astenia. En la exploracin fsica presentaba una
hepatomegalia lisa a 2 centmetros del reborde costal. Los datos de laboratorio fueron: bilirrubina 1,6
mg/dl; fosfatasa alcalina 1.040 U/l (normal < 280 U/l); el resto de la bioqumica heptica era normal; los
anticuerpos antimitocondriales fueron positivos. Una ecografa abdominal fue normal. Cul de los
siguientes frmacos sera ms til para la paciente?
A.
B.
C.
D.
E.

Interfern.
Penicilamina.
Trientine.
Esteroides.
cido ursodesoxiclico

59. Un paciente cirrtico de 64 aos (de etiologa alcohlica) cursa con ascitis
leve-moderada. Nunca ha tenido episodios de encefalopata heptica. En los
exmenes de laboratorio destaca TGO: 98, TGP:70, Bilirrubina total 2.8mg/dl,
Albmina: 3.5g/dl, INR: 1.8. Cul es su estado de Child Pugh?
A.
B.
C.
D.
E.

4 puntos - Estadio A
5 puntos - Estadio A
7 puntos Estadio B
9 puntos Estadio B
10 puntos Estadio C

60. Varn de 55 aos, con antecedentes de consumo crnico de alcohol y


hepatitis crnica C, acude por vmitos de sangre roja y deposiciones melnicas.
Al ingreso presenta TA 58/35 y 144 lpm. Cul de las siguientes medidas
debera EVITARSE?
A.Ligadura endoscpica de las varices.
B.Esclerosis endoscpica de las varices.
C.Somatostatina i.v.
D.Iniciar betabloqueo y nitratos de inmediato para reducir la recidiva
hemorrgica.
E. Ceftriaxona.

61. En un paciente con cirrosis heptica, cul de los siguientes es el


procedimiento ms til para medir la respuesta de la ascitis al
tratamiento diuretico? (MIR 2014).
A. Medir el volumen de orina de 24 horas.
B. Medir el permetro abdominal diariamente.
C. Determinar cada semana el gradiente de albumina entre el suero y la
ascitis
D. Registrar el peso cada da.
E. Evaluar la natriuresis cada 48 horas

62. Paciente cirrtico que presenta ascitis masiva, encefalopata y


disnea.Cul es el manejo ms adecuado?
A.
B.
C.
D.
E.

Shunt portosistmico intraheptico.


Dieta hiposdica.
Paracentesis teraputica.
Espironolactonae.
Diurticos de asa

63. No es caracterstico del sndrome hepatorrenal:


A.Concentracin urinaria de sodio inferior a 5 mmol./L.
B.Hipotensin y taquicardia.
C.Biopsia renal normal.
D.Sedimiento patolgico.
E. Oliguria progresiva.

64. Seale la respuesta FALSA en relacin a la


espontanea:
A.
B.
C.
D.
E.

peritonitis bacteriana

Est producida generalmente por gramnegativos.


.
Cursa con peritonismo en el 80% de los casos.
En el tratamiento emprico no es necesario cubrir anaerobios.
Su tratamiento no incluye la ciruga.
El parmetro ms utilizado para el diagnstico de peritonitis bacteriana
espontnea es la cifra de polimorfonucleares

65. Indicara la profilaxis antibitica con quinolonas de la peritonitis bacteriana


espontnea en un cirrtico con ascitis:

A.
B.
C.
D.
E.

Si asocia antecedentes de alcoholismo.


En caso de hemorragia digestiva alta
nicamente a partir de haber padecido un segundo episodio de peritonitis.
Cuando las protenas en lquido asctico son >1 g/dl.
Cuando los neutrfilos en lquido asctico son <100/mm3

66. Varn de 46 aos, con antecedentes de cirrosis heptica por virus C y en tratamiento
con espironolactona por ascitis, acude a Urgencias trado por su familia por disminucin
del nivel de consciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado y con respuestas
incoherentes a rdenes verbales. Seale cul de las siguientes actuaciones no sera til
para el manejo del paciente:
A. Lactulosa en enemas.
B. La reposicin hidroelectroltica puede ser til en el control de la descompensacin
actual.
C. Neomicina oral.
D. Paracentesis diagnstica para descartar peritonitis bacteriana espontnea.
E. Colocacin de un TIPS para solucionar la hipertension portal

67. En un paciente cirrotico con nodulo heptico, la TEM trifsica muestra


una lesin solida con intensa captacin de contraste en la fase arterial y lavado
precoz en la fase venosa. Debe sospecharse:
A.
B.
C.
D.
E.

Hiperplasia nodular focal


Metastasis heptica
Quiste heptico simple
Hemangioma
Hepatocarcinoma

68. Seale la lesin benigna ms frecuente en hallazgo de hgado:


A.
B.
C.
D.
E.

Adenoma
Hemangioma
Angiomiolipoma
Hamartomae.
Hiperplasia nodular

69. Cul de los siguientes parmetros es el menos til para valorar la


presencia de actividad en la colitis ulcerativa?
A.
B.
C.
D.
E.

Plaquetopenia
Albumina srica disminuida
Fiebre
Mas de 5 deposiciones al dia
Rectorragia

70. Cual de las siguientes complicaciones NO es propia de la colitis


ulcerosa:
A.
B.
C.
D.
E.

Adenocarcinoma de colon
Megacolon toxico
Fistulas
Recorragia masiva
Artritis

71. Cul de las siguientes es una complicacin ms propia de la


colitis ulcerosa que de la enfermedad Crohn?
A.
B.
C.
D.
E.

Uropata obstructiva.
Estomatitis aftosa.
Amiloidosis renal.
Colelitiasis.
Megacolon toxico

72. En la enfermedad de Crhon no se suele encuentrar:


A.
B.
C.
D.
E.

Pseudopolipos
Granulomas
Afectacion transmural
Afectacion segmentaria
Aspecto en empedrado de la mucosa

73. Seale cul de las siguientes manifestaciones extraintestinales es ms


frecuente en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa:
A.Colangitis esclerosante.
B.Pioderma gangrenosum.
C.Litiasis biliar.
D.Colangiocarcinoma.
E. Artritis de grandes articulaciones.

74. Cul de las siguientes es una complicacin ms propia de la


colitis ulcerosa que de la enfermedad de Crohn?

A.
B.
C.
D.
E.

Uropata obstructiva.
Estomatitis aftosa.
Amiloidosis renal.
Colelitiasis.
Megacolon txico

75. En relacin a la enfermedad de Chron, seale la respuesta incorrecta:

A.
B.
C.
D.
E.

La inflamacin es un proceso transmural


Las fistulas, fisuras y abscesos perianales son frecuentes
La lesin aftoide es la lesin mas temprana
Son frecuentes los sntomas sistemicos
Se inicia siempre en el recto y se extiende al colon

76. Seale cual de los siguientes frmacos puede ser eficaz como alternativa a
la colectomia en el tratamiento de la colitis ulcerosa severa refractaria a
tratamiento con corticoides a dosis altas:
A.
B.
C.
D.
E.

Ciclosporina
Azatioprina
Metotrexate
Infliximab
Talidomida

77. En relacin con la enfermedad inflamatoria

intestinal, cul de las siguientes

afirmaciones es FALSA?:

A. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa.


B. En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen
antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal.
C. La enfermedad de Crohn puede afectar todo el tubo digestivo, desde la boca al ano.
D. El leo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la
enfermedad de Crohn.
E. La artritis perifrica es la manifestacin extraintestinal ms frecuente en la
enfermedad inflamatoria intestinal.

78. Tratamiento inicial de eleccin en la colitis ulcerosa:


A.
B.
C.
D.
E.

Sulfametoxazol
Sulfisoxazol
Sulfazalacina
Sulfadiazina
Salicilatos

79. Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de alcohol al da, que


consulta por padecer desde hace 3 das un dolor epigstrico que cede al
ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al da sin sangre
visible, fiebre de 38C y aftas bucales y anemia microctica. Cul, entre los
siguientes, diagnstico es el ms adecuado?:
A.Pancreatitis crnica.
B.Enfermedad de Crohn.
C.Colitis pseudomembranosa.
D.Hepatitis alcohlica.
E. Cncer de colon derecho.

80. Seale la afirmacin correcta en relacin al carcinoma de esofago:

A.
B.
C.
D.

Histolgicamente es un adenocarcinoma en menos del 10% de los casos.


La incidencia es similar en todas las regiones del mundo.
Suelen diagnosticarse precozmente por la disfagia.
La presencia de una lcera en el esofagograma descarta el diagnstico de
carcinoma.
E. Actualmente la supervivencia a los 5 aos es del 50%.

81. Hombre de 57 aos que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se
objetiva a nivel de la segunda porcin de duodeno una masa con ulceracin de la superficie
intestinal en varios puntos. En la imagen radiolgica del TAC se objetiva un gran tumor dependiente
de intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un dimetro mayor de 13
cm. As mismo se observan mltiples metstasis hepticas. En la biopsia que se toma durante la
gastroscopia, se aprecian clulas fusiformes con inmunohistoqumica positiva para CD117 (c-Kit).
Cul es el diagnstico del paciente?
A. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV
B. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide)
C. Tumor de Krukemberg
D. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
E. Linfoma gstrico de tipo MALT

82. Entre las causas de carcinoma epidermoide de esfago se tienen las


siguientes excepto:

A.Tabaco
B.Acalasia
C.Sindrome de Plummer Vinson
D.Alcohol
E. Reflujo gastroesofgico

83. Con relacin a los plipos gstricos, seale lo correcto:

A. Tienen historia anloga a los plipos colo-rectales


B. Los plipos adenomatosos de mas de 2 cm deben resecarse por su
riesgo de malignizacion
C. El examen endoscpico permite predecir de manera uniforme sus
caractersticas histolgicas
D. Los plipos multiples son por lo general de varios tipos
histolgicos
E. Los plipos adenomatosos son los mas frecuentes

84. En una paciente intervenida a los 40 aos de cncer de colon, su historia


familiar revela que una ta por va materna y su abuela materna padecieron la misma
enfermedad a los 52 y 64 aos respectivamente, y un to tambin por va materna
fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a los 45 aos de edad. Cul de las
siguientes determinaciones genticas sera til realizar?

A.
B.
C.
D.
E.
F.

Determinacin del gen MSH2.


Determinacin de los genes BCRA 1 y 2.
Determinacin del gen p53
Sobreexpresin del
oncogen Ha-Ras.
Determinacin del gen p16.

85. En relacin con el riesgo para desarrollar cncer de colon, es FALSO


que:
A.En los pacientes con poliposis colnica adenomatosa, es del 100%.
B.En los plipos adenomatosos, es independiente del tamao del plipo.
C.Es superior en los adenomas vellosos que en los tubulares.
D.Est aumentado en los pacientes con ureterosigmoidostoma.
E. El sndrome de Cowden no se asocia a un mayor riesgo de cncer de
colon

86. En el Cncer DE COLON IZQUIERDO, la sintomatologa del


paciente est fundamentalmente en relacin con:
1.
2.
3.
4.
5.

La presencia de sndrome anmico


El menor calibre luminar
La funcin absorbente del colon derecho
La existencia de un tumor ulcero-vegetante
La naturaleza liquida de las heces

87. La presencia de cncer de colon en varios miembros de una familia, a


edades inferiores a los 50 aos y sin evidencia de poliposis asociada, le sugiere
un sndrome de:
A.Lynch tipo I
B.Gardner.
C.Muir-Torre.
D.Cowden.
E. Peutz-Jeghers

88. Un varn de 53 aos consulta por episodios autolimitados de


rubefaccin cutnea y diarrea. El paciente relaciona su aparicin con la
ingesta de alcohol. En el momento de la exploracin encontramos
telangiectasias, sibilancias, un soplo sistlico III/VI y hepatomegalia
pulstil. Cul es el diagnstico que usted sospecha en primer lugar?
A.Feocromocitoma.
B.Alcoholismo crnico.
C.Adenoma vellosos del recto
D.Sindrome carcinoide
E. Sindrome de Werner - Morrison

89. Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms probable de una pieza de


colectoma perteneciente a una persona en la cuarta dcada de la vida, que
tiene mas de 100 polipos y un adenocarcinoma:
A.Sndrome de Peutz-Jeghers.
B.Plipos hiperplsicos.
C.Plipos inflamatorios mltiples.
D.Plipos juveniles.
E. Poliposis colnica familiar

90. El marcador serolgico con mayor especificidad para el diagnostico y


pronostico de cncer de pncreas es:
1.
2.
3.
4.
5.

PSA
CA 15-3
AFP
CEA
Ca 19.9

91. Paciente alcohlico, de 49 aos, que consulta por dolor epigstrico


postprandial de 3 meses de evolucin. En una ecografa se observa una
masa pancretica que se confirma en la TC. Una CPRE muestra una
estenosis nica en el Wirsung. Con estos datos, el diagnstico ms
probable es:
Pancreatitis aguda ceflica.
Pancreatitis crnica etlica.
Carcinoma de pncreas.
Pancreatitis crnica obstructiva.
Nesidioblastosis

92. Un paciente de 33 aos, alcohlico, ingresa por una pancreatitis aguda sin evidencia
de litiasis biliar. A las 24 horas presenta fiebre, hipotensin, oliguria e hipoxemia. Una
TC con contraste urgente demuestra un rea de necrosis pancretica del 70%, sin
evidencia de absceso. Una puncin aspiracin con aguja fina de la zona afectada
demuestra bacilos gramnegativos. Entre las siguientes, qu medida teraputica
propondra para mejorar la evolucin?
A. Necrosectoma pancretica.
B. Somatostatina i.v.
C. Imipenem i.v.
D. Esteroides i.v.
E. Drenaje percutneo dirigido por TC.

93. Varn de 56 aos, alcohlico, que ingresa por presentar dolor epigstrico que irradia
a dorso, de dos das de evolucin, junto a nuseas y vmitos. En la analtica se
demostr 8.200 leucocitos/mm3, Hb 13,9 g/dl, calcio 9,8 mg/dl, bilirrubina total 1,2
mg/dl, GOT 71 UI/l, GPT 54 UI/l, GGT 92 UI/l, amilasa 3.120 UI. En la ecografa se
observ agrandamiento del pncreas e imgenes compatibles con edema. Es correcto
afirmar que:
A. La analgesia puede realizarse con pentazocina.
B. Se trata probablemente de un cuadro de pancreatitis aguda grave.
C. El tratamiento debe incluir de forma precoz nutricin parenteral.
D. Debe solicitarse una TC, para confirmar el diagnstico de pancreatitis aguda.
E. Se trata de una hepatitis alcohlica grave.

94. Todos los siguientes son criterios de Ranson, EXCEPTO uno de ellos.
Sealelo:
A.
B.
C.
D.
E.

Calcio < 8 mg/dl.


pO2 < 60 mmHg.
GOT > 250 UI.
Leucocitosis >16.000.
PCR > 2 veces superior al lmite normal

95. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografia Axial Computerizada (TAC) realizada
a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del pncreas. A la 3ra semana de
ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografa de
trax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Seale el siguiente paso a
seguir:
A. Puncin aspiracin con aguja fina de necrosis pancretica guiada por ecografa o TAC.
B. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
C. Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
D. Colecistectoma urgente.
E. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.

96. Paciente de 62 aos, con diabetes mellitus tipo II, ingresa por dolor en hemiabdomen
superior e hiperamilasemia, siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado
no demuestra etiologa de la misma. A las 3 semanas de evolucin de la enfermedad,
encontrndose asintomtica, la ecografa abdominal evidencia una coleccin lquida, bien
delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro, con caractersticas inequvocas de
pseudoquiste pancretico. Qu conducta de las siguientes es ms adecuada?
A.
B.
C.
D.

Intervencin quirrgica.
Drenaje percutneo de la coleccin lquida
Actitud expectante y seguir la evolucin clnica, en espera de la resolucin espontnea.
Puncin-aspiracin percutnea dirigida por ecografa, para el anlisis del lquido de la
coleccin.
E. Drenaje endoscpico del pseudoquiste

97. Paciente con vmitos, niveles sricos de amilasa aumentados y lipasa


normal, la amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina
estn disminuidos, este ultimo en 0.78. Seale el diagnostico mas probable:
A.
B.
C.
D.
E.

Pancreatitis agudas de mas de 5 das de evolucin


Pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia
Pancreatitis crnica
Macroamilasemia
Lesin de glndulas salivales

98. Cual de las siguientes afirmaciones no es cierta en relacin con la pancreatitis


cronica?
A.
B.
C.
D.

El alcohol constituye la primera causa.


El sntoma ms frecuente es el dolor
La diabetes mellitus es una complicacin frecuente y precoz.
El tratamiento es inicialmente mdico y la ciruga slo est indicada en caso de
determinadas complicaciones.
E. La radiografa simple de abdomen es de gran utilidad, pues permite identificar
calcificaciones en el rea Pancreatica

99. En el espasmo esofgico es FALSO que:

A) Se acompaa de dolor retroesternal.


B) En la manometra esofgica pueden visualizarse contracciones
repetitivas y simultneas del tercio inferior esofgico.
C) Existe una hipertona del esfnter esofgico inferior en reposo.
D) Los anticolinrgicos tienen un efecto teraputico limitado.
E) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de alimentos fros.

100. Una mujer de 35 aos consulta por dificultad para la deglucin de slidos y
lquidos, pero para estos ltimos slo cuando se encuentra en decbito. La paciente
nos cuenta que hace ya tiempo que comenz a notar esta dificultad, junto con
sensacin de acidez retroesternal. A pesar de estos problemas en la alimentacin, no
ha perdido peso. Cul sera su diagnstico de presuncin?:

A. Acalasia.
B. Carcinoma.
C. Estenosis pptica.
D. Esclerodermia.
E. Anillo esofgico inferior.

101. Un patrn en la manometra esofgica que muestre un aumento de la presin basal del
esfnter esofgico inferior (EEI), junto a una disminucin o ausencia de su relajacion con
la deglucion es sugerente de:
A. Espasmo esofgicodifuso.

B. Acalasia.
C. Esclerodermia con afectacin esofgica.
D. Enfermedad por reflujogastroesofgico.
E. Divertculo de Zencker.

102. Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsis en


los dos tercios inferiores del esfago con hipotensin del esfnter
esofgico inferior, qu enfermedad explicaria mejor el cuadro?
A.Acalasia clsica.
B.Hernia hiatal paraesofgica.
C.Sndrome de Boerhaave.
D.Sndrome de Sjgren.
E. Esclerodermia

103. Qu enfermedad sospecharamos en un paciente joven que refiere


historia frecuente de disfagia a slidos y a lquidos con impactaciones de
alimentos repetidas, sin clnica de pirosis y en el que en la endoscopia
oral se observan mltiples anillos esofgicos concntricos con mucosa
normal (aspecto traquealizado)?
Esofagitis herptica.
Esofagitis eosinoflica.
Esofagitis candidisica.
Esofagitis por citomegalovirus.
Adenocarcinoma de esfago.

104. Seale cul es el tumor que con ms frecuencia que da lugar a una

acalasia secundaria:
A. Carcinoma epidermoide de esfago.
B. Adenocarcinoma gstrico.
C. Carcinoma de pulmon
D. Linfoma.
E. Carcinoma de pancreas

105. Una mujer de 42 aos consult por dolor precordial irradiado a espalda. Aportaba un
extenso estudio cardiolgico, incluyendo una coronariografa que era normal. Un estudio
radiolgico con bario y una esofagogastroscopia fueron normales. Se realiz una
manometra que demostr, tras la deglucin, contracciones simultneas de gran amplitud
en la parte inferior del esfago; la presin basal del esfnter esofgico inferior estaba
ligeramente aumentada, pero se relajaba durante la deglucin. Qu Diagnostico inicial
haria a esta paciente?
A. Acalasia cricofarngea.
B. Acalasia vigorosa.
C. Espasmo esofgico difuso.
D. Probable amiloidosis del esfago.
E. Anillo esofgico tipo B

106. En cual de los siguientes trastornos esperara encontrar una disfagia


orofaringea?
A. Enfermedad de Parkinson.
B. Esfago de Barrett.
C. Acalasia.
D. Anillo de Schatzki.
E. Hernia hiatal

107. Varn de 40 aos natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de manera


intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta:
el alimento se me queda atracado en el pecho, he bajado de peso ;
adems dolor al deglutir. Antecedentes de los episodios de neumona. El
diagnostico ms probable:
A.
B.
C.
D.
E.

Acalasia cricofaringea
Espasmo esofagico difuso
Anillo esofagico
Diverticulo de Zenker
Acalasia esofagica

108. Una mujer de 46 aos de edad, diabtica en tratamiento con insulina


desde hace unos 12 aos presenta sensacin de saciedad, nauseas vmitos y
prdida de unos 3 kg de peso en el ltimo mes, se sospecha una
gastroparesia diabtica siendo la mejor prueba para este diagnstico una de
las siguientes:
A.Estudio de vaciamiento gstrico de slidos con istopos radiactivos.
B.Manometra gstrica.
C.Gastroscopia.
D.Electrogastrografa.
E. Rx con contraste baritado (transito gastrointestinal).

109. Un hombre de 50 aos acude a la consulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de dispepsia y
pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esfago de
unos 8 cm, de color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona que dan como resultado epitelio columnar
glandular con displasia severa. En relacin con la estrategia para la prevencin del adenocarcinoma esofgico
invasivo, indique cul de las siguientes respuestas es la correcta:
A.
B.
C.
D.

El tratamiento indefinido con dosis diarias de omeprazol nos permitir garantizar la prevencin.
La funduplicatura esofgica laparoscpica, al prevenir el reflujo , previene el cncer.
La nica estrategia preventiva reconocida en la actualidad es la esofaguectoma.
La mejor prevencin del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscpico peridico, cada 12-18 meses,
procediendo a la ciruga cuando se desarrolle u n carcinoma.
E. La ablacin endoscpica, por medio de procedimientos trmicos o fotoqumicos, es el procedimiento de
eleccin.

110. De los siguientes mtodos para diagnostico de relujo gastroesofgico


cual seria el de menor rendimiento diagnstico?
A.Endoscopa
B.pHmetra
C.Impedanciometra
D.Phmetria con impedanciometria
E. Todas son de maximo rendimiento diagnostico

111. Los vomitos que contienen material alimentario no digerido


sugieren que su causa radica en:
1.
2.
3.
4.
5.

Ulcus gstrico.
Diverticulo de meckel
Hernia hiatal.
Diverticulo de zenker.
Estenosis pilorica

112. Paciente de 35 aos con esfago de Barret largo (6 cm), en tratamiento


con inhibidores IBP a dosis estndar. Seale la afirmacin correcta:
1. En su seguimiento se realizara endoscopias solo si persisten los sntomas:
2. Mientras se mantenga el tratamiento con IBP se elimina el riesgo de
cncer
3. Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin acida con dosis
altas de IBP
4. El seguimiento solo es necesario si existe displasia de alto grado
5. La inhibicin adecuada de la secrecin acida logra la regresin del
epitelio metaplasico

113. En la esofagitis por causticos se debe evitar en las primeras 24 horas:


A.Endoscopia.
B.Estudio radiolgico con contraste.
C.Administrar mrficos.
D.Inducir el vmito.

E. Laringoscopia

114. Mujer de 32 aos, sin antecedentes de inters, que es trasladada a Urgencias


por ingesta con intencin autoltica de sosa custica 30 minutos antes. Describa
intenso dolor farngeo y torcico. A la EF destacaba: TA 75/45 mmHg, 115 lpm,
palidez y sudoracin con intenso enrojecimiento en paladar y orofaringe. Cul de
las siguientes medidas estara contraindicada?
A.
B.
C.
D.
E.

Administrar antibiticos.
Neutralizar precozmente con acetazolamida o un cido dbil.
Analgesia intravenosa.
Radiografa de trax urgente.
Expansin de volumen con salino fisiolgico.

15. En la enfermedad celaca NO es un hallazgo caracterstico:


A.
B.
C.
D.
E.

Los anticuerpos IgA antitransglutaminasa.


Asociacin a HLA B27.
Hiperplasia vellositaria.
Infiltracin linfoplasmocitaria de la lamina propia
Linfocitos intraepiteliales

HEMATOLOGIA

1. Paciente de 65 aos, gastrectomizado, con debilidad, disnea, hematocrito


de 23%, ferritina srica normal y polisegmentacion de neutrfilos. El
diagnostico es anemia:
A.
B.
C.
D.
E.

Aplasica
Ferropenica
Mieloptisica
Esferocitica
megaloblastica

2. En relacin a las anemias, seale la correcta:


A.
B.
C.
D.
E.

Las anemias por destruccin producen reticulocitopenia


La depranocitosis cursa con incremento de hb A2
La beta talasemia mayor se diagnostica por la presencia de Hb A 100%
La haptoglobina siempre se encuentra aumentada en la crisis hemolticas
La anemia hemoltica autoinmune primaria se debe a mayor frecuencia de
anticuerpos IgG

3. Cul es el parsito que causa anemia megaloblstica?


A.Tenia solium.
B.Hymenolepis nana
C.Diphylobothrium latum
D.Necator americano
E. Trichuris trichura

4. Cual de los siguientes tipos de anemia no es producida por el alcohol:

A.Anemia por deficit de fosfato


B.Anemia por sideroblasto en anillo
C.Anemia falciforme
D.Anemia con esferocitos
E. Anemia megaloblastica

5. Enfermo presenta anemia con 9g/dl de hemoglobina y con VCM de 67 fl.


Cual es la respuesta menos probable?
A.Ferropenia
B.Enfermedad cronica
C.Mielodisplasia
D.Talasemia
E. Anemia sideroblastica

6. Cual de los siguientes enunciados es falso en relacin a la anemia


perniciosa:
A.Se produce por un dficit de factor intrnseco
B.Con frecuencia aparecen alteraciones neurolgicas
C.Se puede diagnosticar con la prueba de Schilling
D.En el hemograma se encuentra anemia macrocitica con reticulocitos altos
E. El tratamiento consisten administrar vitamina b12 intramuscular

7. El tratamiento de la anemia ferropenica es:


a. 200mg de hierro elemental por un mes
b. 200mg de sulfato de fierro por dos meses
c. 200mg de hierro elemental de 3 a 6 meses
d. 100mg de hierro elemental de 3 a 6 meses
e. 200 mg de sulfato de hierro por 3 a 6 meses

8. La triada esplenomegalia, ictericia y palidez hace presumir el diagnostico:


A.
B.
C.
D.
E.

Anemia aplasica
Proceso mieloproliferativo
Cirrosis hepatica
Anemia hemolitica
Anemia mielocitica

9. Nio con pancitopenia y visceromegalia Cul es el diagnstico ms


probable?
A.Leucemia mielomieloctica crnica
B.Leucemia mieloide aguda
C.Leucemia linftica aguda
D.Leucemia mielgena crnica
E. Leucemia linfoctica crnica

10. Varn de 74 aos con historia de infecciones respiratorias a repeticin, consulta


por astenia y baja de peso. Examen fsico: adelgazado, plido, con adenopatas
generalizadas, abdomen: esplenomegalia. Examen de laboratorio: leucocitos 30,000
con linfocitos de 80%. Frotis de sangre perifrica: se hallan "sombras nucleares de
Gumprecht". Cul es el diagnstico ms probable?
A.
B.
C.
D.
E.

Linfoma
Leucemia linfatica crnica
Mononucleosis infecciosa
Leucemia a celulas peludas
Leucemia linfatica aguda

11. Seale la opcin FALSA, en relacin con la hemocromatosis primaria:

A.El patrn de herencia es autosmico recesivo.


B.Las flebotomas constituyen el tratamiento de eleccin de la enfermedad.
C. La ausencia de la mutacin en el gen HFE permite descartar el
diagnstico.
D. Se debe sospechar, si el ndice de saturacin de transferrina y la ferritina
estn elevados.
E. Existe riesgo de desarrollar hepatocarcinoma

12. En las reacciones de la cascada de la coagulacin, una de las respuestas


es incorrecta:
A.
B.
C.
D.
E.

Factor X se activa nicamente por el factor VIII activado


El factor VIII se activa a travs de la fase intrnseca
El factor VII se activa por el factor tisular
El factor V es inactivado por el sistema Protena C-S
La antitrombina inactiva el factor X y la trombina

13. Cuales son las alteraciones genticas primarias mas frecuentes de las
neoplasias hematolgicas?
A.
B.
C.
D.
E.

Mutaciones puntuales en genes supresores tumorales


Delecciones de genes supresores de tumores
Mutaciones puntuales de protooncogenes
Amplificacion de protooncogenes
Translocaciones cromosmicas con activacin de protooncogenes

14. No es causa de anemia hemolitica microangiopatica:


a. Vasculitis
b. SHU
c. PTT
d. PTI
e. CID

15. Respecto a las anemias hemoliticas las siguientes son hereditarias


excepto:
A.Hemoglobinuria paroxistica nocturna
B.Esferocitosis
C.Talasemias
D.Hemoglobinopatias
E. Deficiencia de G6PDH

16. Dentro de los frmacos causantes de hemolisis en sujetos con


deficiencia de G6PDH no se incluye a:
A.Primaquina
B.Sulfametoxazol
C.Vitamina K
D.Nitrofurantoina
E. Penicilinas

17. Seale la incorrecta respecto a la anemia falciforme:


a. Hiperbilirrubinemia
b. Adelgazamiento cortical de los huesos
c. Esplenomegalia progresiva
d. Litiasis vesicular
e. Hemoglobinopatia de cadena beta

18. El sndrome de Diamond-Blackfan se caracteriza por :

A.Aplasia eritroide
B.Anemia y leucopenia
C.Aplasia total
D.Presencia de blastos
E. Esplenomegalia

19. La forma mas frecuente de aplasia medular adquirida es:

a. Cloranfenicol
b. Idioptica
c. Radiacin
d. Parvovirus
e. Ninguna

20. Nio con anemia aplasica, malformaciones renales, hipoplasia de


pulgares e hiperpigmentacion cutnea, cual es le diagnostico:
A.Sndrome De Diamond - Blackfand
B.Sndrome De Bloom
C.Sndrome De Falconi
D.Sndrome De Kostman
E. Inhalacin Materna de Benceno

21. En la enfermedad de V.W. el dato mas importante para el diagnstico es:


A.Tiempo de protrombina disminuido
B.Trombocitopenia
C.Tiempo de sangra prolongado
D.Disminucin del factor IX
E. Leucocitosis

22. Las complicaciones hemorrgicas mas frecuentes en la hemofilia es en:


A.
B.
C.
D.
E.

Pleura
Sistema nervioso central
Articulaciones
Estomago
Piel

23. Cual de los siguientes exmenes esta alterado en la hemofilia b:


a.
b.
c.
d.
e.

Tiempo de sangra
Disminucin del factor V
Disminucin del factor VIII
Prolongacin del PPP
Disminucin del factor IX

24. El tratamiento de eleccin de la PTI es:


A.
B.
C.
D.
E.

Prednisona a 0.1mg/kg/dia por 4 a 6 semanas


Danazol 600mg/dia por 2 meses
Dexametasona 4mg EV por una semana
Prednisona a 1-2mg/kg/dia por 4 a 6 semanas
Ninguna

25. En la sobredosis de heparina el tratamiento es con:


a. Vitamina k
b. Enoxaparina
c. Sulfato de protamina
d. Plasma fresco congelado
e. Crioprecipitado

26. El tratamiento de induccin de la leucemia promielocitica aguda esta basado


en:
A. Citosina y una antrociclina
B. Citosina antrociclina y epxido
C. Acido retinoico y antraciclina
D. Vincristina antraciclina y prednisona
E. Ciclofosfamida metrotexate y prednisona

27. Varn de 47 aos con fiebre, sudoracin y esplenomegalia, sin adenopatas


palpables, el hemograma muestra 135 000 leucocitos como linfocitos por
citometria. El diagnstico mas probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Leucemia linfoctica crnica


Leucemia mieloide crnica
Leucemia prolinfocitca
Leucemia de clulas peludas
Sndrome de Sezary

28. La infiltracin de la medula sea se da en las leucemia linfoides de


evolucin crnica excepto en:
A.
B.
C.
D.

Leucemia linfoctica crnica B


Tricoleucemia
Linfoma Linfoplastomocitoide
Sndrome de Sezary

29. Con respeto a la leucemia mieloide crnica marque la correcta:


a. El mayor porcentaje no presenta el cromosoma de Filadelfia
b. Los pacientes con cromosoma de Filadelfia cursan el peor
pronostico
c. El cromosoma de Filadelfia es el cromosoma 9 con del material
gentico del cromosoma 22
d. La esplenomegalia es proporcional al tiempo de la enfermedad
e. La basofilia es un indicador de mejor pronostico

30. Cual de las siguientes complicaciones no es tpica de la leucemia


linfoctica cronica:
A. Infecciones oportunistas por virus herpes
B. Anemia hemoltica autoinmune
C. Hipogammaglobunemia
D. Infiltracin del SNC
E. Neumona neumoccica

31. El tratamiento de primera lnea de 75 aos con leucemia mieloide


crnica en primera fase debe basarse en:
A.
B.
C.
D.
E.

Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin completa


Hidroxiurea oral
Mesilato de imatinib de forma indefinida
Interfern alfa hasta mxima respuesta citogentica
Trasplante de progenitores hematopoyticos

32. No es tpico de la tricoleucemia:


A.
B.
C.
D.
E.

Leucocitosis sangunea
Esplenomegalia masiva
Mielofibrosis
Tincin celular a fosfatasa acida resistente al tartrato
Remisin completa con desoxiadenosina

33. En relacin a los linfomas indique la respuesta correcta:


a.
b.
c.
d.
e.

Los sntomas generales mejoran el pronostico


Los mayores de 60 aos tienen mejor pronostico
El virus EB esta relacionado con el Linfoma de Burkitt
El virus de EB esta relacionado con el linfoma endmico
El esquema CHOP solo produce curacin en el 20% los mas frecuentes son
los estirpes T

34. Paciente varn de 50 aos con dolor lumbar persistente, insuficiencia


renal crnica sin factores de riesgo, anemia moderada, calcio srico 11.5,
globulina srica en 5.6, cual es le diagnstico mas probable:
A.
B.
C.
D.
E.

Linfoma seo
Osteoporosis primaria
Mieloma mltiple
Macroglobulinemia de Waldestrom
Tuberculosis renal

35. La causa mas comn de compromiso renal en el mieloma mltiple es:


A.
B.
C.
D.
E.

Amiloidosis
Nefritis intersticial
Nefropata clcica
Nefropata por cadenas ligeras
Nefropata por cadenas pesadas

36. La enfermedad de Hodgkin:


A. El prurito forma parte de los sntomas B
B. Paciente con afectacin pulmonar sin ganglios mediastinos o
biliares es un estadio III
C. La forma histolgica mas frecuente es la celularidad mixta
D. La medula suele estar infiltrada en el momento del diagnstico
E. La variedad de deplecin linfoctica es la de peor pronostico.

37. El signo de Hoster en la enfermedad de Hodgkin se presenta por:


A.
B.
C.
D.
E.

Adenopata unilateral a la palpacin


Prurito intenso q o cede al tratamiento
Sudoracin profusa nocturna
Intolerancia al alcohol
Perdida de peso

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REPASO ENAM 2016


MEDICINA 5

TECNOLOGIA

Dr. Augusto Portugal

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