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ODONTOLOGIA
DE
LAS
INFECCIONES
BACTERIANAS
AGUDAS
EN
Infeccin.
Es la colonizacin de un organismo husped por especies exteriores. En la utilizacin clnica del
trmino infeccin, el organismo colonizador es deletreo para el funcionamiento normal y
supervivencia del husped, por lo que se denomina al microorganismo como patgeno.
INFECCIONES ODONTGENAS (Elizabeth)
Estos procesos engloban un amplio espectro de entidades desde infecciones localizadas en el
diente, como pulpitis o periodontitis, hasta infecciones graves diseminadas en los espacios
faciales de cabeza y cuello que pueden poner en riesgo la vida del paciente.
Aquella infeccin que tiene como origen las estructuras que forman al diente y el periodonto, y
que en su progresin espontnea afectar el hueso maxilar en su regin periapical; en su
evolucin natural busca la salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical
habitualmente la cortica vestibular y el periostio de los maxilares.
La infeccin puede ser tambin complicacin de procedimientos quirrgicos, traumatismos,
enfermedades de glndulas salivales u obstruccin de conductos salivales.
ETIOPATOGENIA
1.- CAUSAS PULPARES La propagacin de los microorganismos a la regin periapical sigue la
va del conducto radicular y la causa primaria es la caries y la pulpitis el paso intermedio. La
infeccin periapical se cronificar, en forma de granuloma o de quiste r4adicular, y es posible
que se reactive episdicamente.
2.- CAUSAS PERIODONTALES Las bolsas periodontales profundas con exudado inflamatorio
en su interior, la va natural de drenaje hacia el exterior puede quedar interrumpida de forma
transitoria, lo que facilita as la propagacin microbiana hacia la regin periapical.
3.- CAUSAS TRAUMTICAS Las causas pulpares que llegan a una necrosis pulpar sin una
lesin cariosa. Tambin puede ser por un microtrauma repetido o sea por un mal hbito o una
maloclusin.
4.- CAUSAS INFECCIOSAS POR VA RETRGRADA
pice de un molar superior con el Seno maxilar infectado
Quiste radicular con origen de otro diente
5.- CAUSAS IATROGNICAS Se puede efectuar a distintos niveles (dentina, pulpa,
periodonto, directamente al hueso). Una accin rutinaria como la anestesia local, puede facilitar
-Grupo mutans: S. mutans, S. sobrinus y otros. Pueden actuar como patgeno oportunistas en la
infeccin odontognica y en menos ocasiones como causantes de la endocarditis bacteriana
subaguda.
-Grupo oralis: incluyen entre otros a S sanguis, S. mitis, S.oralis todos ellos de especial
relevancia como causantes de endocarditis bacteriana subaguda, pero tambin a S. pneumoniae;
este ltimo, reputado como cada vez ms resistente a los antibiticos habituales y que se asla
espordicamente como patgeno bucal puesto que ejerce su accin de modo en la nasofaringe y
el tracto respiratorio.
-Grupo salivarius: est representado por el S. salivarius de baja patogenicidad y ms oportunista.
-Grupo milleri: formado por S.constellatus, S. anginosus y. Intermedius; importante en la
produccin de la infeccin odontognica tiene adems inters en la produccin de abscesos a
distancia (cervicofaciales, cerebrales) pero un papel irrelevante en la produccin de la
endocarditis bacteriana.
2. COCOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS ESTRICTOS
Genero Peptoestreptococcus Anaerobios estrictos, su patogenicidad est fuera de toda duda en la
infeccin odontognica simple o complicada-osteomielitis, formas gangrenosas-: las 9 especies
ms notorias en este sentido son el Peptoestreptococcus enaerobius y el Peptoestreptococcus
micros.
3. COCOS GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS ESTRICTOS
Va a presentar inters como causal de la infeccin odontognica.
- Gnero Veillonella .Anaerobios estrictos, habitan en la cavidad bucal y en los tractos intestinal,
genitourinario y respiratorio del ser humano y de algunos roedores. La especie que ms asla es
la Veillonella prvula.
4. BACILOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
Grupo formado por los gneros Lactobacillus, Propionibacterium, Corynecterium y
Actinomyces; los lactobacilos no se consideran patgenos, mientras que los restantes merece
destacarse sobre todo el gnero Actinomyces.
5. BACILOS GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
-gnero Actinibacillus actinomycetemcomitans acompaa al Actinomyces israelii juegan un
papel decisivo en la periodontitis juvenil y la periodontitis del adulto con destruccin rpida.
-Gnero Haemophilus Haemophillus se encuentra en el tracto respiratorio, cabe mencionar al
Haemophillus influenzae, productor de patologa infecciosa en pericoronaritis del cordal,
Siguiendo el trayecto de los msculos y de las aponeurosis hasta llegar a establecerse lejos de su
punto de origen.
FORMAS GRAVES DE LA INFECCIN ODONTOGNICA PROPAGADA POR
CONTINUIDAD
1.- CELULITIS DIFUSA: LA ANGINA DE LUDWING La afectacin del estado general es
patente, pero las molestias a nivel local son ms; se importantes se trata de proceso graves que si
no son tratados adecuadamente en medio hospitalario conducen con toda seguridad a la muerte.
- inflamacin insignificante de la garganta.
Los grmenes viajaran por los vasos linfticos, esta es una diseminacin por va linftica. La
diseminacin por va hemtica es un hecho probado (bacteriemia).
La propagacin a distancia puede realizarse por va hematgena, bsicamente por la vena
yugular interna siguiendo la direccin del flujo sanguneo, pudindose producir una colonizacin
cardiaca, ocasionando una endocarditis bacteriana, aunque la siembra puede producirse
prcticamente en todos los rganos de la economa. T
ambin puede seguir una propagacin retrgrada hacia los senos cavernosos del crneo,
establecindose una tromboflebitis en algn punto del sistema venoso facial, se forma un trombo
Sptico con un gran nmero de grmenes, que pueden ser vehiculizados a distancia,
constituyendo las temidas complicaciones neurolgicas, como pueden ser la trombosis del seno
cavernoso, los abscesos enceflicos y la meningitis.
Otra va de propagacin es a travs de los ganglios linfticos.
AYUDAS DIAGNSTICAS
Las infecciones de esta rea presentan una gran cantidad y variedad de microorganismos
presentes, adems presentan bacterias anaerbicas que dificultan el diagnstico microbiolgico.
Hay gran posibilidad de contaminacin de las muestras obtenidas para cultivo a partir de la flora
normal. Adems se presentan cultivos negativos cuando las bacterias son anaerbicas debido a
las dificultades de transporte y cultivo.
El clnico debe valorar si el inicio de terapia precoz basada en criterios clnicos, podra
beneficiar al paciente ms que la confirmacin del diagnstico microbiolgico, que ocasionara
demora en la iniciacin del tratamiento. Generalmente se inicia terapia antimicrobiana emprica.
Las muestras deben ser representativas del lugar de la infeccin y obtenerse en cantidad
suficiente para permitir el examen directo y el cultivo.
Previamente se deben hacer lavados repetidos con suero fisiolgico evitando antispticos que
puedan afectar las bacterias antes de ser aisladas.
Los fluidos y exudados de lesiones superficiales se recogen con una esptula y se colocan en
tubos de ensayo estriles para llevarlos al laboratorio. Es preferible recoger la muestra por
aspiracin con aguja y jeringa y transportarla directamente al laboratorio
para mantener la anaerobiosis. Se debe evitar la presencia de burbujas de aire dentro de la
muestra.
El tiempo mximo recomendado entre la obtencin y el examen microbiolgico es de dos horas.
Tincin de Gram
til para saber si el microorganismo es Gram positivo o Gram negativo, diferencia
morfolgicamente a las bacterias, indica el microorganismo predominante.
Aislamiento y cultivo
La identificacin exacta del microorganismo y el antibiograma requieren que sea aislado y
cultivado. La mayora de las infecciones estn causadas por bacterias y su cultivo puede ser
simple. El cultivo de Actinomices, hongos, chlamydia y virus requiere medios especiales.
Imagenologa
Radiologa convencional. La radiografa simple ms utilizada es la panormica, que proporciona
una visin amplia de las estructuras de los maxilares y las piezas dentarias.