El Triage como estrategia de

atencin masiva de victimas

Luis HONORIO-ARROYO Q.
Medico Emergencilogo
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Consultor OPS/OMS

DESASTRE EXTERNO
Alteracin en forma sbita
de las personas, el medio
ambiente que las rodea o
sus bienes, generado por
causas naturales o por el
hombre y que ocasiona un
incremento en la demanda
de atencin mdica de
emergencia, excediendo
su capacidad de
respuesta.

ATENCIN PREHOSPITALARIA
DE VCTIMAS EN MASA

Conjunto de procedimientos mdicos aplicados

en el foco del evento adverso y durante el
transporte asistido, con el propsito de salvar
la mayor cantidad de vidas y brindar el mejor
tratamiento a la salud de las vctimas.
Esta fase determina en gran medida el xito en
la atencin de la salud en una situacin de
emergencia o desastre, por lo que debe ser
brindado por organismos competentes.

FASES DE LA ATENCIN
MDICA DE EMERGENCIA

PREHOSPITALARIA

Puesto Mdico
de Avanzada - PMA
TRIAGE
ATENCIN INICIAL

HOSPITALARIA

HOSPITAL
TRANSPORTE

RECEPCIN
TRIAGE
ATENCIN FINAL

ATENCIN HOSPITALARIA
DE VCTIMAS EN MASA

Conjunto de procedimientos mdicos de emergencia,

aplicados en los establecimientos hospitalarios con el
propsito de salvar la mayor cantidad de vidas y brindar
el mejor tratamiento a la salud de las vctimas.

PROCESO DE ATENCIN MDICA

HOSPITALARIA
EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

Arribo masivo
de vctimas

PRIORIDAD I
Serv. Emergencia

UNIDAD DE
TERAPIA INTENSIVA

HOSPITALIZACIN

TRIAGE

PRIORIDAD II
Sala Observacin

PRIORIDAD III
Mod. Atenc. Rpida

SALAS DE
OPERACIONES

ALTA

ACCIONES DE LA ATENCIN
HOSPITALARIA

Atencin mdica de emergencia.

Ayuda al diagnstico y tratamiento.

Apoyo logstico - administrativo.

ACCIONES DE
LA ATENCIN MDICA

1. Recepcin de vctimas.
2. Triage.
3. Atencin de emergencia
segn prioridades.
4. Terapia intensiva.
5. Intervenciones quirrgicas.
6. Hospitalizacin.
7. Otras acciones.

Que es Triage?

Triage en la escena
ACSCOT (American College of Surgeons Committee on trauma)

En eventos Masivos y Desastres, 3 fases:

Triage
Evacuacin
Manejo mdico definitivo

Que es Triage?
Mejor oportunidad de
ofrecer lo mejor en
atencin y recursos al
mayor nmero de
afectados
Triage: Francs
(triere) To sort,
escoger

Origen del Triage

Guerras de
Napolen: Barn
Dominique Jean
Larrey (1766-1842),
cirujano de Napolen.
Sistema de atencin
a los soldados,
independiente del
rango.
Los ms urgentes se
atienden primero

Origen del Triage

Retirar a los
soldados del
campo de batalla.
Iniciar atencin
antes de llegar a
Hospitales, antes
los soldados
permanecan en el
campo hasta que
terminara la batalla

PRIMERA GUERRA MUNDIAL

Los equipos liderados por el Dr Letterman fue

Motorizado: la mortalidad por demora en la
atencin baj del 50% en la Guerra civil al 10% en
ste nuevo escenario, pero el entrenamiento del
personal no cambio

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la

mortalidad por demora en la atencin al 5%

Se inici la atencin en escena por parte de mdicos de
campo y hospitales mviles de campaa...
Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...

EVACUACION AEROMEDICA

En 1.951 por primera vez se utilizan los helicpteros

para evacuacin de vctimas durante la Guerra de
Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron
evacuados disminuyendo la mortalidad por demora
de la atencin en un 2%...

VIETNAM

Durante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia

aplicada al nuevo conflicto, el uso de los helicpteros UH 1
con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes
ambulatorios ms un equipo mdico de manejo inicial
durante el traslado son la clave. Los tiempos promedio de
traslado eran de 30 a 60 minutos...

VIETNAM

Triage Rpido
ABLS en Escena
Transporte Areo

Filosofa del Triage

5 categoras conceptuales
Triage Diario
Triage de Incidentes
Triage en Desastres
Triage Tctico Militar
Triage en Condiciones especiales

Triage Diario
De rutina en SME y
hospitales
Varia de Hospital e
Hospital
Objetivo: Identificar
los ms enfermos
para atenderlos
primero.
Todos se atienden

Triage de Incidentes
Mayor demanda en la
atencin y recursos
limitados
No sobrepasa la
capacidad de
respuesta (2
llamada, Back-up)
No se activa el Plan
de Desastres

Triage en Desastres
Recursos locales
limitados
Dar lo mejor a la mayor
cantidad de vctimas
Atender 1 Vctimas con
capacidad de sobrevivir,
los menos graves dan
espera.
2 Priorizar transporte y
Tratamiento

Triage en condiciones
especiales
Bombas
Armas de destruccin
masiva
HAZMAT, radiacin,
txicos
Descontaminacin
Equipo de avanzada

Niveles de Triage

Objetivos:
Revisar prioridad
Estabilizar lesionados

Brindar tratamiento prehospitalario

Trasladar lesionados
Hacer registro colectivo

Referencia Interhospitalaria
Eslabn I Eslabn II

Eslabn III

Triage 1

Triage 3

Triage 2

Triage 4
Hospital
tercer nivel

Zona
de

Hospital
segundo nivel

Impacto
Hospital
primer nivel

CADENA DE SOCORROS
ESLABONES

Eslabn 1
Zona de impacto

ACCIONES
Coordinacin
Bsqueda y rescate
Triage START
Estabilizacin y
transporte

Eslabn 2
Zona de atencin y
coordinacin

Eslabn 3
Unidades
hospitalarias

Coordinacin
Triage prehospitalario
Instalacin del C.A.C.H. y
el P.M.U.
Acondicionamiento del
albergue de paso
Estabilizacin y
transporte de lesionados
Registro y ubicacin de
damnificados y
afectados.

Coordinacin
interinstitucional e
intersectorial.
Triage hospitalario
Remisiones
Atencin definitiva
Asistencia a
damnificados y
afectados.

EJECUCIN
Grupos de bsqueda y
rescate
Componente mdico
Puestos de avanzada
Coordinador de los
operativos de salvamento
Encargado de seguridad
Puesto
de
Mando
Unificado, P.M.U.
Organismos de socorro
Encargados
de:
Transportes,
telecomunicaciones,
proteccin social.
Centro de Atencin y
Clasificacin de Heridos,
C.A.C.H.
Personal
mdico
y
paramdico
Centro de remisiones
Centros Hospitalarios
Alojamiento Temporal
Comit (local, regional o
nacional) encargado de la
atencin del desastre.

Triage

Categora

Prioridad

Verde: Cuidados menores

Amarilla: Cuidados intermedios

II

Roja: Cuidados inmediatos

III

Negra: Fallecidos

IV

Lesionados crticos
recuperables
Problemas respiratorios en general
Heridas en trax con dificultad respiratoria
Lesin cervical medular incompleta
TEC Grado III - Glasgow de 4 a 8

Trabajo de parto con sangrado vaginal

abundante
Heridas en cara o maxilofaciales

Lesionados crticos
recuperables
Paro reciente
Asfixia traumtica
Abdomen agudo
Neumotrax

Shock o amenaza

Mltiples heridas

Excitacin psicomotora

Evisceracin

Auxiliadores

E-I

Medidas teraputicas

Mantener
permeabilidad y
volumen sanguneo

Racionalizar recursos
hospitalarios

Lesionados crticos diferibles

Dolor torcico y arritmias sin
compromiso hemodinmico
Prdida de conciencia sin compromiso
respiratorio
Crisis convulsivas (Estados postictales)
TEC Grado II (Glasgow de 9 a 14)

Lesionados crticos diferibles

Fracturas mayores sin shock

Otras lesiones sin shock
Quemaduras 10-20% y 2
Quemaduras < 10% y 3
Trauma raquimedular dorsal
Ingestin de txicos

Lesionados moribundos

Paro cardio-respiratorio no presenciado

Lesiones que impidan medidas de reanimacin
Quemaduras mayores ( >60%, 2 y 3)

Lesiones cerebrales con salida de masa

enceflica
TEC con estupor profundo (Glasgow de 3)

Lesiones de columna con signos de seccin

medular alta

Medidas teraputicas

Evitar factores
agravantes,aliviar el
dolor, hidratar, sonda
vesical, apoyo
sicolgico, ...

Farmacoterapia

Analgsicos va parenteral
(Dipirona, Morfina), sedantes
(Diazepam), tranquilizantes
(Clorpromazina),
neurolpticos (Haloperidol),
AINES.

Lesionados no crticos

Heridas de piel y tejidos blandos

Fracturas cerradas no proximales
Quemaduras de 1 cualquier extensin
Quemaduras 2 < 10%
Quemaduras 3 < 2%

Lesin en columna lumbar

Lesionados no crticos

TEC Grado I (Glasgow de 15)

Shock psquico sin agitacin
Afectados sin lesiones
E-I
NO REMISIN
HOSPITALARIA

Preguntas ????