Cistitis Enfisematosa

Sheldys de Jess Maldonado Valencia

Dra. Claudia Elizabeth
Romero Abreu

3ro A

Imagenologa

Caso clnico

Paciente femenina de 70 aos de edad. Con antecedentes de

hermanos fallecidos por complicaciones de diabetes mellitus.
Reside en Villahermosa tabasco, en un poblado donde habita
en casa de material, una habitacin, techo de lamina, piso de
cemento, habita con 4 personas, cuenta con todos los
servicios.
Tiene una alimentacin buena, (3 comidas en cantidad y
calidad), cepillado dental y bao diario, con cambio de ropa
interior y exterior. Convivencia con animales. Neg
toxicomanas, es casada.
Su escolaridad fue completa. Alcoholismo negado al igual que
el tabaquismo. Grupo Rh: B positivo.
Es diabtica con 20 aos de evolucin, en tratamiento con
insulina, glibenclamida y metformina.
Hipertensa hace 30 aos, tratada con nifedipino y captopril.
Presenta glaucoma desde hace tres aos con tratamiento con
dorzolamina/timolol.
Antecedentes quirrgicos oftalmolgicos, sin complicaciones.

Su padecimiento actual:

lo inicio dos das antes de su ingreso con astenia, adinamia e

hiporexia durante todo un da, acompaado de dolor
abdominal difuso, nausea y vomito en seis ocasiones ; disuria
leve y orina con olor ftido, neg hipertermia.

Fue valorada por un mdico familiar que identifico:

Hipertensin de 200/100
Glucemia capilar de 270mg/dl
A su ingreso se mostro consciente con:
PA : 150/100mmhg
FC: 88x
Fr: 20
TA: 36.5c
Mal hidratada, con dolor abdominal e hipogastrio, sin signos
de irritacin peritoneal.
Se le coloco sonda transuretral, que dren orina con leve tinte
hemtico. No hubo datos relevantes.

Algunos resultados de laboratorio a su ingreso fueron

los siguientes:

Leucocitos
Neutrfilos

17600
83%

Hemoglobina

14.2g

Plaquetas

287000

Glucosa

373

Creatinina

1.1

Cl

110

3.7

Na

146

TP

48%

Examen general de orina:

Ph: 0.6

Densidad: 1030
Eritrocitos abundantes por campo
Gasometra venosa
Ph: 7.41
pCO2 : 29
pO2 : 33
HCO3 :: 20.1
SO2: 64
TP: 48%
TTP: No coagula
Urocultivo: mas de 1 millon de UFC de E. coli

Se mandaron a hacer estudios de gabinete :

Primero una placa simple del abdomen. Desde su ingreso, se
evidencio la presencia de un halo hipodenso perivesical

Placa simple del tracto urinario al ingreso. Las siluetas renales

y el abdomen tienen un buen aspecto
El hueco plvico esta con presencia de un halo circunscrito a
la topografa vesical, con densidad de gas.

Realizada la placa simple, concluimos con los siguientes

diagnsticos diferenciales, ya que se podra dar un
diagnostico de :

Cistitis
Uretritis
Vaginitis

Cistitis; ya que esta esta se presenta en pacientes

diabticos, y es una enfermedad infecciosa, y puede ser
asintomtica. Y esta es mas comn en mujeres de edad
media y en diabticas. En esta existe la presencia de gas
vesical o perivesical por infeccin. Esta ouede ser una
enfermedad mortal que requiere una pronta y adecuada
evaluacin y tratamiento.

Uretritis; esta puede ser causada por bacterias o virus.

Las mismas que causan las infecciones urinarias (E.coli).
uno de sus factores de riesgo es ser una mujer en edad
reproductiva, hombre entre 20 y 35 aos. Se presenta
dolor abdominal, fiebre, miccin frecuente. Flujo vaginal

 Vaginitis; esta se tuvo en cuenta ya que el 90% de las

mujeres puede padecer a lo largo de su vida alguna
infeccin,, en esta la paciente podra presentar disuria,
dispareunia y dolor abdominal
Dados estos diagnsticos se realizo una TC de pelvis a la
paciente para descartar 2 enfermedades, y dar con la
patologa correcta.

la TC realizada confirmo que se trataba de Cistitis

enfisematosa. Ya que con ayuda de la placa simple
tuvieron una relacin para la confirmacin del
diagnostico. Y se observo presencia de imgenes
compatibles a gas en el espacio perivesical, y probable
avance del gas hacia la pared anterior del abdomen.

Dado el diagnostico de cistitis enfisematosa

empezamos con el tratamiento

Tratamiento
El tratamiento de la cistitis enfitematosa que se llevara a
cabo en la paciente se basa en 2 objetivos
1) Erradicar la infeccin
2) Eliminar los uropatgenos de los reservorios
gastrointestinal y aginal, para prevenir recurrencias
precoces
Se trata con antibiticos, pero hay que tener en cuenta
que hay que darle prioridad a los antibiticos de espectro
reducido. Por eso es preferible utilizar la fosfomicina o la

nitrofurantona, que se emplean casi exclusivamente

para tratar infecciones urinarias que son activas frente a
prcticamente todos los E.coli uropatogenos, que las
fluoroquinolas, la amoxicila o el cotrimoxazol.
Se le administrara a la paciente:
Fosfomicina trometamo (3g, VO, dosis nica) y como es
una paciente mayor. Este medicamento se le dara
durante 7 das.
Tambin se puede recomendar alternativamente algn
jugo de arndano para disminuir la concentracin de
bacterias en la orina. O se puede recomendar productos
de venta libre que aumente el acido en la orina.

Pronostico
La mayora de los casos de cistitis son incmodos, pero
desaparecen sin complicaciones despus del
tratamiento. Y se espero que pasando los 7 dias, la
paciente se recobre completamente.
Pero si el paciente sigue teniendo sntomas despus de
haber completado el tratamiento, hay que
buscarlecucocituria con ayuda de la tira reactiva y hay
que hacer un urinocultivo.

Cistitis enfisematosa

La cistitis enfisematosa es una rara enfermedad infecciosa,

caracterizada por la presencia de gas en la luz y pared
cervical, se presenta generalmente en pacientes diabticos.
Puede ser asintomtica o ir hasta un estado grave de choque
sptico. Generalmente el diagnostico se realiza con apoyo de
estudios de laboratorio y gabinete.
La cistitis enfisematosa fue descubierta en una autopsia a
finales de 1800 por Eisenlohr. Es ms comn en edad media y
en las mujeres diabticas; en los pacientes con infecciones
urinarias crnicas, con catteres uretrales, con obstruccin de
las vas urinarias a su salida, o la predisposicin a las
infecciones urinarias complicadas.

Incidencia y epidemiologia

La incidencia de cistitis e. es mayor en el sexo femenino,

debido a que las mujeres tienen la uretra ms corta y se
encuentra ms cerca del ano, lo que permite a las bacterias
llegar con facilidad a la apertura de la vagina y , de ah, hasta
la uretra de la vejiga.
Por el contrario el hombre tiene la uretra ms larga, y adems
la prstata secreta una sustancia con un efecto bactericida,
que evita el ascenso espontneo de los microorganismos.
Se estimas que entre el 10 y el 20% de las mujeres sufrirn al
menos un episodio de cistitis a lo largo de su vida, que sern
recurrentes en el 20% de los casos.

La edad de mayor incidencia en la mujer es entre los 20 y los

40 aos.
En el hombre la cistitis son ms frecuentes durante los
primeros aos de la vida, asociadas a la posible existencia de
anomalas en el tracto urinario, y a partir de los 50 aos
debido al incrementa partir de esa edad, del desarrollo de
patologas prostticas.

Patogenia

En general, las infecciones del tracto urinario se inician en la

porcin inferior del mismo. Bajo condiciones normales, la
vagina y la uretra estn colonizadas por diferentes especies
de estreptococos, lactobacilos y estafilococos. No obstante,
esta microflora vaginal puede verse alterada debido al uso de
antibiticos, anticonceptivos (en especial los espermicidas), o
a la presencia de otras infecciones genitales. La prdida de
estos lactobacilos presentes en la microflora vaginal facilita en
principio la colonizacin por E.coli
En algunos casos, una pequea cantidad de bacterias puede
ascender a la vejiga, tras la friccin uretral durante el coito. La

consiguiente colonizacin e infeccin de la vejiga dependern

de la capacidad del microorganismo para adherirse a la pared
de la misma, del nmero de microorganismos presentes, y de
los mecanismos de defensa del paciente.
Bajo condiciones normales, el mecanismo de defensa ms
eficaz de la vejiga es la dilucin de los microorganismos en el
flujo de la orina y su eliminacin durante la miccin. Adems,
la orina, la mucosa vesical y las secreciones prostticas tienen
propiedades antimicrobianas.
Despus de cada miccin, la vejiga se vaca y elimina los
microorganismos que hay en su interior. Si queda algn
residuo de orina, puede aumentar el riesgo de infeccin. Por lo
tanto, un intervalo de tiempo prolongado entre dos micciones
y la retencin de orina despus de la miccin permite que el
nmero de bacterias en la orina aumente hasta alcanzar el
nivel por encima del cual se produce la infeccin de la vejiga.

Tipos de cistitis
La cistitis se clasifica en espordica (primer episodio) o de
repeticin (cuando presentan tres o ms episodios en un ao).
Tambin pueden ser complicadas o no complicadas, en
funcin de la presencia de anormalidades anatmicas del
tracto urinario y de alteraciones en la dinmica miccional.
Dichas alteraciones pueden influir sobre los mecanismos de
defensa del paciente y favorecer la aparicin de infecciones;
entre

estas

se

encuentran

la

litiasis,

las

alteraciones

neurolgicas de la vejiga, la obstruccin de la va urinaria y los

cateterismos uretrales. Algunas alteraciones sistmicas como
la diabetes, la hipercalcemia o la inmunodepresin se
consideran tambin factores favorecedores.
Las cistitis

simples

en

ocasiones pueden

dar

lugar

infecciones graves. Las mujeres, a diferencia de los hombres,

suelen presentar cistitis no complicadas, que rara vez llegan a
provocar dao renal. Este tipo de infeccin suele aparecer en
mujeres jvenes sexualmente activas, entre los 20 y los 30
aos de edad.

Entre los factores que favorecen la infeccin se encuentran el

cambio de pareja, las relaciones sexuales inusualmente
enrgicas, el uso de condn no lubricado o de un espermicida,
y la falta de evacuacin de la orina antes y despus del coito.
Un 27% de estas pacientes sufren al menos una recurrencia
durante los seis meses siguientes a la primera infeccin.
Las cistitis recurrentes y las cistitis complicadas son ms
frecuentes a medida que aumenta la edad de la mujer, debido
sobre todo a trastornos locales y sistmicos, como la
menopausia.

La

mayora

de

recurrencias

se

deben

reinfecciones, siendo mayor la probabilidad de sufrir un nuevo

episodio cuantos ms episodios previos haya tenido la
paciente y menor sea el tiempo transcurrido entre ellos. Si el
tiempo transcurrido entre los primeros episodios es menor de
seis meses, la repeticin se produce en el 67% de los casos y,
si es mayor de seis meses, baja al 31%.

Manifestacin clnica

Las manifestaciones ms comunes y frecuentes en la cistitis

son:

Aumento en la frecuencia de las micciones (polaquiuria).

Se experimenta una necesidad constante de ir al bao
incluso durante la noche (nicturia, apremiante en
ocasiones).
Dolor intenso en la regin suprapbica.
Disuria (ardor y dificultad, complicada con dolor, al orinar
e incluso despus).
Fiebre (por encima de los 38C)
Tambin puede presentar orina turbia acompaada o no
de piuria (aumento de los leucocitos en la orina) o
hematuria (presencia de hemates en la orina). Suele ir
acompaada tambin por mal olor.
En los nios menores de cinco aos es frecuente que los
sntomas adopten formas ms imprecisas como debilidad
general, irritabilidad, falta de apetito o vmitos
En personas mayores, los sntomas pueden complicarse
con debilidad, confusin, fiebre o cadas.

Conclusin
La cistitis enfisematosa se define como la presencia de gas a
nivel de la pared vesical, de causa infecciosa, pudiendo tener
o no asociado gas intraluminal.
a patogenia de la cistitis es desconocida, debida a un
mecanismo multifactorial. Hay que tener en cuenta que la
clnica de la cistitis enfisematosa es inespecfica, por tanto su
diagnostico se realiza mediante pruebas de imagen,
fundamentalmente TC.
El pronstico es generalmente bueno, salvo en un 10-20% de
los casos en los que se requiere tratamiento por la aparicin
de complicaciones.