Anatomi Fisiologi

Sirkulasi Peredaran Darah Otak

Otak memperoleh darah dari dua pembuluh darah besar : karotis atau sirkulasi
anterior dan vertebra atau sirkulasi posterior. Masing-masing sistem terlepas dari
arkus aorta sebagai pasangan pembuluh : karotis komunis kanan dan kiri dan
vetebra kanan dan kiri. Masing-masing karotis membentuk bifurkasi untuk
membentuk arteri karotis interna dan eksterna. Arteri vetebra berawal dari arteri
subklavia. Vetebra bergabung membentuk arteri basiler, dan selanjutnya
memecah untuk membentuk kedua arteri serebral posterior yang mensuplai
permukaan otak inferior dan mediana juga bagaian lateral lobus oksipital.

Sirkulasi Willisi adalah area dimana percabangan areti basilar dan karotis interna
bersatu. Sirkulasi terdiri atas dua arteri serebral, arteri komunikans aterior,
kedua arteri serebral posterior, dan kedua arteri komunikans arterior.
Jaringan sirkulasi ini memungkinkan darah bersirkulasi dari satu hemisfer ke
hemisfer lain dan dari bagian anterior ke posterior otak. Ini merupakan sistem
yang memungkinkan sirkulasi kolateral jika satu pembuluh mengalami
penyumbatan. Namun bukanlah hal yang tidak, lazim untuk sebagian pembuluh
di dalam Sirkulasi Willisi mengalami atropi atau bahkan abses.

Klasifikasi
Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi
dan gejala kliniknya, yaitu :
a. Stroke Haemorhagic, (SH)Merupakan perdarahan serebral dan mungkin
perdarahan subarachnoid.Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada
daerah otak tertentu.Biasanyakejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat
aktif, namun bisa juga terjadi saatistirahat. Kesadaran pasien umumnya
menurun.
b.Stroke Non Haemorhagic (SNH)Dapat berupa iskemia atau emboli dan
thrombosis serebral, biasanya terjadisaatsetelah lama beristirahat, baru bangun
tidur atau di pagi hari. Tidak terjadiperdarahannamun terjadi iskemia yang
menimbulkan hipoksia dan selanjutnyadapat timbuledema sekunder . Kesadaran
umummnya baik.1)
Menurut perjalanan penyakit atau stadiumnya:
a.TIA ( Trans Iskemik Attack) gangguan neurologis setempat yang
terjadiselamabeberapa menit sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul
akanhilangdengan spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.

b.Stroke involusi: stroke yang terjadi masih terus berkembang

dimanagangguanneurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk.
Prosesdapat berjalan24 jam atau beberapa hari.

Patofisiologi
a.Stroke non-haemorrhagic (SNH) (iskemik) gejala utamanya adalah timbulnya
defisit neurologis.Secara mendadak/subakut, didahului gejala prodromal,
terjadipada waktu istirahat ataubangunpagi dan kesadaran biasanyatidak
menurun, kecuali bila embolus cukup besar.Biasanya terjadi pada usia > 50
tahun.b)
Stroke Heamorrhagic menurut WHO diklasifikasikan menjadi :

1.Perdarahan intracerebral
Mempunyai gejala prodromal yang tidak jelas, kecualinyeri kepala karena
hipertensi.Serangan seringkali sianghari, saat aktifitas atau emosi/marah. Sifat
nyeri k epalanyahebat sekali. Mual dan muntah sering terdapat padapermulaan
serangaKesadaranbiasanya cepat menurundan cepat masuk coma (65% terjadi
kurangdari jam,23% antara - 2 jam, dan 12% terjadi setelah 2 jam 19
hari).
2.Perdarahan subarachnoid
Gejala prodromal berupa nyeri kepala hebat dan akut.Kesadaran sering
terganggudansangat bervariasi. Adagejala/tanda rangsangan meningeal. Edema
papil dapatterjadi bilaada perdarahan subhialoid karena pecahnyaaneurisma
pada arteri komunikans anterior atau arteri carotis interna.Gejala neurologis
yang timbul bergantung pada berat ringannyagangguan pembuluh darah dan
lokasinya. Manisfestasi klinis stroke akut dapat berupa :
1.Hemiparesis kelumpuhan wajah atau anggota badan yangtimbul mendadak.
2.Hemisensorik gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan.
3.Perubahan mendadak status mental confusion, delirium,letargi, stupor, coma.
4.Afasia bicara tidak lancar, kurangnya ucapan, atau kesulitanmemahami
ucapan.
5.Disartria bicara pelo atau cadel.
6.Hemianopia / monokuler atau diplopia gangguan penglihatan.
7. Ataksia trunkal atau anggota badan.
8. Vertigo, mual dan muntah atau nyeri kepala